Текст книги "Медико-социальные проблемы воспитания подростков. Монография"

Физическое развитие современных подростков

Анализ гармоничности физического развития современных московских школьников 8-15 лет показал, что нормальное (гармоничное) физическое развитие имели 66,3 % обследованных детей. Дефицит массы тела выявлялся у 22,3 % школьников, а избыток массы тела у 11,2 % детей и подростков. При сопоставлении полученных результатов с данными предыдущих исследований установлено, что начиная с 80-х гг. прошлого столетия среди московских школьников наметилась отчетливая тенденция к росту распространенности избытка массы тела: в 80-х гг. избыток массы тела выявлялся у 6,6 % школьников, в 90-х – у 7,0 %, в начале 2000-х – 11,2 %. Таким образом, за прошедшие 30 лет число детей и подростков, страдающих избытком массы тела и ожирением, увеличилось практически в 2 раза.

В динамике обучения у современных школьников также отмечается тенденция к росту распространенности избытка массы тела: в младшей школе она составляет 10,1 %, в средней – 12,5 %. Причем данная тенденция наиболее выражена у мальчиков: от 8 к 14 годам распространенность избытка массы тела у них увеличивается более чем в 3 раза.

Проведенный статистический анализ показал, что уровень гармоничности физического развития в основном сохраняется от 8 к 15 годам. Коэффициенты сопряженности Пирсона составляют для мальчиков от 8 до 15 лет – 0,60 (р < 0,001), для девочек от 8 до 15 лет – 0,60 (р < 0,001).

На рис. 1.1. представлена распространенность дефицита и избытка массы тела у современных мальчиков-школьников 8-15 лет, на рис. 1.2 – у современных школьниц того же возраста.

К моменту завершения основного общего образования каждый пятый мальчик-подросток имел дефицит массы тела, а каждый шестой – избыток массы тела, включая ожирение. Среди девочек-подростков практически аналогичное число школьниц имело дефицит массы тела, но избыток массы тела встречался вдвое реже.

Рисунок 1.1. Распространенность дефицита и избытка массы тела у современных московских мальчиков 8-15 лет

Примечание. ДМТ – дефицит массы тела, ИМТ – избыток массы тела.

Рисунок 1.2. Распространенность дефицита и избытка массы тела у современных московских девочек 8–15 лет

Примечание. ДМТ – дефицит массы тела, ИМТ – избыток массы тела.

В процессе обучения школьников в старших классах уменьшается количество подростков с дисгармоничным физическим развитием, в обеих половых группах 6–8% юношей и столько же девушек имеют дефицит массы тела и 7–9% – избыток массы тела, причем частота встречаемости ожирения среди юношей выше, чем среди девушек.

Из группы мальчиков с дефицитом массы тела 18,6 % к 15 годам переходят в группу с нормальным физическим развитием, из группы с нормальным физическим развитием 8,5 % переходят в группу с дефицитом массы тела, а 6,8 % – в группу с избытком массы тела. К сожалению, мальчики, имеющие избыток массы тела, сохраняют его от 8 к 15 годам, и таким образом группа мальчиков с избытком массы тела пополняется в динамике обучения с 1 по 8 класс.

Среди девочек наиболее активная динамика наблюдается в группе с дефицитом массы тела – 31 % девочек переходит в группу с нормальным физическим развитием. 5,2 % девочек из группы с нормальным физическим развитием переходят в группу с дефицитом массы тела, по 3,5 % – в группы с избытком массы тела и с низким ростом, 1,7 % – в группу с высоким ростом. Так же как и у мальчиков, девочки с избытком массы тела сохраняют его в динамике обучения, и эта группа пополняется за счет перехода детей из группы с нормальным (гармоничным) физическим развитием.

