Текст книги "Эндометриоз. Программа лечения: от самодиагностики и постановки диагноза до полного избавления от болей"

Чем занимается психотерапия?

В настоящее время люди стали чаще обращаться за помощью к специалистам при возникновении личных эмоциональных проблем, проблем в межличностных отношениях, во время жизненных кризисов, наконец, с целью развития своей личности. Тем не менее до сих пор бытует мнение, что за помощью к психотерапевту обращаются «ненормальные». Научный прогресс в сфере оказания помощи, и следовательно, все более широкий круг возможностей тоже могут затруднить решение, к кому с какой проблемой обращаться.

Давайте это проясним.

К психиатру мы обращаемся для диагностики и лечения психических заболеваний и расстройств. Такой врач имеет медицинскую квалификацию (то есть окончил медицинский факультет по специальности «психиатрия»), имеет право выписывать рецепты и больничные листы. Как врач он отвечает за назначение лекарств и их дозировку. Иногда от него можно получить ценные психологические советы.

К психологу мы обращаемся за психологической диагностикой, психологическим консультированием (семейное, профессиональное, школьное и т. д.) или за специализированными заключениями (как, например, специальные тесты для водителей). Благодаря прохождению обучения и специальных тренингов психолог полностью подготовлен и имеет право на такую профессиональную деятельность.

К психотерапевту мы обращаемся для диагностики и психотерапевтического лечения психических расстройств, решения эмоциональных проблем, за помощью в сложных жизненных ситуациях и поддержкой в личностном развитии. В настоящее время в странах Европейского Союза принят особый квалификационный стандарт. Психотерапевтом может быть человек, имеющий медицинское, социологическое или гуманитарное образование и не менее четырех лет обучения в области психотерапии. Важно, чтобы кандидат в психотерапевты прошел нужное количество часов собственной психотерапии. Было бы неэтично заниматься практикой, не наведя порядок в собственной жизни и не преодолев личные трудности. В рамках теоретической подготовки будущий психотерапевт должен получить знания о психопатологии и психологии человека. Помимо академических знаний он приобретает практические навыки под руководством опытного коллеги с квалификацией психотерапевта-наставника (супервизора). После прохождения необходимого количества часов теоретических и практических занятий, а также работы с пациентами в присутствии наставника он может сдать сертификационный экзамен.

Даже хорошо подготовленный психотерапевт не гарантирует пациенту улучшения состояния. Для этого важны усилия самого человека, пришедшего на психотерапию.

Не существует единой формы психотерапии. В зависимости от основного направления, в котором работает психотерапевт, мы можем перечислить самые распространенные ее направления, такие как поведенческая, когнитивная, психоаналитика, психодинамическая, системная, экзистенциально-гуманистическая, гештальт и др. Все чаще мы сталкиваемся с видами психотерапии, объединяющими несколько разных направлений. Специалисты, работающие таким образом, говорят, что они интегративные психотерапевты. Это позволяет иметь более широкий взгляд на человека, на его психологию и понимание его проблем.

Таким образом, существует множество психотерапевтических подходов, из которых можно выбирать. Исследования эффективности различных направлений психотерапии доказывают, что каждое из них позволяет человеку, ищущему помощи или поддержки, достичь своих целей. Вам не нужно знать обо всех этих направлениях. Психотерапевты для того и существуют, чтобы подсказать правильный путь.

Однако на одну из тенденций стоит обратить внимание. Речь идет о поиске наиболее эффективной формы взаимодействия в психотерапевтическом процессе в индивидуальной, супружеской, семейной, системной или групповой психотерапии. В зависимости от проблемы, с которой мы приходим к психотерапевту, уже на первом сеансе мы можем получить совет, какая форма терапии нам нужна. Не все проблемы можно решить с помощью, например, индивидуальной терапии, иногда стоит использовать групповую.

Индивидуальная психотерапия – это форма работы, при которой сеансы проходят в формате психотерапевт-пациент. Прежде всего прорабатываются личные проблемы пациента, связанные, например, с одиночеством или чувством того, что другие его не понимают. При этом у пациента есть свой собственный, уже сложившийся способ выстраивания отношений, полученный в ходе семейного воспитании и развитый благодаря опыту взрослой жизни. Иногда этот способ бывает деструктивным и болезненным. Работая один на один с психотерапевтом, пациент может приобрести новые навыки, которые помогут наладить отношения с другими, лучше понять самого себя, проверить адекватность своих восприятий существующих межличностных отношений и в результате научиться выстраивать новые, более творческие и конструктивные.

