Текст книги "Медико-социальные проблемы воспитания подростков. Монография"

Здоровый образ жизни связан с выбором позитивного в отношении здоровья стиля жизни, что предполагает высокий уровень гигиенической культуры. В связи с этим важное значение имеет гигиеническое обучение и воспитание детей и подростков, которое осуществляют образовательные учреждения.

Гигиеническое обучение складывается из учебной, внеучебной и внешкольной работы, осуществляемой педагогическим и медицинским персоналом школ. Учебная работа ведется в соответствии с образовательными стандартами, учебными программами, методическими рекомендациями. Проводится в виде отдельных уроков, как составная часть уроков (биологии, физкультуры, ОБЖ и т. д.), в рамках классных часов. Внеучебная и внешкольная работа включает занятия на факультативах, в кружках, проведение бесед, лекций, индивидуальных консультаций, просмотр тематических кино– и видеофильмов, проведение общешкольных мероприятий, организацию викторин, конкурсов, рисунков, дней здоровья и т. д. Эффективно обучение старшеклассников для работы среди сверстников и младших школьников, активное вовлечение родителей к проведению школьных мероприятий.

Гигиеническое воспитание родителей проводится в виде лекций, бесед на родительских собраниях, индивидуальных бесед и консультаций с использованием научно-популярной литературы, памяток, рекомендаций для родителей. Необходимо информировать родителей о центрах здоровья для детей, где они могут получить консультации по различным аспектам профилактики заболеваний. Повышение уровня здоровьесберегающей компетентности детей, их родителей, учителей является наиболее перспективным подходом к профилактике неинфекционных заболеваний с позиции укрепления здоровья и включает в себя формирование компетентности здорового жизненного стиля.

Образовательная деятельность должна сочетать различные обучающие стили, подходы и методики профилактической работы. Это позволит учащимся освоить необходимые знания, развить полезные социально-психологические навыки и отработать поведенческие модели и схемы.

Доказана эффективность активного участия учащихся в различных моделируемых ситуациях, когда формулируются личные позиции в отношении здорового образа жизни. Повышение информированности в отношении факторов риска, формирование стойких установок на здоровый образ жизни будут способствовать снижению распространенности негативных факторов, обусловленных образом жизни среди учащихся.

Профилактическая деятельность направлена на своевременное выявление, коррекцию и устранение негативных факторов, определяющих высокий риск формирования отклонений в состоянии здоровья, в т. ч. социально-значимых, и включает выявление поведенческих факторов риска у детей и подростков и профилактику их негативного влияния на здоровье; раннее выявление и профилактику аддиктивных нарушений у подростков (табакокурение, донозологические формы ранней алкоголизации, наркотической зависимости, итернет зависимости, компьютерной зависимости); выявление и коррекцию донозологических форм психической патологии (невротических и поведенческих нарушений) у подростков; психопрофилактику семейной и учебной дезадаптации детей и подростков.

Консультативная деятельность предусматривает организацию консультирования обучающихся по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму дня, условиям быта, труда и отдыха с учетом возрастных особенностей; консультирования обучающихся и их родителей по различным аспектам профилактики отклонений в состоянии здоровья, в том числе информирование их в отношении факторов риска неинфекционных заболеваний в детском и подростковом возрасте; консультирования медицинского персонала образовательных учреждений по вопросам профилактики и формирования здорового образа жизни.

Аналитическая деятельность предусматривает оценку эффективности мероприятий по формированию здорового образа жизни обучающихся. Оценка сформированности здорового образа жизни у детей на этапах обучения позволит выявлять негативные тенденции среди школьных коллективов; определять направления и объем гигиенического воспитания; устанавливать приоритеты в работе по формированию здорового образа жизни в каждом образовательном учреждении; оценивать эффективность мероприятий по формированию здорового образа жизни обучающихся.