Увеличение среди московских школьников числа детей с избыточной массой тела подтверждается сопоставлением толщины жировых складок в разные десятилетия. В результате лонгитюдинальных наблюдений 1980-х годов установлено, что девочки превосходят мальчиков по степени развития жироотложения. В данном исследовании наблюдается та же закономерность. Современные мальчики имеют жировые складки, превышающие аналогичные показатели сверстников 1980-х годов в 1,2–2,9 раза, причем с возрастом превышение становится более заметным. Девочки также имеют жировые складки, превышающие аналогичные показатели сверстниц 1980-х годов в 1,1–2,5 раза, причем с возрастом превышение также становится более заметным.

Проведенное исследование позволило выявить в мегаполисе увеличение числа школьников 8-14 лет с избыточной массой тела. Данная тенденция не проявляла себя на протяжении последних 10–15 лет. Полученные данные о распространенности избыточной массы тела сопоставимы с данными, полученными 1980-х годах (Л.В. Баль, Т.Ю. Вишневецкая, В.Н. Кардашенко, 1980). А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова с соавт. (2006) [1] отмечают, что ожирение среди детского населения составляет 8-10 % и имеет явную тенденцию к увеличению. Аналогичные данные получены С.А. Сметаниной, Л.А. Суплотовой, Н.А. Новаковской (2006) [24] на примере Тюменской области: у городских школьников распространенность избыточной массы тела составляет 24,9 %, у сельских достоверно меньше (15,3 %).

Исследования, проведенные антропологами в 2005–2006 годах в мегаполисе, установили, что специфическая особенность соматического статуса московских детей 3-17 лет в начале третьего тысячелетия характеризуется увеличением развития жироотложения (Т.К. Федотова, В.Е. Дерябин, А.К. Горбачёва, (2007) [31]. Эти процессы касаются как детей и подростков школьного возраста, так и дошкольников, но у школьников выражены более явно.

По результатам лонгитюдинальных наблюдений 2003–2013 годов, во всех возрастно-половых группах школьников (исключение составляют девочки 8 лет) наблюдается достоверное (р < 0,01) и высоко достоверное (р < 0,001) увеличение длины тела по сравнению со сверстниками 1960-х и 1980-х годов.

Сопоставление массы тела мальчиков разных десятилетий выявило, что с 9 до 15 лет современные школьники достоверно опережают своих сверстников 1960-х годов и с 9 до 13 лет – сверстников 1980-х годов. У девочек аналогичные различия выявлены с 10 лет.

Окружность грудной клетки московских школьников в 1980-х годах была меньше, чем в 1960-е годы, что свидетельствовало о «грацилизации» телосложения. По результатам наблюдений 2003–2010 годов, во всех возрастно-половых группах школьников наблюдается достоверное (р < 0,01) и высоко достоверное (р < 0,001) увеличение окружности грудной клетки по сравнению со сверстниками 1980-х и 1960-х годов. Полученные данные совпадают с показателями физического развития детей и подростков в других регионах России.

В результате исследований зафиксировано изменение пропорций тела у современных школьников. Увеличение длины тела сочетается с достоверным (р < 0,05) и высоко достоверным (р < 0,001) увеличением длины ноги у современных мальчиков и девочек, сочетающееся в 8-13 лет у мальчиков и в 8-11 лет у девочек с увеличением длины туловища.

Изучение биологического развития позволило установить, что по степени развития вторичных половых признаков современные мальчики несколько опережают сверстников 1960-х и 1980-х годов в 11–13 лет и девочки в 9 лет, т. е. развитие вторичных половых признаков у современных школьников начинается в более ранние сроки. У мальчиков развитие вторичных половых признаков начинается с 10 лет. В 14 лет имели 0 степень выраженности вторичных половых признаков 18,7 % мальчиков, а средняя степень выраженности вторичных половых признаков составила 1,3 балла. У девочек первые признаки появляются в 8 лет. В этом возрасте 4,8 % школьниц имели I степень развития молочных желез. В 14 лет девочки со степенью выраженности вторичных половых признаков в степени 0 отсутствовали, средняя степень развития составила 2,5 балла. Кроме того, в 11 лет 9,1 % москвичек сообщили о наличии регул, в 14 лет менструации имели уже 82,9 % девочек. По данным лонгитюдинальных наблюдений в 2010 г. средний возраст появления менархе составляет 12,7 лет. Эти данные сопоставимы с результатами исследований европейских ученых.

