Текст книги "Жизнь после травмы: Как помочь близкому с посттравматическим стрессовым расстройством"

Травма – это стрессовое событие. Такие события полезно рассматривать как континуум – от наименее интенсивных к самым тяжелым. На одном конце этой последовательности будут повседневные мелкие неприятности, которые вас раздражают, разочаровывают или заставляют переживать, – пробки, вовремя не оплаченный по забывчивости счет или пропущенный автобус, из-за которого вы опоздали на работу. Далее располагаются стрессоры средней интенсивности – события, не выходящие за рамки обыденного, но все же вызывающие более глубокие переживания, чем повседневные мелочи. Это может быть, к примеру, серьезная ссора с супругом, плохие школьные отметки ребенка или вышедшая из строя сантехника в ванной, которую срочно надо заменить. Тяжелые стрессоры обычно возникают еще реже, чем средние, и переносятся гораздо хуже. Смерть близкого, развод, потеря работы и серьезное ухудшение здоровья – все это тяжелые стрессовые события.

Травмирующие события находятся на самом краю стрессового спектра. Как правило, такие события представляют опасность для жизни и их переживают лично. Например, человек борется за свою жизнь или помогает выживать другим. Травмирующие события характеризуются крайним напряжением всех сил. Они отличаются от других стрессоров ощущением серьезной опасности и желанием бороться или спасаться бегством, чтобы выжить. Типичные реакции на травму – страх, беспомощность и паника. Пострадавшие нередко признаются, что испытали шок, оцепенели от неожиданности или не могли заставить себя поверить в то, что с ними происходит. Реакция может быть мгновенной, а может возникнуть спустя некоторое время. После травмы пострадавший может также испытывать чувство вины, стыда, гнева или скорби, которые усиливают общее душевное смятение.

Травмирующие события часто связаны с нанесением серьезного вреда, физическим насилием и даже смертью. Рядом с Маркусом взорвалась бомба, и он был серьезно ранен. Эстель избили и чуть не изнасиловали двое мужчин. Памела в возрасте десяти лет много раз подвергалась сексуальному насилию со стороны мужчины, который присматривал за ней дома. Она чувствовала страх и бессилие, и спустя много лет ее все еще преследовало чувство вины и стыда.

Важно отметить, что травма может возникнуть не только в том случае, когда человек сам пострадал от события. Например, Маркус трижды за время службы был свидетелем гибели людей при обстрелах и взрывах, при этом сам оставался цел и невредим. Том, попав в аварию, видел, что водитель другой машины получил серьезные травмы – его увезли в больницу. Ни Маркус, ни Том не получили серьезных телесных повреждений, но страдания и смерть других людей причинили им травму.

Травмирующими могут быть и события, в ходе которых пострадавшие рисковали жизнью и здоровьем. Хуанг и его жена Энн стали жертвами ограбления. Преступники держали их на мушке – это продолжалось не более двух минут, но все это время Хуанг чувствовал холодное дуло пистолета, прижатое к его лбу, и был уверен, что умрет. Хуанг считает, что в тот момент был на волосок от смерти. Подразделение Маркуса несколько раз попадало в перестрелку с вражескими солдатами. Маркус и его товарищи не пострадали, но свистящие мимо пули могли убить их в любой момент. Впрочем, угроза не обязательно связана с применением оружия – это может быть и непрямая угроза. Отец Табиты был алкоголиком и часто приходил домой пьяным. Он кричал на них с матерью, оскорблял их, швырял и ломал вещи, и, хотя он никогда не угрожал непосредственно Табите, она росла в постоянном страхе. Вайолет четыре года была замужем за властным и агрессивным мужчиной. Хотя он никогда не поднимал на нее руку, она боялась его: он был крупным и сильным и все время кричал на нее. Потеря контроля над собственной жизнью и постоянные крики и ругань заставляли Вайолет чувствовать себя так, словно она попала в ловушку и ее жизни грозит серьезная опасность.

Если пострадавшие не были участниками травмирующего события, но наблюдали его последствия, такая ситуация тоже может стать источником травмы. Так, например, на Маркуса сильно повлияла не только гибель людей у него на глазах – однажды он увидел останки солдат, чью машину взорвал террорист-смертник. Он прибыл на место через два часа после взрыва, но увиденное его потрясло. Деннис жил неподалеку от того места, где Энди и Лилли пережили торнадо. Когда на следующий день после бедствия он с членами своей церковной общины приехал, чтобы помочь, то был потрясен разрушениями, которые произошли всего в 15 милях от его собственного дома.

