Текст книги "Эрготерапия для детей с аутизмом. Эффективный подход для развития навыков самостоятельности у детей с аутизмом и РАС"

Как развиваются мышцы кисти и кистевой захват

Процесс развития кисти начинается с первых дней жизни. Новорожденный малыш уже способен рефлекторно захватывать кистью ваш палец. К четырем месяцам он начинает тянуться к игрушке одной или двумя руками. Его кисти могут захватывать крупные объекты, например бутылочку, фиксируя их с помощью всех (или нескольких) пальцев. В этом возрасте ребенок еще не может выпускать предметы, потому что захват все еще носит рефлекторный характер. Постепенно тело ребенка начинает все лучше преодолевать силу гравитации, и двигательная активность становится все более целенаправленной. Одна из ключевых составляющих развития координации движений рук – это перенос весовой нагрузки на верхние конечности. Мобильность ползающего, а позже и передвигающегося на ногах малыша зависит от развития и рук, и ног. Важно помнить, что для развития кисти имеет также большое значение развитие многих других систем организма. Необходимо, в частности, чтобы ребенок был способен видеть объекты, ощущать их пространственное расположение и соответственно поворачиваться в сторону предмета, который он пытается схватить.

Что представляют собой мышцы кисти и как они влияют на способность манипулировать предметами

Многие дети с недостаточно развитой мускулатурой кисти испытывают трудности с развитием трехпальцевого захвата. Некоторые дети просто развиваются медленнее, чем их сверстники, и кистевой захват формируется с задержкой. Одна из типичных проблем, с которой работают эрготерапевты, – это недоразвитие кисти, не дающее возможности застегивать пуговицы, завязывать шнурки и писать ручкой или карандашом.

Многие мышцы, обеспечивающие подвижность и гибкость пальцев, начинаются в предплечье и продолжаются в кисти. Однако некоторые мышцы закладываются в кистевой части конечности – это внутренние мышцы кисти, которые выполняют важную задачу – обеспечивают сложные движения пальцев. К примеру, наша способность передавать маленький объект от ладони к кончикам пальцев и обратно или вращать предмет кончиками пальцев обусловлена хорошим развитием именно этих мышц. Нередко внутренние мышцы кисти развиты недостаточно и потому требуют целенаправленных тренировок, чтобы ребенок смог застегивать пуговицы, завязывать шнурки и работать ножницами.

Манипулирование – это умение пользоваться обеими частями кисти для выполнения задачи (то есть не только большим, указательным и средним пальцами, но также безымянным и мизинцем). Вы сможете почувствовать, как работают обе части, если, к примеру, будете писать карандашом, а потом, продолжая удерживать карандаш одной рукой, перевернете его так, чтобы к бумаге был обращен конец с ластиком. Не помогайте себе второй рукой! Пальцы и ладонь способны работать согласованно, чтобы перевернуть карандаш.

Это важно запомнить!

Положите на стол несколько мелких монет. Возьмите одну монету ведущей рукой (той рукой, которой вы пишете) и переместите ее от кончиков пальцев к ладони, не помогая при этом второй рукой. Теперь попробуйте удержать монетку в ладони с помощью мизинца и безымянного пальца, а большим и указательным захватите еще монетки со стола. Не позволяйте выпасть ранее захваченным монеткам. Постарайтесь удерживать их в ладони. Вы почувствуете, как интенсивно работают мышцы кисти, чтобы перемещать объекты и удерживать их пальцами.

Как я могу помочь ребенку научиться застегивать пуговицы, молнии и кнопки? Почему мой ребенок не способен использовать трехпальцевый захват?

Вероятнее всего, ваш ребенок пользуется ладоннопальцевым захватом. Это означает, что он задействует все возможные мышцы кисти, чтобы стабилизировать кисть при письме, поскольку мускулатура развита недостаточно. При этом нередко все пальцы лежат на карандаше. Если какая-то мышца или группа мышц развита слабо, наше тело применяет стратегию, которая называется компенсацией. Это означает, что мы стараемся задействовать другие группы мышц или движения другого типа, чтобы преодолеть мышечную слабость.

Необходимо обеспечить ребенку возможность сидеть на стуле правильной высоты, чтобы ступни ног устойчиво стояли на полу. Речь идет о положении 90–90–90; эта поза необходима, чтобы обеспечить ребенку выполнение задач, связанных с письмом или работой с ножницами. Если ноги ребенка не достают до пола, воспользуйтесь специальной скамеечкой или чем-то подходящим, чтобы обеспечить надежную опору и устойчивое положение (см. раздел «Что такое устойчивое положение тела» в главе 2).