Анализ уровня биологического развития московских школьников показал, что в возрасте 8, 9 и 10 лет число детей с биологическим развитием, соответствующим возрасту, среди девочек достоверно меньше, чем среди мальчиков (р < 0,05; р < 0,01). При этом среди девочек число детей, биологическое развитие которых соответствует возрасту, от 8 к 10 годам постепенно снижается за счет увеличения числа детей с опережающим уровнем биологического развития. Среди мальчиков в 8-10 лет число таких детей оставалось стабильным, а от 10 к И годам – достоверно снижалось (р < 0,05) за счет увеличения числа детей с опережающим уровнем биологического развития.

Анализ биологического развития московских школьников в динамике обучения в 5–8 классах показал, что число девушек с биологическим развитием, соответствующим возрасту, достоверно увеличивается к 15 годам (р < 0,01). Среди юношей численность данной группы практически не меняется. Число подростков с опережением биологического развития достоверно снижается (р <0,01) как среди девушек, так и среди юношей (рис. 1.3).

В группе подростков с отставанием биологического развития в динамике обучения в средней школе также происходят достоверные (р < 0,01), но разнонаправленные изменения: число девушек с отставанием биологического развития снижается, а число юношей, наоборот, увеличивается.

Уровень биологического развития мальчиков в целом сохраняется в динамике обучения от 1 к 8 классу, коэффициент сопряженности Пирсона составляет для мальчиков от 8 до 15 лет 0,53 (р < 0,001). Из группы мальчиков с биологическим развитием, соответствующим возрасту, 16,9 % к 15 годам переходят в группу с отставанием биологического развития.

У девочек от 8 до 15 лет коэффициент сопряженности Пирсона для биологического развития низкий и недостоверный (0,25; р < 0,5). Из группы девочек с биологическим развитием, соответствующим возрасту, к 15 годам 5,2 % переходят в группу с отставанием, а 3,5 % – в группу с опережением биологического развития. 8,6 % девочек из группы с опережением и 3,5 % из группы с отставанием биологического развития к 15 годам переходят в группу с биологическим развитием, соответствующим возрасту.

Рисунок 1.3. Число московских школьников с биологическим развитием, соответствующим возрасту

Литературные данные свидетельствуют, что неравномерность темпа роста и развития организма на этапе созревания является общей закономерностью. Встречаются индивидуумы, темп развития которых ускорен, и по уровню зрелости они опережают свой хронологический (календарный) возраст. Возможно и обратное соотношение. «Опережающее» развитие встречается в коллективах учащихся реже, чем «отстающее» (А.А. Баранов, В.Р. Кучма, 1999).

В ходе лонгитюдинальных наблюдений 2003–2010 гг. установлено достоверное снижение функциональных показателей во всех возрастных группах (р< о,001). В исследованиях 1980-х гг. снижение функциональных показателей, в частности мышечной силы правой кисти рук (динамометрии), у московских школьников было зафиксировано в начале пубертатного периода – в 11–12 лет. Именно с этого момента школьники по приросту мышечной силы стали отставать (р < 0,05) от ровесников 1960-х.

Резюме

Оценивая в целом динамику показателей состояния здоровья учащихся, начиная с первого класса, можно утверждать, что состояние здоровья школьников прогрессивно ухудшается, т. к. возрастает распространенность хронических заболеваний и увеличивается наполняемость III–IV групп здоровья за счет уменьшения количества детей, отнесенных к I и II группам здоровья.

Неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья, проявляющиеся более высоким темпом прироста частоты хронических заболеваний, больше выражены среди мальчиков по сравнению девочками.