Эффективное образование в области здорового образа жизни, как неотъемлемая часть патриотического воспитания, должно привести к переоценке жизненных ценностей, к формированию у подростков ответственного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих, появлению необходимых навыков, к изменению поведения и стиля жизни, что является основой сохранения и укрепления здоровья.

Резюме

Результаты научных исследований свидетельствуют о негативных сдвигах в состоянии здоровья подростков, которые в значительной степени обусловлены влиянием неблагоприятных факторов, связанных с образом жизни. Высокая распространенность поведенческих факторов риска среди подростков, низкая их информированность о негативном влиянии на здоровье курения, алкоголя, нерационального питания, гиподинамии, отсутствие у половины учащихся сформированности стойких установок на здоровый образ жизни определяют приоритетность мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни подрастающего поколения.

Формирование здорового образа жизни – это комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья, пропаганду здорового образа жизни, мотивирование к личной ответственности за свое здоровье, разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни у детей, борьбу с факторами риска развития заболеваний, просвещение и информирование детского населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем, предотвращение социально-значимых заболеваний среди детского населения.

Стратегии формирования здорового образа жизни наиболее эффективно могут быть реализованы в образовательных учреждениях, что предусматривает объединение и координацию усилий медицинских работников, учителей, психологов, социальных педагогов, родителей. В основе планирования и осуществления программ по формированию здорового образа жизни лежит факторная концепция, согласно которой снижение уровней факторов будет способствовать снижению заболеваемости.

Список литературы

1. Александров А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: проблемы, успехи / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2012. – № И (2). – С. 96–103.

2. Баранов А.А., Кучма В.Р., Звездина И.В. Табакокурение детей и пути решения. – М.: Литтерра, 2007. – 216 с.

3. Батожаргалова Б.Ц., Мизерницкий Ю.Л. Табакокурение среди современных сельских подростков (национальные различия). Дальневосточный медицинский журнал. – 2012. – № 2. – С. 63–67.

4. Денисова Д.В., Завьялова Л.Г. Классические факторы риска ИБС у подростков Новосибирска. Распространенность и многолетние тренды. Бюллетень СО РАМН. – 2006. – № 4 (122). – С. 40–51.

5. Звездина И.В., Жигарева Н.С., Деев А.Д. Значение поведенческих факторов риска в формировании отклонений в состоянии здоровья младших школьников // Гигиена и санитария. – 2009. – № 2. – С. 43–46.

6. Звездина И.В. Факторы риска формирования отклонений в состоянии здоровья в подростковом возрасте // Гигиенические проблемы школьных инноваций / Под ред. В.Р. Кучмы, Л.М. Сухаревой, М.И. Степановой. – М.: Научный центр здоровья детей, 2009.-С. 106–119.

7. Звездина И.В., Трофименко А.В. Роль нерационального питания в развитии неинфекционных заболеваний у школьников/ Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2010. – № 3 (19). – С. 108–109.

8. Онищенко Г.Г. Задачи и стратегия школьного питания в современных условиях. Вопросы питания. – 2009. – № 8 (1). – С. 16–22.

9. Полька Н.С., Добрянская О.В., Юрчук Е.Н. Табакокурение подростков в Украине – результаты Глобального опроса (2011 г.) / Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. – 2013. – № 3. – С. 34–38.

10. Содействие физически активному образу жизни в городских условиях. Роль местных органов власти. ВОЗ, 2006, 58 с.

11. Стратегии профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. – М., 2008. – 24 с.

12. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2005/2006 survey [Internet]. URL: http://www.euro.who.int/ru.

13. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey [Internet]. URL: htpp://www.euro. who.int/ru.

14. Global recommendations on physical activity for health. Geneva, World Health Organization, 2010. URL: http://www.who.int/ dietphysicalactivity/publications).

15. Martinez-Gomez D. et al. and the AVENA Study Group. Active commuting to school and cognitive performance in adolescents: the AVENA study. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. – 2011. – 165 (4). – P. 300–305.

16. Preventing Tobacco Use among Youth and Young Adults. Executive Summary World Health Organization, 2010: U. S. Department of Health and Human Services. 2012. – lip.

