Текст книги "У меня на это аллергия. Первая научно доказанная программа против пищевой аллергии"

Эозинофильный эзофагит. Заболевание под названием «эозинофильный эзофагит» (ЭЭ), так же как и пищевая аллергия, поражает все больше и больше людей, хотя и не с такой скоростью. ЭЭ характеризуется наличием в пищеводе иммунных клеток эозинофилов, которых в норме там быть не должно. В тяжелых случаях они могут вызывать сужение пищевода и непроходимость пищи, состояние, которое требует немедленного врачебного вмешательства. По данным исследований, ЭЭ ассоциируется с пищевой аллергией, однако природа этой взаимосвязи до конца не изучена. Сложность вызывает тот факт, что заболевание нельзя выявить, измерив уровень IgE. Также неизвестно, способна ли противоаллергическая иммунотерапия спровоцировать хронический эозинофильный эзофагит и будут ли некоторые виды данного лечения полезны для людей, страдающих одновременно ЭЭ и пищевой аллергией.

Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками, или СЭИПБ. Еще один тип аллергии. Как ясно из названия, СЭИПБ связан с едой, однако механизмы заболевания отличаются от механизмов пищевой аллергии и выявить его с помощью существующих пищевых аллерготестов невозможно. Синдромом энтероколита чаще всего страдают грудные дети. Заболевание может вызвать рвоту, диарею, обезвоживание и переходить в острую форму. Как правило, к пяти годам оно проходит само собой. Самыми распространенными причинными факторами являются молоко, соя, рис, овес и яйца. Не существует специальных тестов на СЭИПБ, поэтому отследить количество случаев заболевания довольно сложно.

Оральный аллергический синдром. Странным образом пыльца связана с развитием пищевой аллергии. При оральном аллергическом синдроме белки, которые провоцируют реакцию на пыльцу, также провоцируют реакцию на некоторые сырые овощи и фрукты. К примеру, у людей с поллинозом, вызванным белком березы, может наблюдаться аллергия на яблоки. Аллергия на латекс может сопровождаться аллергией на киви, помидоры или сладкий перец. Симптомы заболевания, как правило, обостряются в период активного цветения, а параллельная аллергическая реакция бывает только на сырые продукты, так как термическая обработка меняет структуру белков.

Альфа-гал аллергия. До недавнего времени аллергия на мясо была редкостью. Странный синдром обусловлен реакцией организма на углевод (под названием «галакто-за-альфа-1,3-галактоза»), которая возникает после укуса некоторых видов клещей. Данный тип аллергии был выделен британским ученым Томасом Платт-Милсом из Университета Вирджинии (University of Virginia). У людей, которых кусал клещ, через несколько часов после потребления красного мяса появляется аллергическая реакция, эта реакция может протекать как в мягкой, так и в острой форме. Механизмы альфа-гал аллергии до сих пор неясны.

Мы уже назвали отличия пищевой непереносимости от аллергии, но так как в последнее время разного рода реакции организма на пищу стали привлекать все больше внимания, стоит разобрать эту тему чуть подробнее. Некоторые продукты вызывают у людей серьезные опасения. Наверное, главным возмутителем спокойствия является глютен – белок, который содержится в зернах пшеницы, ржи, ячменя и других злаковых растений и благодаря которому хлеб становится мягким и пышным. Набирают популярность безглютеновые продукты, а на улицах городов появляются безглютеновые рестораны и пекарни. В США рынок такого рода продукции оценивается примерно в 6,5 миллиарда долларов в год.

Вторая причина жалоб – это молоко. Третьи не переносят перец, четвертые – специи и т. д. Кстати, всему виной очень часто являются пищевые добавки.

Реакции на пищу сложно диагностировать, но это не значит, что они лишь плод нашего воображения. За целую жизнь мы съедаем почти сто тонн пищи, т. е. именно столько должен переработать наш пищеварительный тракт. Он мастерски справляется с белками, сахарами и жирами, которые мы забрасываем в него день за днем. А если этого не происходит, если вдруг пищеварение нарушается, мы должны прислушаться.

