Текст книги "Мой ребенок не хочет есть!"

Это другое дело. Как мы уже выяснили, некоторые полуторагодовалые малыши едят меньше девятимесячных. Но многие едят больше, просто матери этого не замечают. Знания о питательной ценности продуктов не приходят по вдохновению, и при попытке оценить, сколько калорий потребил ваш ребенок, очень легко сделать ошибку.

Одно из самых частых заблуждений – думать, что «молоко не считается», ни грудное, ни любое другое. Поскольку молоко – это жидкость, многие люди считают, что калорий в нем чуть больше, чем в воде, но в действительности его калорийность, как и содержание белка, очень высока. Мы уже упоминали о том, что многие продукты детского рациона, особенно овощи и даже овощи с мясом, а также большинство фруктов, гораздо менее калорийны, чем молоко. Рассмотрим историю Альберто в качестве примера.

Моему сыну год и месяц, и он отказывается есть цельные фрукты. Я могу заставить его съесть лишь грушевое или банановое пюре из бутылочки, да и то чуть-чуть. Он не любит соки, не ест детские каши, йогурты и заварной крем.

На завтрак, это примерно между пятью и семью часами, он выпивает 240 мл молока с фруктами. Иногда перед обедом он пьет 180 мл молока с кашей. Между полуднем и часом дня он ест протертые овощи с курицей, мясом, яйцом или рыбой. Ужин состоит из 210 мл молока с фруктами и ветчиной из индейки, он не любит сыр или что-либо еще, только хлеб. Перед сном, около 8:30 вечера, он ест протертые овощи и 210 мл молока с хлопьями.

Маленький Альберто выпивает 840 мл молока каждый день, прибавим к этому фрукты, протертые овощи с мясом или рыбой, нарезку индейки, хлеб и кашу с молочными добавками – и его мать еще беспокоится, что он мало ест! Ребенку в год и месяц требуется до 900 ккал в день. Да здесь только молоко составляет 590 ккал, а как же остальные продукты? К счастью, проблема вскоре будет решена, потому что мать заметила главное: «Я больше не буду заставлять его есть, так как от этого только хуже».

Детям чуть старше одного года лучше всего потреблять не более 500 мл молока в день. Если они выпьют больше, ничего страшного не произойдет, но имейте в виду, что тогда в желудке будет меньше места для других продуктов. Поэтому многие специалисты рекомендуют отучать годовалых детей от бутылочки. Пусть они пользуются чашкой. Это небольшая хитрость, которая обычно вынуждает их пить меньше молока. Дело в том, что из бутылочки гораздо проще выпить много молока.

Работники здравоохранения не могут устоять перед странным предубеждением, будто «молоко – водица», особенно когда речь идет о грудном молоке. Вот что произошло у Сильвии:

Я все еще кормлю грудью своего двухлетку. Это нравится нам обоим. Да, он все еще грудной вопреки мнению врачей, членов семьи и остальных. В первые два месяца он спокойно набирал вес, но затем появились проблемы. Мне не удавалось кормить его больше нескольких минут, порой я даже кормила его грудью, пританцовывая! В свои два года он весит всего 10 кг, но, с другой стороны, он здоровый, сильный и очень живой. Проблема в том, что он никогда не бывает голоден (он просто не знает такого слова), и мне советуют отучать его от груди, чтобы он лучше ел, потому что мое молоко перестало быть для него питательным, оно «как вода».

Я сцеживаю молоко на работе и замораживаю его. Его няня делает с ним коктейль из каши и смеси Meritene [концентрированная белковая добавка для больных и истощенных детей].

Это обычный сценарий: ребенок, который хорошо набирает вес в течение двух месяцев, затем замедляет свой рост и начинает есть намного меньше (см. «Кризис трех месяцев»). А мать под давлением общественного мнения начинает думать, будто здесь что-то не так, пока совсем не запутается.

