Текст книги "Эрготерапия для детей с аутизмом. Эффективный подход для развития навыков самостоятельности у детей с аутизмом и РАС"

Что такое сенсорная диета

Сенсорная диета – это прекрасный терапевтический инструмент, который поможет сделать сенсорную систему ребенка более организованной. Это не пищевая диета, а, если можно так выразиться, диета видов деятельности. Для каждого человека разрабатывается индивидуальный «диетический» план, который зависит от его сенсорных потребностей. Когда я составляю сенсорную диету для ребенка, я начинаю с того, что прошу родителей вести дневник и записывать в него все события, которые происходят с ребенком в течение дня. В дневнике необходимо фиксировать:

• когда и в каких условиях ребенок устраивает истерики и выходит из себя;

• в какое время он гиперактивен;

• какие занятия доставляют ребенку удовольствие, а какие вызывают злость и раздражение;

• комментарии учителя о поведении ребенка на уроках и во время групповых подвижных игр;

• трудности, связанные со сменой видов деятельности;

• какие движения ребенок чаще всего делает в то время, когда он не включен в какую-либо организованную деятельность;

• список его любимых и нелюбимых блюд и продуктов;

• описание подготовки ко сну и ночного сна.

Во время консультации с эрготерапевтом обсудите записанную в дневнике информацию. После этого специалист составит распорядок дня с определенными видами деятельности, которые нужно выполнять в указанные периоды в течение дня. Он также предоставит информацию о том, какую еду нужно давать ребенку для завтрака и ланча в школе (мы знаем, что хрустящие продукты и продукты, которые помогают успокоиться, а также напитки, которые пьют через соломинку, интенсивно стимулируют вкусовой анализатор, успокаивают и обеспечивают входящий поток сигналов от проприоцептивной системы к оральной мускулатуре). Сенсорная диета строится таким образом, чтобы поддерживать «оптимальный» уровень готовности сенсорной системы к получению и обработке информации в течение всего дня. Это дает возможность организму лучше обрабатывать сенсорную информацию и формировать ответные реакции, соответствующие обстановке. Если сенсорная диета не приносит желаемого эффекта или по каким-то причинам не подходит для вашего ребенка, эрготерапевт корректирует ее и вносит необходимые изменения. Сенсорная диета хороша тем, что разработана специально для вашего ребенка, и, если вы будете выполнять все занятия и упражнения, предписанные эрготерапевтом, работа будет эффективной и успешной.

Что такое саморегуляция? Почему мой ребенок любит повторяющиеся действия?

Известно, что для детей с РАС характерно повторение одного и того же действия снова и снова, чтобы успокоиться.

Когда мой сын был маленьким, он переворачивал свои ходунки вверх колесами, садился рядом и часами крутил колесо. Он очень сердился и расстраивался, если мы забирали его игрушку. Повторяющаяся игровая деятельность дает детям ощущение предсказуемости, которое, по-видимому, помогает им успокоиться. Мы разрешили ему играть с любимой игрушкой, но ограничили время, в течение которого он мог это делать.

Саморегуляция – это действие или совокупность действий, которые ребенок выполняет, чтобы остановить свое импульсивное поведение. Таким образом, когда ребенок «регулирует себя», он способен отсрочить импульсивное поведение и обдумать свой следующий шаг, а также результаты, которые даст ему такое поведение. Регуляция – это способность ребенка осознанно успокоить самого себя или начать какое-то занятие, которое поможет ему чувствовать себя счастливым.

Саморегуляция представляет собой сложный, комплексный процесс. Социально-эмоциональная саморегуляция включает в себя соблюдение принятых в обществе правил поведения как в одиночестве, так и в то время, когда человек находится в группе людей. Когнитивная саморегуляция – это способность к обучению и развитию. Чтобы научиться саморегуляции, ребенок прежде всего должен уметь распознавать собственные эмоции. Затем он должен научиться управлять своими эмоциями (или хотя бы осознать, что он в силах влиять на свое собственное эмоциональное состояние). Чтобы управлять своими эмоциями, ребенок должен понимать, как именно те или иные эмоции влияют на поведение, а затем подумать, как позаботиться о безопасности.

К примеру, поведение двухлетнего ребенка зачастую определяется его эмоциями, и он не задумывается (правильнее сказать, он пока не способен задумываться), насколько безопасно для него лежать на полу в магазине игрушек. Поведение и желание поиграть определенной игрушкой полностью захватили его, поэтому он тут же действует сообразно своим желаниям. Большинство детей с РАС испытывают трудности, если им нужно планировать, организовывать и останавливать импульсивное поведение и думать о последствиях. Чтобы жить в обществе, мы должны представлять, как наше поведение влияет на других людей, и контролировать свои импульсы с учетом этого представления (а в случае необходимости и подавлять их).

