Текст книги "Медико-социальные проблемы воспитания подростков. Монография"

Обзор современных научных данных

В настоящее время (2013 г.) в Российской Федерации проживает 23,2 млн детей в возрасте от 0 до 15 лет, а подростков и молодежи в возрасте от 15 до 29 лет включительно – 28,6 млн чел. В общеобразовательных учреждениях страны на сегодняшний день обучается 13,832 млн школьников, из них подростки 16 лет составляют 1,275 млн, а восемнадцатилетние обучающиеся – 1,394 млн чел. Закончили основное общее образование в 2013 г. 1,246 млн девятиклассников, а полное общее образование получили 798 тыс. одиннадцатиклассников [33].

На протяжении более чем 25-летнего периода сохраняются стойкие неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков России. По данным Росстата, за 12 лет (2000–2011 г. включительно) первичная заболеваемость детей в возрасте от 0 до 15 лет увеличилась на 32 % (с 146235,6 до 193 189,9 на 100 тыс. детского населения).

По данным официальной статистической отчетности, в последнее десятилетие значительно ухудшились показатели, характеризующие заболеваемость детей старшего подросткового возраста (15–17 лет включительно). Частота заболеваний, отнесенных ко всем классам Международной классификации болезней (МКБ-10), и первичная заболеваемость подростков старшего возраста увеличилась на 66,0 и 64,6 %, соответственно. Рост заболеваемости отмечается практически по всем классам болезней. Однако наиболее значительный рост показателя выявлен по частоте новообразований, болезней крови, кроветворных органов и иммунитета, системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, мочеполовой системы, последствий воздействия внешних причин [4, 19].

Отмечено и ухудшение репродуктивного здоровья детей, особенно старшего подросткового возраста. Увеличивается количество случаев задержки полового созревания у мальчиков и девочек, частота расстройств менструальной функции у девушек в возрасте 15–17 лет увеличилась практически вдвое. Распространенность воспалительных заболеваний половых органов среди девушек возросла более чем на 35 %. В настоящее время более 40 % мальчиков и юношей подросткового возраста страдают заболеваниями, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции [2–4, 25].

Молодежь и подростки находятся в центре глобальной эпидемии ВИЧ/ СПИДа. Общее число ВИЧ-инфицированных лиц с момента начала эпидемии ВИЧ/СПИДа в России (1991 г.) составило 350 тыс. человек. Однако реальное число носителей ВИЧ больше, и составляет, по теоретическим расчетам отечественных специалистов, от 560 тыс. до 1,5 млн чел., по оценкам международных организаций – 1 млн чел. [19].

В структуре заболеваемости подростков одно из ведущих ранговых мест занимают психические расстройства и расстройства поведения. За последнее десятилетие общая заболеваемость указанными нарушениями здоровья подростков в возрасте 15–17 лет увеличилась на 43,4 %, первичная – на 25,3 %. Среди психических расстройств наиболее частыми являются поведенческие синдромы, непсихотические и невротические расстройства, связанные со стрессом, а также соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Не уменьшается частота встречаемости у детей и подростков психических расстройств органического генеза и умственной отсталости [4, 6, 15,25,28, 37].

Ухудшение состояния здоровья детей подтверждается как данными официальной статистики, так и результатами выборочных углубленных обследований детей, проводимыми научными коллективами [7–9, 11, 12, 17, 20, 29, 35 и др.]. Так, научные данные свидетельствуют о том, что за последние 20 лет среди школьников произошел рост распространенности морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний на 100–450‰. Увеличение частоты морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний зарегистрировано по всем классам болезней. Максимальный рост наблюдается по классу новообразований, болезней системы кровообращения, мочеполовой системы, врожденных аномалий. Увеличился (на 5-40 %) удельный вес хронических болезней и морфофункциональных отклонений системы пищеварения, костно-мышечной системы (на 10–25 %), хронических болезней нервной системы (на 10–35 %). Отмечен более быстрый темп прироста распространенности хронической патологии по сравнению с функциональными отклонениями. Однако у детей и подростков, проживающих в крупных промышленных городах со значительными выбросами в атмосферу загрязняющих веществ, на 2 ранговом месте, после патологии желудочно-кишечного тракта, находятся болезни органов дыхания (бронхиальная астма, астматический статус), а костно-мышечные болезни (нарушения осанки, уплощение стоп, плоскостопие, сколиоз) – на третьем [7, 11, 12, 17, 19, 22 и др.]. Четвертое-пятое ранговые места в структуре заболеваемости современных школьников занимают нарушения и болезни зрительного анализатора [4, 10, 13, 20, 25, 29, 30 и др.]. Функциональные расстройства преобладают у учащихся младших классов, хронические болезни – у учеников средней и старшей ступеней обучения.

