Текст книги "Жизнь после травмы: Как помочь близкому с посттравматическим стрессовым расстройством"

• Пережившим травму трудно доверять и открываться людям. Им кажется, что окружающим никогда не понять, через что им пришлось пройти и как этот опыт на них повлиял. Изоляция еще больше усиливает чувство отчужденности. После того как на Эстель напали двое мужчин, она перестала доверять вообще всем мужчинам и старалась по возможности избегать общения с ними, поэтому оказалась почти в полной изоляции. Когда окружающим становилось известно, что Маркус был в Ираке, они начинали задавать ему вопросы, из-за которых он чувствовал себя некомфортно. Он перестал посещать семейные праздники, церковные службы и другие общественные мероприятия.

Утрата радости, любви и счастья

Пережившие травму теряют интерес к тому, что им раньше нравилось. Это объясняется тем, что эти увлечения и занятия вызывают у них раздражение или тревогу. Том перестал ходить на бейсбольные матчи с Джо, потому что нервничал в толпе. Потеря интереса также может происходить из-за того, что повседневные дела после травмы теряют свою значимость. Раньше по воскресеньям Маркус встречался с друзьями – они играли в карты или смотрели спортивные передачи по телевизору. В Ираке он видел гибель многих товарищей по оружию, подружился с солдатами, которые спасали его и которых спасал он, и после всего пережитого эти воскресные посиделки потеряли для него всякий смысл. Потеря интереса к прошлым традициям и занятиям может быть симптомом депрессии, о чем мы поговорим ниже.

Отсутствие положительных эмоций может оказывать влияние на разные аспекты жизни перенесшего травму. Пострадавшие нередко признаются, что им сложно испытывать такие чувства, как любовь или счастье. У них могут исчезнуть эмоции, которые раньше возникали по отношению к родным или собственным достижениям. Пытаясь избегать негативных чувств, пострадавшие подавляют и позитивные. Окружающие замечают эту бесчувственность и приходят к выводу, что их близкий стал холодным и безразличным.

Потеря веры в будущее

Тяжелая травма, причиненный вред и угроза жизни и здоровью приводят к тому, что пострадавший начинает все чаще задумываться о том, что его жизнь может оборваться в любой момент. Он приходит к выводу, что планировать что-то на будущее просто бессмысленно. Так, например, он больше не заботится о пенсии, так как не верит, что доживет до нее. Том больше не видел смысла ни в ремонте, ни в посадке растений в саду: «Зачем все это? Я же все равно вряд ли увижу, как они вырастут».

Отсутствие развития

Реакция избегания приводит к различным проблемам в важных аспектах жизни. Если пострадавший резко прекращает общение или избегает каких-либо ситуаций, это негативно влияет на отношение к нему окружающих. Пассивное избегание – например, отстраненность и внешнее безразличие – приводит к разрушению важных социальных связей, и близкие перестают его поддерживать, что, в свою очередь, может вызвать или усугубить депрессию. Отказ от участия в тех видах деятельности, которые раньше доставляли удовольствие, уменьшает количество источников радости и удовлетворения, что также отрицательно влияет на настроение.

Если мы чего-то боимся, то избегание – наша естественная реакция на страх. Но у пострадавших стремление к избеганию проявляется особенно сильно. К сожалению, зачастую именно избегание мешает им понять, что они теперь в безопасности. Специалисты считают, что избегание связано и с сохранением других симптомов, так как мешает пережившему травму заново учиться жить в безопасном мире. Мы еще поговорим об этом в главе 3.

Другие симптомы

До сих пор мы рассказывали об эффектах травмы, которые могут стать основой для диагноза ПТСР. Как уже говорилось, помимо явных симптомов ПТСР у пострадавших могут проявляться и другие последствия травмы, которая влияет на эмоции, поведение и стрессоустойчивость. Все это мешает жить здоровой, полноценной жизнью.