Людям с расстройством аутистического спектра сложно формировать замещающее поведение или адаптировать свои импульсы сообразно окружающей обстановке.

Это важно запомнить!

Дети с расстройством аутистического спектра нередко имеют слабое представление о самих себе. Полезно научить их, когда и в каких ситуациях то или иное поведение является уместным и допустимым, а в каких нет. Каждый тип поведения нуждается в отдельном объяснении. Поскольку для выполнения этой задачи потребуется потратить много времени и задействовать разнообразные стратегии, я рекомендую вам обратиться за помощью к опытному когнитивно-поведенческому психологу, который прошел обучение и имеет опыт работы с аутичными детьми.

Ребенка необходимо обучить специальным стратегиям поведения, которые помогут ему справиться с эмоциями и импульсами. Трудности, которые испытывают дети с РАС, обусловлены неврологическими причинами, которые связаны с невозможностью мозга должным образом выполнять те или иные функции. Это не тот случай, когда ребенок преднамеренно ведет себя плохо и нарушает правила, чтобы привлечь к себе внимание.

Почему мой ребенок отказывается дотрагиваться до определенных предметов, таких как монеты, застежки-молнии и другие металлические объекты?

Мой сын наотрез отказывается прикасаться к любому металлу, где бы он ни находился. Он научился мастерски открывать ногой дверные ручки и смывать воду в туалете, только чтобы не дотрагиваться рукой до металлических деталей. Он не любит прикасаться к металлическим поверхностям и не выносит запаха металла. Если нужно взять в руку монету, простая задача повращается для него в огромную проблему. Мы перепробовали множество стратегий, чтобы помочь сыну справиться с этими трудностями. Он научился делать глубокий вдох, когда необходимо дотронуться до металла. Затем он мысленно представляет предмет, запах которого ему нравится. Если есть возможность, мальчик быстро бежит в туалетную комнату и тщательно моет руки.

Есть дети, которые не способны контролировать свое отвращение к металлу. В таких случаях я советую сочинить историю о металле и рассказать в ней, почему металл не может причинить вреда нашему телу. Крайне важно выслушать ребенка, потому что в его представлении эти страхи абсолютно реальны. Не отмахивайтесь от того или иного пункта в списке страхов по той причине, что сами вы не испытываете подобных чувств. Если ваш ребенок не выносит металла, предложите ему надевать перчатки, пока вы не начнете терапию. Также можно всегда носить с собой влажные салфетки, чтобы ребенок мог протирать ими руки, если нет возможности сразу же вымыть их водой и мылом.

Почему прямые линии притягивают взгляд моего ребенка?

Когда моему сыну было пять лет, у него появилось следующее поведение: стоило ему только увидеть прямую линию на стене, столе или любой другой поверхности, как он наклонял голову, прищуривался и опирался на эту поверхность. Склонив голову, ребенок смотрел на прямую линию и не обращал никакого внимания на происходящее вокруг.

Чтобы переключить внимание сына на что-то другое, мне приходилось специально отвлекать его или прямо требовать, чтобы он отошел от стены.

Я часто работаю с детьми с РАС, у которых есть подобное поведение. Первое, что я рекомендую родителя в этом случае, – показать ребенка детскому офтальмологу. Такой врач занимается не только проблемами остроты зрения, но и проверяет, насколько полноценно и согласованно функционируют глаза ребенка. Такое поведение может быть также обусловлено сенсорным голодом, связанным с недостаточным входящим потоком проприоцептивных сигналов. В этом случае подобное поведение позволяет ребенку получить дополнительную стимуляцию лица и оральных мышц.

Никогда не заставляйте ребенка поддерживать зрительный контакт. Многие люди с РАС, которые могут общаться вербально, говорят, что им слишком сложно смотреть в глаза другим людям. Поддержание зрительного контакта отнимает у человека много сил, поэтому нередко становится причиной избыточной стимуляции, к тому же такие люди зачастую гиперчувствительны и ко многим другим факторам окружающей обстановки. Если ребенок не смотрит вам в глаза, это вовсе не означает, что он не слушает, что вы ему говорите. Можно попросить его подтвердить в словесной форме, что он вас слушает.

Это важно запомнить!