В ряде работ [8, 25,35 и др.] на основе индивидуального анализа физического, нервно-психического развития и физической подготовленности учащихся первых и пятых классов выявлена высокая частота их гетерохронии. Показано различное соотношение успеха адаптации к школьным факторам и различные тенденции в показателях состояния здоровья школьников в начале систематического обучения в школе и при переходе к предметному обучению. Доказано, что негативную роль в формировании здоровья школьников в период их адаптации к школе, к предметному обучению и при интенсивных занятиях в девятых-одиннадцатых классах играют такие факторы, как несоблюдение режима дня, недостаточные по времени прогулки на свежем воздухе и ночной сон, нерациональная организация домашних занятий, досуга и питания [2, 5, 13, 14, 27, 35].

В настоящее время психическое здоровье школьников стало привлекать все большее внимание исследователей [2, 3, 6, 8, 9, 11–15,18, 27, 28, 34, 35, 37 и многие другие]. Установлено, что причинами развития психических расстройств невротического круга (астенические и невротические реакции, неврозы) являются чрезмерные учебные нагрузки, в т. ч. при получении дополнительного образования и занятиях с репетиторами, а также длительные занятия на компьютере и многочасовой просмотр телепередач, нарушения режима дня, недостаточная продолжительность ночного сна, конфликтные ситуации в школе и семье, загрязнения окружающей среды (в т. ч. тяжелыми металлами), психосоматические нарушения у учителей и другие факторы.

К числу «школьных болезней» на протяжении более чем столетней истории гигиены детей и подростков принято причислять близорукость, распространенность которой стремительно увеличивается среди школьников в период обучения в младших и средних классах. При этом у близоруких школьников миопия прогрессирует [10, 11, 25, 29].

Ведущее место в структуре функциональных отклонений и хронических заболеваний у школьников занимают нарушения костно-мышечной системы. По данным Н.Б. Мирской, А.Н. Коломенской и А.Д. Синякиной (2010), П.И. Храмцова, Е.Ф. Крымского (2011) [16, 32 и др.], у московских школьников, имеющих предпатологические и патологические состояния опорно-двигательного аппарата, выявлены факторы риска, приводящие к этим нарушениям: отсутствие оптимальной двигательной активности, мебель, не соответствующая росту учащегося, неправильно подобранные и используемые не по назначению одежда и обувь, нерациональные способы ношения учебников.

На основе комплексного изучения фактического питания и показателей состояния здоровья школьников установлено, что алиментарно-зависимые заболевания составляют 30–31 % в структуре заболеваемости школьников. В первую очередь это относится к болезням системы пищеварения. В формировании болезней желудочно-кишечного тракта наряду с хеликобактериальной инфекцией значительную роль играют нарушения режима и качества питания, гормональные изменения у подростков в период пубертата, психоэмоциональное напряжение школьников [5, 13, 14, 19, 22, 36 и др.]. Выявлена связь частоты заболеваний почечной и печеночной систем, а также желудочно-кишечного тракта у детского населения с воздействием факторов окружающей среды. Доказано, что повышенные показатели заболеваемости детей обусловлены высокими уровнями загрязнения окружающей среды четырьмя приоритетными веществами: формальдегидом, бензапиреном, диоксидом азота, оксидом углерода, а также взвешенными веществами [12, 17, 22 и др.].

