Текст книги "Эрготерапия для детей с аутизмом. Эффективный подход для развития навыков самостоятельности у детей с аутизмом и РАС"

У моего ребенка слабые руки. Какие упражнения будут ему полезны?

Прошедший обучение эрготерапевт умеет проводить специальную диагностику – мануальное мышечное тестирование. Оно представляет собой серию диагностических тестов, позволяющих эрготерапевту оценить работу отдельных мышечных групп. Числовой показатель определяется исходя из силы сопротивления гравитации и давлению, которое прикладывает эрготерапевт к той или иной мышце. Если ребенок испытывает трудности при движении руки в направлении, противоположном гравитации, или при поднятии чего-то тяжелого, эрготерапевт разрабатывает комплекс упражнений, воздействующих на слабые мышцы. Узнайте у своего эрготерапевта, какие именно мышцы развиты у ребенка слабее нормы, и попросите составить программу спортивных упражнений или каких-либо занятий, которые можно выполнять дома. Необходимо, чтобы эрготерапевт показал на практике, как нужно выполнять упражнения, и убедился, что вы и ребенок все делаете правильно. Если вам что-то непонятно, задайте специалисту соответствующие вопросы. Кроме того, если вы не уверены, как правильно выполнять то или иное упражнение, обязательно проконсультируйтесь у эрготерапевта и только после этого начинайте работать с ребенком.

Это важно запомнить!

Поднимите прямые руки в стороны и удерживайте их на уровне плеч. Выполняйте вращательные движения небольшой амплитуды по десять раз вперед и назад.

 Исходное положение то же самое. Выполняйте вращательные движения большой амплитуды по десять раз вперед и назад.

 Включите в тренировку упражнения по ведению баскетбольного мяча. Это полезно как для развития координации, так и для увеличения мышечной силы.

 Играйте в волейбол с друзьями во дворе или в саду, используя большой пляжный мяч.

 Детям очень нравится игра, где нужно подражать движению разных животных. Предложите ребенку лечь на пол и показать, как ползает краб. Попросите его походить, как медведь, попрыгать на четырех лапках, как лягушка, или лечь на живот и изобразить, как ползает змея.

 Предложите ребенку игру «держим стену». Ребенок поднимает руки вперед на уровне плеч, упирается ладонями в стену и изо всех сил «держит» стену, которая «вот-вот упадет».

 В продаже имеется множество разных мячей для йоги или других занятий, вес которых варьируется от 450 до 900 граммов. Предложите ребенку забросить такой утяжеленный мяч в цель, например в спортивный обруч. Для детей постарше подойдет следующее упражнение: ребенок держит мяч прямыми руками перед собой, медленно поднимает его, а затем так же медленно опускает. Упражнение нужно повторить десять раз. Детям помладше понравится указанное выше упражнение, где нужно бросать утяжеленный мяч в большую мишень, например в гимнастический обруч.

Глава 5. Это правда, что у человека больше пяти органов чувств?

О каких чувствах идет речь

Традиционно принято считать, что человек взаимодействует с окружающим миром при помощи пяти чувств: зрения, слуха, осязания, обоняния и вкуса. Однако наука не стоит на месте, и сегодня ученые достигли большого прогресса в понимании того, как тело человека получает и обрабатывает сенсорную информацию. Большинство специалистов, работающих в области эрготерапии, знакомы с современными знаниями в этой области. Если вам говорят, что у ребенка дисфункция сенсорной интеграции или другие проблемы, связанные с обработкой сенсорной информации, и ему показана работа с эрготерапевтом, обязательно узнайте, прошел ли специалист соответствующее обучение и каков его опыт работы с клиентами подобного профиля. Если эрготерапевт не знает, что существует больше пяти органов чувств, вам нужно искать другого специалиста для работы с ребенком.

Чтобы понять, как наше тело получает и обрабатывает информацию об окружающей среде, познакомимся подробнее с работой пяти основных органов чувств.