17. Sethi D., Racioppi E, Baumgarten I., Vida P. Injuries and violence in Europe: why they matter what can be done. World Health Organization, 2006.

18. Social determinants of Health and well-being among Young People. Health behaviour in school-aged Children (HBSC) study: international report from the 2009/2010 survey /Health Policy for Children and Adolescents, No. 6 WHO Regional Office for Europe, 2012. – 72 p.

19. Warren C. W., Asma S., Lee J., Lea V., Mackay J. Global Tobacco Surveillance System. CDC Loundation: USA. – 2009. – P. 20–50.

20. Warren C., Jones N., Peryga A., Chauvin J., Baptiste J.-P, Costa de Silva V. et al. Morbidity and Mortality Weekly Report. CDC: USA. – 2008.-28 p.

Глава 3
Медико-психосоциальная адаптация подростков в современных условиях

Обзор современных научных данных

Проблемы патриотического воспитания неразрывно связаны с формированием духовных ценностей, нравственных качеств современных подростков. Существует огромное количество факторов, от которых может зависеть эффективность нравственного воспитания вообще и воспитания патриотизма в частности. Но в рамках обсуждаемой темы следует иметь в виду существенную зависимость эффективности воспитания от здоровья и медико-психосоциальной адаптации подростков. Нарушения здоровья и дезадаптация подростка могут снижать эффективность воспитания его нравственных качеств.

Вместе с тем здоровье подрастающего поколения вызывает серьезные опасения, тревогу и озабоченность медицинских работников, педагогов, организаторов образования. Произошедшие социально-экономические изменения в нашей стране привели к заметному ухудшению психического здоровья среди подростков – к росту пограничных нервно-психических нарушений, психосоматических расстройств, различных проявлений социальной дезадаптации [19].

Подростковый возраст – период от 11 до 17 лет включительно – является одним из критических периодов формирования личности [8]. Он характеризуется динамичным психофизиологическим развитием ребенка, перестройкой его социальной активности, процессом перехода от детства к взрослости. Этот возраст насыщен негативными переживаниями, появлением трудностей в жизни и кризисами в процессе их решения. В это время складываются основные черты характера, определяющие устойчивые формы поведения, содержание и способы эмоциональных переживаний. Подростковый возраст – это возраст потерь детского мироощущения, появление чувства тревожности, психологического дискомфорта и одновременно возраст достижений, стремительного наращивания знаний, умений, становление «Я», приобретение новой социальной позиции, чувства ответственности, которое не проявлялось ранее.

Подростковый возраст часто называют «трудным возрастом», «периодом диспропорций в развитии». На этой возрастной стадии развития повышается внимание к себе, к своим физическим возможностям, обостряется реакция на мнение окружающих, повышается чувство собственного достоинства, обидчивость, происходит преувеличение физических недостатков, появляется высокий уровень ситуативной тревожности, наблюдается неустойчивость эмоциональной сферы.

Особую роль в развитии подростков играет формирование психофизиологических и психосоциальных функций, с нарушениями которых могут быть связаны трудности в школьном обучении, неуспеваемость и неадекватное поведение. Эти негативные проявления во многом зависят и от мотивационной сферы, от того личностного смысла, которое имеет обучение для подростка, от наличия стремления к приобретению знаний и изменению себя, от эмоциональной устойчивости подростка в окружающих его условиях жизни.

Другой важной проблемой охраны здоровья детей и подростков является эффективность процессов адаптации [2]. Адаптация – приспособление организма человека к условиям внешней среды, направленное на сохранение динамического равновесия его внутреннего состояния, – представляет собой сложный социально-биологический процесс. Полноценная адаптация является результатом деятельности целого организма и затрагивает все его уровни – от молекулярного уровня до психологической регуляции деятельности. Способность адаптироваться к непривычным условиям среды, резистентность по отношению к неблагоприятным воздействиям рассматривается в современной науке как одно из необходимых условий гармоничного телесного и физического развития [7].