Изучение биохимических показателей и фактического питания учащихся общеобразовательных учреждений, расположенных в различных регионах России, показало, что отклонения в биохимическом статусе школьников могут быть следствием нерационального и неадекватного возрасту и полу питания. Большинство школьников получают недостаточное количество белка, витаминов, растительной клетчатки при избыточном потреблении углеводов. Более сложная картина наблюдается в отношении недостаточного и избыточного потребления минеральных веществ. Дети современного города представляют группу повышенного риска по развитию техногенных полигипермикроэлементозов и сенсибилизации к тяжелым металлам [6, 7, 9 и др.].

Одним из ведущих критериев здоровья детей и подростков является уровень и гармоничность их роста и развития. В последнее время в научной литературе появляется все больше публикаций, отражающих особенности физического развития детей и подростков, обусловленные региональными климатогеографическими, этническими, экологическими особенностями, спецификой уклада жизни, различным социально-экономическим положением [7, 9, 13, 22, 26, 29 и др.] Установлено, что проживание в неблагоприятных климатогеографических, экологических и социальных условиях обусловливает актуальность непрерывного мониторинга физического развития и заболеваемости детского населения России. Социально-экономические преобразования в России привели к значительной дифференциации населения на слои с разными уровнями жизни, что не смогло не сказаться на здоровье и физическом развитии подрастающего поколения. Доказано, что значительная часть школьников (около 30 % и более) вне зависимости от условий проживания имеют дисгармоничное физическое развитие. У учащихся городских школ чаще встречается избыточная масса тела по сравнению с их сельскими сверстниками. Однако число школьников, имеющих ожирение, практически одинаково в городе и сельской местности. Выявлено, что у современных детей и подростков отмечается снижение физической работоспособности и мышечной силы. Наиболее управляемыми факторами, влияющими на физическое развитие школьников, являются рациональное сбалансированное питание и правильное пищевое поведение, а также оптимальная двигательная активность детей и подростков [26, 32].

Весьма небольшое количество работ посвящено влиянию факторов внутришкольной среды на здоровье школьников. В работе Н.Н. Куинджи и И.Г. Зориной (2012, 2013) [11], проведенной в школах г. Челябинска, на основании многофакторного анализа установлены приоритетные факторы риска здоровью учащихся. Доказано, что 1-е и 2-е ранговые места по воздействию на здоровье детей занимают факторы внутришкольной среды (25 %) и организации учебного процесса (21 %) при меньшем вкладе факторов социального (19 %) и экологического (15 %) порядка. Этого же мнения придерживаются Е.В. Михеева, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев [7], занимающиеся изучением состояния здоровья школьников Омской и Новосибирской областей (2011). Влияние организации учебного процесса и образа жизни школьников на их умственную работоспособность и функциональное состояние организма представлено в работах М.И. Степановой с соавт. [27].

Проведенный С.Г. Сафонкиной, В.В. Молдовановым с соавт. (2011–2013) [21] анализ методической и нормативно-правовой базы осуществления производственного контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий в образовательных учреждениях РФ и г. Москвы выявил необходимость ее пересмотра и обновления. Обоснована необходимость разработки документов, несущих в себе полную информацию о проведении производственного контроля для конкретного вида образовательного учреждения.

В.Ю. Альбицким, Е.В. Антоновой с соавт. (2011) [4, 25] применен системный подход к изучению широкого спектра показателей состояния здоровья подростков 15–18 лет (заболеваемости по обращаемости и профилактическим осмотрам, смертности, инвалидности, результатам выборочных углубленных медицинских обследований) в сочетании с рассмотрением самосохранительного поведения подростков и оценкой качества и эффективности медицинского обеспечения подрастающего поколения. Основные тенденции в динамике первичной и общей заболеваемости, инвалидности и смертности подростков рассмотрены практически за все первое десятилетие XXI века как по общероссийским медико-статистическим показателям, так и по показателям семи федеральных округов и всех 83 субъектов Российской Федерации. Такой подход позволил выявить не только общие закономерности, характерные для состояния здоровья подростков России.