Иногда травмированными оказываются даже те, кто не был свидетелем того или иного события, но узнал, что нечто ужасное произошло с их близкими. Джереми проснулся среди ночи от телефонного звонка – ему сообщили, что его сын погиб, столкнувшись на мотоцикле с грузовиком. Мэри узнала, что ее пожилую мать зверски убили взломщики, ворвавшиеся к ней в дом. Сын Алиши стал жертвой стрельбы в школе. Он умер от полученных ран в больнице спустя неделю. Алиша, Мэри и другие родственники жертв убийств были серьезно травмированы.

Травмирующими могут оказаться самые разные события. Вот некоторые примеры:

● природные катастрофы, такие как ураган, торнадо или землетрясение;

● угроза пистолетом, ножом или другим оружием;

● серьезная автокатастрофа;

● физическая агрессия, избиение;

● сексуальный контакт против воли;

● пребывание в зоне военных действий или роль свидетеля последствий боев или терактов;

● несчастные случаи на работе или во время отдыха;

● похищение или удержание против воли;

● жестокое обращение (в том числе сексуальное), жертвой или свидетелем которого становится пострадавший;

● участие в спасении людей или розыск тел погибших.

Когда вы узнаёте о травмирующем событии, произошедшем с кем-то из ваших близких, вы думаете: «Как же с ним такое случилось?» или «Не верится, что подобное может случиться с тем, кого я знаю!». Масштабные опросы показывают, что как минимум 65 % американцев хотя бы раз в жизни переживали травму. Чтобы было нагляднее, давайте представим себе кинотеатр. В обычном кинозале примерно 500 мест – если он полностью занят, это значит, что 325 человек из этих 500 в какой-то момент своей жизни перенесли травму. Важно помнить: если ваш близкий пережил травму, его не стоит считать странным или необычным из-за того, что с ним случилось.

Прочитав три истории в начале главы 1, вы, наверное, подумали: «Понятно, что женщина, пережившая нападение, получила травму, и я много слышал о том, как страдают участники военных действий. Но авария? Я сам попадал в аварии на машине, и со мной все в порядке! А ведь он даже не пострадал!» Один из сложных аспектов травматического опыта состоит в том, что одно и то же событие может одному человеку причинить травму, а другому – нет.

Определить, стало ли событие травмирующим для человека, можно по интенсивности эмоций, которые он испытывает во время события и после него. Двое могут попасть в одну и ту же ситуацию с физическим насилием или угрозой насилия, при этом один отреагирует на произошедшее чрезвычайно сильными чувствами, а другой – нет. Так, например, до службы в Ираке Маркусу ни разу не приходилось видеть трупы людей, тем более останки убитых взрывом бомбы. А его товарищ много лет работал фельдшером скорой помощи и видел множество тяжелых травм и смертей. Его подготовка помогала ему переживать такие ситуации. Когда в Ираке они наткнулись на дороге на мертвое тело, Маркус испытал сильнейший ужас, в то время как его товарищ воспринял это совершенно спокойно. Марисса и Эли были в отпуске на Карибах, и на их остров налетел ураган. Они укрылись в главном здании отеля и видели, как шквал снес несколько домов, в том числе домик на пляже, который они снимали. Ураган действительно был серьезной угрозой для жизни. Марисса была в ужасе и боялась, что они погибнут. Эли тоже поразил разгул стихии, но не напугал. По его мнению, это был удивительный опыт. Для Мариссы ураган оказался источником травмы, для Эли – нет.

Что интересно, некоторые чувствуют во время подобных событий полное оцепенение, и именно у этих пострадавших чаще всего возникают проблемы впоследствии. Джейк в детстве многократно подвергался сексуальному насилию со стороны своего дяди. Когда это происходило, он старался «отключить» голову и оставался внешне безучастным. Даррен служил в Ираке и участвовал в тяжелых боях. Он не испытывал страха – ему казалось, что находится где-то далеко. Он чувствовал странную разъединенность с событиями, в которых участвовал, как будто все это происходило не с ним. Позже и Джейк, и Даррен страдали от навязчивых воспоминаний и снов о пережитом. Они не ощущали себя в безопасности и были постоянно настороже. Кроме того, у обоих стали наблюдаться вспышки гнева, что вызывало проблемы в личных отношениях. Но при этом ни Джейк, ни Даррен не связывали эти трудности с пережитой травмой – отчасти потому, что травмирующие события в свое время не затронули их чувства.