Зрение. Зрение – это способность человеческого организма воспринимать цвет, физические свойства и форму предметов. Кроме того, зрение включает в себя способность фокусироваться на объекте, используя глазодвигательные мышцы, отслеживать движения объектов, получать и обрабатывать информацию об окружающей среде.

Визуальное восприятие позволяет нам распознавать информацию о взаимоотношениях людей и различных объектов в окружающем пространстве. Восприятие означает не только получение сигналов от зрительных рецепторов, но также память и опыт, связанные с подобными сигналами в прошлом. Визуальное восприятие дает нам возможность определить, чем отличаются друг от друга предметы, которые мы видим, и составить представление об их физических свойствах и специфических особенностях.

Слух (слуховое восприятие). Слух – это способность человека распознавать звуки, колебания и движение. Внутреннее ухо содержит рецепторы, воспринимающие звуки. Обработка звуков, которые мы воспринимаем, необходима, чтобы определить, что они означают. К примеру, высокие, пронзительные звуки, такие как сирена, предупреждают нас об опасности. Высокие звуки дают нам представление, в каком направлении находится источник звука. Когда мы слышим звук, который нам хорошо знаком и ассоциируется со спокойствием, например голос матери, мы успокаиваемся и радуемся. Таким образом, слуховое восприятие включает в себя получение и различение звуков с помощью рецепторов внутреннего уха и дальнейшую обработку сигналов от этих рецепторов, то есть распознавание «значения» звука (отнесение отдельного звука к определенной группе звуков, объединенных по какому-то признаку).

Обоняние (ольфакторное восприятие). В носу находятся первичные обонятельные рецепторы, передающие информацию в так называемый обонятельный мозг, расположенный в среднем мозге.

Интересно, что запахи могут напрямую воздействовать на лимбическую систему – область мозга, которая отвечает за эмоциональную память. Таким образом, обоняние играет особенную роль, поскольку оказывает очень сильное влияние на нашу сенсорную систему. Как пахнет ваша любимая еда? Какой запах вы терпеть не можете? Попробуйте представить, что вы на кухне, где пахнет свежей выпечкой. А теперь вообразите, что вы находитесь рядом с мусорным контейнером, где гниют отходы. Все запахи, которые мы ощущали в течение жизни, непосредственно влияют на наши эмоции и формируют наши воспоминания.

Вкус (вкусовое восприятие). Вкусовой анализатор включает в себя химические рецепторы на поверхности языка, называемые вкусовыми сосочками, сам язык и внутреннюю поверхность щек. Сигналы от этих рецепторов поступают в мозг, где информация обрабатывается, позволяя нам распознавать вкус. Кроме этого, вкусовой анализатор получает и обрабатывает информацию о текстуре пищи. Чтобы получать питательные вещества для роста и развития, младенец сосет грудь или бутылочку. Он тянет в рот разные предметы, исследуя тем самым мир вокруг себя. Когда малыш становится старше, он обнаруживает, что чувствует себя спокойнее, когда сосет палец, соску или что-то еще. Даже взрослые нередко грызут ногти, карандаши или жуют жевательную резинку, чтобы успокоиться в стрессовой ситуации или избавиться от чувства тревоги. Информация, которую человек получает с помощью вкусового анализатора, играет значительную роль на протяжении всей его жизни. Если ребенок не любит еду определенного вкуса или испытывал неприятные ощущения, связанные с процессом приема пищи, воспоминания об этом могут вызывать у него чувство тревоги, возникающее во время еды или в ситуациях, так или иначе связанных со ртом.

Когда мы говорим о вкусовом анализаторе, важно понимать, что ротовая полость – это одна из самых чувствительных областей человеческого тела, которую человек воспринимает как неприкосновенную часть личного пространства. На конференциях я дважды слушала доклады, где говорилось, что принудительное кормление или насильственное использование инструментов для развития оральной моторики воспринимается ребенком как крайне болезненное нарушение личного пространства. В дальнейшем это приводит к формированию очень высокого уровня тревожности, который не удается преодолеть даже в процессе длительного терапевтического вмешательства.