Авторами доказано, что полностью предотвратимой может быть смертность подростков от травм и отравлений, инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней органов пищеварения и дыхания; непредотвратимой – при некоторых новообразованиях, врожденных аномалиях, тяжелых психических расстройствах, болезнях крови и эндокринной системы. При этом на этапе профилактики возможно предотвращение смертности при травмах, психических расстройствах, болезнях нервной системы, инфекционных и паразитарных заболеваниях; на этапе своевременной диагностики и лечения – при новообразованиях, болезнях крови, врожденных аномалиях, болезнях эндокринной и сердечно-сосудистых систем. Установлено, что уровень предотвратимой инвалидности у подростков сравнительно невысок (в пределах 15 %) и мало подвержен колебаниям. Эта стабильность обусловлена устойчивым спектром причин предотвратимой инвалидности от болезней нервной системы, психических расстройств, травм, болезней системы пищеварения и кожи.

Таким образом, в данном литературном обзоре представлены новые данные, свидетельствующие о том, что комплекс факторов окружающей и внутришкольной среды, нерациональная организация учебной деятельности и питания, низкая двигательная активность в сочетании с семейными и социально-экономическими факторами приводит к дезорганизации взаимодействия различных систем организма ребенка, нарушению адаптационных процессов, развитию функциональных расстройств донозологического уровня, активизации воспалительных процессов, формированию хронической патологии.

Вместе с тем разработать комплексные профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения школьно-обусловленных болезней, и реализовать целенаправленные оздоровительные мероприятия невозможно без знаний фундаментальных вопросов физиологии, изучения специфических черт возрастной эволюции функциональных систем, их деятельности в критические периоды развития ребенка. Такие научные данные можно получить в процессе лонгитюдинального исследования (longitudinal study) – клинического исследования, при котором ведется на протяжении длительного времени периодическое наблюдение за одними и теми же лицами. Лонгитюдинальное наблюдение за значительной по численности группой школьников позволяет выявить особенности развития функциональных отклонений и хронических заболеваний в процессе обучения детей в общеобразовательном учреждении и определить необходимые профилактические и оздоровительные мероприятия.

Результаты исследований научного центра здоровья детей

Целью лонгитюдинального исследования, проведенного сотрудниками НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков при участии специалистов консультативно диагностического центра ФГБУ «Научный центр здоровья детей», являлось изучение особенностей формирования здоровья московских школьников для научного обоснования профилактических и медико-организационных мероприятий, приоритетных для каждого этапа школьного онтогенеза.

Объект и методы исследования

На протяжении 10 лет (2004–2013 гг.) под наблюдением с первого класса вплоть до окончания десятого находились 426 детей (216 мальчиков и 210 девочек). Обследование учащихся проводилось ежегодно в одно и то же время (в апреле) непосредственно в школах и включало: педиатрический осмотр; трехкратное измерение артериального давления; осмотр ортопедом с проведением визуально-инструментального теста и плантографии; осмотр офтальмологом с определением остроты и функциональных параметров зрения; обследование неврологом с тестированием для выявления нервно-психических нарушений; обследование оториноларингологом с использованием оториноскопии; обследование кардиологом. Кроме того, всем учащимся проводилось электрокардиографическое исследование в 12 отведениях и клинический анализ электрокардиограмм, а также сома-тоскопические и соматометрические исследования, динамометрия правой кисти, оценка физического развития и полового созревания ребенка.

Перед проведением медицинского обследования родители подписывали информированное согласие и заполняли анкету для сбора данных о жалобах ребенка и проведенных за прошедший год медицинских обследованиях и лечении.

В результате многолетних исследований установлено, что в процессе обучения от первого до десятого класса включительно состояние здоровья школьников ухудшается, т. к. увеличивается наполняемость III–IV групп здоровья за счет уменьшения количества детей, отнесенных ко II группе здоровья, и возрастает распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний. Распределение учащихся по группам здоровья в динамике обучения в школе представлено в табл. 1.1.

