Текст книги "Эрготерапия для детей с аутизмом. Эффективный подход для развития навыков самостоятельности у детей с аутизмом и РАС"

Объясните ребенку, какого поведения вы от него ожидаете

Аутизм и другие особые потребности не извиняют плохого поведения. Если ребенок плюется в учителя, чтобы продемонстрировать свое непослушание, нужно показать ему, что такое поведение приводит к определенным последствиям. Сформулируйте, какого именно поведения вы ожидаете от ребенка, и составьте список из слов или картинок, объясняющих, какое поведение недопустимо.

Это наглядное пособие нужно повесить на видное место и регулярно объяснять ребенку его смысл. Если ребенок нарушил установленное правило, необходимо применить установленное наказание. Этот принцип является определяющим в отношении любого ребенка, поскольку пустые угрозы не работают. Последовательность – это необходимое условие, если вы хотите достичь результата.

Не менее, а иногда и более важными являются поощрения. В конце концов, взрослые люди работают, чтобы получить вознаграждение в виде зарплаты, а собака выполняет команду «сидеть!», чтобы получить угощение. То же самое справедливо и для детей. Любимая еда, поощрительные стикеры, небольшие подарки, прогулки в парке или дополнительное время для игры – все это прекрасно подходит в качестве вознаграждения за желательное поведение. Обсудите с ребенком, какого поведения вы от него ждете, и всегда поощряйте его, когда он следует установленным правилам. В моей клинике на стене висит список правил. К каждому правилу прилагается иллюстрация:

Инструменты, используемые при переходе от одного вида деятельности к другому

Существует множество эффективных приемов, помогающих ребенку переходить от одного вида деятельности к другому. Например, мне очень нравятся таймеры с наглядным дисплеем. Они бывают разными, но принцип работы у них единый – они наглядно показывают, сколько времени осталось до окончания того или иного занятия. Не забывайте, что время – абстрактное понятие, поэтому нашим детям сложно понять его суть. Можно сделать наглядное пособие в виде светофора с тремя кругами – красным, желтым и зеленым. Когда прошло определенное время от начала занятия, поместите на светофор зеленый круг. Через какое-то время уберите зеленый круг и замените его желтым. Когда занятие заканчивается, замените желтый круг красным.

Крайне важно, чтобы у ребенка было достаточно времени, чтобы закончить то, что он делает. Никто не любит, когда его торопят, а дети, которые и так испытывают трудности при переходе от одного занятия к другому, требуют еще большего терпения. Очень полезно использовать какой-нибудь предмет, чтобы помочь ребенку со сменой видов деятельности. Дайте ребенку возможность взять с собой любимую игрушку или какой-то предмет, который в ситуации смены деятельности поможет ему успокоиться и создаст ощущение стабильности. Позвольте ребенку самостоятельно выбрать для себя такую вещь.

Любые указания и инструкции должны быть понятными и конкретными. Многие дети испытывают сложности, когда им нужно понять и выполнить указание, особенно если инструкции были даны в устной форме. Если в инструкции слишком много слов и недостаточно конкретных примеров, ребенку сложно понять, что именно от него хотят. Когда вы просите ребенка выполнить то или иное действие, старайтесь, чтобы фраза была как можно короче. Используйте жесты, если это возможно, и не забывайте о наглядной таблице (см. выше раздел «Трудности с переходом от одного вида деятельности к другому»).

Глава 7. Навыки опрятности и приучение к горшку

Как определить, что моего ребенка пора приучать к горшку?

По мере роста и развития ребенка дефекация и мочеиспускание превращаются из рефлекторных действий в осознанное умение. Нормально развивающиеся дети достигают этапа готовности к формированию туалетных навыков в возрасте от двух до трех лет. Однако когда дело касается детей с нарушениями развития, специалисты рекомендуют ориентироваться на функциональный, а не на хронологический возраст. Прежде чем приучать ребенка к горшку, необходимо оценить признаки, свидетельствующие о готовности к овладению туалетными навыками. Специалисты, работающие с детьми с особыми потребностями, обычно составляют специальные таблицы, так называемые элиминационные записи (от англ. elimination – устранение), чтобы определить, как долго ребенок остается сухим, когда у ребенка обычно бывает стул, а также отмечают, понимает ли ребенок, что у него грязный подгузник.