Очень важно предлагать ребенку занятия, направленные на развитие мышц большого, указательного и среднего пальцев. Постарайтесь организовать упражнения таким образом, чтобы ребенок воспринимал их как веселые, занимательные игры. Чем больше у него будет возможностей задействовать три этих пальца одновременно, тем лучше окажется выполнение трехпальцевого захвата.

Это важно запомнить!

 Разломите восковые мелки на половинки, чтобы уменьшить площадь поверхности, на которой располагаются пальцы при рисовании. Купите специальный короткий карандаш с ластиком на конце.

 Возьмите игровое тесто[5]5
  Готовится в домашних условиях из крахмала и моющего средства либо геля для душа.


[Закрыть] или пластилин и поместите в него небольшие бусины или монетки. Предложите ребенку найти их и извлечь из теста.

 Возьмите небольшой пластиковый контейнер, например от плавленого сыра, сделайте в крышке прорезь. Попросите ребенка просовывать в прорезь небольшие предметы, например разноцветные скрепки, монеты и мелкие прищепки.

 Разорвите на небольшие кусочки бумажную салфетку. Попросите ребенка кончиками пальцев скатывать кусочки и приклеивать к листу разноцветного картона, создавая узоры.

 Предложите ребенку собирать мелкие объекты с помощью пинцета. Ребенок с большим удовольствием будет выполнять такое упражнение, если вы купите разноцветные пинцеты, созданные специально для детских развивающих занятий.

 Когда ребенок пишет или выполняет творческий проект, обеспечьте ему возможность работать на наклонной поверхности. Для этих целей подойдет белая или темная доска для письма и рисования маркерами или мелками, у которой можно изменять угол наклона. Когда ребенок работает на наклонной поверхности, он намного чаще удерживает кисти и запястья в правильном положении.

 В качестве наклонной поверхности можно использовать папку-регистратор с тремя кольцами и шириной около двенадцати сантиметров[6]6
  См. примечание 4.


[Закрыть]. С помощью скрепок закрепите лист бумаги на верхней поверхности папки. Папку можно использовать в качестве наклонной поверхности во время письма, чтобы обеспечить правильное положение запястья и кисти ребенка во время работы.

 Дайте ребенку пипетку и предложите с ее помощью перелить воду из одной емкости в другую. Чтобы сделать упражнение интересным для ребенка, добавьте в воду пищевой краситель или блестки.

 Купите небольшие штампы-печати для оттисков различных форм. Ребенку понравится, если отпечатывающиеся картинки будут связаны с предстоящими праздниками. Попробуйте найти наборы таких штампов в магазинах детских развивающих игрушек или товаров для рукоделия.

 Купите разноцветные наборы бусин для термомозаики (Perler beads). Во время работы с такой мозаикой ребенку нужно брать по одной мелкие разноцветные бусины и вставлять их в ячейки – замечательное упражнение для развития навыков мелкой моторики.

Можно ли ребенку пользоваться карандашом со специальным тренажером-гриппером?

Эрготерапевты расходятся во мнениях относительно того, нужно ли детям пользоваться таким тренажером. Грипперы[7]7
  Здесь: насадки на карандаши для тренировки щипкового захвата.


[Закрыть] бывают разные по размеру и жесткости. Большинство специалистов согласны, что тренажер со слишком большой или жесткой насадкой будет неудобен для ребенка. Если насадка небольшая и мягкая, тренажер может быть полезен для развития навыков письма. Поэкспериментируйте с различными видами тренажеров и найдите тот, который понравится и вам, и вашему ребенку. Некоторые дети удерживают ручку слишком слабо, и тренажер дает им большую площадь для захвата. Спросите у учителя или школьного эрготерапевта, пользуются ли дети на уроках тренажерами-грипперами.

Что я могу сделать, чтобы помочь ребенку развить ведущую руку?

Очень важно, чтобы ведущая рука у ребенка установилась к тому возрасту, когда он пойдет в школу. Ведущей называется рука, которой ребенок выполняет большую часть действий, при этом другая рука играет вспомогательную роль. Существует множество способов для развития доминирования одной руки в домашних условиях. Главное, не забывать, что любые занятия нужно проводить в игровой форме, давая ребенку возможность продвигаться вперед в своем темпе. Игра для вашего ребенка – то же, что для вас – работа, и именно через игровую активность он овладевает важными жизненными навыками.