Выявлены определенные половые различия в структуре хронической патологии и в структуре функциональных отклонений. Среди мальчиков по сравнению с девочками имеет место более высокая распространенность болезней органов дыхания, в первую очередь патология бронхолегочной системы, а также заболевания пищеварительной и костно-мышечной систем; чаще встречаются случаи ожирения. Распространенность функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы среди юношей 15–17 лет на 75 % выше, чем среди сверстниц-школьниц, причем пограничный уровень артериального давления (высокое нормальное давление) и артериальная гипертензия встречаются среди юношей в 6–8 раз чаще, чем среди девушек. В то же время у девушек выше частота нарушений зрения, преимущественно миопии, а также дефицита массы тела.

В процессе школьного онтогенеза относительно благоприятным периодом, характеризующимся снижением распространенности функциональных отклонений и в основном стабильными показателями частоты хронических заболеваний, является период обучения детей в 4–6 классах. Ухудшение состояния здоровья учащихся, увеличение частоты хронических заболеваний наблюдается в 7–9 классах, причем у мальчиков раньше, чем у девочек. В динамике обучения в старших классах среди школьников растет распространенность хронических болезней органов пищеварения и костно-мышечной системы, а также функциональных отклонений: вегетативно-сосудистых и астено-невротических расстройств, миопии слабой степени.

Анализ заболеваемости школьников показывает, что в процессе получения общего образования у учащихся начальных классов происходит рост частоты функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, системы пищеварения и зрительного анализатора, а в подростковом возрасте происходит увеличение распространенности хронических заболеваний этих же систем организма. Хронические болезни органов пищеварения отмечаются у каждого 3-4-го старшеклассника, а патология костно-мышечной системы – у каждого пятого. Значительная распространенность вышеуказанных хронических болезней обусловливает в большом проценте случаев непригодность подростков к получению профессий, связанных с тяжелым физическим трудом, а также к службе в армии.

Наиболее высокие уровни функциональных нарушений и хронических нервно-психических расстройств, а также функциональных отклонений и болезней органа зрения отмечаются у учащихся 8–9 классов (13–15 лет) и старшеклассников (16–18 лет). На этих возрастных этапах – в период активного роста, физического и психического развития, полового созревания – организм ребенка особенно чувствителен к действию стресс-факторов: чрезмерной учебной нагрузке, авторитарному стилю преподавания, неблагоприятным семейным ситуациям, нарушениям режима дня, недосыпанию, недостатку макро– и микронутриентов в питании.

Психические расстройства и расстройства поведения занимают первые ранговые места в структуре непригодности юношей к службе в Вооруженных силах. По данным литературы [33, 34, 36], подростки с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями формируют значительную прослойку населения с определенной социальной недостаточностью. Из числа призывников, признанных негодными к военной службе в мирное время, более 40 % составляют лица с психическими расстройствами. Распространенность психических расстройств за последнее десятилетие увеличилась на 30 % и продолжает расти [15, 34].

Пограничные психические расстройства и психические заболевания, болезни зрительного анализатора, а также болезни и травмы центрального и периферического отделов нервной системы, последствия родовых травм являются медицинскими противопоказаниями к выбору многих профессий, связанных с ответственным и наряженным трудом, с работами в опасных условиях, со зрительным и эмоциональным напряжением. Указанные выше стресс-факторы вызывают и развитие функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы у учащихся в процессе школьного онтогенеза. Выраженные проявления расстройств системы кровообращения, обусловленные нарушениями со стороны вегетативных отделов нервной системы, являются ограничениями к службе в армии и к работам, связанным с физической тяжестью и значительной напряженностью трудового процесса.

Существенное место в структуре эндокринно-обменных нарушений занимает ожирение, распространенность которого среди старшеклассников составляет 5–6% и выше. Данная тяжелая хроническая патология приводит к быстрому развитию заболеваний сердца и сосудов, опорно-двигательного аппарата, прогрессированию нарушений обмена веществ, а следовательно, к значительным ограничениям в выборе профессии, в первую очередь военных специальностей.

Хронические заболевания верхних дыхательных путей, костно-мышечной системы и желудочно-кишечного тракта резко снижают пригодность юношей к военной службе, а также являются для подростков обоего пола медицинскими противопоказаниями к выбору профессий, связанных с неблагоприятным микроклиматом, запыленностью и загазованностью производственной среды, тяжелым физическим трудом, нарушениями режима питания.