Анализ распределения детей на группы здоровья показал, что, если в первых классах к I группе здоровья было отнесено 4,3 % наблюдаемых школьников, то к концу десятых показатель снизился до 0,9 %. За этот же период произошло уменьшение наполняемости II группы здоровья с 44,4 до 35,1 % (t=2,8; р < 0,01) и возрастание числа детей, отнесенных к III группе здоровья (с 51,3 до 61,7 %; t=3,l;р< 0,01) и к IV группе здоровья (с 0 до 2,3 %).

Таблица 1.1. Распределение школьников по группам здоровья в зависимости от класса (%)

Выявлены определенные половые различия в темпах прироста распространенности функциональных отклонений и хронических заболеваний (табл. 1.2 и 1.3): в группе девочек за 10 лет обучения произошло увеличение распространенности функциональных отклонений на 31,9 %, в группе мальчиков-девятиклассников после некоторых колебаний показателя частота функциональных отклонений находится несколько ниже уровня 1-го класса (3519 против 3693‰). В то же время распространенность хронических заболеваний среди мальчиков увеличивается на 42,3 %, в группе девочек – на 28,2 % (t=2,8;р < 0,05).

Таблица 1.2. Распространенность функциональных отклонений среди мальчиков и девочек в зависимости от класса (‰)

Следует отметить, что у мальчиков значительное возрастание частоты хронических болезней происходит во 2-м и 7-м классах, у девочек позже – в 8–9 классах и особенно в 10 классе. Полученные данные свидетельствуют о более неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья современных мальчиков по сравнению с девочками, что выражается в более раннем начале и более быстром темпе прироста частоты хронической патологии в процессе обучения в школе. Неблагоприятные тенденции в показателях хронической заболеваемости мальчиков обусловлены увеличением распространенности хронических болезней органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма, хронический тонзиллит, синуситы), пищеварения (хронический гастродуоденит и язвенная болезнь), костно-мышечной системы (плоскостопие, сколиоз, остеохондропатии различной локализации) и нарушений обмена веществ (ожирение).

Таблица 1.3. Распространенность хронических заболеваний среди мальчиков и девочек в зависимости от класса (‰)

Изменение показателей заболеваемости не носит линейного характера, а отмечаются периоды некоторого снижения распространенности функциональных отклонений и хронических заболеваний и периоды быстрого их увеличения (табл. 1.4.).

Таблица 1.4. Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний среди школьников в зависимости от класса (‰)

Наиболее благоприятные тенденции, выражающиеся в снижении показателей хронической заболеваемости, выявлены в период обучения школьников с 4 по 6 класс. В настоящее время переход к предметному обучению среди наблюдаемых детей не сопровождался ухудшением их состояния здоровья, как это отмечалось при предыдущих исследованиях Института. Значительный рост распространенности функциональных расстройств среди школьников отмечен в 9 классе, что связано с появлением невротических и вегетативно-сосудистых расстройств у учащихся в период усиленной подготовки к экзаменам – государственной итоговой аттестации. В период обучения в 10 классе частота вегетативно-сосудистых расстройств, невротических и астенических состояний, миопий у учащихся продолжает нарастать при существенном снижении распространенности функциональных нарушений системы пищеварения. Распространенность хронических болезней увеличивается за счет появления новых случаев патологии органов пищеварения и костно-мышечной системы.

В структуре функциональных отклонений у школьников пять первых ранговых мест принадлежат функциональным нарушениям сердечнососудистой, костно-мышечной, пищеварительной систем, нервной системы и психической сферы (вместе), функциональным расстройствам зрения. Особенностями младшего подросткового возраста (10–14 лет) является увеличение доли функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы (с 11 до 24 %) и снижение удельного веса функциональных расстройств системы пищеварения с 18 до 7 %.

В структуре хронической патологии, выявленной у обучающихся, ведущие ранговые места принадлежат болезням желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы, ротоносоглотки, органа зрения. В динамике обучения в школе увеличивается удельный вес хронических болезней системы пищеварения (с 9 до 24 %) и органа зрения (с 1 до 11 %), уменьшается доля болезней ротоносоглотки (с 26 до 15 %). Удельный вес болезней костно-мышечной системы колеблется в пределах (27 %—15 %—23 %).

