Текст книги "Эрготерапия для детей с аутизмом. Эффективный подход для развития навыков самостоятельности у детей с аутизмом и РАС"

Правда ли, что нужно «разогревать» мышцы ротовой полости ребенка перед кормлением?

Вы, наверное, знаете, что спортсмены делают небольшую разминку, чтобы разогреть мышцы для выполнения интенсивных упражнений. То же самое нужно сделать и для мышц рта перед началом кормления.

У детей с проблемами питания мышцы рта развиты недостаточно хорошо. Поэтому им нужно выполнять специальные упражнения, которые тренируют мускулатуру, участвующую в процессе поедания пищи. Жевательные мышцы – одни из самых сильных мышц человеческого тела, особенно принимая во внимание их сравнительно небольшой размер.

Это важно запомнить!

Вы знаете, где именно находятся жевательные мышцы? Прижмите ладони к щекам. Теперь закройте рот и сильно стисните зубы. Вы чувствуете, как напряглись мышцы под вашими ладонями? Именно эти челюстные мышцы и обеспечивают процесс пережевывания пищи.

В арсенале у эрготерапевта есть немало специальных приспособлений, которые помогают разогреть мышцы рта перед «тяжелой работой». С помощью махровой салфетки можно делать массаж жевательных мышц и стимулировать рот и щеки. Специальный вибрирующий массажер помогает стимулировать внутреннюю поверхность щек, языка и ротовую полость.

Чтобы заставить работать мышцы языка, предложите ребенку поучаствовать в забавной игре. Возьмите что-нибудь вкусное и липкое, например мед, и смажьте губы малыша. Попросите ребенка слизать вкусное лакомство. Если делать это перед зеркалом, упражнение будет еще забавней. Подумайте, какие липкие продукты нравятся ребенку больше всего. Одни дети любят шоколадную пасту, другие – взбитые сливки. Такое упражнение только кажется забавной игрой. На самом деле это очень тяжелая работа, требующая значительных мышечных усилий. Если вы видите, что ребенок устал и у него течет слюна, постарайтесь добиться, чтобы он все-таки закончил упражнение.

Не забывайте все время хвалить ребенка за его старание и настойчивость. Можно делать упражнение вместе с малышом и устроить состязание: кто быстрее слижет мед с губ.

Почему у моего ребенка изо рта течет слюна, ведь он уже не младенец?

У маленьких детей оральная мускулатура развита слабо, поэтому младенцы не могут удерживать слюну в полости рта. Наверно, вы обращали внимание, что слюна вытекает изо рта, когда малыша выкладывают на животик. В таком положении ребенок прилагает большие усилия, напрягая мышцы рук, ног и корпуса. Он тратит столько сил на контроль над большими группами мышц, что сохранять контроль над мышцами рта, которые удерживают слюну, оказывается для него намного труднее. Когда ребенок становится старше, оральная мускулатура развивается, и он лучше контролирует слюнотечение. Если же по какой-то причине мышцы полости рта не получили достаточного развития, ребенок не сможет удерживать слюну во рту. Некоторые дети даже не чувствуют, что слюна вытекает изо рта и течет по подбородку.

Это важно запомнить!

Если ваш ребенок не может должным образом контролировать слюнотечение, необходимо работать над развитием оральной моторики и повышением тонуса мышц рта.

Придумайте специальный сигнал-подсказку, чтобы показывать ребенку, что у него течет слюна, или обращать его внимание в случае, если он засунул в рот что-то неподходящее. Попробуйте использовать визуальные сигналы. Например, если вы поднесли палец ко рту, ребенок посмотрит на вас и поймет, что нужно взять салфетку и вытереть рот. Если вы хотите, чтобы упражнения для оральной стимуляции вызывали у малыша положительные эмоции, попробуйте превратить их в занимательную игру.

Возьмите пластиковую коробку и превратите ее в «сундучок с сокровищами». Положите в коробку все те игрушки и приспособления, которые вы используете во время упражнений для рта. Коробку нужно доставать только для занятий, чтобы малыш ассоциировал упражнения на оральную мускулатуру с интересными и забавными игрушками. Для этого подойдут различные свистки, разноцветные трубочки-соломинки, прорезыватели для зубов из разных материалов, которые можно купить в аптеке. В специальных магазинах, где продаются товары для врачей, работающих с детьми, можно найти игрушки для полости рта с вибрацией, изготовленные из безопасных материалов.