Это важно запомнить!

Внимательно наблюдайте, какой рукой ребенок действует быстрее и как выполняет те или иные действия каждой рукой. Учитывайте уровень развития навыков каждой руки, когда ребенок выполняет различные упражнения. Если вы видите, что ведущая рука устала, не нужно продолжать занятие и переносить нагрузку на другую руку. Предложите ребенку отдохнуть и вновь вернуться к занятию, работая той же рукой. Как и при любом другом упражнении, нужно время, чтобы мышцы стали сильнее.

 Используйте инструменты: например, предложите ребенку забивать молотком деревянные колышки или закручивать большие болты.

 Хорошая идея – открывать и закрывать/закручивать крышки емкостей разного объема. Ведущая рука более эффективно откручивает крышки, а вторая рука обеспечивает устойчивое положение емкости.

 Работайте над заданиями, где нужно с помощью карандаша проходить лабиринты и обводить по контуру фигуры. В этом случае ведущая рука держит карандаш, а другая придерживает лист бумаги.

 Пусть ребенок наполняет емкости песком при помощи совочка. Чтобы ему было интересно выполнять это упражнение, предложите ему совочки разных цветов и размеров.

 Переливание жидкости из одной емкости в другую – еще одно упражнение, которое любят дети, особенно если в воду добавлены пищевые красители: когда жидкость переливают из одной посуды в другую, растворы смешиваются и их цвет изменяется.

 Возьмите пипетку и предложите ребенку переносить жидкость из одной емкости в другую. Ведущей рукой ребенок будет сдавливать грушу пипетки, а второй – удерживать емкость.

 Купите набор продуктов (овощи, хлеб и др.) для разрезания на «липучках». Каждая такая игрушка состоит из нескольких частей, скрепленных между собой лентой-«липучкой»; с помощью ножа можно разделить – «разрезать» – предмет на несколько частей. Это занятие очень нравится детям, кроме того, продукты на «липучках» можно использовать во время сюжетно-ролевых игр.

Как помочь ребенку развить навыки, необходимые для разрезания предметов ножницами или ножом

Навыки работы с ножницами чрезвычайно важны для ребенка, поскольку многие виды деятельности (в том числе игровой, неизменно привлекательной для детей) требуют умения пользоваться ножницами. В детских садах занятия чаще всего построены с учетом того, что дети уже умеют вырезать и разрезать объекты. Никто не спорит, что обучение, включающее ручной труд, полезно и очень востребовано в нынешних образовательных программах. Однако когда речь идет о ребенке, с трудом пользующемся ножницами, нужно иметь в виду, что такая деятельность может вывести его из себя, поскольку он выполняет задания медленнее, чем другие дети (идет ли речь об индивидуальной работе или о занятиях в небольших группах).

Это важно запомнить!

Чтобы научиться правильно держать ножницы, ребенку нужно много тренироваться. Для начала научите ребенка открывать и смыкать лезвия ножниц. В этом вам помогут упражнения со щипцами, где нужно захватывать и выпускать предметы разного размера. Можно использовать для занятий обычные пинцеты или заказать специальный пинцет для развивающих занятий в онлайн-магазине[8]8
  Такие пинцеты разных размеров и изготовленные из разных материалов (из дерева и пластика), цветные и однотонные, есть и в отечественных магазинах. Их несложно найти через интернет по запросу «пинцеты для развития моторики».


[Закрыть]. Хорошо подойдут также упражнения, в которых нужно набирать воду с помощью пипетки (пластиковой[9]9
  Речь идет о нестерильных пластиковых градуированных пипетках Пастера.


[Закрыть] или аптечной), особенно если добавить в воду пищевые красители. Предложите ребенку поработать дыроколом, используя устройства разных форм и размеров. Обычные бельевые прищепки станут хорошим подспорьем во время занятий: их можно прикреплять на края картонной обувной коробки в заданном порядке. Обратите внимание, насколько согласованно работает ребенок обеими руками: нужно, чтобы одна рука выполняла нужные действия, а вторая выступала как вспомогательная (более подробно этот вопрос освещен в следующем разделе). Во время работы ножницами одна рука удерживает инструмент, а вторая поворачивает лист бумаги в различных направлениях.

Теперь можно перейти непосредственно к работе с ножницами и попросить ребенка надрезать бумагу по краю, чтобы получились «волосы» или «трава». Следующий шаг – предложите ему разрезать поперек тонкие полоски бумаги, чтобы ребенок видел, что он разделяет бумагу на части. Нарежьте много разноцветных полосок и склейте из них бумажную цепочку.