Пищевая непереносимость – намного более частое явление, чем пищевая аллергия. Почти 20 % американцев испытывают дискомфорт после потребления некоторых продуктов. Однако эта реакция не несет угрозы для здоровья и жизни человека. Пищевая непереносимость не является иммунным нарушением. Организм не активизирует IgE, не мобилизует тучные клетки и не атакует врага химическим оружием. Все, что мы имеем, – это вздутие, метеоризм и расстройство пищеварения. Проявления довольно неприятные, но они быстро проходят и не затрагивают другие органы.

Причины развития пищевой непереносимости отличаются от причин развития пищевой аллергии. В первом случае всему виной могут быть повреждения пищеварительного тракта, инфекции или такие серьезные заболевания, как болезнь Крона или воспалительные заболевания кишечника. У одних организм испытывает трудности с усвоением углеводов, у других пищеварение нарушается в связи с приемом медикаментов, а третьи не могут переваривать лактозу (молочный сахар). Кстати, непереносимость лактозы – довольно распространенное явление.

Часто нам кажется, что у нас непереносимость того или иного продукта. И немудрено: после его употребления появляются вздутие, газовые колики или диарея. Но это еще не аллергия. А подобная реакция чаще всего вызвана не самим продуктом, а пищевыми добавками, которые в него положили производители.

Отличаются также методы диагностики пищевой непереносимости и аллергии. Чтобы понять причины дискомфорта после потребления того или иного продукта, врач может назначить вам анализ кала, мочи или дыхательный тест. Существуют и более сложные тесты. Все они помогают исключить наличие серьезных заболеваний. На сегодняшний день доступен экспресс-тест, который позволяет определить, что у человека: пищевая непереносимость, аллергия или целиакия. Прежде чем покупать тест, необходимо проконсультироваться с врачом-аллергологом. Как вы понимаете, страховка покрывает не все виды диагностики, да и тест может дать ложный результат, так что поберегите деньги. Что касается лечения непереносимости, то, как правило, достаточно просто исключить из рациона продукт-раздражитель. В некоторых случаях необходимо наблюдение специалиста, как, например, при наличии расстройства пищевого поведения.

Создается такое впечатление, что сегодня нет людей, которые бы спокойно переносили любую пищу. Пищевые реакции – уже не явление, а тенденция. Для людей, страдающих IgE-опосредованной аллергией, «глютеновый вопрос» кажется попыткой увести внимание общественности от по-настоящему серьезных проблем, но это далеко не так. Мир наконец-то начал воспринимать аллергию всерьез. Нужды аллергиков стали учитывать владельцы ресторанов, хотя еще десять лет назад такое было сложно представить. И аллергия, и пищевая непереносимость – повод задуматься над тем, что мы едим и как живем. Это и обилие промышленной пищи в рационе, и повальное использование антибиотиков, и риски для здоровья, связанные с пестицидами. Аллергики должны взглянуть на свой недуг не как на врага, а как на союзника, который приведет их к здоровому питанию.

• В последние несколько десятилетий произошел рост заболеваемости пищевой аллергией. Этим недугом страдает 8 % детей и 11 % взрослых во всем мире, причем ситуация продолжает ухудшаться.

• Ни одна теория не объясняет, почему это происходит. Ученые считают, что всему виной не один, а целый ряд факторов. Современный образ жизни ведет к тому, что иммунная система перестает отличать опасные вещества от безопасных. Также причиной пищевой аллергии может быть первичное воздействие аллергена через кожу.

• Аллергические реакции обусловлены активностью антител под названием «иммуноглобулин Е» (IgE). У человека может отмечаться повышенный уровень IgE и при этом не быть аллергии. Это называется пищевой чувствительностью.

• Человек может не переносить тот или иной продукт, но аллергии не иметь. Пищевая непереносимость – это заболевание, которое обычно протекает не в столь острой форме, как аллергия.