Групповая психотерапия – это сеансы с пациентами от нескольких до полутора десятков человек, работающих над определенной проблемой, общей для всех участников группы. Например, распространены группы анонимных алкоголиков. Группа становится «зеркалом» личных проблем, в котором ее члены видят свое «поведенческое отражение», то есть собственные реакции и поведение. Благодаря обратной связи, получаемой от группы, пациент может лучше понять себя, увидеть паттерны деструктивного поведения и, прежде всего, снять с себя бремя того, что он не такой, как все (а иногда чувства уникальности). В процессе групповой психотерапии чрезвычайно важно понимание общности проблемы. Опытный психотерапевт использует групповую динамику и взаимодействие между участниками, чтобы привести их к желаемым изменениям. Группа может быть закрытой, то есть такой, которая от начала до конца работает в одном составе, или открытой, когда приходят новые участники, а старые уходят, при этом программа выполняется циклически.

Теперь рассмотрим семейную психотерапию и психотерапию пар. Семейную психотерапию иногда называют системной, и некоторые психотерапевты именно так ее трактуют. Действительно, семью можно рассматривать как систему взаимоотношений, определяющих ее существование. Системный психотерапевт занимается процессами, происходящими в системе, будь то семья или другая малая группа, например, профессиональная, где должно быть чувство полной интеграции и доверия. Участники должны чувствовать, что образуют общность людей со схожими проблемами, и доверять психотерапевту и друг другу. Теоретическая основа такого подхода – тезис о невозможности рассматривать человека в отрыве от среды, в которой он живет, от социального и культурного контекста. Пациент, с точки зрения этого направления психотерапии, – это вся система целиком, а не отдельный ее член. Речь идет о лечении всех членов системы и перестраивании ее таким образом, чтобы она была наиболее полезной для всех ее членов, чтобы ее функционирование было оптимальным в имеющихся условиях.

Психотерапия пар, семей и партнерских союзов – это встречи пары с психотерапевтом. Для прохождения такой психотерапии важно выбрать специалиста, имеющего определенный опыт в этой сфере. По моим личным наблюдениям, это одна из самых сложных форм терапии как для пары, так и для самого психотерапевта. Динамика сеансов часто приводит к тому, что один человек бессознательно втягивает психотерапевта в коалицию против другого. Ответственность и профессионализм психотерапевта требуют абсолютной беспристрастности и отстраненности при работе с партнерами. Подобно семье в системной психотерапии, пара также является здесь единым целым – она тоже «один пациент». Работа с парой направлена на улучшение отношений в целом, а не на улучшение поведения каждого человека. Конечно, подразумевается и то, что, поработав с партнерами по отдельности, также можно ожидать улучшения отношений в паре.

Чтобы выбрать наиболее эффективную форму, направление, соответствующее нашим убеждениям и, что самое важное, подходящего психотерапевта, важно иметь хотя бы базовые представления о психотерапии. Давайте попробуем в этом разобраться и выбрать то, что нужно именно вам, иногда вопреки чужим советам.

Чего мы может ждать от психотерапии?

Официальная позиция Польской федерации психотерапии гласит:

«Психотерапия – это процесс сознательного воздействия на пациента психологическими средствами, цель которого – лечение психических расстройств, помощь в решении эмоциональных проблем, помощь в сложных жизненных ситуациях, развитие личности».

«Воздействие психологическими средствами» – довольно загадочное определение, которое может предполагать, что терапевт будет использовать приемы, изменяющие что-то в пациенте без его участия. Это заблуждение, миф, который необходимо развенчать. Согласно последним исследованиям и отчетам опытных психотерапевтов, наибольшую эффективность имеют так называемые терапевтические отношения. Это своеобразный союз между двумя (или, в случае группы, несколькими) людьми: психотерапевтом и пациентом или группой пациентов. Они соглашаются, что во время сеанса будут обсуждаться только темы, трудности и проблемы, касающиеся пациента или пациентов, а не психотерапевта. Пациент и психотерапевт договариваются о конкретных действиях, способах коммуникации и стремлении к совместно выбранной цели. Цели следует формулировать языком пациента. Должны быть определены их осуществимость, время, необходимое для достижения, методы реализации, методы мониторинга и то, после чего мы будем считать, что ожидаемые результаты достигнуты.

Также важно уделить время выбору подходящего специалиста. Бывает, что на первой консультации пациент понимает, что ему будет сложно довериться и открыться именно этому человеку. Тогда лучше обратиться к другому специалисту и понять, какие чувства вызывает первая встреча с ним. Разумеется, бывает и так, что психотерапевт, вызвавший у пациента наибольшее сопротивление, может оказаться наиболее эффективным в терапевтическом процессе. Здесь вы можете полагаться на свою интуицию или доверять мнению других.