К моменту завершения основного общего образования каждый пятый мальчик-подросток имел дефицит массы тела, а каждый шестой – избыток массы тела, включая ожирение. Среди девочек-подростков практически аналогичное число школьниц имело дефицит массы тела, но избыток массы тела встречался вдвое реже. В процессе обучения школьников в старших классах уменьшается количество подростков с дисгармоничным физическим развитием, в обеих половых группах 6–8% юношей и столько же девушек имеют дефицит массы тела и 7–9% – избыток массы тела, причем частота встречаемости ожирения среди юношей выше, чем среди девушек.

Выявлено достоверное снижение, по сравнению с предыдущими десятилетиями, функциональных показателей во всех возрастных группах школьников, как у мальчиков и юношей, так и у девочек и девушек старшего подросткового возраста.

Таким образом, неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья современных подростков-школьников существенно уменьшают круг доступных для них профессий и специальностей, что снижает трудовой и военный потенциал государства.

Список литературы

1. Аверьянов А.П., Болотова Н.В., Зотова Ю.А. и др. Новые технологии в комплексном лечении осложненных форм ожирения у детей и подростков. Педиатрия. 2006; № 4: 45–49.

2. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности / Руководство для врачей. – М., 2007. – 148 с.

3. Баранов А.А., Кучма В.Р, Сухарева Л.М. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании. Вестник РАМН. 2009; № 5: 6-11.

4. Баранов А.А. Ильин А.Г., Антонова Е.В. Медицинское обеспечение детей подросткового возраста. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010; № 4: 28–32.

5. Горелова Ж.Ю., Рапопорт И.К. Гигиеническая оценка проектов по совершенствованию питания учащихся. Гигиена и санитария. 2009; 2: 60–63.

6. Гудинова Ж.В., Талькова Е.И. Оценка нервно-психического развития подростков с девиантными формами поведения. Российский педиатрический журнал. 2010; 1: 49–51.

7. Ерофеев Ю.В., Михеева Е.В., Новикова И.И., Поляков А.Я. Результаты гигиенической оценки здоровья современных школьников. ЗНиСО. 2012; 8 (233): 10–12.

8. Иванова И.В., Черная Н.Л., Сенягина Е.И. Состояние здоровья и социально-психологические особенности учащихся школ разного типа. Российский педиатрический журнал. 2010; 2: 53–55.

9. Корсаков А.В., Михалев В.П., Трошин В.П. Сравнительная оценка состояния окружающей среды и здоровья детского населения Брянской области. Здравоохранение Российской Федерации. 2012; 1:21–26.

10. Кузнецова М.В. Причины близорукости и ее лечение. – Казань, 2004. – 176 с.

11. Куинджи Н.Н., Зорина И.Г. Опыт применения социально-гигиенического мониторинга в гигиене детей и подростков. Гигиена и санитария. 2012; 4: 53–57.

12. Кургуз Р.В., Золотникова Г.П., Степаненко П.А. Показатели адаптации организма подростков-лицеистов, проживающих в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды. ЗНиСО. 2011; 9: 44–47.

13. Кучма В.Р. О проблемах состояния здоровья школьников. Санитарный врач. 2006; 5: 45–47.

14. Кучма В.Р, Рапопорт И.К. Научно-методические основы охраны и укрепления здоровья подростков России. Гигиена и санитария. 2011; 4: 53–57.

15. Менделевии Б.Д., Волгина С.Я. Качество жизни подростков с социально-психологической дезадаптацией. Российский педиатрический журнал. 2010; 3: 42–45.

16. Мирская Н.Б., Коломенская А.Н., Синякина А.Д. Влияние двигательной активности на состояние костно-мышечной системы современных школьников. Гигиена и санитария. 2010; 2: 78–80.

17. Михеева Е.В., Новикова И.И., Ерофеев Ю.В. Гигиеническая оценка условий воспитания и обучения школьников в современных условиях. ЗНиСО. 2011; 9: 37–40.