Когда вы работаете над проблемой удержания слюны, попробуйте делать ребенку массаж с помощью махровой салфетки или специальных вибрирующих устройств. Во время занятий эрготерапевт может использовать лед и мягкие зубные щетки для стимуляции рта и щек ребенка.

Как я могу помочь ребенку развивать мышцы ротовой полости?

Развитие оральной моторики во многом обусловлено тем, насколько у ребенка была возможность тренировать оральную мускулатуру. Мышцы ротовой полости, как и все остальные мышцы тела, нуждаются в постоянных упражнениях. Если в младенческом возрасте ребенку требовалось искусственное питание с помощью зонда, в дальнейшем это окажет негативное влияние на формирование оральной моторики. Сходные проблемы возникают у детей, которые из-за слабого тонуса мышц не могли подносить игрушки ко рту.

Работа эрготерапевта заключается в том, чтобы определить, насколько у ребенка развита оральная моторика, и разработать специальный комплекс упражнений для тренировки мышц ротовой полости.

Это важно запомнить!

Когда вы работаете с ребенком над укреплением оральной мускулатуры, важно так организовывать упражнения на каждом занятии, чтобы ребенок смог их выполнить и почувствовать, что он добился успеха. Начните с несложных упражнений, соответствующих уровню развития оральной мускулатуры малыша, и постепенно усложняйте задания.

К примеру, когда вы учите ребенка пить через соломинку, найдите трубочки большего диаметра, которые предназначены для густых молочных коктейлей. Такие трубочки продаются не во всех магазинах, попробуйте поискать их в ресторанах быстрого питания. Позаботьтесь, чтобы именно через такие трубочки пили жидкие продукты все члены семьи. Постепенно переходите на обычные трубочки-соломинки, которые можно купить в любом супермаркете. Когда ребенок научится всасывать жидкость через такую соломинку, переходите к трубочкам меньшего диаметра, например к соломинкам из плотного пластика, которые прикрепляют к коробочкам с соком. Для усложнения задачи можно купить изогнутые трубочки, которые продаются в магазинах для детских праздников. Чем сложнее будет форма трубочки, тем больше придется потрудиться малышу, чтобы втянуть жидкость из стакана. Предложите малышу поиграть с помощью соломинки. Положите на стол ватный шарик, и пусть ребенок дует через соломинку, стараясь сдуть шарик со стола или загнать его в какое-то определенное место на поверхности столешницы.

 Когда ребенок рассасывает фруктовый лед, жует жвачку, лакричные палочки, мармеладных мишек и червячков и другие вязкие продукты, это заставляет интенсивно работать жевательные мышцы.

 Посадите ребенка перед зеркалом и намажьте медом или вареньем его губы. Попросите малыша слизать языком сладкое угощение.

 Йогурт или фруктовое пюре в мягкой упаковке, из которой нужно высасывать содержимое, хорошо подходят для тренировки оральной мускулатуры.

 Очень полезны упражнения, где нужно выдувать воздух: свистеть в свисток, надувать воздушный шарик и другие подобные занятия.

 Это упражнение я очень люблю выполнять с детьми во время терапии. Возьмите ведерко или миску объемом 2–3 литра. Налейте на дно емкости немного детской пены для ванн и наполните емкость водой на три четверти. Дайте ребенку соломинку и предложите ему выдувать воздух в воду с пеной. Пузырьки, поднимающиеся к поверхности воды, доставят малышу много радости. Упражнение будет еще интереснее, если брать пену разных цветов и ароматов.

 Предложите ребенку пить густой напиток, например молочный коктейль, с помощью соломинки небольшого диаметра.

 Предложите ребенку кусочки овощей с хрустящей текстурой.

 Предложите ребенку продукты со специями.

 Предложите ребенку сладкую газированную воду. Если вы считаете, что такие напитки вредны для здоровья, используйте вместо них несладкую газированную воду.

Почему мой ребенок не пережевывает пищу?