Не думайте, что психотерапия – это встреча за чашкой хорошего кофе с печеньем. Иногда это довольно сложный и даже болезненный процесс. Часто она вызывает страх, поскольку это неизведанная область. В ней мы делаем открытия о мотивах своего поведения, бессознательных познавательных и эмоциональных процессах. Когда пациент осознает, почему он делает те или иные вещи и что им движет, он начинает лучшее понимать себя, обретает чувство контроля над своими поступками, облегчение и душевный покой. Люди часто защищаются от реалистичного взгляда на самих себя, обнаружения собственных слабостей, агрессии, страхов, отвращения к другим и к себе. Они боятся суждения психотерапевта и того, что он может о них подумать. Но психотерапевт не критикует и не судит! Он работает вместе со своим пациентом, чтобы вместе понять проблему!

Иногда люди ждут от психотерапевта конкретных решений. Но они их не получат. Психотерапевт не дает советов, а психотерапия – не рецепт хорошей жизни. Благодаря ей можно навести в жизни порядок, лучше понять себя, что-то изменить или смириться с чем-то очень сложным. В профессиональной психотерапии решения всегда принимает пациент. Психотерапевт – его товарищ в поиске пути. Психотерапевт обязан строго хранить медицинскую тайну. Физическая близость или участие в жизни пациента вне терапии запрещены. Это особенно важно, когда психотерапия связана с чувством стыда или с раскрытием важных секретов, которые человек хранил на протяжении жизни. Пациент должен чувствовать себя в полной безопасности.

Многолетняя борьба с эндометриозом выматывает не только физически, но и морально. Со временем справляться с этим грузом становится все труднее и труднее. Очень сложно не пропустить момент, когда необходимо обратиться за психологической помощью. Часто люди, испытывающие постоянные страдания, например, связанные с хроническим или неизлечимым заболеванием, пытаются справляться самостоятельно. Почему? Ответ очень простой – принцип «я могу это сделать, я не инвалид, я не буду рассказывать о болезни тому, кто не является врачом».

Эти убеждения работают на бессознательном уровне. Каждый хочет иметь чувство свободы воли. До сих пор существует довольно странный миф о том, что, когда мы просим о помощи, мы показываем свою слабость. К счастью, отношение к психологической или психотерапевтической помощи как к чему-то постыдному встречается все реже и реже. Многие гинекологи – и их число продолжает расти – видят необходимость психологической помощи своим пациенткам. Они понимают, что борьба с болезнью вызывает сильный стресс, который необходимо снизить. Но есть еще две важные причины, по которым пациентке стоит обратиться за помощью. Важно проверить, имеет ли заболевание психологическую основу и есть ли психосоматика, то есть вызваны ли проявления болезни психическими проблемами. Также нужно выяснить, каким образом пациентка с эндометриозом справляется со стрессом. Последний аспект очень важен, поскольку показывает ее психические ресурсы для саморегуляции. Важную роль здесь играет фактор окружающей социальной среды, понимаемый как совокупность воспитания конкретными родителями, культуры, обычаев, образования и т. д. Через наблюдение и подражание взрослым ребенок учится, как вести себя в сложные моменты жизни. Когда его мать постигает несчастье, он видит, как она справляется с ситуацией. Она делает вид, что ничего не произошло, но внутри ей страшно и больно? Она выражает свои эмоции слишком экспрессивно, например, бьется в истерике, пренебрегая повседневными обязанностями? У ребенка еще не развита полностью когнитивная сфера, и, как губка, он впитывает эмоциональность матери. Поэтому, если он слышит, как разочарованная мать повторяет: «Это конец, я этого не вынесу!» – или: «Что теперь будет, что скажут люди?» – со временем эта модель превращается в устойчивую форму переживания проблем и способ справляться с ними. В ходе психотерапии можно проверить, подходит ли эта форма поведения человеку, это его личный стиль или он научился этому в детстве. Зачастую в основе таких усвоенных шаблонов и привычек лежит чувство страха. Если взрослый, значимый для ребенка, испытывает сильное чувство страха, ребенок скопирует его и будет воспроизводить. И это станет выученным поведением, не адекватным ситуации. Однако тот же самый страх, когда мы его укротим и изучим, может стать нашим помощником. Он будет информировать нас об угрозах и подводить к безопасным решениям.

Когда не удается облегчить страдания с помощью собственных усилий, всегда обращайтесь к специалисту. Профилактика всегда проще и менее болезненна, чем лечение. Это означает, что всего несколько сеансов в начале безуспешных попыток справиться с тревогой могут принести облегчение и покой. Но порочный круг должен разорвать кто-то извне, в одиночку это сделать трудно. Хороший специалист поможет увидеть неадекватное поведение, понять его причины и скорректировать.