18. Наниева А.Р, Кусова А.Р, Хетагурова Л.Г., Тагаева И.Р, Меркулова Н.А. Состояние психофизиологических функций и работоспособности у школьников выпускных классов. ЗНиСО. 2011; 4: 22–25.

19. Онищенко Г.Г. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детей и подростков в современной системе социально-гигиенического мониторинга. Гигиена и санитария. 2008; 2: 72–77.

20. Рапопорт И.К. Оценка динамики заболеваемости школьников по результатам профилактических осмотров. Гигиена и санитария. 2006; 6: 48–50.

21. Сафонкина С.Г., Молдованов В.В., Александрова И.Э., Седова А.С., Шумкова Т.В. О необходимости совершенствования методической и нормативно-правовой базы проведения производственного

контроля за соблюдением санитарно-гигиенических (профилактических) мероприятий в образовательных учреждениях г. Москвы. ЗНиСО. 2011; 12: 13–16.

22. Сетко Н.П., Сетко А.Г., Каримова Л.Н., Валова А.Я. Методические основы диагностики ранних нарушений здоровья детей и подростков в условиях воздействия факторов среды обитания. ЗНиСО. 2011; 10: 28–30.

23. Скоблина Н.А. Физическое развитие детей, находящихся в различных социальных условиях. Российский педиатрический журнал. 2008; 3:29–31.

24. Сметанина С.А., Суплотова Л.А., Новаковская Н.А. Эпидемиология избытка веса и ожирения у детей в возрасте 9-12 лет на юге Тюменской области // Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии». – М., 2006. – С. 644.

25. Баранов А.А., Яковлева Т.В., Альбицкий В.Ю. и др. Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения – стратегия социальной педиатрии. Вопросы современной педиатрии. 2008; 7(4): 6–8.

26. Степанова М.И., Сазанюк З.И., Поленова М.А. и др. Профилактика нарушений здоровья школьников в процессе обучения. Российский педиатрический журнал. 2011; 3: 46–49.

27. Сухарев А.Г., Маркелова С.В. Диагностика и профилактика нарушений психического здоровья учащихся в условиях общеобразовательного учреждения. Российский педиатрический журнал. 2011; 6:33–36.

28. Сухарева Л.М., Намазова-Баранова Л.С., Рапопорт И.К., Звездина И.В. Заболеваемость московских школьников в динамике обучения с первого по девятый класс. Российский педиатрический журнал. 2013; 4: 48–53.

29. Татанова Д.В., Рзянкина М.Ф. Оценка состояния здоровья юношей при первоначальной постановке на воинский учет. Российский педиатрический журнал. 2012; 1: 43–46.

30. Федотова Т.К., Дерябин В.Е., Горбачёва А.К. Особенности соматического статуса московских детей // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. – М., 2007. – С. 713–716.

31. Храмцов П.И., Крымский Е.Ф. Диагностика, профилактика и оздоровление учащихся с нарушениями и заболеваниями костно-мышечной системы. Школа здоровья. 2011; 2: 38–65.

32. Численность учащейся молодежи образовательных учреждений Российской Федерации / Под. ред. Ф.Э.Шереги и А.Л. Арефьева. – М.: Минобр. и науки РФ. 2010. 320 с.

33. Чубаровский В.В. Первичная профилактика рисковых форм поведения подростков. Гигиена и санитария. 2009; 2: 63–66.

34. Шишова А.В., Жданова Л.А., Михайлова И.Н. Характеристика соотношений физического, интеллектуального развития, социальной адаптации и динамики здоровья школьников. ЗНиСО. 2011; 2: 28–31.

35. Щербаков П.Л., Корсунский А.А., Исаков В.А. Болезни органов пищеварения у детей при хеликобактериозе. – М.: Медицинское информационное агентство (МИА), 2011. – 224 с.

36. Ядчук В.И., Андронников И.А. Необоснованный призыв юношей на военную службу как следствие несовершенства системы медицинского обеспечения. Российский педиатрический журнал. 2011; 6: 47–49.