Многие дети со слабой жевательной мускулатурой или пониженным тонусом оральных мышц испытывают трудности с пережевыванием пищи. Пережевывание пищи – это гораздо более сложный процесс, чем простое движение челюстей вниз и вверх. Челюсти человека свободно двигаются не только вверх и вниз, но и совершают круговые движения, перемещая пищу в полости рта. Некоторым детям необходима помощь эрготерапевта, чтобы научиться правильно выполнять движения для пережевывания пищи. К примеру, эрготерапевт с помощью специальной мягкой щетки наносит пюреобразную пищу на коренные зубы ребенка, чтобы тот мог учиться правильно жевать. Не стоит упускать из виду, что язык также участвует в процессе жевания. С помощью языка пища перемещается по ротовой полости, тем самым достигается ее равномерное измельчение и смачивание слюной.

Специалист помогает ребенку овладеть навыками, связанными с пережевыванием пищи, используя продукты с различными вкусами, температурой и консистенцией. Большую роль в его работе играют различные приспособления и приемы, например логопедический массаж, вибрирующие устройства, а также использование зеркала, когда малыш учится есть.

Влияет ли положение, в котором сидит ребенок за столом, на его питание?

Это важно запомнить!

Если у ребенка есть проблемы с тонусом или силой мускулатуры корпуса, ему трудно сидеть за столом правильно. Такие дети часто ложатся грудью на столешницу или, наоборот, опираются на спинку стула. Чтобы помочь ребенку поддерживать правильное положение тела, нужно так организовать его место за столом, чтобы соблюдать правило 90–90–90. Это означает, что угол между ступнями, стоящими на полу, и лодыжками должен равняться 90 градусам. Под таким же углом должны быть согнуты колени, а третий угол в 90 градусов должен быть образован бедрами и туловищем.

Если у вас нет возможности купить специальный детский столик, вам придется подложить что-нибудь (например, стопку книг) под ноги ребенка, чтобы обеспечить устойчивое положение его стоп. Чтобы понять, как себя чувствует ребенок за слишком высоким столом, представьте, что вы обедаете, сидя на барном стуле. Так вы поймете, насколько некомфортно ребенку, когда он сидит на высоком стуле или за слишком высоким столом и не может поставить ноги на устойчивую поверхность. Это очень неудобно, и ребенку приходится прилагать серьезные усилия, чтобы устойчиво сидеть за столом. Соответственно, у ребенка не остается сил на то чтобы должным образом контролировать мышцы рук во время еды.

Связаны ли проблемы принятия пищи с тактильными ощущениями?

Дети, которые испытывают трудности с питанием, нередко выражают протест, когда на их руки попадает вода или что-то липкое. Кроме того, такие дети часто отказываются прикасаться к различным предметам и веществам, например к песку или обычной земле. Нередко ребенок демонстрирует отвращение к веществам определенной текстуры или консистенции, и это отвращение распространяется не только на пищу, но и на предметы, до которых можно дотронуться руками.

К примеру, некоторые дети проявляют сильное беспокойство, если видят на своей руке след, оставленный маркером или красками. Есть дети, которые испытывают рвотные позывы, стоит им увидеть на коже малейшую грязь. Такой ребенок может потребовать немедленно вымыть руки или начинает тереть кожу, пока от пятнышка не останется и следа. Некоторые дети демонстрируют сильное отвращение, когда прикасаются к чему-то липкому, и категорически отказываются дотрагиваться руками до пищевых продуктов во время приема пищи. Они предпочитают пользоваться столовыми приборами, даже если это кажется нелогичным. Одна девочка, с которой я работала, настаивала на том, что ломтики яблок и бутерброды с расплавленным сыром она ест только вилкой. Девочка объяснила мне, что не любит, когда ее руки скользкие. Некоторые дети предпочитают брать пищу только одной рукой, потому что для них слишком утомительно ощущение, что обе руки у них испачканы пищей. Эрготерапевт, который работает с вашим ребенком, попросит вас составить список предметов и веществ, до которых ребенок согласен дотрагиваться, и тех, которые вызывают у него отвращение.

Это важно запомнить!

Когда вы занимаетесь с ребенком и учите его спокойно относиться к предметам и веществам с различной текстурой и консистенцией, необходимо начать работу с такой текстуры, к которой ребенок прикасается спокойно. Все эти упражнения направлены на осязание. Признаки, указывающие на тревожность по отношению к той или иной текстуре, включают в себя отказ прикоснуться к определенным предметам или веществам, рвотные позывы при прикосновении к ним, отказ ребенка участвовать в занятиях, где используются определенные вещества (например, рисование красками). Кроме того, обратите внимание, бывает ли у ребенка беспричинная истерика, когда он оказывается рядом с предметом определенной текстуры.