Осязание (тактильное восприятие). Система тактильного восприятия позволяет воспринимать ощущения благодаря воздействию на кожу. Расположенные в коже рецепторы разных типов сообщают нам о температуре, прикосновениях разной интенсивности и порождают ощущение боли, если воздействие слишком сильное. Эта сенсорная система дает человеку возможность почувствовать, что он наступил на стекло, дотронулся до горячей плиты или отморозил ухо. Осязание защищает человека и помогает ему ориентироваться в окружающем пространстве, сообщая о любом прикосновении к телу. С помощью тактильной системы мы определяем, насколько сильное давление испытывает кожа при прикосновении, к какой части тела это давление приложено, а также какой формы и размера предмет, который к нам прикасается.

Способность переносить прикосновения и другие ощущения, которые связаны с осязанием, а также интерпретировать их чрезвычайно важна в период младенчества и раннего развития, когда ребенок учится познавать мир вокруг себя. Когда ребенок рождается, главная функция его сенсорной системы – обеспечить защиту и выживание организма. По мере развития ребенок учится распознавать сигналы, поступающие от органов чувств, и с их помощью исследовать окружающую обстановку и овладевать навыками. Тактильная система играет ведущую роль в формировании мелкой моторики, поскольку максимальное количество тактильных рецепторов сосредоточено в области рта и на коже кистей.

Кроме перечисленных органов чувств, у человека есть также вестибулярная и проприоцептивная системы, которые играют очень важную роль в обеспечении жизненных функций.

Проприоцептивная система. Проприоцепция – это способность нервной системы распознавать изменение положения тела в пространстве. Тело человека содержит много специальных рецепторов (проприорецепторов), большая часть которых сосредоточена в мышцах, суставах и сухожилиях. Роль этих рецепторов заключается в распознавании движения, которое может представлять собой варианты растяжения, сжатия или изменения положения одной части тела относительно другой. Проприорецепторы передают в центральную нервную систему сенсорную информацию о типе движения, давлении, положении тела и внешнем воздействии. Входящий поток сигналов от этих рецепторов позволяет человеку определять свое положение в пространстве. На основании этой информации человек совершает то или иное двигательное действие, определяет, где и в каком положении он находится, и в конечном итоге формирует поведение или ответ, адекватные обстановке.

Проприоцептивная система развивается в тесном взаимодействии с вестибулярной и тактильной системами. Зрение, в свою очередь, тоже вносит существенный вклад в формирование понимания о положении тела в пространстве. Когда младенец ползает, переворачивается со спины на живот и обратно, садится или иным образом перемещается в пространстве, его тело учится получать информацию, обрабатывать ее и реагировать с помощью соответствующего действия. Координация в пространстве – способность разных частей тела работать как единое целое – зависит от того, насколько развита способность интегрировать информацию, полученную с помощью проприоцепции, и реагировать на нее.

Вестибулярная система. Вестибулярный аппарат включает в себя рецепторы внутреннего уха, которые способны воспринимать информацию об изменении положения тела в пространстве и его движении. Именно вестибулярная система позволяет человеку определить, в каком направлении и с какой скоростью перемещается его тело. Развивающийся плод уже способен реагировать на определенные движения тела матери в пространстве. Это происходит из-за того, что на наше тело постоянно воздействует сила гравитации. Ориентируясь на это воздействие, мы изменяем положение тела в пространстве таким образом, чтобы оно могло сохранять стабильное вертикальное положение. Внутреннее ухо передает информацию через сложную сеть взаимодействующих структур в головной мозг. Равновесие и движение влияют на наш мышечный тонус, зрение, внимание, ориентацию в окружающем пространстве и даже на уровень усталости, поскольку все это связано с работой по поддержанию вертикального положения тела.