Жизнь с хроническим заболеванием

Обычно хроническое заболевание имеет целый ряд проявлений. К эндометриозу тоже стоит отнестись, как к хроническому заболеванию. Для пациентки этот факт означает изменения в нескольких сферах. В физиологической это могут быть тянущие боли и общее плохое самочувствие. С эндометриозом связаны и другие болезни и расстройства, влияющие на разные стороны жизни человека. Например, на когнитивную сферу, которая отвечает за целостное представление о себе и ожидания от борьбы с болезнью. Также вы можете заметить негативное влияние болезни, проявляющееся как снижение или утрата собственной независимости, конфиденциальности и чувства самоконтроля. Что касается социальной сферы, острая боль может временно отстранить человека от выполнения повседневных обязанностей или сделать невозможной профессиональную деятельность. Частые больничные или госпитализации чреваты ухудшением финансового положения. Это, в свою очередь, негативно влияет на отношения с близкими и сокращает зону комфорта в общении. Хроническое заболевание меняет жизнь человека. Ему приходится адаптироваться к ситуации, и вся сфера человеческого поведения трансформируется. Болезнь заставляет перестраивать большую часть жизни. Для женщины с эндометриозом приоритетом становятся регулярные диагностические процедуры, прохождение медицинских осмотров, прием лекарств, коррекция диеты или даже изменение жизненной философии. В некоторых случаях происходит полное изменение стереотипа поведения в отношении к работе и отдыху. Рискну сказать, что из-за эндометриоза пациенткам приходится менять свое мировоззрение, мечты и жизненные планы, учитывая (или не принимая во внимание) нужды своих близких родственников – мужа, детей, пожилых родителей.

Все эти изменения в совокупности влияют на эмоциональную сферу человека. Ему приходится бороться с нарастающими отрицательными эмоциями. На стресс каждый реагирует по-своему. Как мы помним, стиль реагирования на стрессовые ситуации формируется в раннем детстве. Позже в него могут быть привнесены незначительные изменения, вытекающие из жизненного опыта. Мы можем выделить две типичные реакции, снижающие эмоциональное напряжение в ситуации, угрожающей жизни и здоровью. Одна из них – подавление, проявляющееся в том числе в отрицании. В случае эндометриоза это будет защитная реакция на постановку диагноза и отрицание сложившейся ситуации. С другой стороны, отрицание помогает снизить уровень негативных переживаний и отложить столкновение с болезнью. Однако это тупиковый путь. Хотя вначале он приносит временное облегчение, впоследствии подвергает пациентку рискам, связанным с развитием болезни, и лишает ее возможности как можно скорее задать другое направление образу жизни – в сторону здоровья.

Еще одно проявление подавления отрицательных эмоций – регресс. Это поведенческий откат к более раннему возрасту развития. Женщина становится более пассивной и зависимой от других. Часто можно наблюдать детское поведение – избегание любых самостоятельных действий (что делает затруднительным применение рекомендаций по борьбе с болезнью, например, регулярные посещения врача или отказ от употребления фастфуда). В итоге на семейную систему ложится бремя, поскольку появляется необходимость в более тщательном уходе и контроле над больным человеком. Это напрягает родственников, которым приходится делать то, что пациентка могла бы делать сама.

Компенсация – это еще один способ эмоционально справиться с фактом хронического заболевания. Речь идет о противовесе ограничениям, возникающим в результате болезни, в одной из областей жизни, соответственно в какой-то другой начинается резкое усиление активности. Например, женщина, страдающая эндометриозом, больше, чем обычно, вовлечена в профессиональную деятельность, что ограничивает внимание, необходимое для поддержания здоровья (забота о качественном сне, приготовление здоровой пищи, диагностика, прием лекарств). Следовательно, такую компенсацию мы рассматриваем как невыгодную и причиняющую ущерб здоровью.

Другая крайность – рационализация, еще одно когнитивное искажение. Больная объясняет болезнью свое поведение или невозможность достичь намеченных целей. Сложно однозначно сказать, в какой степени болезнь фактически мешает исполнению обязанностей и в какой степени она облегчает разочарование, вызванное неиспользованием всего потенциала человека. Ведь в социуме есть признание того, что что-то может быть не сделано по причине болезни.

Последний механизм подавления отрицательных эмоций – сублимация, суть которой заключается в преобразовании отрицательных эмоций, таких как гнев или страх, в социально приемлемое поведение. Например, когда жена пьющего человека вместо того, чтобы разобраться со своим гневом на мужа, начинает реализовывать себя, помогая другим.

Помимо подавления, есть еще один тип реагирования, снижающий эмоциональное напряжение в ситуации, угрожающей жизни и здоровью, – мониторинг. Он заключается в тщательном наблюдении за любыми сигналами опасности и их преувеличении (например, когда человек видит, что результаты анализов ухудшились, он начинает думать, что у него рак). Это очень субъективные переживания, часто непонятные для окружающих. Постоянный эмоциональный накал вызывает сильные страхи, человек подолгу анализирует воспринятые сигналы и погружается в навязчивое переживание. Это дает последствия на физиологическом уровне: стимуляция мышечного тонуса, повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, то есть мы видим типичные симптомы сильного страха, так называемой реакции «бей или беги».