Эмоциональные реакции

Пережившие травму испытывают широкий спектр эмоций, связанных с травмирующим событием. К примеру, солдат, побывавший на войне, испытывает вину за то, что делал, и за то, чего не сделал, чтобы спасти чью-то жизнь. Его мучает чувство вины выжившего, поскольку он уцелел при взрыве, а все остальные погибли. Раненые военные порой чувствуют себя виноватыми из-за того, что не могут остаться в зоне боевых действий и помогать товарищам, которые продолжают нести службу. Том тоже ощущал вину после автомобильной аварии. Он постоянно думал о том, почему ему удалось выжить и практически не пострадать, в то время как другой водитель полгода провел в больнице.

Жертвы травмы могут испытывать стыд из-за того, что с ними произошло. Порой им кажется, что они сами виноваты в случившемся и травмирующее событие опорочило или запятнало их. Эстель было стыдно: она решила, что, возможно, сама невольно спровоцировала напавших на нее мужчин своим поведением. Вернувшись домой, она не сразу смогла рассказать Хуану, что произошло, – боялась, что он тоже во всем обвинит ее. Иногда пострадавшие стыдятся того, как на них повлияла травма. Надим гордился тем, что он хороший работник, да и здоровье у него всегда было отменное. После того как он подвергся ограблению и был жестоко избит, он быстро восстановился физически, но ему снились кошмары, и он боялся выходить на улицу в темное время суток. Он считал это проявлением слабости, стыдился своей реакции и ничего не говорил жене Ванде о своих переживаниях. В этом и подобных случаях стыд мешает травмированному получить поддержку от близких.

Травмирующие события так или иначе связаны с потерей. Это может быть потеря близкого человека, потеря здоровья из-за физической травмы или утрата привычного образа жизни. Печаль – естественная реакция на потерю. Избегание мыслей о травмирующем событии может мешать здоровой нормальной печали. Оно не дает пострадавшему признать и принять потерю. Вместо того чтобы пережить эту печаль и двигаться дальше, он застревает в одном и том же состоянии. Когда он думает о травме или ему напоминают о ней, он испытывает сильную грусть. После того как на дежурстве убили его товарища-полицейского, Педро пытался сосредоточиться на работе и делал все возможное, чтобы найти виновного. Но когда он смотрел телепередачи или фильмы о полицейских, то начинал плакать и уходил из комнаты, чтобы взять себя в руки. Пытаясь побороть печаль, Педро не позволял себе пройти до конца и завершить процесс горевания.

Депрессия

Еще одно типичное последствие травмы – депрессия. Более чем у половины страдающих ПТСР диагностируют и клиническую депрессию. Под клинической депрессией мы не имеем в виду обычное чувство печали или скорби, о которых мы уже говорили. Депрессия – это развивающееся состояние крайней степени печали, сопровождающееся бессилием, потерей интереса к жизни, отсутствием мотивации, тревожностью, изменениями аппетита или веса, проблемами с вниманием и сном, а также чувством вины или собственной бесполезности. У переживших травму, в особенности у тех, кто страдает депрессией, часто возникают мысли о смерти. Как уже отмечалось выше, некоторые пострадавшие были на волоске от гибели. Они часто думают об этом, а кроме того, могут испытывать беспомощность и отчаяние оттого, что не в силах справиться со своими симптомами, и смерть кажется им облегчением.

Суициды и нанесение себе вреда

У переживших травму могут возникать суицидальные мысли и наблюдаться суицидальное поведение. Причин такого поведения может быть много. Часто такие эмоциональные реакции, как стыд, вина, гнев, скорбь и депрессия, причиняют пострадавшему сильную боль, и суицид кажется им выходом из этого состояния. Обстоятельства травмирующего события также существенно снижают самооценку и чувство значимости пострадавшего, и он решает, что жить дальше бессмысленно. Бывает, что суицидальные мысли приводят к реальным попыткам самоубийства. Окончится ли такая попытка смертью, обычно зависит от летальности выбранного способа. Например, попытки самоубийства с помощью огнестрельного оружия или прыжка с двадцатого этажа гораздо чаще заканчиваются смертью, чем прием медикаментов или перерезание вен на запястьях. Некоторые пострадавшие совершают суицидальные жесты, не намереваясь лишить себя жизни на самом деле, а всего лишь желая привлечь внимание к своим страданиям. Независимо от причины, суицидальное поведение служит явным признаком того, что пострадавшему требуется психологическая или психиатрическая помощь. Если ваш близкий говорит о суициде или в его поведении проявляются признаки того, что он может причинить себе вред, отнеситесь к этому серьезно. Не пытайтесь справиться с ситуацией самостоятельно – посоветуйте ему обратиться к профессиональному психологу, окажите помощь в поиске такого специалиста и предложите сопровождать близкого на сеансы.