Почему же одни испытывают определенные эмоции во время стрессовых событий, а другие – нет? Полезно помнить о том, что мы не выбираем, что и как чувствовать. Наши эмоции, как правило, не контролируются сознанием. Вспомните, к примеру, моменты, когда вам очень хотелось успокоиться. Вам это удавалось? В жизни большинства из нас бывают ситуации, когда эмоции возникают как будто сами по себе и ничему и никому не подчиняются. А эмоции запускают определенные телесные реакции, и, хотя эти реакции мы можем в какой-то степени контролировать, сами эмоции не могут быть запланированными или преднамеренными. Важно понимать, что сильные эмоциональные реакции на травмирующие события достаточно типичны. Их наличие не означает, что пострадавший в чем-то слаб или ненормален. Если вы решите судить его за его реакции, не забывайте, что он не выбирал испытываемые им чувства страха, злости или скорби. Что-то в травмирующем событии запускает интенсивный эмоциональный ответ, и человеку бывает сложно бороться с его последствиями.

Не пытайтесь поставить себя на место пострадавшего. Если вы станете размышлять о том, как сами повели бы себя в подобной ситуации, все закончится тем, что вы будете осуждать и критиковать пережившего травму. Даже если с вами действительно случалось нечто подобное, не стоит думать, что вы и ваш близкий отреагировали бы на травмирующее событие одинаково. Если вы начнете осуждать пережившего травму, это никому не поможет, а только еще больше отдалит вас друг от друга.

Травмирующие события могут оказывать сильное и продолжительное воздействие на тех, кто их пережил. Как и другие важные события в нашей жизни, травмы влияют на нас и явно, и менее заметно со стороны. Говоря об эффектах травмы, обычно вспоминают ПТСР. В представлении большинства это расстройство связано в первую очередь с кошмарами и навязчивыми воспоминаниями, однако не многие понимают, почему они возникают и могут продолжаться довольно долго. Сложнее всего понять, почему пациент с ПТСР не может просто оставить все пережитое в прошлом и двигаться дальше. Еще один аспект ПТСР, который вызывает у большинства недоумение: почему кошмары и воспоминания мучают не всех? У двух пациентов с одним и тем же диагнозом ПТСР могут быть совершенно разные симптомы. Это происходит потому, что основные симптомы ПТСР – навязчивые воспоминания и сны, гипервозбудимость и избегание социальных контактов (все эти симптомы описаны ниже) – могут проявляться по-разному. Кроме того, нередко пострадавшие испытывают симптомы, которые не отвечают специфическим критериям диагноза ПТСР, но тем не менее могут причинять большие неудобства и серьезно портить жизнь. Мы рассмотрим различные варианты влияния травмы на мысли, эмоции и поведение пострадавших и попробуем понять, почему пережившие травму застревают в прошлом, хотя очень хотели бы с ним расстаться.

Повторное переживание травмирующих событий

Один из главных признаков ПТСР – различные формы навязчивых воспоминаний о травме. Подобные симптомы могут оказывать негативное влияние на жизнь пациента. Это преимущественно внутренний опыт (все происходит только в разуме пострадавшего), который может не иметь внешних проявлений, поэтому вы можете не знать, когда это происходит с вашим близким. Повторные переживания травмирующих событий включают различные комбинации мыслей, воспоминаний и эмоций, а также, в некоторых случаях, телесных и поведенческих реакций, заметных для окружающих.

Нежелательные воспоминания

Переживших травму часто беспокоят нежелательные воспоминания о травмирующих событиях. Иногда их запускают очевидные причины или триггеры. Например, фильмы о войне напоминали Маркусу о перестрелках, в которые он попадал в Ираке. Шинейд, которую изнасиловал мужчина с густой бородой, вспоминала об этом травматическом опыте всякий раз, когда видела похожих бородачей. Но иногда воспоминания возникают без очевидного триггера, что приводит в замешательство пострадавшего и его близких. Жена Маркуса Дженни замечала, что он погружается в свои мысли, когда смотрит скучную передачу по телевизору или отдыхает после рабочего дня. Воспоминания об Ираке возникали у Маркуса, когда его разум не был занят чем-то другим. Брат Джо, Том, обнаружил, что пугающие образы автомобильной аварии возникают у него по субботам, когда он устраивает перерыв во время утренней уборки дома.