Рассмотрим более подробно по системам организма изменения распространенности наиболее часто встречающихся функциональных отклонений и хронических заболеваний.

Функциональные отклонения сердечно-сосудистой системы (ФОССС) занимают I–II ранговые места в структуре функциональных отклонений. Среди всех школьников выявлена высокая распространенность ФОССС в период обучения в 2-10 классах (табл. 1.5). К числу указанных расстройств относятся функциональная гипер– и гипотензия, функциональная кардиопатия, малые аномалии развития сердца, пролапс митрального клапана.

Таблица 1.5. Распространенность функциональных отклонений сердечнососудистой системы среди мальчиков и девочек в зависимости от класса (‰)

Отмечены некоторые половые различия в динамике частоты ФОССС. Так, в группе мальчиков увеличение распространенности ФОССС начинается несколько раньше (2 класс), чем в группе девочек (3 класс). Наиболее высокие показатели распространенности ФОССС наблюдаются у детей обоего пола в 4–6 классах (10–13 лет), достигая 924–940‰ у девочек и 1000–1022‰ у мальчиков. Начало снижения этого показателя у девочек выявлено в 7 классе и происходит более быстрыми темпами, чем у мальчиков. К концу 10 класса среди девочек 16 лет показатель достигает 492‰, а в группе мальчиков еще находится на уровне 885‰.

Следует отметить, что у мальчиков-подростков 14–16 лет суммарная частота встречаемости пограничной артериальной гипертензии (высокого нормального артериального давления) и артериальной гипертензии значительно выше, чем у девочек того же возраста (157,9-288,5 против 53,3-33,9‰). В этом же возрасте среди мальчиков, по сравнению со сверстницами, выше распространенность функциональных сердечных шумов, обусловленных ростом и развитием анатомических структур сердца.

Наиболее часто встречающимися функциональными расстройствами костно-мышечной системы (табл. 1.6) являются нарушения осанки, уплощение стоп, врожденные деформации грудной клетки, слабость мышц брюшного пресса. Частота нарушений колеблется в пределах 594,6-831‰, причем в первом и девятом классах показатели находятся практически на одном уровне (674 и 693‰). В 10 классе распространенность функциональных отклонений снижается до 594,6‰ за счет некоторого уменьшения числа подростков с нарушениями осанки. Улучшение осанки у подростков 15–17 лет происходит среди лиц, занимающихся спортом, особенно плаванием, спортивными и бальными танцами, в результате укрепления мышц спины и формирования так называемого мышечного корсета.

Таблица 1.6. Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний костно-мышечной системы среди школьников в зависимости от класса (‰)

В то же время распространенность хронических болезней костно-мышечной системы (см. табл. 1.6) снижалась с 1-го по 7-й класс с 219 до 99‰ за счет детей, у которых происходило замедленное, но правильное формирование свода стоп, и был снят диагноз «Плоскостопие».

В 8–9 классах частота хронических болезней опорно-двигательного аппарата увеличилась почти на 120‰ в связи с тем, что у подростков со сколиотической осанкой после рентгенологического обследования в 14–15 лет был установлен диагноз «Сколиоз», который является хронической патологией. Распространенность хронической патологии среди десятиклассников составила 207‰.

Необходимо отметить, что распространенность функциональных расстройств системы пищеварения (дискинезия желчевыводящих путей, функциональные нарушения желудка и кишечника) в течение десятилетнего периода обучения в школе имеет стойкую тенденцию к снижению (с 599 до 180‰). Это обусловлено улучшением моторики желудочно-кишечного тракта у детей в процессе их роста и развития. В то же время увеличивается количество школьников, страдающих воспалительными заболеваниями органов пищеварения – хроническим гастродуоденитом, гастритом и даже язвенной болезнью (табл. 1.7).

