Текст книги "Эрготерапия для детей с аутизмом. Эффективный подход для развития навыков самостоятельности у детей с аутизмом и РАС"

Как ребенок с нарушением сенсорной интеграции ощущает себя в школьной обстановке

Ребенок, гиперчувствительный к внешним раздражителям, обращает внимание и избыточно реагирует на все стимулы окружающей обстановки. Он старается по возможности избежать входящего потока сенсорных сигналов. Попробуйте представить, что происходит с ним, когда он сидит в классе на уроке географии. Ребенку нужно интегрировать информацию, поступающую из двух источников: голос учителя и изображение на экране. Однако его тело не способно отгородиться от звуков, запахов, тактильных и визуальных стимулов, которые не связаны с той информацией, которую он должен обработать. Что именно ощущает ребенок? Ему кажется, что в классе слишком жарко. Он слышит, что лампы дневного света гудят, девочка за соседней партой шмыгает носом, а по улице за окном проезжают машины. Мальчик ощущает, что сиденье стула твердое, до него доносится запах пищи, которую готовят в столовой. Он чувствует, что скоро захочет в туалет. Огромное разнообразие стимулов делает ребенка возбужденным и раздраженным, но у него нет возможности выплеснуть энергию своего раздражения. Чувство тревоги нарастает, заставляя сердце биться чаще. Ребенок начинает потеть, его дыхание учащается. Если мальчик не сможет выразить словами, что с ним происходит, или не получит возможность отдохнуть от огромного потока информации, поступающей от рецепторов, на следующем уроке он может устроить истерику или проявить нежелательное поведение иным образом, тем самым прерывая объяснения учителя. В такой замкнутый круг часто попадают дети, имеющие те или иные нарушения процесса интеграции работы сенсорных систем.

Это важно запомнить!

На что следует обратить внимание, если вы предполагаете, что у вашего ребенка гиперчувствительность (чрезмерная реакция на входящий поток информации от рецепторов):

 Ребенок старается всегда сохранять вертикальное положение и равновесие из-за страха неожиданных перемещений, противоположных силе притяжения.

 Не может кататься на велосипеде или делает это крайне неуверенно.

 У него пониженный тонус мышц.

 Он боится резких звуков или чрезмерно реагирует на неожиданные звуки.

 Гиперчувствителен к запахам и прикосновениям.

 Имеет ограниченный пищевой репертуар.

 Демонстрирует чрезмерную реакцию на прикосновения других детей или случайные столкновения с ними.

 Становится возбужденным, когда вынужден стоять на близком расстоянии от других людей (например, в очереди) или когда находится в многолюдном месте (кафе, концерт или другое место скопления людей).

 У него случаются истерики, связанные с одеждой (из-за прикосновения этикеток, швов или ткани определенной текстуры).

 Ребенка укачивает в машине или при повторяющихся движениях.

 Сложности при переходе от летней одежды к зимней и наоборот.

 Он становится возбужденным во время гигиенических процедур, например когда чистит зубы, принимает ванну, причесывается и т. п.

 Плохая зрительная интеграция – ребенок имеет трудности с ориентацией в пространстве.

На что следует обратить внимание, если вы предполагаете что у вашего ребенка гипочувствительность (пониженная реакция или необходимость в повышенной стимуляции):

 Пониженная чувствительность к болевым ощущениям – например, ребенок не обращает внимание на порезы или синяки (я работала с мальчиком, который не почувствовал, когда его укусило более 20 огненных муравьев, и не обратил внимание на большие волдыри от укусов. Он говорил, что не чувствовал ничего, хотя для лечения ран, возникших на месте укусов, пришлось обратиться в медицинское учреждение).

 Ему требуется постоянно находиться в движении: прыгать, раскачиваться, качаться на качелях, кружиться вокруг своей оси и прыгать в течение всего дня.

 Импульсивное и опасное поведение – например, ребенок может прыгнуть с высоты, не задумываясь о последствиях.

 Трудности с обработкой звуков и сигналов направления (право-лево и т. п.)

 Задержка речевого развития с нарушением звукопроизношения, фокусирование на звуках фона, а не на речи собеседника.

 Плохая координация во время выполнения визуальных задач.

 Ребенок часто раскачивается на стуле.

 Ему нравится издавать звуки.

 Он предпочитает громкую музыку.

 Часто неуместно реагирует на чувства других людей.

 Постоянно нюхает предметы.

 Часто и несообразно возрастной норме тянет в рот предметы, которые не связаны с приемом пищи.