Эмоциональные и физические реакции на напоминания о травме

Напоминания о травмирующем событии могут внезапно запускать сильные эмоциональные и/или телесные реакции, которые часто (но не всегда) сопровождаются воспоминаниями о травме. Такие интенсивные эмоции, как страх, злость, чувство вины, стыд и скорбь, могут возникать даже в тех случаях, если пострадавший сознательно не связывает триггер со своей травмой. Роксенн попала в аварию, находясь в автобусе, и с тех пор испытывала сильное напряжение и тревогу при поездке на любом транспортном средстве, несмотря на то что почти ничего не помнила о самой аварии. Иногда у нее случались панические атаки, и она просила, чтобы водитель остановил машину и дал ей выйти. Лаура, которая пережила несколько изнасилований, перестала смотреть телевизор, так как ее охватывал гнев, если в фильмах были жестокие сцены или в телешоу с женщинами обращались неуважительно. Это привело к проблемам в браке, потому что ее муж Кевин любил посмотреть телевизор – так он расслаблялся после работы. У нее начались проблемы в интимной жизни – порой она ничего не могла с собой поделать и очень напрягалась или даже вздрагивала, когда Кевин прикасался к ней. Ей приходилось представлять, что она находится где-то далеко, и Кевин обижался на нее, замечая ее отстраненность.

Жена Мела Джейн, пережившая жестокое обращение в детстве, однажды начала плакать, когда увидела в новостях сюжет о похищенном мальчике. Мел тоже считал, что это грустная история, однако реакция Джейн была гораздо сильнее. Кроме того, он заметил, что на следующий день Джейн была по-прежнему грустна и подавлена. Кэролайн, сестра-близнец Тары, в шестилетнем возрасте сильно пострадала в результате несчастного случая. Тара часто навещала Кэролайн в больнице вместе с родителями, и ей было там страшно и грустно. Спустя 20 лет муж Тары, Крейг, попал в больницу для небольшой операции. Когда Тара пришла его навестить, она уже в дверях почувствовала то же, что и в детстве, – сильный страх и грусть. У нее участился пульс, перехватило дыхание, она почувствовала тошноту и едва не упала в обморок. Тара не понимала, что с ней происходит, – испугавшись своей реакции, она развернулась и ушла домой. В результате Крейг обиделся на нее за то, что она его так и не навестила. Джон, которого в детстве изнасиловал священник, придумал какую-то отговорку, чтобы не идти вместе с женой на свадьбу ее племянницы. Он просто не мог заставить себя зайти в церковь из-за сильнейшего чувства стыда и гнева. Во время урагана Марисса спряталась в укрытие и наблюдала оттуда, как рушатся окружающие дома. Пережив этот ужас, она каждый раз начинала дрожать от страха во время дождя. При грозе и сильном ветре у нее учащалось сердцебиение, на теле выступал холодный пот и ей было трудно дышать. Эмоции и ощущения, вызванные напоминаниями о травме, могут быть внезапными, очень сильными и пугающими. Нередко они кажутся странными и необъяснимыми как самому пострадавшему, так и окружающим.

Флешбэки

У переживших травму навязчивые мысли, ощущения и чувства могут быть настолько яркими и реалистичными, что человек буквально забывает о том, где находится, – он словно заново переживает прошлое. Оказавшись в районе Ирака, который считался относительно безопасным, Стив два часа просидел в бункере под интенсивным минометным и ракетным огнем. Фейерверк вызвал у него настолько яркие воспоминания, что ему показалось, будто он снова попал под обстрел. Он повел себя как при реальной опасности и побежал искать укрытие. Подобные крайне интенсивные и живые воспоминания называются флешбэками. Они встречаются реже, чем другие последствия травмы, но могут причинять немало неудобств и волнений пострадавшему и его близким. Во время флешбэка человек как бы переносится в прошлое и перестает понимать, что на самом деле он в безопасности. Он даже может отреагировать на кажущуюся опасность насилием, криком или попыткой скрыться. Эстель, стоя в супермаркете в очереди за человеком, который напоминал одного из напавших на нее, внезапно ощутила себя так же, как во время нападения. Ей даже показалось, что ее загнали в угол и она снова чувствует запах алкоголя, исходивший от насильников. Она бросила тележку и убежала из магазина. Все произошло так быстро, что Хуан даже не заметил этого, а когда обернулся, с удивлением обнаружил, что жены нет рядом. Он нашел ее на парковке – она пряталась за машиной, дрожащая и заплаканная.