Таблица 1.7. Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний органов пищеварения среди школьников в зависимости от класса (‰)

Увеличение распространенности хронических болезней органов пищеварения связано с воспалительными процессами, в возникновении которых значительную роль играют бактерии Helicobacter pylori. По данным научной литературы (П.Л. Щербаков, А.А. Корсунский с соавт, 2011) [36], именно в возрасте 11–12 лет резко увеличивается количество бактерий в желудке и 12-перстной кишке, что может во многих случаях при нарушениях режима питания, погрешностях в диете, эмоциональном напряжении приводить к развитию воспалительного процесса. За период обучения детей с 1-го до конца 10-го класса распространенность хронических болезней органов пищеварения увеличилась более чем в четыре раза – с 70 до 288‰. Частота встречаемости патологии пищеварительной системы у мальчиков на 15–20 % выше, чем у девочек.

Заслуживают самого пристального внимания неблагоприятные тенденции в изменениях распространенности нарушений зрения среди школьников в динамике обучения (табл. 1.8). Так, частота функциональных расстройств (в основном спазм аккомодации и миопия слабой степени) с 1-го по 10-й класс возрастает почти в 1,7 раза (с 219 до 378‰), а хронической патологии зрения (в основном миопии средней и высокой степени) более чем в 7 раз – с И до 81‰. При этом у 70–75 % детей, страдающих миопией, зрение ухудшается на 0,5–1 диоптрию за учебный год; имеют место случаи прогрессирования миопии на 2–2,5 диоптрии.

Состояние зрительного анализатора у девочек хуже, чем у мальчиков: так, в группе десятиклассниц выше распространенность миопии слабой степени, по сравнению со сверстниками-мальчиками, почти в полтора раза (441 против 308‰), а миопии средней степени – практически вдвое (102 против 58‰).

Таблица 1.8. Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний органа зрения среди школьников в зависимости от класса (‰)

Распространенность функциональных расстройств нервной системы и психической сферы целесообразно рассматривать вместе. Указанные нарушения у школьников проявляются головными болями, невротическими и астеническими реакциями, вегетативно-сосудистой дисфункцией, гиперкинетическими расстройствами (легким синдромом дефицита внимания с гиперактивностью). Частота расстройств колеблется в пределах 500–700‰. Однако обращает на себя внимание резкое увеличение распространенности невротических и астенических реакций, вегетативных расстройств у девятиклассников, что, по-видимому, обусловлено эмоционально напряженным периодом подготовки к государственной итоговой аттестации. В 9-х классах выявлено и существенное возрастание частоты хронических болезней нервной системы и психической сферы, в основном неврозов, с 33 до75 %₀. Неблагоприятные показатели состояния психического здоровья сохраняются и у десятиклассников, что связано с дополнительными занятиями по подготовке к Единому государственному экзамену.

Функциональные нарушения и хронические заболевания верхних дыхательных путей, в частности ротоносоглотки, – одни из самых распространенных нарушений здоровья у детей и подростков. Частота функциональных отклонений (гипертрофия миндалин и аденоидов II степени, искривление носовой перегородки без нарушения дыхания, легкий поллиноз, легко протекающий аллергический ринит) колеблется в пределах 320–460‰. В то же время распространенность хронических заболеваний ротоносоглотки (хронический тонзиллит, синуситы, искривление носовой перегородки с нарушениями дыхания, тяжелый поллиноз и др.) с 1-го по 10-й класс снижается практически вдвое (с 214 до 108‰). В средних и старших классах самым распространенным хроническим заболеванием верхних дыхательных путей остается хронический тонзиллит, хотя у большинства школьников заболевание находится в стадии компенсации.

Вместе с тем следует отметить, что частота хронических болезней бронхолегочной системы, среди которых самым распространенным заболеванием является бронхиальная астма, за десять лет обучения у наблюдаемых учащихся увеличилась в 6 раз (с 11 до 59,6‰).

По данным исследований НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков (2002–2004 гг.), для учащихся 11 классов характерны те же тенденции в динамике заболеваемости, что и среди учащихся 9 и 10 классов: высокая распространенность хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и костно-мышечной системы, а также значительная и увеличивающаяся к окончанию школы частота нервно-психических и вегетативно-сосудистых расстройств, а также нарушений зрения, в первую очередь миопии. В целом патологическая пораженность школьников-одиннадцатиклассников увеличивается как за счет возрастания распространенности функциональных отклонений, так и хронических заболеваний.