Как показало одно из недавних исследований¹⁰, мальчик весом 10 кг, которого кормят грудью, должен потреблять примерно 812 ккал и 8 г белка в день. Во многих книгах даются устаревшие данные, где показатели гораздо выше. В предыдущем издании этой книги мы говорили о необходимости 850 ккал, но новые и более точные исследования Бьютта показали другие, меньшие значения. Сто сорок граммов грудного молока плюс один пакетик Meritene и 15 г каши содержат 300 калорий (это более трети суточной потребности ребенка) и 9 г белка (больше, чем его суточная потребность). Если ребенок получает еще 400 мл грудного молока, а это еще 280 ккал, плюс почти 4 г белка (плюс все остальное, что он ест в течение дня), то как можно удивляться тому, что он никогда не голоден?

Многие мамы думают, что их ребенок не ест, потому что он не хочет детское питание, которое является «обязательным». Но они не замечают того, что дети едят что-либо эквивалентное или даже лучшее. Посмотрите еще раз на подсчет матери Альберто. Он ест молоко с кашей два раза в день, а еще хлеб. Тем не менее его мать говорит, что он отказывается от каши.

Эта история является примером ошибочного убеждения: «Если он не ест детское питание, значит, он не ест вообще». Однажды ко мне пришла мать и в отчаянии сказала: «Доктор, я не могу накормить его фруктами. Я уже все перепробовала: фруктовое пюре, фрукты с детской кашей, баночки с детским питанием, фруктовый йогурт, фруктовое желе… безрезультатно».

Коль скоро ребенок отказался от них (и поступил разумно), я не стал объяснять матери, что содержание фруктов во всем перечисленном крайне невелико или их там нет вовсе (только сахар и пищевые красители). Вместо этого я предложил: «Иногда детям не нравится протертая и смешанная еда. Вы пробовали давать ему свежие фрукты, например, бананы или что-то еще?» – «Да, пробовала, – она задумалась. – Ему нравится. Бывает, возьмет банан в руку и съест большую его часть. Тем не менее, – настаивала она, – невозможно заставить его есть фрукты».

По мнению этой матери, то, что ребенок съедает целый банан, ничего не значит, поскольку это не «детское питание».

Наконец, еще одна причина, по которой многие матери не представляют, сколько едят их дети: они не знают о высокой калорийности некоторых продуктов. Иногда в отчаянной попытке заставить ребенка что-нибудь съесть, мать использует «вкусняшки», обычно в шоколадной глазури. (Не знаю, в чем тут секрет, но независимо от того, насколько вы сыты, вы всегда найдете в желудке место для шоколада, будь вы взрослым или ребенком.) Ребенок, которому предлагают «вкусняшку», чтобы заставить его есть, изначально не был голоден, но он с радостью съедает что-нибудь сладкое и становится еще менее голодным. И тут начинается битва.

Мы установили, что двухлетнему мальчику, который весит 10 кг, требуется около 812 ккал в день (это среднее значение, кому-то требуется больше, кому-то меньше). Так что если он ежедневно выпивает 500 мл молока (350 ккал), ест пять печений Oreo (260 ккал), клубничный йогурт (110 ккал) и выпивает 200 мл ананасового сока (85 ккал), то получается, что он уже съел 805 ккал. И ни на что другое места уже не остается. Что если мы добавим шоколадный пончик (230 ккал)? Он не сможет откусить ни кусочка! И куда же, как вы думаете, он сможет уместить фрукты, овощи, мясо, бобовые и т. д.? Очевидно, что это не является полноценным рационом для двухлетнего ребенка, но в этой пище много калорий, и ребенок не сможет съесть что-нибудь еще.

Поэтому, если вы хотите, чтобы ваш ребенок ел здоровую пищу, вы должны прекратить давать ему «вкусненькое». Ограничьте потребление молока и молочных продуктов детьми старше года до 500 мл в день или меньше, не давайте ничего, кроме воды для утоления жажды (ни молока, ни сока и никаких газированных напитков) и сохраняйте лакомства для особых случаев, таких как праздники или дни рождения.

Глава 2.
Ваш ребенок знает, что ему нужно

Каждое животное в этом мире знает, что ему нужно. Если вы отправитесь за город, то на обочине дороги вы не увидите животного, умершего из-за того, что ему никто не сказал, чем нужно питаться. Каждое создание выбирает тип питания, характерный для его вида. Вы не увидите ни зайца, поедающего мясо, ни волка, жующего траву.