Кошмары

Воспоминания могут приходить и во сне в виде кошмаров. Кошмары, связанные с травмой, как правило более живые и эмоциональные, чем обычные сны. В кошмарах пациент заново переживает травмирующее событие или какие-то его фрагменты. Фредди, серьезно пострадавший от несчастного случая на работе, часто просыпался с криком от кошмара, в котором автопогрузчик переворачивался и придавливал его. Сны были такими реальными, что Фредди чувствовал боль в ноге, и он невольно ощупывал ее, чтобы убедиться, что она не сломана. Бывают кошмары, которые в эмоциональном смысле напоминают о травме, но не являются ее точным отражением. Пострадавшие часто видят расплывчатые и пугающие «дурные сны», которые не всегда помнят в деталях. Так, Джейн, которую бил отец, в своих снах часто убегала от кого-то в темноте и чувствовала, что ей не удастся спастись.

Пережившие травму спят очень беспокойно. Они ворочаются, кричат во сне и просыпаются в ужасе, в холодном поту. Со временем может развиться страх засыпания. У вас тоже могут возникнуть проблемы со сном, так как травмированные близкие во сне часто не просто ворочаются, но и проявляют агрессию.

Помехи в повседневной жизни

Независимо от того, в какой именно форме пострадавший снова переживает травмирующее событие, его воспоминания, мысли, сны и телесные реакции нарушают привычный ритм жизни и заставляют его прерывать свою деятельность на несколько минут, часов или даже дней. Эмоциональные и физические реакции и постоянные усилия, предпринимаемые для их подавления, сильно изматывают пациента. Пострадавшие резко меняют занятия, чтобы избавиться от воспоминаний, что ведет к социальным и рабочим проблемам. Шинейд работала в магазине, и, если там появлялся человек, похожий на насильника, она испытывала панику, быстро уходила и возвращалась на свое рабочее место только через несколько часов. После очередного такого случая менеджер пригрозил ей, что ее уволят. Сны Фредди не давали ему нормально высыпаться, и по утрам он вставал с большим трудом. На работу он приходил уставшим и едва справлялся со своими обязанностями. Начальник ругал его за то, что он слишком медленно работает и допускает много ошибок.

Возможно, вам непонятно, почему ваш близкий продолжает думать о том, что с ним произошло. Почему он не может оставить прошлое в прошлом? Дело в том, что мозг пострадавшего все время начеку. Большинство проблем в повседневной жизни обусловлены тем, что мозг пытается снова и снова убедиться, что пострадавший помнит об опасности. В главе 3 мы подробнее поговорим о том, почему страх сохраняется, хотя опасность давно миновала, а в главе 4 расскажем о возможных методах лечения. А сейчас просто запомните, что подобное вмешательство событий прошлого в повседневную жизнь – признак того, что травма воспринимается пострадавшим как незавершенное дело, и, чтобы двигаться дальше и жить в настоящем, он, как правило, должен понять, в чем смысл происшедшего.

Перевозбуждение

После пережитой травмы пострадавшие находятся в постоянной боевой готовности, а порой и вовсе не могут расслабиться ни при каких условиях. Выживший не осознает, что ему ничего не угрожает, и ведет себя так, словно его везде подстерегает опасность. Наш мозг оснащен системой защиты от угроз под условным названием «бей или беги» – если ему кажется, что опасность существует, он подает человеку команды для постоянной проверки окружающей среды на признаки этой опасности, чтобы всегда быть к ней готовым.