Это важно запомнить!

Ребенок, уровень развития которого позволяет начать приучение к горшку:

 соглашается сидеть на горшке / детском сиденье унитаза, сняв одежду с нижней части тела;

 умеет самостоятельно снимать штанишки;

 соглашается мыть руки, чтобы они были чистыми;

 соглашается надевать обычные трусики вместо подгузников или непромокаемых одноразовых трусиков;

 обращает внимание и/или проявляет признаки дискомфорта, когда у него грязный подгузник;

 выполняет простые инструкции;

 подгузник остается сухим в течение как минимум двух часов, включая время дневного сна;

 не испытывает страха в отношении горшка или туалета.

Почему мой сын отказывается пользоваться горшком?

Одна из важнейших функций мозга человека – защищать тело от опасности. В большинстве случаев наш функциональный уровень в тот или иной период жизни напрямую зависит от жизненного опыта. Дети, имеющие трудности с обработкой сенсорной информации, нередко отличаются повышенной или пониженной чувствительностью к раздражителям. Именно поэтому они стараются защитить себя от всего, что так или иначе ассоциируется у них с опасностью. Кроме того, детям с аутизмом присущи дефицит социальных навыков или отсутствие эмпатии, а иногда даже отсутствие понимания чувств других людей. В социальном смысле аргумент «ты большой мальчик» не является достаточно весомым, чтобы мотивировать ребенка на освоение какого-либо навыка, поскольку у него зачастую отсутствует стремление быть хорошим для окружающих.

Задумайтесь, как много шагов необходимо выполнить, когда самостоятельно пользуешься туалетом. Для детей, которые испытывают трудности с выполнением инструкций, процесс, включающий в себя большое количество шагов, становится крайне утомительной задачей. Детям со специальными нуждами зачастую необходимы постоянный распорядок дня и неизменная последовательность действий. Если ребенок привык, что во время дефекации на нем всегда надет подгузник, изменение привычного хода вещей (необходимость садиться на горшок) расценивается им как что-то угрожающее. Привычный ритуал опорожнения кишечника нередко воспринимается ребенком как контролируемая ситуация, что важно для него, учитывая сложности у особых детей с контролированием вещей. Когда мы пользуемся туалетом, наш организм избавляется от ненужных ему каловых масс и мочи. Однако физические ощущения, которые сопровождают этот процесс, могут вызывать у ребенка ощущение «потери чего-то важного». Кроме того, если предыдущие попытки приучения к горшку ассоциируются у ребенка с чем-то неприятным и угрожающим, он будет избегать повторения такой ситуации в будущем. Одной девочке, с которой я работала, было пять лет, когда она начала пользоваться унитазом для дефекации. До этого возраста девочке было комфортнее опорожнять кишечник в подгузник, потому что это давало ей ощущение контроля над собственным телом. Такая ситуация является типичной для детей с сенсорными нарушениями.

Девочка испытывала сильный страх, когда «часть ее тела» падала в унитаз и смывалась водой. Родители ребенка использовали различные успокаивающие методы, чтобы помочь ей ровно дышать и расслабиться. Кроме того, сначала девочка пользовалась небольшим переносным туалетом, и родители постепенно переместили его из детской комнаты в санузел.

Это важно запомнить!

Составьте наглядное расписание посещений туалета.

 Купите игрушки, которые вы будете выдавать ребенку для игры только в то время, когда он сидит на горшке. Если ребенок играет ими больше двадцати минут, но так и не сходил в туалет, уберите игрушки и попробуйте вернуться к этому упражнению позднее.