Чтобы научить ребенка вырезать из бумаги фигуры, начертите на листе бумаги прямые толстые линии и предложите ребенку выполнить по ним разрезы.

Постепенно переходите к работе с волнистыми линиями, а затем уже – к вырезанию фигур различных форм и размеров. Необходимо ставить перед ребенком задачи, которые он будет в состоянии выполнить успешно. Во время работы всячески хвалите, подбадривайте и поощряйте его за старание. Потребуется немало времени, чтобы мышцы кистей стали сильнее. И, как в любом другом деле, важно постоянно тренироваться.

Обратите внимание: если у ребенка ведущая рука – левая, обязательно купите ему специальные ножницы для леворуких детей. Гораздо легче выполнить задание, если пользоваться правильным инструментом. Попросите учителя, чтобы во время уроков труда ребенку выдавали ножницы, соответствующие его ведущей руке. Будет даже лучше, если вы сами купите ножницы для левшей, чтобы они постоянно были в школьном пенале.

Что такое билатеральная интеграция

Слово «билатеральный» означает «двусторонний», а термин «интеграция» указывает, что стороны работают согласованно. Таким образом, билатеральная интеграция – эта согласованная работа правой и левой стороны тела для выполнения поставленной задачи. Чаще всего руки выполняют последовательность различных действий, чтобы достигнуть той или иной цели. В выполнении любого действия участвуют обе стороны тела, правая и левая. Обычно одна рука (как правило, ведущая) последовательно выполняет действия, тогда как другая обеспечивает стабильное положение объекта действия. Если ребенок испытывает сложности с билатеральной интеграцией, он избегает пересекать срединную линию тела[10]10
  Срединная линия тела – медицинский термин, которым обозначается линия, условно проходящая вдоль поверхности тела человека на границе между правой и левой его половинами. Различают переднюю и заднюю срединную линии.


[Закрыть]. Это значит, что ребенок не может координировать работу обеих рук, чтобы выполнить ту или иную работу.

К примеру, ему сложно работать ножницами, поскольку при этом требуется одной рукой удерживать лист, а второй – держать ножницы и разрезать бумагу. Ребенок с недостаточной билатеральной интеграцией нередко испытывает трудности в таких видах деятельности, как завязывание шнурков, катание на велосипеде, нанизывание бусин, а также в играх, где нужно прыгать «ноги вместе – ноги врозь». Нередко такие дети кажутся неуклюжими, и собственное неумение выполнить ту или иную задачу вызывает у них раздражение и злость. Многие из моих клиентов испытывают трудности, когда им нужно разрезать мясо с помощью ножа и вилки, поскольку во время выполнения этого действия необходима скоординированная работа обеих рук.

Это важно запомнить!

Если ребенок испытывает трудности с билатеральной интеграцией, необходимо предлагать ему подходящие мотивационные задания, которые организованы в виде игрового занятия.

 Организуйте игровую пекарню, где ребенку придется использовать скалку, чтобы раскатывать и расплющивать тесто (настоящее или игровое), чтобы потом лепить из него печенье и другие кондитерские изделия. Работа со скалкой задействует обе руки одновременно.

 Карточные игры или тасование карт – занятие, где ребенку необходимо держать карты в одной руке и брать их другой.

 Предложите ребенку контейнеры различного размера, которые он сможет открывать и закрывать. Положите в каждый контейнер небольшое угощение, чтобы привнести в занятие ожидание сюрприза, мотивирующее ребенка.

 Нанизывайте на нить бусины разных форм и размеров.

 Начните учить ребенка шнуровать обувь. Для этого вам понадобятся игрушки-шнуровки, представляющие собой деревянные или картонные пластинки с отверстиями, через которые нужно продевать шнурки.

 Предложите ребенку выжимать воду из губки. Для этого вам понадобятся губки различной формы, а если вы добавите в воду пищевые красители, игра станет еще интереснее.

 Играйте в прятки с использованием пластилина или теста: ребенок прячет в игровой материал мелкие предметы различной формы, а потом находит их на ощупь.

 Игры, в которых нужно разрывать бумагу, хорошо подходят для маленьких детей. Кусочки разорванной бумаги можно использовать для изготовления поделок. Чтобы сделать игру еще полезнее, дайте ребенку большой тюбик с клеем, который он будет сжимать двумя руками, чтобы выдавить клей и приклеить кусочки бумаги.