 Начните занятия с сухих на ощупь предметов. Возьмите, например, рис, сухие листья или фасоль и положите их в небольшое пластиковое ведро. Положите туда же скрепки, игрушечные машинки или кубики. Попросите ребенка на ощупь найти в ведре разные предметы. Внимательно наблюдайте, насколько спокоен ребенок во время выполнения задания, и отслеживайте любые проявления тревожности. Необходимо, чтобы ребенок спокойно выполнял это упражнение как минимум в течение трех игровых сессий, и только после этого можно переходить к следующему упражнению.

 Следующий шаг – предметы с «промежуточной» текстурой, такие как игровое тесто, вареные макаронные изделия или песок. Работайте с такой текстурой, пока малыш не будет чувствовать себя спокойно во время игры. Это значит, что ребенок не требует немедленно вымыть ему руки после прикосновения к этим веществам и не показывает признаков тошноты. Превратите упражнения в веселую игру!

 Заключительный этап – игра с веществами и предметами, которые на ощупь скользкие и липкие. Для занятия вам потребуются жидкие краски (например, гуашь), йогурт или жидкое тесто. Если ребенок пока не готов дотрагиваться до таких субстанций, положите вещество (например, йогурт) в полиэтиленовый пакет и плотно закройте его, чтобы содержимое не протекало. Предложите ребенку рисовать на поверхности пакета буквы или фигуры, пока он не привыкнет. После этого попробуйте перейти к контактной игре: поместите в миску или ведерко немного игрового материала и положите в него интересные игрушки. Имейте в виду, что после таких игр вам, скорее всего, придется долго приводить комнату в порядок. Вам будет проще, если для занятий вы отведете кухонный стол: во-первых, ребенок станет спокойнее относиться к приему пищи, а во-вторых, смыть йогурт с кухонного стола гораздо легче, чем с ковра или дивана.

Как научить ребенка пользоваться столовыми приборами и набирать пищу ложкой?

Это важно запомнить!

Любые занятия, связанные с питанием и поведением за столом, будут гораздо эффективнее, если превратить их в веселую игру. Купите игровое тесто и лепите вместе с ребенком разноцветные пиццы и роллы. Предложите ребенку пластиковый или столовый нож, чтобы разрезать готовое «угощение».

Предложите малышу принести его любимые игрушки и устроить для них праздничный обед. Приготовьте «праздничный пирог» и попросите ребенка разрезать его на кусочки и угостить всех гостей.

Дети, с которыми я работала, очень любили упражнения с деревянными 3D-пазлами. Вам наверняка знакомы такие игрушки: деревянные пиццы, овощи, буханки хлеба и батоны, отдельные части которых соединяются «липучками». С помощью деревянного ножа ребенок «разрезает» продукты на части. Такие игры очень нравятся детям и одновременно приносят большую пользу, когда вы работаете над пищевым поведением.

Наполните ведерко рисом или фасолью и попросите ребенка взять ложку и переложить крупу в контейнер поменьше. Летом занятия можно перенести в песочницу, где ребенок сможет пересыпать песок с помощью различных ложек и совочков. Налейте в ведерко воды и устройте соревнование – кто быстрее наполнит свой стакан с помощью ложки. Чтобы было еще интереснее, попробуйте играть ложками разного размера. Эта веселая и очень полезная игра доставит много радости вашему ребенку.

Почему мой ребенок часто издает странные звуки?

Некоторые дети издают необычные звуки: например, щелкают языком, клацают зубами, напевают мелодию без слов или пронзительно кричат, – таким образом они пытаются успокоить себя. Есть дети, которым нравится ощущать напряжение мышц рта, тела, языка, шеи и голосовых связок. Однако такие звуки нередко раздражают людей вокруг и отвлекают их.

Это важно запомнить!

Купите ребенку прорезыватели для зубов и приспособления для логопедического массажа, которые он сможет грызть и жевать.

 Предложите ребенку пить напитки с помощью соломинки небольшого диаметра или с помощью трубочки изогнутой формы. Это стимулирует работу оральной мускулатуры.

 Делайте массаж мускулатуры щек.

 Нанесите на губы ребенка немного взбитых сливок и предложите ему слизывать сливки языком. Такое упражнение станет хорошей тренировкой для мышц языка.