Не забывайте: когда ребенок пытается как-то регулировать себя, его тело сигнализирует о том, что его сенсорные системы работают несогласованно, поэтому ему нужна помощь. Очень важно понимать язык тела ребенка, чтобы распознавать нарушение регуляции.

 Составьте расписание регулярных упражнений, оказывающих значительное давление на тело. Надевайте на ребенка компрессионную одежду, одежду с утяжелением, возьмите эластичную ткань и заворачивайте в нее ребенка, как сосиску в тесте.

 Выполняйте упражнения перед зеркалом: например, нанесите на лицо ребенка взбитые сливки или шоколад и попросите слизать их языком.

 Предложите ребенку попить с помощью соломинки небольшого диаметра. Такое упражнение заставляет интенсивно работать мышцы рта и щек.

 Делайте ребенку приятный расслабляющий массаж лица и щек. Включите классическую или ритмичную музыку, попросите ребенка закрыть глаза и положите сверху утяжеленный мешочек с рисом.

Почему мой ребенок часто делает движения руками и кистями рук?

Люди с расстройством аутистического спектра часто испытывают трудности с регуляцией своей сенсорной системы (см. раздел «Что такое саморегуляция»). Когда человек делает машущие, вращательные или иные движения руками, это помогает ему успокоиться. В некоторых случаях ребенку необходимо выполнять такие движения, чтобы внести больше порядка в работу нервной системы или мозга. Очень хорошо, что ребенок пытается успокоить себя.

Необходимо объяснить это окружающим, чтобы они лучше понимали, почему ребенок делает такие движения.

• Выполняйте с ребенком интенсивные физические упражнения, где нужно тянуть, толкать, поднимать и переносить предметы. Сконструируйте «полосу препятствий», где ребенку можно будет ползать.

• Выполняйте упражнения йоги, где вес переносится на руки, – например «позу собаки».

• Лепите вместе с ребенком фигурки из теста: буквы, цифры, геометрические формы и т. п.

• Объясните ребенку, что движения, которые обеспечивают ему самостимуляцию, лучше выполнять в помещении, где нет других людей. К примеру, мой сын начинает делать машущие движения руками, когда чувствует себя перегруженным. В такие моменты он уходит к себе в комнату, в наш автомобиль или в школьный туалет. Мы сделали специальную карточку, которую мальчик дает учителю, когда чувствует, что ему нужно выйти из класса. Информация об этом записана в разделе «приспособления» в его индивидуальном плане обучения, и этот прием очень помогает мальчику.

Почему мой ребенок выстраивает игрушки в линию или сортирует их тем или иным образом, вместо того чтобы играть с ними?

Родители особых детей очень часто задают мне этот вопрос. Необходимо все время помнить, что один из главных признаков аутизма – приверженность ритуальному поведению. Ребенок настаивает, чтобы одни и те же действия выполнялись снова и снова.

Игры, включающие в себя многократное повторение одних и тех же действий, создают у ребенка ощущение упорядоченности. Когда ребенок выстраивает игрушки в линию, это занятие успокаивает его благодаря своей предсказуемости. Такая игра всегда одинакова, и ее можно повторять снова и снова. Очень важно позволять ребенку выстраивать игрушки в линию, однако необходимо установить определенный временной период для такой деятельности. Попробуйте наглядно ограничивать время с помощью таймера, установив на нем сигнал начала и окончания такой игры. Также можно сесть рядом с ребенком и играть с этими же игрушками, но в другую игру. Вы можете, например, «предложить» игрушкам покататься с горки или сказать, что они испачкались, купаясь в грязной воде. Попросите ребенка помыть игрушки с помощью зубной щетки в ведре с водой. Такая игра способствует развитию воображения и одновременно помогает улучшить сенсорную интеграцию и моторные навыки. Не забывайте, что регулярные сенсорные упражнения, где нужно тянуть, толкать, поднимать и переносить предметы, помогают ребенку чувствовать, что он может контролировать собственное тело.

Мой ребенок снова и снова повторяет одну и ту же фразу, реплики других людей или слова из телевизионных программ

Повторение одного и того же действия обладает успокаивающим эффектом для любого человека. Многократное повторение одних и тех же фраз называется эхолалией. Маленькие дети повторяют слова окружающих людей: так они учатся говорить. Это первая причина, по которой ребенок с РАС повторяет слова и фразы. Другая причина – такое поведение является вариантом самостимуляции. Оно оказывает на ребенка такое же воздействие, как и выстраивание игрушек в одну линию, но содержит в себе аудиальный компонент.

Это важно запомнить!