 Предлагайте ребенку складывать выстиранные и высушенные вещи, такие как носки, полотенца и т. п.

 Организуйте игры с мячом на свежем воздухе, включающие в себя перекидывание мяча руками от одного игрока к другому.

Что значит «пересекать срединную линию»

Срединная линия тела – это воображаемая вертикальная линия, делящая тело на две симметричные половины. В младенческом возрасте ребенок учится соединять руки и тянуться к игрушке, сидя на полу. Способность пересекать срединную линию тела чрезвычайно важна для развития моторных навыков. Это умение тесно связано с билатеральной интеграцией. По мере развития ребенка одна рука становится ведущей, а другая – вспомогательной. Если по какой-то причине не происходит развития ведущей руки, ребенок не может овладевать тонкими моторными навыками, которые необходимы во время письма, одевания, приема пищи, а также при работе с ножницами. Когда мы читаем, глаза должны сканировать информацию по всей ширине страницы. При письме ребенок должен быть способен провести горизонтальную линию от одного края страницы к другому с помощью одной руки, не перекладывая карандаш в другую руку на середине страницы. Многие дети предпочитают пользоваться правой рукой, когда выполняют действие справа от срединной линии тела, и левой рукой – когда выполняют действия слева.

Многие дети, с которыми я работаю, обнаруживают свою неспособность пересекать срединную линию тела. Рассмотрим, как это происходит, на конкретном примере. Ваша дочь собирает пазлы. Вы замечаете, что она разложила все элементы пазла на поверхности стола. Она пользуется правой рукой, когда берет элементы пазла с правой стороны стола и помещает их справа, и левой рукой – когда берет кусочки с левой стороны стола и помещает их слева. Если вы просите ее взять кусочек пазла, лежащий на левой половине стола, с помощью правой руки, девочка поворачивается влево всем корпусом. Это звучит несколько странно, однако когда вы поймете, что означает «пересечь срединную линию тела», то увидите, насколько этот навык важен для успешного выполнения различных видов деятельности в повседневной жизни.

Это важно запомнить!

Вам нужно всячески поощрять и одобрять ребенка, чтобы он пересекал срединную линию тела. Ниже приведены упражнения, способствующие овладению этим навыком. Организуйте занятия в форме интересной игры и следите, чтобы ребенок не поворачивался вправо и влево всем корпусом. Постоянно напоминайте ему, чтобы он выполнял действия руками, пересекая воображаемую линию, проходящую через центр тела.

 Поиграйте в ладушки. Старайтесь, чтобы правой рукой ребенок хлопал по вашей правой руке и наоборот.

 Возьмите лист ватмана или плотной оберточной бумаги и вместе с ребенком разрисуйте его разноцветными геометрическими фигурами.

 Предложите ребенку лечь на живот и собирайте пазлы или играйте в настольную игру, где нужно передвигать фишки по полю. В таком положении ребенок будет пересекать срединную линию, чтобы передвинуть фишку или расположить кусочки пазлов.

 Встаньте рядом с ребенком и передавайте баскетбольный мяч друг другу. Организуйте веселую игру: предложите участникам встать в шеренгу и передавать друг другу мяч в одном направлении, пока играет музыка. Как только музыка останавливается, участники меняют направление и начинают передавать мяч в противоположную сторону.

 Сядьте с ребенком спина к спине и передавайте друг другу мяч, чтобы он двигался по кругу. На моих занятиях я всегда включаю веселую, динамичную музыку во время этого упражнения.

 Вместе с ребенком вытирайте школьную доску или мойте большое окно с помощью губки. Губку нужно держать обеими руками!

 Выполняйте упражнения, где нужно провести линию, чтобы совместить один объект с другим. К примеру, нарисуйте слева на листе собаку, а справа – косточку. Предложите ребенку провести линию от собаки к косточке, при этом следите, чтобы ребенок не поворачивал бумагу. Необходимо, чтобы он провел линию карандашом от одного края листа к другому. Придумайте различные варианты парных объектов, ориентируясь на интересы ребенка. Также можно выполнять упражнения, где требуется рисовать карандашом путь в лабиринте, находить слова среди множества букв или обводить рисунки по образцу.

 На большой белой или темной школьной доске нарисуйте большой знак бесконечности (напоминающий лежащую на боку цифру 8). Предложите ребенку встать напротив центра фигуры и обводить фигуру по линии в обоих направлениях. Поощряйте ребенка, чтобы он пересекал рукой срединную линию тела.