Чтобы наглядно оценить, насколько важна вестибулярная система для нормального функционирования организма, нужно рассмотреть, как чувствует себя человек при воспалении внутреннего уха. У больного наблюдаются такие симптомы, как головокружение, тошнота, рвота, головная боль, нарушение восприятия зрительной и слуховой информации. Все это существенно влияет на функционирование человека в повседневной жизни. Очень часто человек и сам не может в полной мере понять и объяснить, насколько сильное влияние оказывают на его уровень тревожности проблемы с вестибулярной системой.

Исходя из всего этого, попробуйте представить, как трудно приходится ребенку с особенностями развития и нарушениями речи. Он не в состоянии объяснить окружающим, насколько раздражающими и изнурительными могут быть ощущения, вызванные нарушениями в работе вестибулярной системы.

Что представляет собой модуляция нашей сенсорной системы

Наше существование и успешное функционирование в окружающем мире напрямую зависит от входящего потока сигналов (информации от органов чувств), процесса обработки этой информации и формирования соответствующего ответа или реакции. Этот процесс происходит на бессознательном уровне.

Попробуйте представить тело человека в виде компьютера. Информация вводится посредством клавиатуры и компьютерной мыши, процессор работает подобно головному мозгу, он обрабатывает поступившую информацию и вырабатывает ответ. Если на каком-то этапе происходит сбой, нормальная работа компьютера нарушается. Тело человека получает сигналы от внешней среды при помощи множества разнообразных рецепторов. Затем, в зависимости характера информации, способа ее поступления и нашего предыдущего опыта, связанного с подобной информацией, мы формируем выходной сигнал, или ответ. Таким образом, модуляция представляет собой равновесие между стимуляцией, которую испытывает человек, и уровнем раздражения, который возникает в ответ на нее. Модуляция дает человеку возможность реагировать на воздействие окружающей среды. Внутреннюю модуляцию можно сравнить с термостатом.

Если у человека нарушен процесс обработки сенсорной информации, это неминуемо приводит к проблемам, поскольку реакция организма на стимул может быть сильнее или слабее нормального уровня. У одних людей нарушение сенсорной интеграции может проявляться в виде гиперчувствительности (слишком высокий уровень возбуждения), а у других – в виде гипочувствительности (слишком низкий уровень возбуждения). У некоторых людей отмечается нарушение смешанного типа.

Реакция нашего организма на полученную информацию выражается в виде изменения физиологических параметров, таких как частота сердечных сокращений, температура тела, потоотделение, скорость кровотока, пищеварение и многое другое. Представьте, что по вашей ноге ползет змея. Какой будет ваша реакция? Кто-то ужасе закричит, заплачет, покроется холодным потом, его сердце начнет колотиться. Другой человек, не раздумывая, нагнется и сбросит змею. В конечном итоге реакция человека на ситуацию складывается из двух составляющих: интерпретации сигналов, полученных от рецепторов в данный момент (прикосновение тела змеи к коже, звук шипения и ее вид), и предыдущего жизненного опыта, связанного с подобной ситуацией.

Уровень сенсорной реактивности (готовности к сенсорному ответу) индивидуален в каждый конкретный момент времени. Вне зависимости от того, есть ли у человека нарушения обработки сенсорной информации, его тело способно получать входящий поток сенсорных сигналов и обрабатывать его.

Представьте себе комнату, где идет рабочее совещание. Температура в комнате равна 20 градусам Цельсия. Если вы спросите каждого из присутствующих, как он ощущает температуру в помещении, одни ответят, что им тепло, другие – что им холодно, а третьи – что им жарко. Ответ человека зависит от того, на каком уровне его организм воспринимает воздействие температуры. Допустим, человек был занят утром и едва не опоздал на совещание. Волнение по этому поводу привело к повышению уровня возбуждения, поэтому человеку кажется, что в комнате жарко. Другой человек, который не выспался и устал, ответит вам, что в комнате слишком холодно, поскольку уровень его реакции на внешние стимулы понижен. Температура в комнате в данный момент времени воспринимается каждым присутствующим индивидуально, поскольку восприятие зависит от предшествующего опыта и готовности организма к восприятию внешней информации в конкретный момент времени.