Большинство взрослых людей тоже едят, что им нравится, без подсказки. Тот, кто регулярно занимается спортом, ест больше, а тот, кто ведет сидячий образ жизни, – меньше, и к этим людям не приходит специалист, который считает калории и дает письменные указания. Конечно, у некоторых людей имеется склонность к ожирению, но когда мы перестаем задумываться о том, что может случиться, мы понимаем, что наша внутренняя система контроля за потреблением пищи вполне неплоха. Если бы каждый день вы съедали чуть больше нужного и набирали по 20 г в день, через год вы набрали бы 7,3 кг, то есть 73 кг за десять лет (а это больше вашего нынешнего веса!) А если бы вы теряли по 20 г в день, то через 8-9 лет вы бы практически исчезли и осталась бы от вас только стопка одежды. Однако многим людям удается сохранять свой вес практически без изменений, иногда слегка худея или полнея, на протяжении десятков лет.

То же самое касается качества вашего питания. Чаще всего люди не знают, какие витамины им нужны, и не пытаются узнать, в каком количестве они им требуются или какие продукты содержат необходимые питательные вещества (уверен, вы знаете, что в апельсинах есть витамин C, но где вы можете найти витамины B1, B12 или фолиевую кислоту?) Несмотря на это, очень редко бывает, если человек действительно не голодает, чтобы кто-то страдал цингой, авитаминозом, анемией или офтальмоксерозом.

И как же нам это удается? Каждый человек, каждое создание имеет врожденные механизмы, которые заставляют его искать необходимую пищу и съедать нужное количество. И почему же мы думаем, что наши дети лишены этих механизмов? У детенышей других видов они есть. Если ребенок будет иметь возможность есть то, что он хочет, вероятно, он будет есть то, что ему нужно. Но если логических аргументов недостаточно, чтобы убедить вас в этом, возможно, вам будет интересно знать, что это выводится не только логическим путем, это научно доказано. В следующем разделе мы объясним, как дети выбирают еду с рождения, как изменяется состав грудного молока и каким образом через несколько месяцев малыши могут выбрать для себя оптимальное питание.

Режим кормления грудью – это миф. Раньше считалось, что ребенка нужно кормить каждые три-четыре часа по десять минут каждой грудью! Вы когда-нибудь задавались вопросом, почему именно десять минут, а не девять или одиннадцать? Очевидно, это округленные цифры. Как же мы пришли к убеждению, что округленное число – это правильное число?

Конечно, взрослые никогда не едят «по десять минут из каждой тарелки каждые три-четыре часа». Сколько времени нам требуется на каждое блюдо? Это зависит от того, с какой скоростью мы едим! И у детей так же. Если они сосут энергично, это может занять у них менее десяти минут, но если они будут есть медленно, то и времени потребуется больше¹¹.

Мы едим в определенное время лишь потому, что вынуждены соблюдать режим из-за работы. Обычно, когда у нас выходной, мы отходим от графика, и здоровью это не вредит. Однако до сих пор существуют люди, уверенные в том, что дети должны придерживаться режима питания и что якобы это связано с дисциплиной и хорошим пищеварением.

Взрослый может поесть и попозже. Наш метаболизм позволяет нам подождать с едой, и пища будет той же и сейчас, и через час. Но ребенок ждать не может. Он испытывает острый голод, а с едой происходят изменения, если прием пищи откладывается. Человеческое молоко – это не мертвая пища, а живая ткань, находящаяся в процессе постоянного изменения. Количество жира в молоке увеличивается по мере кормления. В переднем молоке содержится мало жира, к концу кормления его количество возрастает, и оно может увеличиться в пять раз.