Глава 3
Это моя вина? Перестаем корить себя

Бринна Гианос не из слабонервных, но то пятничное утро она запомнит надолго. Вместе со своей шестимесячной дочкой Оден она оказалась в нашей педиатрической аллергологической клинике в Сан-Франциско. После того как ребенок впервые попробовал яйца, у него проявилась обильная сыпь вокруг рта.

Бринна переживала, что в следующий раз реакция может быть сильнее, и хотела сдать анализы. На обычно веселом лице женщины появилась тревога. «Во время беременности я часто ела омлет, – призналась она. – А еще Оден родилась в результате кесарева сечения». Бринна винила себя в проявлениях аллергии у дочери и боялась, что это заболевание изменит ее жизнь, которая, по сути, только началась. Она пыталась сохранять оптимизм, но чувство вины уже прорастало в ней слабым росточком.

Бринна – не исключение, такое происходит со многими родителями аллергичных детей: они винят себя без всякой на то причины.

Молодые мамы и папы очень боятся, что у их новорожденного чада может быть пищевая аллергия. Напуганные страшными историями окружающих и предостережениями медиков, они с большой опаской дают детям молочные продукты и арахис. На фоне растущего количества случаев пищевой аллергии это беспокойство вполне оправданно. Неоправданно лишь чувство вины, которое возникает у родителей, когда они приводят ребенка на аллергологический тест и получают положительный ответ. Неужели это наследственное? Что мы сделали не так? Что мы могли предпринять, чтобы предотвратить заболевание? Зачем во время беременности я ела так много яиц?

Мы не можем сказать наверняка, что именно спровоцировало сыпь у Оден, но одно мы знаем точно: омлеты, на которые налегала ее мама, нося малышку под сердцем, здесь ни при чем. Да, природа пищевой аллергии до конца не разгадана, однако имеющихся сведений достаточно, чтобы понять: причин для самообвинения нет. Более того, у нас есть все инструменты, чтобы помочь родителям изменить ситуацию к лучшему и правильно, без ненужных тревог перевести ребенка с грудного молока или смеси на твердую пищу.

В этой главе мы поговорим о пищевой аллергии и генах, о том, как девять месяцев, проведенные в утробе матери, и кесарево сечение могут повлиять на риск ее развития и узнаем, что нужно делать при подозрении на наличие аллергии у себя или у ребенка. Мы хотим, чтобы вы отбросили чувство вины и руководствовались здравым смыслом и полученными знаниями.

Ответ: и да, и нет. Исследования последних двадцати лет позволили слегка приоткрыть завесу тайны и понять, как ДНК способна влиять на склонность к пищевой аллергии. Как такового «гена пищевой аллергии» не существует, а что касается тех генов, которые могут быть причастны к развитию заболевания, то здесь остается непонятным, как и когда они вступают в игру. Некоторые врожденные синдромы увеличивают риск развития аллергии, но это не правило, а скорее исключение. Как видите, вопросов много, однако мы знаем точно, какова вероятность рождения аллергичного ребенка у родителей-аллергиков и какие генетические сочетания носят случайный характер, и этих знаний достаточно, чтобы помочь семьям пережить диагноз.

Вопрос наследственности занимает многих ученых. Исследование HealthNuts, охватившее более 5000 грудных детей из Австралии, показало, что у 10 % малышей с пищевой аллергией в семье не было случаев данного заболевания. Цифра может быть занижена.

Не существует гена, отвечающего за развитие пищевой аллергии. Некоторые врожденные синдромы увеличивают риск появления этого заболевания, но являются скорее исключением, чем правилом.

В 2016 году ученые из Чикаго провели исследование с участием 832 аллергичных детей и выяснили, что у 46 % (291 ребенка) один или оба родителя страдали пищевой аллергией.