Какой вывод мы можем из этого сделать? Наше самоощущение в данный конкретный момент времени зависит от опыта, полученного до наступления этого момента. Это справедливо для любого человека, и дети с нарушениями обработки сенсорной информации не исключение. Возможно, ребенок плохо спал ночью и проснулся уставшим. После пробуждения ваш сын испытывает воздействие множества внешних раздражителей: он чувствует прикосновение ткани, из которой сшита его одежда, хлопья, которые он ест на завтрак, хрустят на зубах, а дети в школьном автобусе шумят и переговариваются между собой. Любой из этих факторов, а также их совокупность могут вызвать раздражение ребенка. Таким образом, у мальчика уже присутствует повышенный уровень готовности к восприятию любой сенсорной информации, и он гиперчувствителен к любым внешним стимулам. Однако впереди его ждут уроки, во время которых нужно тихо сидеть за партой и в течение нескольких часов концентрировать внимание на учебной деятельности. Мальчик пытается сосредоточиться и взять себя в руки, но все заканчивается тем, что он срывается и проявляет нежелательное поведение. Когда ребенка просят выйти из класса, он чувствует некоторое облегчение. Истерика у такого ребенка не связана с плохим поведением или попыткой привлечь к себе внимание – нередко это единственный способ выразить собственные эмоции.

Изложенное выше должно побудить родителей, учителей и других специалистов, работающих с ребенком, к тому, чтобы помочь ему понять то, что лежит в основе такого поведения, и выявить факторы, которые вызывают сенсорную перегрузку. Чтобы понять, как именно работают сенсорные системы ребенка, нужно задействовать все возможные средства. Можно записывать все раздражители, которые так или иначе воздействуют на него. Попробуйте составить таблицы[11]11
  Такие таблицы могут включать информацию о раздражителях, времени и продолжительности реакции ребенка на их воздействие и другие сведения, которые могут оказаться важными для помощи ребенку.


[Закрыть] и проанализировать их, чтобы найти закономерности. Если у вас есть свои собственные идеи, воплощайте их в жизнь. Я знаю, это нелегкая работа, но результат того стоит!

Насколько важна успешная обработка сенсорной информации (сенсорная интеграция)

Успешная сенсорная интеграция выражается в том, что входящий поток информации, полученный от различных рецепторов, обрабатывается и организуется таким образом, что наша ответная реакция является уместной и соразмерной и данной ситуации, и окружающей обстановке в целом. Когда человек добивается успеха, его мозг запоминает, что это конкретное действие нужно повторить в будущем, чтобы снова почувствовать связанное с ним удовольствие. Каждый раз, когда мы преодолеваем затруднение или разрешаем ситуацию, вызванную окружающей средой, мы учимся на основе практического опыта, и наше поведение становится более организованным. Чем лучше организован наш мозг, тем увереннее мы себя чувствуем и тем эффективнее мы функционируем в окружающей нас обстановке.

Рассмотрим ситуацию на примере. Допустим, вы очень любите кофе. Вы устанавливаете таймер на кофемашине и просыпаетесь от запаха свежесваренного кофе. Вы воспринимаете этот аромат с помощью ольфакторной системы. Запах кофе ассоциируется у вас с приятным опытом удовольствия и состоянием расслабленности. Вы успешно движетесь по направлению к кухне, сохраняя осанку, равновесие и устойчивое относительно земного притяжения положение тела. Вы подходите к столу, берете емкость с горячим кофе, пытаетесь налить его в чашку, но случайно проливаете жидкость на руку. Рефлекторно вы распознаете воздействие горячего кофе как болезненный опыт и отдергиваете руку. Наконец вы наливаете кофе в чашку, делаете глоток и наслаждаетесь ощущением теплого кофе во рту. Сливки с ванильным ароматом, которые вы добавили в кофе, еще больше усиливают ощущение счастья, потому что вам нравится их вкус.