Сверхбдительность

Большинство переживших травму спустя некоторое время успокаиваются и вновь обретают ощущение безопасности. Но некоторые остаются постоянно настороже, особенно в определенных ситуациях. Они внимательно изучают свое окружение, стараясь заметить первые признаки угрозы для себя и своих близких. Когда Дженни с Маркусом шли в ресторан, она замечала, что он выбирает место, с которого все хорошо видно. Так он мог следить за посетителями: ему надо было убедиться, что они не представляют угрозы. После аварии Тому было сложно садиться за руль – отчасти потому, что он старался следить одновременно за всеми движущимися объектами вокруг. Пережив травму, Маркус и Том не чувствовали себя в безопасности, поэтому постоянно озирались в поисках потенциальных источников угрозы. После того как на Эстель напали, Хуан заметил, что она стала очень пугливой и подскакивала на месте даже от телефонного звонка.

Проблемы с вниманием

Пережившие травму не могут сосредоточиться даже на самых простых повседневных делах. Все мы обладаем ограниченными ментальными ресурсами и, как правило, фокусируемся в определенный момент времени только на чем-то одном. Пострадавшие часто отвлекаются из-за мыслей и эмоций, связанных с прошлым, и постоянно проверяют окружение на потенциальную опасность, и поэтому им трудно сосредоточиться на том, что находится прямо перед ними. Когда Дженни и Маркус обедали в ресторане, она замечала, что он внимательно разглядывает всех людей вокруг. Из-за этого он не слышал, что она говорит ему. Когда Джо и Том ехали вместе в машине и Том был за рулем, Джо приходилось постоянно говорить ему, куда ехать, так как иначе он пропускал нужные повороты, отвлекаясь на наблюдение за другими машинами. Некоторые пострадавшие испытывают трудности с запоминанием повседневных событий, что может вести к проблемам на работе или в другой деятельности.

Нарушение памяти – одна из самых типичных жалоб переживших травму, при этом причины таких нарушений не до конца понятны. Результаты исследований позволяют предположить, что мозг пережившего травму начинает функционировать иначе. Пострадавший сосредоточен на переживаниях из прошлого и поиске угроз в настоящем и не замечает новую информацию, если она не имеет отношения к потенциальной опасности. В результате информация, которая может быть важна, к примеру, для работы, не обрабатывается мозгом и не откладывается в памяти.

Проблемы с гневом

Так как пережившие травму почти все время находятся в напряжении и начеку, они чувствуют раздражение и даже злость. У некоторых наблюдаются проблемы с контролем гнева. Как правило, у таких людей чувство злости оказывается более интенсивным и продолжительным. Иногда оно напрямую связано с мыслями или воспоминаниями о травме, а порой триггером служат события, происходящие в данный момент. Однажды Том разрешил Джо отвезти его по делам, и Джо поразила реакция брата на приблизившийся к ним сзади автомобиль. Том открыл окно и стал орать на водителя, и Джо был вынужден притормозить, чтобы водитель его обогнал. Но Том был раздраженным и беспокойным в течение всей поездки и еще примерно час после того, как они вернулись домой. У пострадавшего гнев может быть настолько сильным, что он сам боится этого чувства. Он не хочет потерять контроль и сделать что-то, о чем потом пожалеет. Пережившие травму часто пытаются управлять гневом, загоняя его внутрь и стараясь не обращать внимания на взволновавшее их событие, вместо того чтобы выразить свои чувства. Когда Маркус думал о террористах-смертниках, он так злился на них за то, что они ни во что не ставили человеческую жизнь, что ему хотелось кого-нибудь убить – и это пугало его.

Важно понимать, что во многих случаях у пережившего травму имеются существенные причины для злости и гнева: он мог пострадать от несправедливости, испытать насилие, ему могли угрожать или причинить боль, и злость в этом случае – естественная реакция. Тем не менее слишком сильный, длительный гнев, который буквально застилает глаза, может привести к серьезным проблемам для пережившего травму и его окружения, особенно если гнев сопровождается агрессивным поведением.

Нарушения сна

А что бывает, когда вокруг тихо и нет никаких отвлекающих факторов? Даже тогда пережившим травму бывает сложно успокоиться. Одна из самых частых проблем, вызванных травмой, – нарушение сна, которое может быть вызвано разными причинами.

• Помимо кошмаров, о которых упоминалось ранее, пострадавшие чувствуют потребность быть начеку ночью. Маркусу было сложно закрывать глаза – лежа в постели, он постоянно прислушивался, не пробрался ли кто в дом, и испытывал дискомфорт, если ему казалось, что он теряет бдительность.