Пытаясь выяснить, может ли аллергия на арахис передаваться по наследству, Скотт Сишерер из Школы медицины Икана в Нью-Йорке (Icahn School of Medicine at Mount Sinai) провел исследование с участием 58 пар близнецов, среди которых хотя бы у одного была подтвержденная аллергия на арахис. Так как у однояйцевых близнецов геном совпадал на 100 % (все гены одинаковые), у разно-яйцевых – на 50 % (половина генов одинаковые), и у каждой пары были одинаковые условия жизни, ученые могли оценить роль ДНК в развитии заболевания. В этом им помог коэффициент конкордантности, или, говоря проще, процент случаев, в которых конкретный признак присутствует у обоих членов пары близнецов. Сравнение коэффициента конкордантности однояйцевых и разно-яйцевых близнецов позволяло выявить вероятность наследования аллергии на арахис. Этот метод уже использовался для выявления вероятности наследования многих заболеваний, в том числе астмы и экземы, которые, кстати, имеют прямое отношение к пищевой аллергии. Как оказалось, вероятность наследования аллергии на арахис составила 82 %. По словам ученых, генетическое влияние было «существенным». Позднее группа специалистов из Швеции сравнила данные по астме, экземе и пищевой аллергии среди более чем 25 000 близнецов в возрасте от 9 до 12 лет. В 2016 году они опубликовали доклад, где было написано: «Астма и аллергия являются в высокой степени наследуемыми заболеваниями».

Еще один способ оценить вероятность передачи аллергии по наследству – это взглянуть на остальных членов семьи. Если у одного из родителей или старших братьев/сестер есть пищевая аллергия – значит, мне тоже не избежать заболевания? Исследование HealthNuts с участием более 5200 новорожденных помогло найти ответ на этот вопрос. У детей, у которых один из ближайших родственников был аллергиком, вероятность развития аллергии оказалась чуть выше, чем у тех, у кого в семье аллергиков не было. А вот если в семье было двое или более аллергиков, риск заболевания возрастал в несколько раз. Также ученым удалось выявить неожиданные корреляции. Прослеживалась связь между аллергией на яйца у новорожденных и сенной лихорадкой у старших братьев/сестер, а также наличием астмы или экземы у матери. А дети астматиков и поллинозников оказались склонны к аллергии на арахис.

В начале 1990-х годов ученые проверили на наличие аллергии на арахис 1456 детей, родившихся на острове Уайт (Англия) в период между январем 1989-го и февралем 1990 года. Их интересовало состояние детей по достижении ими одного года, двух и четырех лет. Выяснилось, что вероятность развития детской аллергии на арахис была напрямую связана с наличием экземы или аллергии на яйца у остальных членов семьи. Группа ученых из Чикаго изучила 581 нуклеарную семью, чтобы выяснить, является ли наличие аллергии у старшего ребенка определяющим фактором ее появления у младшего. Оказалось, что да. Согласно исследованию, опубликованному в 2009 году, пищевая аллергия у одного ребенка – это независимый фактор риска (т. е. другие факторы не имеют значения) развития данного заболевания у других детей в семье. Также прослеживалась связь (хотя и менее выраженная) между аллергией у детей и их родителей. В данном случае речь идет об аллергии на арахис, пшеницу, молоко, яичный белок, сою, грецкие орехи, креветки, треску и кунжут.

Гены редко действуют в одиночку. Как правило, им помогают извне. Взаимодействие между генами и внешней средой носит очень сложный и переменчивый характер. Мы знаем, что некоторые окружающие нас химические вещества могут провоцировать мутации генов и тем самым повышать риск онкологии. Вместе с тем нам неизвестно, какое количество этого вещества считать опасным и кто находится в группе риска. Возможно, у пищевой аллергии аналогичные механизмы. Второе исследование близнецов – на этот раз их было 826, и все они родом из китайских деревень, – показало, что на развитие пищевой аллергии в равной степени влияют гены и окружающая среда. Чаще всего по наследству передавалась аллергия на арахис и морепродукты. К негенетическим факторам, способным влиять на развитие заболевания, может относиться: воздействие сигаретного дыма и аллергенов, например травы и пыльцы, и количество перенесенных респираторных инфекций. На роль внешних факторов также указывает любопытное открытие, сделанное в ходе исследования HealthNuts. Оно показало, что по сравнению с участниками других национальностей у выходцев из Восточной Азии был самый низкий уровень пищевой аллергии, а вот у их детей уровень заболеваемости был уже значительно выше.