 У одного и того же ребенка нередко проявляется как гипер-, так и гипочувствительность. В этом случае для него будут характерны любые признаки из вышеперечисленных, а также некоторые из этих:

 Слишком сильно/слабо надавливает на карандаш во время письма.

 При общении с окружающими проявляет злость, страх или начинает расстраиваться.

 Стремится избегать общения с людьми.

 Не принимает во внимание чувства других людей.

 Ему сложно успокоиться.

 Ему сложно переходить от одного занятия к другому а также выполнять задания до конца.

Независимо от того, присуща ли вашему ребенку гипочувствительность, гиперчувствительность или сочетание того и другого, это может серьезно повлиять на его способность полноценно функционировать в окружающей обстановке. Человеку чрезвычайно важно определить, какие стимулы присутствуют в той или иной ситуации, а какие нет. Когда мы имеем дело с ребенком с нарушениями сенсорной интеграции, требуется огромное терпение и четкое понимание, что его нежелательное поведение не связано с попытками привлечь к себе внимание. Нарушение обработки сенсорной информации – это серьезная проблема, которая может стать существенным препятствием для повседневной деятельности.

Почему мой ребенок постоянно врезается в людей и наталкивается на мебель?

Если ребенок предпочитает грубые контактные игры и часто врезается в предметы и других людей, это может быть вызвано проблемами с проприоцепцией. Представьте себе, что вы надели на руку перчатку. Закройте глаза и попытайтесь на ощупь отыскать тюбик помады в своей сумке. Не правда ли, теперь вам куда труднее почувствовать форму предметов и их размер, а также текстуру футляра помады?

Нередко гипочувствительный ребенок не способен в полной мере чувствовать положение собственного тела. Ему нужно больше сенсорных стимулов, и, когда он натыкается на предметы и людей, это помогает ему лучше почувствовать положение своего тела в пространстве. В некоторых случаях ребенок получает во время игр синяки и шишки, но даже не осознает этого. Необходимо, чтобы родители обратили внимание на такое поведение и постарались определить, в какое время дня оно преобладает.

Возможно, это происходит после выполнения домашнего задания или какой-нибудь другой деятельности, во время которой ребенку необходимо сидеть, соблюдая тишину. Если это так, эрготерапевт порекомендует вам способы, которые обеспечат тело ребенка дополнительной сенсорной информацией и позволят регулировать работу этой системы. Можно, к примеру, предложить ребенку использовать утяжеленное одеяло, крепко обнимать его или даже надевать на ребенка специальное компрессионное белье.

Это важно запомнить!

Если ребенок испытывает трудности с определением положения своего тела в пространстве, ему будут полезны занятия, обеспечивающие интенсивную физическую нагрузку. Можно рекомендовать спортивные упражнения с лентой-эспандером Thera-Band, плавание, карате, йогу, занятия, во время которых ребенок может карабкаться на элементы спортивной или игровой площадки. Привлекайте ребенка к домашним делам – например, поручайте ему пылесосить комнаты и нести из магазина сумки с продуктами. Чаще обнимайте ребенка, купите ему кресло-мешок и, если позволяют условия, обеспечьте ему возможность играть с песком. Чтобы успокоить ребенка, сделайте ему массаж рук и ног. Для дополнительной стимуляции ротовой полости воспользуйтесь специальным вибрирующим массажером Z-Vibe, а для массажа щек – махровой салфеткой. Предлагайте ребенку пить напитки через соломинку. Теплая ванна перед сном поможет ему расслабиться и успокоиться. Входящий поток сигналов проприоцептивной системы оказывает влияние на тело ребенка в течение полутора-двух часов.

Почему мой ребенок грызет и жует карандаши, одежду и другие вещи, которые для этого не предназначены? Почему он давится пищей и набивает полный рот во время еды?

Родители часто рассказывают мне, что их ребенок любит грызть и жевать разные несъедобные предметы. Детям с пониженной способностью ощущать, что именно происходит у них во рту, нужна дополнительная стимуляция рецепторов, чтобы лучше сосредоточиться на выполнении задачи или, наоборот, расслабиться. Маленькие дети сосут соску, бутылочку с молоком или свой палец, чтобы успокоиться. Когда мы становимся старше, то находим другие, более подходящие возрасту способы почувствовать себя спокойнее. Некоторые дети для этих целей грызут кончик карандаша, детали одежды или даже свои пальцы.

Это важно запомнить!

Чтобы помочь ребенку успокоиться, предложите ему:

 пожевать вязкую пищу или твердые сушки;

 взять трубочки-соломинки и с их помощью сдувать кусочки бумаги со стола. Можно устроить соревнование с другими детьми, кто сделает это быстрее;

 свистеть с помощью свистков различной конструкции, делать массаж ротовой полости с помощью вибрирующего массажера Z-Vibe.