Во многих исследованиях адаптация рассматривается как необходимое условие здоровья и полноценного развития организма детей и подростков, в том числе при решении задач охраны их психического здоровья [8, 13].

Особое значение имеет взаимосвязь психосоциальной адаптации и здоровья нервно-психической сферы подростков, от которых может существенно зависеть эффективность нравственного, в том числе патриотического воспитания.

Эффективность психосоциальной адаптации подростков во многом определяется психологическими особенностями личности, состоянием высших психических функций. Это следует из теоретических представлений о механизмах адаптации, в соответствии с которыми в процессе онтогенеза происходит рост активного отношения субъекта к окружающей среде и усиление роли высших отделов нервной системы для обеспечения адаптивных реакций на внешнесредовые факторы [6]. Экспериментальными исследованиями установлена зависимость успешности адаптации детей от состояния психологических, в том числе когнитивных функций [12], зависимость социально-психологической адаптации школьников от их личностных свойств. Из этих работ следует, что функции нервной системы имеют большое значение в механизмах адаптации организма к внешней среде особенно на уровне психологической регуляции деятельности.

В соответствии с понятием системогенеза – системного принципа индивидуального развития [3,14] – само развитие организма имеет адаптивный, приспособительный характер [6]. Возрастной системогенез рассматривается как процесс последовательного становления, перестройки и распада функциональных систем организма в течение всего жизненного цикла – от момента зачатия до смерти. Поэтому и развитие нервно-психической сферы, высших функций нервной системы подростков следует рассматривать как необходимые компоненты формирующихся в этом возрасте функциональных систем организма. В соответствии с системным подходом к формированию адаптивного реагирования возрастное развитие тех или иных функций можно определить необходимостью их участия в каждом возрасте для достижения конечного положительного результата.

В процессе возрастного системогенеза происходит постепенное развитие и повышение «актуальности» высших психических функций, которые при переходе в подростковый возраст приобретают особое значение. В связи с этим изучение характера онтогенетического развития нервно-психической сферы подростков, в том числе психофизиологических и психосоциальных функций, является чрезвычайно важной задачей.

Второй группой факторов, от которых может зависеть состояние нервно-психической сферы подростка, являются внешние условия среды обитания. Особо актуальным является рассмотрение процесса адаптивного развития подростков при изменении условий внешней среды, а именно при переходе из средней школы в старшую и из школы в профессиональное училище [12].

Сравнительный анализ этих двух путей адаптивного развития нервно-психической сферы современных подростков (обучение бывших 9-классников в старшей школе и в профессиональных училищах) является весьма актуальным.

Таким образом, на основе анализа приведенных научных работ можно сделать вывод о том, что развитие нервно-психической сферы подростков является адаптивным процессом, который, как всякая форма адаптации организма, во многом определяет его здоровье. Эффективность этого адаптивного развития может зависеть, с одной стороны, от уже сложившегося состояния высших психических функций и психологических особенностей личности, с другой – от особенностей выбранного жизненного пути. Большой научный интерес представляет комплексное исследование перечисленных факторов и процессов.

Результаты исследований НИИ ГиОЗДиП

Целью данных исследований является сравнительный анализ динамики адаптивного развития психофизиологических и психосоциальных функций подростков при переходе от одной возрастной ступени к другой в зависимости от выбора и реализации ими дальнейшего пути жизненной деятельности – продолжения обучения после 9 класса в старшей школе или в учреждениях начального профессионального образования.

Объект и методы исследования

Исследования проводились в течение 3-х лет с группой школьников пяти московских школ и с группой учащихся одного из профучилищ (ПУ). Обследования группы школьников проводились при их обучении в 9, 10 и 11 классах. В 9 классе обследовались те, кто после его окончания остался в старшей школе и ушёл из неё (их дальнейшие обозначения – «9клО» и «9клУ», соответственно). С группой «9клО» обследования были продолжены в 10-х и 11-х классах («Юкл», «11кл», соответственно). Параллельно с ними проводились исследования и со студентами из московских ПУ при их обучении 1 и на 2 курсе («ПУ 1» и «ПУ2», соответственно). Парные группы подростков («9клО» и «9клУ»), («Юкл» и «ПУ1»), («Икл» и «ПУ2») представляют собой группы ровесников при переходе от одной возрастной ступени к другой. Их отличие – в продолжении обучения в старшей школе или в ПУ.