Пережившие травму нередко причиняют себе вред, при этом не желая свести счеты с жизнью. Это может быть нанесение ран с помощью лезвий, царапины или ожоги. Случаи такого поведения сложны и плохо изучены, но все же можно выявить ряд возможных мотивов для нанесения себе вреда. Как мы уже говорили, пострадавшие часто испытывают эмоции, причиняющие им сильный дискомфорт, – страх, чувство вины, стыд или гнев. Физическая боль может быть способом отвлечься от этих эмоций. Бывает и наоборот – пострадавший наносит себе травмы, потому что чувствует оцепенение. Он причиняет себе боль, чтобы почувствовать хоть что-то. Также в некоторых случаях это может быть наказанием себя за поведение при травмирующем событии.

Диссоциация

Некоторые пострадавшие реагируют на стресс так называемым отключением: травмирующее событие вызывает такое сильное потрясение, что человек мысленно отстраняется от происходящего, например представляя в этот момент что-то совершенно другое или фокусируясь только на каком-то звуке, образе или другом ощущении. Пережив травму, он продолжает поступать так же в любой некомфортной ситуации. Со стороны может показаться, что он витает в облаках или внезапно погружается в себя, не реагируя на происходящее. В крайних случаях пострадавший отключается настолько, что продолжительные промежутки времени полностью выпадают у него из памяти. Такое отстранение от действительности, называемое диссоциацией, само по себе не опасно, но, как нетрудно представить, может создавать значительные неудобства в повседневной жизни.

Плохо развитые жизненные навыки

У переживших травму в детстве, например у жертв насилия, влияние травмы может выходить за рамки описанного выше. Если травма произошла в период критический для социального и эмоционального развития, она может нарушить его, и пострадавшему не удается овладеть важнейшими жизненными навыками – например, управлением эмоциями и здоровой конструктивной реакцией на них, а также навыками общения и нормальных взаимоотношений. В результате он вступает во взрослую жизнь не готовым к решению важных и сложных жизненных задач. Такой человек нередко бывает угрюмым, а на болезненные эмоции реагирует импульсивно, а порой – деструктивно. Поэтому его отношения с окружающими часто оказываются нестабильными и нездоровыми.

Злоупотребление запрещенными веществами

Некоторые пострадавшие прибегают к алкоголю и наркотикам, чтобы справиться с симптомами травмы. Если употребление запрещенных веществ вызывает больше проблем, чем решает, это считается злоупотреблением. Пострадавший, который никак не может справиться с постоянным горем или гневом, начинает употреблять кокаин или героин для улучшения настроения или, как в случае Эстель, регулярно выпивать, чтобы избавиться от навязчивых воспоминаний и наконец заснуть. Алкоголь и наркотики могут временно смягчать симптомы и создавать ощущение контроля над жизнью. К несчастью, эти эффекты непродолжительны. Тот, кто хочет справиться с симптомами с помощью алкоголя или других веществ, со временем окончательно теряет контроль над собой.

Неосторожное поведение

Некоторые пострадавшие отличаются рискованным поведением или поиском острых ощущений – им не хватает адреналина, который они испытали во время травмирующего события. Когда Уэйн вернулся с военной службы, ему стало казаться, что в обычной мирной жизни не хватает сильных эмоций, и он начал превышать скорость, пить и ввязываться в драки. У других опасное поведение может возникать из-за стремления восстановить чувство контроля. Марси, которую изнасиловал мужчина, с которым она познакомилась в баре, несколько раз после этого возвращалась в тот же самый бар, пила там и флиртовала с подозрительными типами, желая доказать себе, что она может управлять ситуацией.