Чтобы помочь ребенку спокойнее чувствовать себя в школе, попробуйте надеть на кончик карандаша кусочек чистой резиновой трубочки. Тогда у него будет возможность грызть кончик карандаша, при этом в рот не попадут кусочки дерева или ластика. Купите ребенку силиконовые кулоны Chewelry или другие украшения, которые можно грызть.

Перечисленные выше приемы дадут ребенку возможность обеспечить себе дополнительную оральную стимуляцию в социально приемлемой форме. Кроме того, полезно выполнять в течение дня упражнения, дающие существенную физическую нагрузку всему телу. Такие упражнения позволят ребенку чувствовать себя спокойнее и повысят эффективность работы сенсорной системы.

Если ваш ребенок во время еды набивает рот, попробуйте воспользоваться специальными приспособлениями. Идея заключается в том, чтобы предложить ребенку выполнить какое-то действие всякий раз, когда он кладет в рот порцию пищи. К примеру, можно предложить ребенку каждый раз перемещать фишку в игровом поле настольной игры или наклеивать наклейку в таблицу. В этом случае ребенок начнет есть в более медленном темпе. Еще одна идея – запивать каждый откушенный кусок. Придумайте сигнал или знак, который будет понятен только вам и вашему ребенку – например, палец, приложенный к щеке. Когда вы едите в общественном месте, этот знак поможет ребенку понять, что нужно есть медленнее. Пока он не научится самостоятельно контролировать темп поглощения пищи, этот прием будет вам очень полезен. Не забывайте, что привычка набивать рот потенциально опасна для жизни, поскольку ребенок может подавиться. Чтобы научить ребенка есть небольшие порции еды в разумном темпе, вам потребуется проявить терпение и потратить немало времени на выработку этого важного навыка.

Почему мой ребенок не любит надевать одежду? Почему ребенок ненавидит одежду с ярлыками и этикетками?

Гиперчувствительный ребенок крайне чувствителен ко многим вещам, на которые большинство из нас не обращают никакого внимания. Вы вряд ли сможете вообразить, какие ощущения вызывают у ребенка швы на носках или одежде, этикетки, аппликации или логотипы на рубашках.

Описывая свои ощущения, дети говорят, что чувствуют боль, зуд и жжение. Ребенок может сказать, что этикетка царапает его кожу или даже жалит, как пчела. Проблема становится еще сложнее, если мы имеем дело с ребенком с недоразвитием речи или полным ее отсутствием. В этом случае мы сами должны определить, что именно его беспокоит.

Это важно запомнить!

В случае, если ваш ребенок гиперчувствителен, имеет смысл выбирать вещи на сайтах компаний, которые специально разрабатывают одежду для гиперчувствительных детей. Эрготерапевт поможет вам составить таблицу, где вы перечислите, когда в течение дня ребенок проявляет нежелательное поведение или демонстрирует тревожность. Вместе с вами он проанализирует информацию в таблице и поможет найти закономерности и выяснить причины того или иного поведения. Эрготерапевт посоветует сенсорную диету или схему занятий, которые позволят снизить восприимчивость к определенным тактильным раздражителям до приемлемого уровня. В некоторых случаях такому ребенку рекомендуют терапевтическую программу, в которой используется специальная щетка с мягкими ворсинками, которой водят по коже. Во время занятия эрготерапевт научит вас правильно выполнять это упражнение, после чего вы повторите терапевтическую технику в присутствии специалиста, чтобы он убедился, что вы всё делаете как надо. При правильном и регулярном выполнении эта техника приводит к заметному улучшению поведения, связанного с одеванием, гигиеническими процедурами и многими другими аспектами повседневной жизни.

Почему у моего ребенка часто кружится голова? Почему он часто падает?

Дети с нарушениями работы вестибулярной системы, а также с трудностями в других областях обработки сенсорной информации нередко испытывают проблемы с координацией движений и умением удерживать равновесие. Такому ребенку трудно кататься на велосипеде, прыгать на месте или в каком-либо направлении, а также у него могут быть проблемы с крупными моторными навыками. Занятия спортом и уроки физкультуры нередко превращаются для ребенка в мучение, а насмешки одноклассников только усугубляют ситуацию. Не стоит забывать, что не все из нас любят кататься на аттракционах и американских горках. Восприимчивость к различным видам двигательной активности варьируется от человека к человеку. Это утверждение справедливо и в отношении наших детей.