• Пострадавшие заново переживают травму в своей постели, особенно если именно там они ее перенесли. Джейк, которого в детстве насиловал дядя, обнаружил, что воспоминания о пережитом насилии особенно часто возвращаются именно в кровати.

• Навязчивые мысли также могут мешать сну. Карен, которая подверглась сексуальному насилию со стороны офицера в Афганистане, часто лежала без сна, думая о том, что чувствует по отношению к насильнику и другим военным, которые, как она считала, покрывали его. Лаура точно так же не могла перестать размышлять о том, как ее проблемы влияют на семейную жизнь.

Даже если перенесший травму спит, сон не всегда приносит отдых – он может ворочаться или разговаривать во сне. Даже если Том спал шесть часов и более, он все равно просыпался разбитым и чувствовал себя так, словно всю ночь не смыкал глаз.

Проблемы в повседневных делах и отношениях

Чрезмерная возбудимость может сохраняться на протяжении длительных периодов и становиться причиной проблем в повседневной жизни – как для пережившего травму, так и для его близких. Если пострадавшему трудно контролировать гнев, вы избегаете общения с ним, так как боитесь попасть ему под горячую руку. Вы не хотите никуда ходить вместе с ним, потому что стесняетесь возможных вспышек гнева в присутствии посторонних. Возможно, вы переживаете, что вас втянут в драку, что близкий может нарваться на проблемы с законом или, что еще хуже, причинить кому-то вред. Серджио был одним из самых близких друзей Уэйна, но вскоре после того, как тот вернулся со службы в Кувейте во время войны в Заливе, Серджио перестал посещать с товарищем бары. Уэйн выпивал слишком много, и в результате Серджио несколько раз получал от него по лицу, а однажды и сам был задержан после стычки, спровоцированной Уэйном.

Если ваш близкий испытывает проблемы со сном, для вас это может представлять определенную опасность. Люси в страхе просыпалась, когда Эд начинал кричать во время своих кошмаров. Но однажды во сне он навалился на нее и начал душить. После этого они больше не спали в одной постели.

Симптомы избегания

Заново переживая травму в мыслях или во сне, пострадавшие каждый раз испытывают дискомфорт – неудивительно, что они всеми силами стараются избежать нежелательных воспоминаний.

Избегание ассоциаций с травмой

Пострадавшие стараются избегать мыслей или эмоций, связанных с травмирующим событием. Когда Эстель вспоминала о пережитом нападении, она либо выходила гулять, либо делала что-то, чтобы отвлечься. Употребление алкоголя, которое тревожило Хуана, также было частью ее стратегии избегания. Она меньше думала о травме, когда выпивала, и, даже если воспоминания приходили, они не так волновали ее. Пострадавшие также могут избегать всего, что напоминает им о травмирующем событии. Джерри, служивший в Ираке во время первой войны в Заливе, вспоминал о пережитом всякий раз, когда видел новости о конфликтах в Ираке и Афганистане. Он перестал смотреть новости, чтобы избавиться от тяжелых воспоминаний. Пострадавшие также избегают разговоров о травме. После того как с Фредди произошел несчастный случай на работе, его жена Патрисия очень переживала, и ей хотелось убедиться, что с ним все в порядке. Но когда она начинала расспрашивать мужа о том, что произошло и как он теперь себя чувствует, Фредди резко менял тему разговора или вообще уходил из комнаты. Некоторые пострадавшие плохо помнят важные детали травмирующего события, что также может быть формой избегания. Сара пыталась вычеркнуть из своей памяти подробности нападения, особенно самые страшные. Она помнила только, как ее сбили с ног, а потом выбросили из машины, – и больше ничего.

Отчужденность от окружающих

Избегание может проявляться не только в активном стремлении избавиться от мыслей, чувств и напоминаний о травме – оно может быть и пассивным. К примеру, пострадавшие часто испытывают чувство отстраненности или отчужденности от окружающих, что нередко приводит к изоляции. Это может происходить по ряду причин.

• Травма сильно влияет на человека, и он ощущает, что чем-то отличается от других, не вписывается в их общество. Некоторые пострадавшие даже считают себя ущербными и поэтому отстраняются от людей. Джейк, подвергавшийся сексуальному насилию в детстве, испытывал из-за этого жгучий стыд. Ему казалось, что если люди узнают его получше, то непременно заметят его ущербность. Из-за этого он выстроил стену между собой и окружающими, и у него почти не было друзей.