 Некоторые дети чувствуют себя увереннее, если сидят на унитазе «наоборот», лицом к сливному бачку. Мы, например, разрешали сыну брать с собой маркер и рисовать на поверхности бачка.

 Разрешите ребенку снять всю одежду и остаться голым, когда он находится в туалете или учится пользоваться горшком. Многие дети беспокоятся, что они могут испачкаться.

 Используйте ароматические масла, свечи и естественные ароматизаторы, чтобы создать спокойную обстановку, способствующую расслаблению.

 Показывайте ребенку свою эмпатию и понимание, вместо того чтобы злиться и ругать его. Помните, что ваш ребенок в полной мере понимает ситуацию.

 Регулярно выполняйте упражнения для сенсорной диеты, чтобы помочь телу в целом.

 Спросите ребенка, комфортна ли ему температура сиденья унитаза и температура в туалете в целом.

 Пользуйтесь одним и тем же туалетом, если это возможно. Не забывайте, что для ребенка важно ощущение предсказуемости в повседневной жизни.

 Старайтесь в период обучения не водить ребенка в туалеты в общественных местах, где он может испугаться громких звуков, неприятных запахов или шума, который издает сушилка для рук.

 Купите специальную коробку с подарками для ребенка, который начинает осваивать туалетные навыки. В нее можно положить детские влажные салфетки, книжки для приучения к туалету, поощрительные стикеры и таблицу достижений.

Какие адаптационные техники для приучения к туалету я могу применять дома?

Чтобы у ребенка появилось и сохранялось желание овладеть туалетными навыками, необходимо создать в доме обстановку, в которой малыш будет чувствовать себя комфортно и безопасно. К примеру, в небольшом туалете, где находится только унитаз, ребенок будет чувствовать себя спокойнее и меньше отвлекаться от процесса, чем в большом совмещенном санузле.

Это важно запомнить!

 Дайте ребенку возможность посидеть в туалете не снимая одежды, чтобы он чувствовал себя более комфортно.

 Если вас это не смущает, покажите ребенку на своем примере, как вы ходите в туалет. Пусть ребенок войдет вместе с вами в туалет, чтобы посмотреть, как вы пользуетесь туалетом и моете после этого руки.

 Купите мягкое сиденье для унитаза. На таком сиденье ребенку будет удобнее, кроме того, это поможет избежать ощущения холодного прикосновения к коже, которое возникает, когда садишься на обычное сиденье.

 Используйте визуальный таймер или специальную таблицу достижений, чтобы ребенок видел наглядно, когда задача выполнена[13]13
  Здесь автор отсылает читателей к ряду ресурсов: www.freeprintablebehaviorcharts.htm, www.pottytrainingconcepts.com, www.autismspeaks.org.


[Закрыть].

 Соберите все принадлежности, связанные с туалетными навыками, в том месте, где вы будете приучать ребенка к туалету. Обеспечьте постоянные условия и будьте последовательны – это очень поможет ребенку, который испытывает трудности в овладении новыми навыками.

 Создайте физическую поддержку для ребенка, который боится упасть с унитаза. Используйте скамеечку, чтобы он мог устойчиво поставить на нее ноги. Это поможет создать у него ощущение безопасности.

 Если ребенок проявляет беспокойство, когда нужно спустить воду в унитазе, наклейте на кнопку сливного бачка покрытие из ткани.

 Предложите ребенку смывать унитаз, когда он будет к этому готов. Попробуйте команду «На старт, внимание, МАРШ» или любую другую фразу, которая понравится вашему ребенку.

 Наклейте на стену полоску скотча, чтобы визуально обозначить длину куска туалетной бумаги, который нужно использовать. Установите правило, что от рулона можно отрывать только пять фрагментов за один раз.

 Используйте в качестве «мишени» в унитазе кусочек зерновых хлопьев.

 Попробуйте добавить в воду пищевые красители – окрашенную воду лучше видно, и ребенку проще будет «попасть в цель», к тому же это сделает процесс приучения к туалету более веселым.