Согласно прекрасному обзору Вулридж по физиологии грудного вскармливания¹², на содержание жира в молоке влияют четыре фактора: промежуток времени, прошедший с предыдущего кормления; содержание жира в конце предыдущего кормления; количество молока, потребленного во время предыдущего кормления; количество молока, потребляемого при кормлении в настоящее время. Когда ребенок сосет обе груди, он редко опорожняет вторую грудь. Проще говоря, он выпивает две трети обезжиренного молока и одну треть сливок. А ребенок, который сосет только одну грудь в одно кормление, получает половину обезжиренного молока и половину сливок. Если ребенок высасывает молоко с низким содержанием жира (то есть менее калорийное), он может съесть больше и тем самым потребить больше белка. В результате ребенок, который получает по 50 мл из каждой груди, потребляет не то же, что тот, который пьет 100 мл только из одной груди, и питание ребенка, который потребляет 80 мл каждые два часа, будет полностью отличаться от питания ребенка, который получает 160 мл каждые четыре часа.

А вы думаете, ваш ребенок всегда ест одно и то же? Это же безумно надоедает – пить только молоко в течение нескольких месяцев! Но с молоком матери все иначе. Ваш ребенок имеет в своем распоряжении большое «меню»: от легкого супчика до сливочного десерта. А поскольку ребенок пока не умеет говорить (ну или грудь его не понимает), он «делает заказ» тремя способами:

1) варьируя количество молока при каждом прикладывании (то есть сосет меньше или дольше и более или менее энергично);

2) задавая интервал между кормлениями;

3) питаясь из одной или обеих грудей.

Что делает ваш ребенок изо дня в день, чтобы получить именно то, что ему нужно, – это чистой воды инженерия. Он полностью контролирует свое питание вплоть до того, что может изменять переменные по своему желанию. Вот что значит кормление по требованию: позвольте ребенку самому решать, когда он хочет есть, как долго он хочет сосать грудь и хочет ли он сосать одну или обе груди.

Когда же ребенку не позволяют контролировать хотя бы один из механизмов, большую часть времени он тратит на то, чтобы маневрировать между двумя другими переменными. В ходе одного эксперимента¹³ нескольких детей в течение недели кормили лишь одной грудью и двумя – в течение следующей недели (порядок выбора недели был произвольным). В теории дети должны были бы получить больше жира в течение тех дней, когда они сосали лишь одну грудь. Однако дети самопроизвольно изменили частоту и продолжительность кормления и смогли получить то же количество жира (но разные объемы молока).

Когда ребенку не позволяют изменять частоту или продолжительность кормления, а также решать, одну или обе груди ему можно сосать, он теряется. И он не будет пить столько молока, сколько ему нужно, а будет путаться в том, что он получает. А если его питание отличается от его потребностей, у него могут возникнуть проблемы с правильным набором веса и он может остаться голодным и беспокойным. Вот почему кормление грудью по расписанию редко приносит пользу, и чем строже матери относятся к нему, тем более катастрофичны результаты. Не нужно кормить детей по расписанию, только тогда их питание будет сбалансированным.

С самого первого дня жизни малыш сам выбирает свой рацион из большого количества вариантов, и это мудрый выбор и по количеству, и по качеству, хотя нам и кажется, что он пьет только молоко.

В 1920-е годы доктор Адель Дэвис в результате нескольких экспериментов пришла к выводу, что дети сами могут выбрать для себя сбалансированное питание¹⁴. Она собрала группу детей от шести месяцев до полутора лет и предложила им 10-12 образцов пищи при каждом кормлении. Это были отдельные продукты питания: морковь, рис, курица, яйца… Дети могли есть то, что хотели, взрослыми это не контролировалось. Дети постарше ели сами, а совсем маленьких кормили с ложечки взрослые: они предлагали им разные продукты, не настаивая, и если дети не открывали рот, взрослые предлагали следующий вид продуктов, пока дети не попробуют все. Через несколько месяцев был зафиксирован нормальный темп роста детей и в среднем нормальное потребление питательных веществ, хотя варианты пищевого поведения были «кошмаром диетологов». Иногда ребенок ел «как птичка», иногда – «как лошадь»; бывало, дети съедали только один или два вида продуктов в течение нескольких дней за один раз и совершенно забывали о них через несколько дней. Но так или иначе всем им удалось придерживаться сбалансированного питания.