 Повторяйте одну и ту же фразу вместе с ребенком, постепенно добавляя к ней новые слова. К примеру, если ваш сын повторяет: «Мы едем, едем, едем в далекие края», можно продолжить: «Хорошие соседи, счастливые друзья». Такие игры помогают превратить занятие в веселое развлечение.

 Добавьте кинетический компонент (движение). Хлопайте в ладоши или двигайтесь, когда произносите слова. Это поможет улучшить взаимодействие с ребенком и сделает упражнение интересным для него.

 Сделайте ребенку массаж щек, предложите пожевать что-то твердое или обеспечьте другую сенсорную активность, описанную в главе 3.

 Чтобы сделать упражнения со словами интересными для ребенка, добавьте музыку, стихи или песни.

Не забывайте: вам нужно расположиться на одном уровне с ребенком; например, чтобы начать занятие, вы можете сесть возле него. Не стоит садиться слишком близко, иначе ребенок может почувствовать тревогу. Сначала просто повторяйте действия ребенка, а потом постепенно добавляйте в игру элементы, описанные выше. Не спешите, пусть занятия станут для вас обоих увлекательной игрой.

Почему мой ребенок не любит дождь, ветер и мокрую одежду?

Тактильная система воспринимает и распознает прикосновения к коже. Если ребенок гиперчувствителен к легким прикосновениям, он может бояться воды. Ребенок не может рассуждать: «Мое тело сейчас мокрое, но оно скоро высохнет, а еще я могу взять полотенце и вытереться». Вместо этого он чувствует боль и страх, которые запускают реакцию «бей или беги» как ответ на угрозу или опасность. Ребенка охватывает паника. К примеру, мой сын категорически отказывается выходить из дома, если на улице пасмурно и есть вероятность, что пойдет дождь. Он так и не научился справляться с чувством тревоги, охватывающей его во время дождя. Капли дождя распознаются тактильной системой как легкие прикосновения, вдобавок такие прикосновения непредсказуемы. Иногда дождь падает прямо, а иногда под углом, и зонтик не обеспечивает полную защиту от падающих капель воды.

Это важно запомнить!

 Отнеситесь к страху ребенка с пониманием.

 Предложите ребенку надеть очки для плавания, чтобы капли дождя не попали в глаза.

 Организуйте для ребенка занятие, требующее физических усилий, прежде чем он пойдет принимать душ или ванну. У нас в семье мои сыновья снимают грязную одежду и кладут ее в корзину для грязного белья, а потом относят корзины к стиральной машине. Я положила в корзины утяжеляющие мешочки, так что детям приходится прилагать значительные усилия.

 Разрешите ребенку надевать купальный костюм, когда он принимает душ или ванну.

 Используйте ароматические добавки для ванны, оказывающие расслабляющий эффект, например ваниль или лаванду.

 Дайте ребенку лейку с водой, чтобы он мог мыть игрушки.

 Купите плащ-дождевик и дайте ему забавное название, например «Супрезащитник от дождя».

 Разрешите ребенку надеть шапку или другой головной убор.

 Всегда проверяйте, чтобы в школьном ранце ребенка лежал зонтик. Это поможет избежать истерики, вызванной сенсорной перегрузкой, если ребенку нужно будет дойти под дождем до автобуса или до дома.

Почему мой ребенок все время находится в движении? Почему он постоянно двигает руками/ногами?

Ваш ребенок все время находится в движении: вертится, крутится на одном месте или прыгает, он может бегать по кругу, не испытывая головокружения. Детям с гипочувствительностью часто нужно больше стимулов или активной деятельности, чтобы их сенсорная система воприняла воздействие внешних раздражителей. Не забывайте, что ритмичные и повторяющиеся движения оказывают успокаивающее действие. Если ребенок висит вверх тормашками, это обеспечивает поступление сенсорной информации к позвоночнику, мышцам и вестибулярной системе. Некоторым детям необходимо больше таких стимулов, чтобы регулировать свое состояние и оставаться спокойными и организованными. Существует расстройство, связанное с нарушением сенсорной интеграции, которое называется «сенсорный голод». Детям, которые страдают таким расстройством, постоянно нужно двигаться, менять положение тела и обеспечивать себе интенсивное тактильное воздействие. Нередко у таких детей диагностируется также расстройство внимания.

Это важно запомнить!

 Обеспечивайте ребенку регулярные сенсорные занятия (сенсорную диету).

 Включите в план ежедневных занятий упражнения с большим гимнастическим мячом или мячом для йоги, качание на качелях (из стороны в сторону или вперед-назад), прыжки на батуте и занятия на детской полосе препятствий.