 Предложите ребенку надевать наушники, блокирующие внешние звуки, которые могут его раздражать.

 Включите в наушниках расслабляющую музыку, которая поможет ребенку успокоиться.

Почему мой ребенок никогда не чувствует, сыт он или голоден?

Мозг человека получает информацию от всех органов тела. Эта информация помогает нам понять, что именно мы чувствуем в данный момент: голод, жажду, желание сходить в туалет, тошноту, головокружение или что-то еще из множества возможных состояний. Мозг получает информацию от рецепторов и посылает сигналы телу, чтобы соответствующим образом регулировать интенсивность дыхания, сердцебиения, сокращение мочевого пузыря и другие необходимые функции органов, позволяющие поддерживать жизнь организма. Кроме того, мозг обрабатывает информацию, и мы чувствуем, что именно нужно нашему телу. Например, если организму нужны питательные вещества, желудок посылает мозгу сигнал, и человек ощущает голод. Однако если ребенок испытывает трудности с обработкой сенсорной информации (см. главу 5), он не всегда может «ощущать» или распознавать чувство голода.

Это важно запомнить!

Создайте для вашего ребенка сенсорную диету. Речь идет не о пищевой диете, а о специальной системе физической активности, которая помогает регулировать работу сенсорной системы. Организуйте для ребенка регулярные интенсивные физические нагрузки, где ему нужно будет тянуть и толкать предметы, поднимать их и переносить с места на место. Ребенок должен выполнять такие упражнения как минимум один раз в два часа.

 Попробуйте разбудить чувство голода у ребенка с помощью его любимых ароматов. Какой запах любит ваш ребенок? Используйте ароматические масла, маркеры и ароматизированные карандаши Smencils, чтобы разбудить аппетит малыша. Мой сын, к примеру, начинал чувствовать голод, когда ощущал запах шоколада. Не забывайте, что обонятельные рецепторы тесно связаны с областями головного мозга, отвечающими за эмоции. Запахи способны очень сильно воздействовать на возникновение эмоций. Вообразите, что вы входите в дом и ощущаете аромат праздничного пирога. Какие чувства у вас возникнут в этот момент?

 Если ваш ребенок часто переедает или запихивает в рот слишком много пищи, предложите ему откусывать еду маленькими кусочками.

 Сделайте специальную таблицу. Предложите ребенку наклеивать в таблицу стикер каждый раз, когда он откусит кусочек пищи. Малышу нужно будет отложить вилку и наклеить стикер, и за это время он успеет прожевать ту пищу, которую положил в рот.

 Предложите ребенку запивать каждый съеденный кусочек. Это даст ему возможность прожевать и проглотить маленькую порцию пищи, прежде чем отправить в рот следующий кусочек.

 Сервируйте для ребенка небольшие порции.

 Предложите ребенку выполнять перед едой упражнения: например, выдувать мыльные пузыри или сдувать со стола ватные шарики или мячики для пинг-понга с помощью соломинки. Это поможет разогреть мышцы, участвующие в процессе питания.

Глава 4. Верхние конечности и умение писать

Что такое навыки мелкой моторики

Навыки мелкой моторики включают в себя действия, которые выполняют при помощи кистей и пальцев рук. Развитие этих навыков начинается с самого рождения, и именно навыки мелкой моторики дают возможность выполнять различные действия: пользоваться столовыми приборами, писать, резать с помощью ножниц и пользоваться различными приспособлениями для самостоятельного жизнеобеспечения. Каждая верхняя конечность человека состоит из 27 костей и 38 мышц, согласованная работа которых и обеспечивает нашу способность выполнять различные движения руками. Развитие тела человека идет по заданному сценарию. Навыки крупной моторики приводятся в действие большими группами мышц, отвечающих за двигательную активность тела как единого целого. Именно большие группы мышц обеспечивают такие виды двигательной активности, как хождение, бег, ползание, умение сидеть без опоры для спины, а также переворачиваться со спины на живот и обратно. Необходимо помнить, что развитие крупных моторных навыков предваряет и во многом определяет развитие многих навыков мелкой моторики. Типичное развитие моторных навыков идет в направлении от головы к ступням и пальцам ног (цефалокаудальное развитие) и от центральной части тела к пальцам конечностей (проксимально-дистальное).