 Измените подгузники, сделав разрез в нижней части. Сначала проделайте небольшое отверстие, затем сделайте разрез на 1/4, после этого – на 1/2 и т. д.

Почему мой ребенок часто мочится и испражняется в штанишки?

Наше тело устроено так, что может функционировать автономно. К примеру, чувство голода и жажды возникает само по себе, и нам не нужно специально управлять работой сердца или почек. Человек способен понять, что испытывает боль в том или ином органе, почувствовать сильное сердцебиение, а также определить по своим ощущениям, что пора сходить в туалет. Внутренние органы устроены таким образом, чтобы работать самостоятельно. Процесс, благодаря которому мы распознаем сигналы от внутренних органов, называется интероцепцией. Детям с низкой сенсорной чувствительностью часто трудно распознать специфические сигналы от внутренних органов. К примеру, ребенок не чувствует, что ему нужно в туалет, и поэтому мочится в штанишки. Таким образом, дети с особыми потребностями нередко даже не ощущают, что в тот или иной момент их организму нужны пища или вода либо, наоборот, телу необходимо избавиться от мочи и т. п.

Промахи будут случаться, потому крайне важно сохранять спокойствие и проявлять терпение. Поощряйте, поощряйте – каждый раз поощряйте ребенка, когда он пытается овладеть туалетными навыками.

Это важно запомнить!

Проявите терпение и понимание. Не кричите на ребенка и не наказывайте его, если «туалетные неприятности» происходят часто. Не забывайте, что любой человек хочет добиться успеха. Постарайтесь найти причину, которая лежит в основе этой проблемы.

 Узнайте у педиатра, нет ли у ребенка проблем медицинского характера.

 Постоянно обеспечивайте ребенку сенсорную диету.

 Составьте расписание, чтобы ребенок регулярно заходил в туалет и садился на унитаз либо на горшок.

 Отправляйте ребенка в туалет через 20–30 минут после того, как он поест или попьет.

 Почитайте вместе с ребенком книгу о том, как научиться пользоваться туалетом. Не забывайте, что каждый ребенок развивается в своем индивидуальном темпе.

 Если у ребенка не было стула в течение двух дней, возможно, у него запор. Проконсультируйтесь по этому вопросу с педиатром.

Глава 8. Социальные навыки и взаимоотношения с людьми

Почему мой ребенок отказывается играть с детьми, когда мы приходим в гости или на детскую площадку?

Существует множество причин, по которым дети с аутизмом, дисфункцией сенсорной интеграции и другими проблемами предпочитают находиться в одиночестве или общаться с другим человеком наедине. Известно, что даже нейротипичные люди нередко чувствуют себя неловко или испытывают стресс, когда им приходится общаться с другими людьми. Когда несколько людей общаются между собой, они смеются и разговаривают, порой обнимают друг друга и могут хлопнуть собеседника по плечу. Не забывайте, что дети с аутизмом и дисфункцией сенсорной интеграции часто испытывают сложности в общении, с трудом понимают язык тела и социальные сигналы, которыми обмениваются люди. Более того, такой человек болезненно относится к неожиданным прикосновениям, а если кто-то хлопнет его по плечу, это может вызвать настоящий стресс. И конечно, громкие звуки и общий шум, которые обычно сопровождают общение большого числа людей, очень утомляют человека с трудностями обработки сенсорной информации.

Дети с нарушением сенсорной интеграции часто чувствуют страх, когда их тело движется в направлении, противоположном силе тяжести. Детские игровые площадки оборудованы аттракционами с высокими платформами, часть из которых подвижно закреплена на опорах. Чтобы играть на таких площадках, ребенку нужно уметь обрабатывать сенсорную информацию на достаточно взрослом уровне и быть способным двигаться в направлении, противоположном притяжению земли.

Ребенок с нарушением сенсорной интеграции избегает физической активности, при которой голова находится ниже уровня тела или положение тела неустойчиво (например, езда на велосипеде).