Это важно запомнить!

Начните заниматься с того уровня, где ребенок чувствует себя комфортно, и двигайтесь вперед постепенно, чтобы занятия не вызывали страха.

Опираясь на свои профессиональные знания и опыт, эрготерапевт оценивает уровень развития навыков ребенка и в начале работы ставит перед ним задачи, которые ему по плечу. Выполняя не очень сложные, посильные задания, ребенок почувствует уверенность в себе. Постепенно эрготерапевт усложняет задачи, помогая ребенку справляться с ними и добиваться успеха. Во время занятий терапевт использует качели, наклонные поверхности, самокаты и доски для балансирования. Такое оборудование создает у ребенка ощущение, что он просто играет, но на самом деле все упражнения оказывают глубокое терапевтическое воздействие на сенсорные системы ребенка. Такие занятия может организовать только эрготерапевт, который хорошо понимает, как работают сенсорные системы человека и каким образом следует воздействовать на проблемные области каждого клиента, чтобы индивидуальная терапия была успешной.

Для таких занятий используются качели двух типов. Первый – линейные качели, которые движутся по прямой линии, поступательно перемещаясь взад-вперед. Второй тип – круговые качели, которые перемещаются по круговой траектории вокруг центральной опоры. Такие качели могут вращаться как по часовой, так и против часовой стрелки. Каждый раз, когда ребенок двигает головой вверх или вниз или меняет угол наклона по отношению к поверхности земли, это оказывает воздействие на вестибулярную систему. Входящий поток сенсорной информации может ощущаться в теле человека до четырех часов.

Почему моя дочь ненавидит мыть голову и чистить зубы?

Вопросы, связанные с уходом за волосами, зубами и с общегигиеническими процедурами, я слышу чаще, чем любые другие. Каждый человек должен выполнять эти процедуры ежедневно, и если ребенок испытывает затруднения или проявляет тревожность, связанную с этими аспектами жизни, это ежедневно приводит к многочисленным стрессовым ситуациям.

К сожалению, я знаю это не понаслышке. Мой младший сын испытывает сильную тревожность в отношении всего, что связано с лицом и волосами. И каждое утро я чувствую ужас, поскольку впереди меня ждет время гигиенических процедур. Как и в случае со швами и текстурой одежды, некоторые дети ощущают любое воздействие на рецепторы в области лица, волос и рук как физическую боль. На любое болевое ощущение наше тело отвечает реакцией «бей или беги». Сердце начинает биться быстрее, на коже выступает пот, и человека охватывает паника. Все это приводит к желанию избежать повторения подобной ситуации в будущем. Если прикосновение воды к лицу или волосам ощущается ребенком как боль, ожог или порез, его тело реагирует на такое прикосновение как на болевое воздействие. То же самое можно сказать о чистке зубов. Температура воды, текстура зубной пасты и прикосновения зубной щетки к слизистой рта и зубам вызывают ощущения, которые могут быть крайне раздражающими для ребенка. Это приводит к возникновению сильного страха чистить зубы, который может вылиться в истерику.

Это важно запомнить!

Уход за собой и гигиенические процедуры являются неотъемлемой частью повседневной жизни любого человека. Именно поэтому нам необходимо понять, какие именно сложности испытывает в этой области наш ребенок, и помочь сделать гигиенические процедуры настолько комфортными для него, насколько это возможно.

Главный принцип работы в этой области – создать у ребенка ощущение, что он сам контролирует ситуацию. Предложите дочери самостоятельно решить, какого цвета зубная щетка ей нужна, и выбрать желаемую жесткость щетины. Пусть девочка почистит зубы своей любимой кукле или плюшевому медведю. Спросите, какой вкус зубной пасты ей нравится. Сделайте распорядок дня наглядным, и девочка будет видеть, когда пора начинать гигиенические процедуры и в какое время их нужно заканчивать. К примеру, отведите три минуты на чистку зубов. Установите таймер, чтобы девочка видела, что время подходит к концу. В разделе «Это важно запомнить!» главы 6 вы найдете советы и предложения, имеющие отношение к процедурам гигиены и ухода за собой, таким как мытье головы, одевание и мытье в ванне.

Почему мой ребенок ненавидит громкие и неожиданные звуки?

Наша слуховая система постоянно подвергается воздействию лавины звуков. Мы непрерывно должны решать, какие из них важны для нас в данный момент, а какие – нет. Если в классе тихо, ученик различает звук шагов учителя, слышит, как мальчик за соседней партой постукивает пальцами о стол, а девочка на первой парте точит карандаш. Слуховой анализатор играет большую роль в обеспечении безопасности человека. Когда мы спим, наши органы чувств прекращают воспринимать сигналы окружающего мира, и только слух остается активным, чтобы предупредить нас в случае опасности. Именно поэтому мы даже во сне определяем, что кто-то разбил окно, узнаём, что младенец проголодался и плачет, и просыпаемся от звука пожарной сирены.