 Купите антистрессовые игрушки, например, силиконовые мячи-«ежики» с многочисленными мягкими тянущимися «иголками», игрушки тангл (Tangle), пластилин и тесто для сенсорной терапии.

 Надевайте на ребенка специальное компрессионное белье.

 Поручайте ребенку домашние дела, где нужно тянуть, толкать, поднимать и переносить предметы (накрывать на стол, двигать стулья, пылесосить, переносить корзину с бельем, подметать пол и т. п.).

 Если есть возможность, купите балансировочный тренажер BOSU. Эта гимнастическая полусфера предназначена для упражнений, во время которых нужно прилагать существенные мышечные усилия, чтобы сохранять вертикальное положение.

 Используйте сенсорные вибрирующие подушки и утяжеленные одеяла, жилеты, шарфы, шапки, подушки на колени.

 Включите в программу упражнений игру в классики и прыжки через скакалку.

Очень полезны для ребенка занятия, где он может переворачиваться вниз головой. Они обеспечивают интенсивное воздействие на сенсорную систему. Позаботьтесь о безопасности, а также не забывайте, что такие упражнения можно включать, если ребенок сам проявляет инициативу. Полезное воздействие таких занятий на сенсорную систему длится в течение 6–8 часов.

Почему мой ребенок нервничает в супермаркетах и отказывается заходить в кафе и рестораны?

Наша семья не понаслышке знакома с обеими проблемами. Много раз во время посещения магазинов у моих детей случались истерики, связанные с нагрузкой на сенсорную систему. Во многих магазинах освещение обеспечивается лампами дневного света, которые оказывают негативное воздействие на органы чувств человека. Такие лампы мерцают, кроме того, они издают негромкое гудение, которое слышат дети, гиперчувствительные к звуковым раздражителям. Не нужно забывать, что в магазинах очень непредсказуемая обстановка. Множество людей движутся в разных направлениях, играет музыка, а также повсюду раздаются звуки, которые могут быть слишком громкими. Температура воздуха в разных отделах магазина различная, что может отрицательно воздействовать на детей, чувствительных к изменениям температуры. Обстановка в ресторанах и кафе тоже весьма непредсказуема, к тому же ребенок там подвергается интенсивному воздействию зрительных, звуковых, обонятельных (ольфакторных) и вкусовых стимулов. Более того, и в магазинах, и в заведениях общественного питания много посетителей, которые приходят, уходят и перемещаются непредсказуемым образом.

Это важно запомнить!

 Наушники с шумоподавлением окажут вам неоценимую помощь в магазинах, кафе, ресторанах, на спортивных мероприятиях, в самолетах и во многих других ситуациях.

 Возьмите с тобой вещи, которые успокаивают ребенка, например плюшевые игрушки. Мой сын в таких случаях берет с собой игровые кубики, по одному в каждую руку.

 Дайте ребенку возможность самому катить тележку для покупок. Это обеспечит интенсивную работу его мышцам и поможет ему успокоиться.

 Напишите небольшой список покупок и дайте его ребенку. Можно также просить ребенка брать с полок нужные товары и складывать в тележку.

 Предложите ребенку надеть кофту или рубашку с длинными рукавами, если вы идете в супермаркет, где в некоторых отделах поддерживают низкотемпературный режим.

 Наденьте под одежду компрессионное белье.

 Создайте «сенсорную зону» на заднем сиденье автомобиля. Положите там утяжеленную или вибрирующую подушку, антистрессовые игрушки и игрушки на внимательность, например «Find It Games». Такая игрушка представляет собой прозрачный плотно закрытый с двух сторон цилиндр, заполненный разноцветными пластиковыми кусочками, среди которых находятся маленькие разноцветные игрушки – полный их список указан на крышке; ребенку нужно крутить и переворачивать цилиндр, чтобы найти определенную игрушку). Включите успокаивающую классическую музыку или диск с низкими звуками барабанных ударов.

 Разрешите ребенку играть, когда вы сидите в кафе или ресторане. Мы обычно играем в крестики-нолики или игры на внимание и память. Разложите на столе пять предметов (например, солонку, перечницу, пакетик с сахаром, пакетик с кетчупом и трубочку-соломинку). Ребенок смотрит на них в течение 30 секунд, потом закрывает глаза, и вы убираете со стола один предмет. Когда ребенок откроет глаза, спросите, какого предмета не хватает.

 Попросите принести трубочку и предложите ребенку пить напиток с ее помощью. Это обеспечит интенсивную нагрузку на мышцы рта.