Другие, более недавние исследования показали, что маленькие дети, если им разрешать есть то, что они хотят, и в лаборатории¹⁵, и дома¹⁶, будут потреблять нужное количество калорий изо дня в день, хотя будут есть по-разному в каждый прием пищи.

Конечно, да! Если ему позволить. Или, по меньшей мере, мы думаем, что так произойдет, хотя научные исследования этого не доказывают. Может быть и так, что ребенок наестся шоколада в первый день, а потом ему это надоест и он вернется к сбалансированному питанию. Дети (да и взрослые) отдают предпочтение сладкой и соленой пище, и мы склонны переедать и того и другого. Если дети обладают врожденным механизмом, который помогает им выбирать то, что им нужно, то почему они так любят нездоровую пищу?

Чтобы понять, почему механизм контроля иногда дает сбой, мы должны вспомнить теорию эволюции. Когда животное здорово, оно живет дольше и дает больше потомства; поэтому естественный отбор благоволит тем животным, которые питаются здоровой пищей. Но естественный отбор происходит много лет, и то поведение, которое сначала имело положительный результат, уже не является таковым, когда условия жизни меняются.

Что хорошего было в том, что пещерные дети из Альтамиры в Испании предпочитали сладкое и соленое? У них не было не только шоколада, но и соли и сахара. Самое сладкое, что у них было, это молоко матери – их главный источник питания – и фрукты, в которых много витаминов. Самым соленым, вероятно, было мясо – важный источник железа и белка. В соответствии со своими предпочтениями они выбирали разнообразное и сбалансированное питание. Но теперь у нас есть сладости, которые намного слаще фруктов, и чипсы, гораздо более соленые, чем мясо, и наш механизм отбора несколько запутался.

Все же удивительно, насколько сильным является инстинкт выбора здорового питания. Посмотрите на рекламу: чем менее здоровой является пища, тем больше рекламы ей нужно. Несмотря на то что многие компании – производители чипсов, конфет и газировки уже заработали миллионы, они все равно ежедневно рекламируют свой товар. Они понимают, что стоит им прекратить рекламу, как продажи тут же начнут существенно падать. В то же время чечевица, яблоки, рис и хлеб не нуждаются в рекламе, но люди всё еще едят их.

Тем не менее специалисты¹⁴ на всякий случай предполагают, что дети выберут здоровое питание при том условии, что мы предложим им здоровую альтернативу. Если вы предложите своему ребенку фрукты, макароны, курицу и горох и позволите ему самому решить, что и в каком объеме выбрать, естественно, со временем он станет придерживаться полноценного рациона, даже если в один день он будет съедать только горошек, а в следующие два дня – только курицу. Но если вы дадите ему на выбор фрукты, макароны, горох или шоколад, тогда вряд ли он будет придерживаться сбалансированного питания.

Словом, давать ребенку здоровую пищу – это обязанность родителей. А ребенок должен выбрать из этих продуктов, что он будет есть и в каком количестве.

Глава 3.
Чего нельзя делать во время еды

Когда дело доходит до кормления детей, изобретательность матерей не знает границ (отцы меньше принимают в этом участие, скорее по причине равнодушия, нежели сознательного планирования). Сначала надо убедить ребенка в том, что ложка – это самолет. Далее идут отвлекающие маневры (или «обман» – слово, которое многие матери используют без угрызений совести): песни, танцы, игрушки или – неизменно – телевизор. Вскоре начинаются мольбы («Ну не поступай так с мамочкой!»), обещания («Когда доешь, сможешь поиграть»), угрозы («Если ты не съешь свой обед, я тебе играть не разрешу»), уговоры («за мамочку, за папочку, за бабушку») и сравнения («Ты что же, не хочешь быть сильным, как моряк Папай?»). Говорят, когда одна семейная пара обнаружила, что дочь ест все, что найдет на полу, у родителей появилась блестящая идея: чисто-начисто вымыв пол, они разложили на полу картофельный омлет, чтобы дитя поело.

Некоторые из способов нас смешат, а от некоторых хочется плакать, и особенно ребенку. Давайте рассмотрим примеры.