Исследования генетической предрасположенности к продукту-аллергену показали, что у 40 % родителей, страдающих аллергией, развивается подобная реакция и у детей. Но почему?

Еще одно исследование заставляет нас серьезно задуматься. Как оказалось, ребенок, у которого тест показал наличие пищевой аллергии, не обязательно будет реагировать на аллергенный продукт. Обширное Чикагское когортное семейное исследование пищевой аллергии (Chicago Family Cohort Food Allergy Study) показало, что из 1120 детей, у которых были аллергичные братья и сестры, у половины тест на аллергию дал положительный ответ, но при этом никакой реакции на продукт у них не наблюдалось. Менее чем у 14 % детей из этой группы аллергия была под вопросом. Этот процент не выше мирового значения. Повторимся: у детей, у которых есть аллергичные братья и сестры, тест на аллергию может оказаться положительным, но как таковой реакции на продукт у них может никогда не быть. Это открытие – первое доказательство беспочвенности большинства тревог. Положительный тест не является признаком надвигающейся опасности.

Наследственность как фактор аллергии до сих пор до конца не изучен. Мы знаем, что аллергия на арахис может передаваться от бабушки с дедушкой и мамы с папой к ребенку, но это происходит далеко не всегда. Мы также знаем, что пищевая аллергия может поражать целые поколения в рамках одной семьи, но опять же наличие ребенка-аллергика не значит, что болезнь затронет всех детей. В любом случае возникновение пищевой аллергии у кого-то из родных – это повод соблюдать осторожность.

Что касается генов, ответственных за передачу заболевания, то в их поиске большую роль сыграли исследования аллергии на арахис. Ученым удалось выявить «злодеев», скрывающихся в нашей ДНК. Одну из причин пищевой аллергии они видят в мутации гена филаггрина, которая приводит к частичной утрате им своей функции и, как следствие, к дефектам кожного барьера. Также с развитием аллергии связаны изменения в группе генов под названием «человеческие лейкоцитарные антигены» (система HLA), которые кодируют белки, поддерживающие работу иммунной системы. Американское исследование с участием 2800 детей и их родителей подтвердило, что виновники заболевания прячутся в системе HLA.

В 2017 году наука шагнула дальше. Генетики из Германии и США изучили геномы 1500 детей из обеих стран. Каждый из наших 20 000 (или около того) генов представляет собой цепочку химических веществ под названием «нуклеотиды». Они обозначаются как А, Г, Т и Ц. Когда клетки делятся, происходит копирование молекул ДНК – по одной копии для каждой клетки. В некоторых случаях в момент копирования в цепочке случается перестановка букв. Эта перестановка, которая по-научному называется «однонуклеотидный полиморфизм» (ОНП), может носить перманентный характер. Иногда она опасна, а иногда нет.

В 2017 году ученые исследовали более пяти миллионов ОНП и выявили пять областей в человеческом геноме, которые являются факторами риска пищевой аллергии. То есть определенные изменения в этих пяти точках дополнительно увеличивают вероятность развития заболевания. В одной из областей есть гены, которые имеют отношение к коже и слизистой оболочке пищевода. Четыре из пяти областей связаны с аллергическими реакциями на все продукты, а не на один или два конкретных.

Выявление генетических мутаций, ответственных за развитие пищевой аллергии, пока не может уберечь нас от заболевания, однако это первый шаг к созданию новых фармацевтических препаратов и диагностических тестов. Также есть вероятность, что со временем генетика поможет нам понять причины эпидемии.

^* Muraro A., et al. Precision medicine in allergic disease-food allergy, drug allergy, and anaphylaxis-PRACTALL document of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology. Allergy. 2017 Jul; 72 (7): 1006–1021.