Мы не можем предугадать, как травмирующее событие повлияет на того или иного пострадавшего. Однако нам известно, что реакция на травму зависит от различных аспектов его личности. Во-первых, это его биологическая уязвимость (генетически обусловленные тенденции эмоциональных реакций). Во-вторых, его жизненный опыт, полученный до травмы. Опыт подсказывает, чего можно ждать от окружающего мира и как справляться со стрессом и неприятными эмоциями. И наконец, на реакцию влияют отношения с другими людьми. Те, у кого есть поддержка со стороны друзей и родных, как правило, гораздо лучше переживают сильный стресс.

Важно отметить, что не у всех переживших травму проявляются все описанные симптомы. К примеру, Тому казалось, что его жизнь может оборваться в любой момент, а Эстель об этом не думала. Эстель стала больше пить, чтобы подавить симптомы, а Маркус – нет. Вполне возможно, что у вашего близкого проявятся лишь некоторые из проблем, о которых мы говорили. Кроме того, количество различных симптомов не всегда напрямую связано с тяжестью стрессового состояния или степенью воздействия последствий травмы на повседневную жизнь. Так, у кого-то могут наблюдаться многие из описанных симптомов, и тем не менее такой человек способен работать и выполнять свои обязанности, а у кого-то симптомов гораздо меньше, но они настолько тяжелые, что пострадавший не может выходить из дома.

Итак, мы описали различные последствия травм, и вы, возможно, задумались: «Хорошо, я понял, что происходит с близким, но что теперь?» В главе 3 мы поговорим о том, как взаимодействуют между собой различные реакции на травму и почему они могут сохраняться продолжительное время.

Глава 3
Почему ваш близкий застрял в прошлом?

Келли даже не верилось, что самое страшное позади. После возвращения из Ирака Стив был в жутком состоянии. Он вскакивал с постели среди ночи, тяжело дыша и потея, безо всяких видимых причин, и мог внезапно выйти из магазина или ресторана, ничего не объясняя, – он вообще предпочитал ничего не рассказывать Келли. Но постепенно все наладилось. Через месяц они уже спокойно ужинали в любимом ресторане, как раньше. Через три месяца у него восстановился сон. Кое-что, конечно, так и не прошло: Стив по-прежнему плакал, услышав государственный гимн, и она замечала, что он быстро оглядывается, входя в помещение. Но эти симптомы почти не мешали их совместной жизни.

Грег думал, что ограбление не сильно повлияло на Жанетт. Она как будто сразу пришла в себя и захотела вернуться к обычной жизни. Но через пару месяцев он заметил, что с ней не все в порядке и она держится из последних сил. Со временем все стало только хуже. Жанетт начала рано уходить с работы из-за приступов тревоги и никогда не выходила вечером из дома. Грег не понимал, что происходит. Разве время не лечит?

Энди радовался, что им удалось довольно быстро восстановить дом после торнадо. Но поведение Лилли вызывало у него тревогу. Она настаивала на том, что дом надо сделать абсолютно надежным, и он никак не мог понять, что ею движет – практичность или паранойя. В результате в доме оставили только два окна, а на укрепление стен и крыши пришлось потратить гораздо больше средств, чем было получено по страховке. Торнадо в их краях никогда раньше не наблюдались – их район считался безопасным и не находился в зоне высокого риска природных катастроф. Может, она просто решила, что береженого Бог бережет?

Последствия травмы могут значительно изменяться с течением времени. Сразу после травмирующего события у вашего близкого, скорее всего, проявятся какие-то из симптомов, описанных в главе 2. Но спустя несколько месяцев после травмы большинство пострадавших возвращается к нормальной жизни. Остаточные симптомы, как правило, не вызывают существенных проблем. Однако у некоторых посттравматические реакции оказываются более устойчивыми, несмотря на безопасное окружение и поддержку близких. Таким пострадавшим помогают различные методы лечения, которые сегодня широкодоступны. В этой главе мы подробнее поговорим о том, как меняется влияние травмы со временем и почему у одних пострадавших симптомы постепенно исчезают, а у других – сохраняются надолго.