Почему мой ребенок избегает физических проявлений привязанности как с моей стороны, так и со стороны других людей?

Как мама двух детей с аутизмом я не понаслышке знакома с этим вопросом. Мои сыновья ведут себя точно так же, что очень меня огорчает. Нередко я чувствую отчаяние, поскольку мои сыновья никак не проявляют свою любовь ко мне и не позволяют обнять или поцеловать их. Я много лет работаю с особыми детьми и встречала тысячи родителей, которые испытывали те же чувства, что и я. Не забывайте, что есть и другие способы выразить свою привязанность: написать милую записку, нарисовать картинку или придумать секретный код, показывающий любовь к вам. Мой младший сын не любит, когда его обнимают, и испытывает дискомфорт от любых прикосновений. Ему очень нравится, когда мы с ним просто сидим рядом и играем в «Майнкрафт» (Minecraft) или другую компьютерную игру. Сын редко смотрит мне в глаза, но я чувствую безграничное счастье в те редкие моменты, когда мы с ним встречаемся взглядами. Мой сын – поклонник Хоуи Мендела, поэтому у нас в ходу характерное приветствие этого телеведущего: легкий дружеский удар правым кулаком о кулак собеседника. Да, это не объятия, но именно так мой сын показывает, что любит меня и радуется, когда мы вместе проводим время.

У детей с расстройством аутистического спектра нередко наблюдается сверхчувствительность к неожиданным прикосновениям других людей, даже если эти прикосновения, на взгляд окружающих, безобидные и легкие. Такие дети негативно реагируют на поцелуи, объятия и поглаживания по спине. Есть дети, которые изо всей силы сжимают человека в объятиях, вместо того чтобы слегка его обнять. Обсудите этот вопрос с эрготерапевтом и самим ребенком. Попробуйте понять причины такого поведения.

Очень часто таким детям необходима сенсорная диета (см. главу 5). Глубокое давление нередко помогает ребенку успокоиться, так что советую заблаговременно найти время для крепких объятий, если планируется семейное мероприятие, где ожидается визит близких, которые обнимаются во время родственных встреч.

Детям с расстройством аутистического спектра будут полезны специальные приспособления – например, плотное компрессионное белье, специальные жилеты, имитирующие крепкое объятие, а также одежда с утяжелителями, которая продается в спортивных магазинах.

Есть дети, которые испытывают сенсорную перегрузку даже от обычного поцелуя в щеку. Сенсорная система такого ребенка воспринимает легкое прикосновение к коже во время поцелуя как сильнейший раздражитель. Поговорите с другими членами семьи и объясните, что необходимо всегда спрашивать согласия, если они хотят обнять ребенка. Можно также предложить им другие способы выражения любви – например, хлопнуть ладонью о ладонь ребенка или соприкоснуться с ним руками, сжатыми в кулак.

Мой ребенок подходит слишком близко к другим людям и не соблюдает их границы личного пространства. Почему он так себя ведет?

Одно из неписаных правил жизни в обществе касается личного пространства других людей. Как и всякое другое социальное правило, понимание идеи личного пространства усваивается, когда ребенок смотрит на поведение других людей и затем имитирует его. Именно так маленькие дети учатся взаимодействовать с окружающими людьми. Однако если ребенок не наблюдает за действиями окружающих его людей или чувствует себя спокойнее, когда не смотрит на человека, с которым разговаривает, важные уроки социального взаимодействия не будут усвоены. Чем старше мы становимся, тем большее значение мы придаем личному пространству. К примеру, во время свидания границы личного пространства между людьми более гибкие, чем во время деловой встречи с коллегами.

Когда дело касается взрослых людей, грубое вторжение в личное пространство может повлечь правовые последствия.

• Чтобы объяснить ребенку, на каком расстоянии от собеседника следует находиться, воспользуйтесь наглядным приспособлением для обозначения границ личного пространства (например, гимнастическим обручем).