Человек во сне распознает звуки, связанные с опасностью, и мгновенно просыпается, чтобы защитить себя. Сходным образом мы сканируем звуковой фон во время бодрствования. Аудиальные стимулы тесно взаимодействуют с эмоциями. Даже новорожденный ребенок может узнавать голос матери! Звук, который нам неприятен, обычно вызывает негативные эмоции. Представьте, что кто-то царапает ногтями школьную доску. Если вам не нравится этот звук, вы покрываетесь гусиной кожей, а на лице непроизвольно появляется гримаса (вы хмуритесь и морщитесь). Это естественный ответ организма на неприятный раздражитель. Слуховая система необходима организму, чтобы он мог защитить себя и выжить в окружающем мире.

Если ребенок находится в состоянии повышенной или, наоборот, пониженной чувствительности к звуковым раздражителям, он очень сильно реагирует на определенные звуки, кроме того, ему крайне сложно заблокировать восприятие некоторых аудиальных сигналов. Когда ваш сын выполняет домашнее задание, его могут отвлекать жужжание газонокосилки на улице, крики детей, играющих на площадке, и даже шум машины, проезжающей мимо дома. Мальчик не может сосредоточиться на задании, потому что все звуки он воспринимает с одинаковой интенсивностью. Некоторые дети, как и мой старший сын, чрезвычайно чувствительны к неожиданным звукам. Невозможно предвидеть, в какой момент завоет пожарная сирена, залает собака или загремит гром. Когда в школе срабатывает противопожарная сирена, у сына случается приступ паники. Не забывайте, что эти чувства сопровождаются физическими проявлениями: сердце начинает биться чаще, ребенка бросает в пот и запускается реакция «бей или беги». Однажды, когда мы были в отеле (по иронии судьбы, на конференции для детей с аутизмом), пожарная сигнализация сработала в пять утра. Сын в панике вскочил и бросился из комнаты к аварийному выходу. Все произошло так быстро, что мы растерялись и даже не поняли, куда он делся. Это случилось, когда ему было пять лет. Воспоминания об этом событии вызывали у него такое чувство тревоги, что даже сейчас, семь лет спустя, он отказывается останавливаться в отелях, где датчики сигнализации похожи на тот, который когда-то так сильно его напугал.

Важно помнить, что наш прошлый опыт тесно связан с нашим нынешним уровнем сенсорной реактивности и именно это играет огромную роль в нашем функционировании в повседневной жизни.

Это важно запомнить!

Если ребенок гиперчувствителен к звуковым раздражителям, постарайтесь помочь ему. Мой любимый способ – попросить ребенка составить список звуков, которые его пугают. Не смейтесь и не критикуйте, если что-то в этом списке покажется вам нелепым. Не забывайте, что все люди разные. По возможности разрешите ребенку контролировать звуки из этого списка – например, самостоятельно включать и выключать фен или пылесос. Можно приобрести CD-диск Sound-Eaze[12]12
  В настоящее время купить такой диск можно только в зарубежных интернет-магазинах


[Закрыть], созданный для того, чтобы дать ребенку возможность контролировать звуки, не поддающиеся контролю в реальной жизни, такие как раскаты грома, фейерверк, лай собаки, сигналы автомобилей, аварийная сирена и т. п.

Существует отдельная версия этой программы, куда включены звуки, типичные для школы. Каждый такой звук в начале проигрывания сопровождается ритмичными звуками, а иногда и музыкой; постепенно музыка и ритм исчезают и остается только сам звук. Ребенок может контролировать громкость звуков по своему желанию. Я разработала эту программу для своих собственных детей, работая в команде с логопедом и специалистами по поведенческой терапии и музыкотерапии.

Чтобы облегчить жизнь ребенку с избыточной чувствительностью к звуковым раздражителям, купите ему наушники с функцией шумоподавления. Они блокируют звуки окружающей обстановки, создавая для ребенка бесшумную среду. Если вы включите негромкую музыку, это поможет ему чувствовать себя спокойнее. Для выполнения заданий, требующих концентрации внимания, отведите тихое помещение, защищенное от отвлекающих внешних звуков. Это позволит ребенку работать в комфортной обстановке и сделает его повседневную жизнь более размеренной и предсказуемой.