Сразу после травмирующего события большинство пострадавших испытывает на себе его влияние. Например, если бы мы приехали в город Энди и Лилли сразу после торнадо и спросили жителей, как они себя чувствуют, почти все признались бы, что чувствуют себя плохо. У многих наверняка появились такие симптомы, как нарушение сна, кошмары, навязчивые воспоминания о торнадо, раздражительность и проблемы с вниманием. Торнадо – страшное и разрушительное природное явление, и такие реакции вполне понятны. Было бы странно, если бы жители пострадавшего района не испытывали стресса в первые дни и недели после торнадо.

У большинства последствия травмы со временем исчезают. Если бы мы вернулись в тот же город спустя полгода-год, жители сказали бы, что у них все хорошо. Им больше не снятся кошмары, воспоминания стали менее яркими, они чувствуют себя спокойнее днем и лучше спят по ночам. Восстановление после травмы – естественный процесс, и большинство возвращается к нормальной жизни. Однако у небольшого процента жителей симптомы могли сохраниться. Возможно, они стали менее частыми и интенсивными, но все равно оставались достаточно тяжелыми и мешали жить полноценной жизнью.

Отсроченные симптомы

Бывает, что у пострадавшего симптомы проявляются не сразу после травмы, а со временем, через месяцы или даже годы. Фрэнк устроился на работу через три недели после того, как вернулся из Вьетнама в 1969 году. После этого он проработал более 40 лет, причем порой работал сверхурочно, а иногда и подрабатывал где-то еще помимо основной работы плотником. Когда он наконец вышел на пенсию и у него появилось больше свободного времени, он начал все чаще и чаще вспоминать о Вьетнаме. Вскоре у него начались кошмары. Джейн в детстве насиловал отец. Она научилась справляться с последствиями, скрывая свои чувства и пряча их глубоко в душе. Со стороны казалось, что она живет нормальной жизнью. Но когда ее собственные дети стали подрастать, Джейн начали мучить мысли о насилии. Она постоянно думала: «Как можно сделать такое с ребенком?»

Не до конца понятно, почему у одних пострадавших симптомы развиваются сразу, а у других – спустя какое-то время. В случае Фрэнка и Джейн возвращение воспоминаний о травме связано с изменившимися жизненными обстоятельствами. Эти воспоминания завладевают вниманием пережившего травму, и он больше не может их игнорировать. Подобная реакция кажется самому пострадавшему и его близким очень странной. Близкие знают о травмирующем событии, но ведь прошло столько времени, и до сих пор не было никаких проблем – почему же они появились сейчас? Если ваш близкий перенес травму довольно давно и в течение какого-то времени жил нормальной жизнью, подобные изменения в его поведении и состоянии станут для вас полной неожиданностью и нарушат привычный жизненный уклад. Скорее всего, и вам, и пострадавшему захочется сделать так, чтобы все вернулось в нормальное русло.

Потеря памяти

В отдельных случаях пострадавший плохо помнит травмирующее событие или не помнит его совсем. В результате в течение периода отсроченных симптомов он не страдает от воспоминаний и не избегает ситуаций, которые могли бы напомнить о травме. Когда Лариссу насиловал ее кузен, она пережила диссоциацию и очень долго не вспоминала о травме. Спустя 40 лет она случайно увидела фото с родственниками, на котором этот кузен обнимал ее, и на нее внезапно нахлынули воспоминания. Она была в ужасе и испытала глубочайший стыд. Для ее мужа Карлоса это было совершенно неожиданно: хотя он и замечал, что в моменты близости она выглядит как-то отстраненно, но даже не подозревал, что с ней когда-то случилось такое.