• Попросите ребенка вытянуть руки вперед. Объясните, что именно такое расстояние должно быть между ним и другим человеком.

• Изучите правила и составьте список возможных последствий, предусмотренных за вторжение в личное пространство другого человека.

• Смоделируйте ситуацию, когда два человека общаются, находясь на уместном расстоянии друг от друга. Обсудите различные сценарии ситуации и способы расположить собеседников относительно друг друга, сохраняя при этом заданное расстояние между ними.

Почему мой ребенок не понимает социальные сигналы, язык тела, сарказм и шутки?

Социальные сигналы и невербальное общение часто представляют значительную сложность для детей с аутизмом. С древних времен люди выражают свои эмоции и привязанность с помощью языка тела. Любой из нас время от времени пользуется «смайликами» на своем компьютере или телефоне. Эти анимированные картинки прекрасно подходят, чтобы без слов показать, какие чувства и эмоции вы испытываете в данный момент. Даже незначительные движения лицевых мышц передают окружающим, что именно чувствует человек: удивление, разочарование, злость, раздражение или что-то еще.

Согласно доктору Полу Экману, мускулатура лица представлена 43 мышцами. Кроме того, большую роль в невербальной коммуникации играет поза человека, а также движения головы и жестикуляция. Сарказм, идиомы и шутки лежат в «серой» области общения, то есть их невозможно истолковать однозначно. Даже люди с прекрасными навыками общения не всегда способны распознать сарказм.

Это важно запомнить!

Купите книгу шуток и анекдотов и изучите вместе с ребенком. Обсудите, почему и в каких ситуациях та или иная шутка является забавной, а в каких – нет.

 Найдите в интернете веб-сайты с идиомами и обсудите вместе с ребенком их значения. К примеру, я обычно рисую картинки, чтобы наглядно показать, о чем говорится в идиоме. Дети с аутизмом хорошо усваивают информацию, когда ее преподносят в наглядной форме.

 Попросите ребенка ежедневно составлять список вещей, которые он не смог понять, или записывать их в дневник, который он ведет вместе с вами.

 Удостоверьтесь, что вы в полной мере проинформировали школьных педагогов о затруднениях, которые ребенок испытывает при интерпретации языка тела и освоении социальных навыков. Однажды моего сына в качестве наказания отправили к директору из-за того, что он несколько раз произнес в классе нецензурное слово. В действительности он даже не слышал, чтобы кто-то употреблял это слово в таком контексте и не знал его настоящего значения. Чтобы избежать подобных ситуаций, имеет смысл составить список ругательств и двусмысленных выражений и объяснить ребенку, что их не принято употреблять в разговоре.

 Играйте с ребенком в шарады и тренируйте навыки невербального общения.

 С помощью социальных историй объясните ребенку, что следует делать, когда не понимаешь чего-то во время общения с людьми. Научите ребенка задавать пояснительные вопросы, если во время общения с ним собеседники выражают недоумение или замешательство.

 В игровой форме проработайте сценарии, типичные для социальных ситуаций. Используйте для этого имя ребенка и имена друзей, с которыми он часто общается. Смоделируйте различные ситуации, характерные для его социального окружения. Регулярно репетируйте такие диалоги, чтобы ребенок быстро вспомнил ту или иную модель поведения, когда столкнется с подобной социальной ситуацией в реальной жизни. Типичный пример такого диалога:

Билли: «Привет, Джо!»

Джо: «Привет, Билли! Как дела?»

Билли: «Прекрасно! / Не очень».

Джо: «Что-то случилось?»

И т. д.

Не забывайте, что многие дети с нарушениями навыков общения подвергаются насмешкам и издевательствам со стороны сверстников, потому что не способны понять, что на самом деле происходит в той или иной социальной ситуации. По этой причине необходимо развивать у ребенка навыки общения, которые в будущем помогут ему общаться с людьми и добиться профессионального успеха.