Стоит отметить, что полная потеря воспоминаний о травме встречается крайне редко. В большинстве случаев человек понимает, что на каком-то уровне всегда знал, что именно с ним произошло. На протяжении 40 лет Ларисса практически не переживала о том, что была изнасилована. Однако кузен никогда ей не нравился, и она избегала контактов с ним. В то же время она понимала, что странное отупение, которое накатывало на нее во время близости с Карлосом, ненормально. Задумавшись об этом, она поняла, что близость с мужем напоминала ей о прикосновениях кузена, поэтому она и отключалась от происходящего. Воспоминания о травмирующих событиях часто возвращаются именно тогда, когда пострадавшему больше ничего не угрожает. В случае Лариссы кузен скончался как раз в тот год, и она перестала ощущать исходящую от него угрозу.

Разногласия по поводу восстановления воспоминаний

Проблема восстановления воспоминаний о травме после полной их потери – тема серьезных дискуссий в научном сообществе. На память могут повлиять наводящие вопросы и намеки и прочие внешние воздействия. Порой пострадавший уверен, что его воспоминания отражают реальные события, и очень переживает из-за них, хотя на самом деле ничего подобного с ним не происходило. На основании восстановленных воспоминаний строятся обвинения в суде, но жертвы довольно часто впоследствии отказываются от своих показаний, в которых фигурируют такие воспоминания. Известны случаи, когда воспоминания о ранее забытых травмирующих событиях внедрялись в сознание в ходе сеансов психотерапии: терапевт, действуя из лучших побуждений, приходил к ошибочному выводу, что тот или иной набор симптомов свидетельствует, к примеру, о пережитом в детстве насилии, и предлагал свою версию пациенту.

Воспоминания, восстановленные после полной амнезии, смущают и удивляют родных и близких пострадавшего. Конечно, вы должны поддерживать своего близкого и не отмахиваться от его слов, однако не забывайте о возможном вреде ложных воспоминаний. Если вы подозреваете, что это именно тот случай, посоветуйте близкому обратиться за дополнительным экспертным мнением.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР, – это специфическое состояние, для которого характерен набор определенных симптомов (повторное переживание травмы, избегание и гипервозбудимость), продолжающихся в течение как минимум месяца и мешающих полноценной жизни. Как мы уже говорили, многие считают, что ПТСР – это типичное следствие травмы. На самом деле это не так. У большинства переживших травму не развиваются симптомы такой продолжительности, частоты и тяжести, чтобы их можно было квалифицировать как ПТСР, – 80–90 % пострадавших достаточно быстро восстанавливаются после травмы. Конечно, это не значит, что она никак на них не влияет, но у большинства из них стрессовое состояние продолжается недолго, и им удается довольно быстро вернуться к нормальной жизни.

Однако у некоторых пострадавших симптомы могут быть продолжительными, тяжелыми и разрушительными. В таких случаях ставят диагноз ПТСР. Человеку с таким диагнозом обычно трудно продолжать жить и действовать так, как до травмы. Ему сложно сосредоточиться на работе, общаться с родными и близкими и заниматься обычными делами – даже теми, которые раньше приносили ему удовольствие. Если ПТСР не лечить в течение многих лет, это состояние может оказать серьезное отрицательное влияние на психическое и физическое здоровье человека.

Вероятность развития ПТСР зависит от типа травмирующего события. Так, к примеру, у переживших природные катастрофы ПТСР развивается лишь в 4 % случаев, в то время как у жертв сексуального насилия в детстве – примерно в 40 % (Widom, 1999). Важно понимать, что у некоторых пострадавших наблюдаются симптомы, которые не соответствуют требованиям диагноза ПТСР, однако все равно причиняют неудобства в повседневной жизни. Исследования показали, что даже подпороговые симптомы ПТСР могут в долгосрочной перспективе наносить существенный вред и поэтому требуют правильного лечения. Например, у Роксенн после аварии проявлялись сильные физические реакции, если она видела другие происшествия, и, кроме того, иногда ей снились кошмары. Находясь в движущемся транспорте, она очень нервничала. Она также старалась не приближаться к месту пережитой аварии, и ей не нравилось быть пассажиром в автомобиле. Но в то же время она не потеряла интереса к жизни и делам и не испытывала эмоциональной отстраненности, которая характерна для пострадавших с диагнозом ПТСР.