В группу школьников, продолживших обучение в школе, вошло 98 учащихся (53 девушки и 45 юношей). Эта группа последовательно обследовалась трижды в 9, 10 и 11 классах («9клО», «Юкл», «Икл»). В группу «9клУ» вошло 62 ученика, обучавшихся совместно с «9клО», но покинувших школу после 9 класса (30 девушек и 32 юноши). Они обследовались однократно (только в 9 классе), т. к. на дальнейшем пути их обучения для обследований они были недоступны. В группу учащихся в ПУ вошло 140 человек (50 девушек и 90 юношей). Эта группа последовательно обследовалась дважды – на 1 и затем на 2 курсе их обучения («ПУ 1» и «ПУ2»). Все обследования проводились в конце учебного года.

Для оценки развития психофизиологических и психосоциальных функций подростков сформирован комплекс методов обследования [4, 5], приведенный в табл. 3.1–3.4. Это методы оценки основных свойств нервной деятельности (см. табл. 3.1), когнитивных функций (см. табл. 3.2), психомоторики (см. табл. 3.3), психосоциальных функций (см. табл. 3.4).

Таблица 3.1. Методы оценки основных свойств нервной деятельности

Примечание. ФКТ – функционально-компьютерная технология.

Таблица 3.2.Методы оценки когнитивных функций

Примечание. ФКТ – функционально-компьютерная технология.

Таблица 3.3. Методы оценки психомоторики

Таблица 3.4. Методы оценки психосоциальных функций

Примечание. БКТ – бланково-компьютерная технология.

Методы реализованы с помощью «Аппаратно-компьютерной», «Функционально-компьютерной» и «Бланково-компьютерной» технологий [13, 14]. «Аппаратно-компьютерная технология» (АКТ) реализована с помощью «Комплекса для психофизиологических исследований компьютерного» КПФК-99 «Психомат» [10]. «Функционально-компьютерная технология» (ФКТ) основана на применении персональных компьютеров для реализации тех методов психофизиологического обследования, которые не требуют специальных аппаратных средств для выполнения тестовых заданий. В этом случае все функции «пульта испытуемого» реализованы с помощью монитора и клавиатуры персонального компьютера, оснащенного специальным программным обеспечением. «Бланковокомпьютерная технология» (БКТ) основана на компьютерной обработке массового бланкового опроса подростков.

Применяемые методы известны [4, 5] и дополнительного описания не требуют за исключением нескольких, которые были модифицированы для обследования подростков и реализованы с помощью ФКТ. Ниже приводится их краткое описание.

Методы «Память на зрительные матричные образы», «Зрительное восприятие матричных образов», «Экстренный выбор» и «Выбор по памяти» являются модификацией известных методов в аппаратной реализации [11].

Для оценки памяти на экране монитора субъекту предъявляется зрительный образ в виде таблицы, в которой каждая строка имеет одну заштрихованную клетку. Субъект должен запомнить и затем воспроизвести положение этого значимого элемента в каждой строке. Объем оперативной памяти оценивается как число правильно воспроизведенных элементов.

Метод «Зрительное восприятие матричных образов» выполнен путем экспозиции на экране монитора псевдослучайно расположенных световых пятен при времени экспозиции 160 мс. Число пятен в каждой экспозиции принимает значение от 3 до 10 элементов. После каждой экспозиции субъект отвечает на вопрос о числе элементов, которые он успел увидеть (заносится с клавиатуры). Оценивается объем зрительного восприятия как предельное число увиденных элементов.

Методы «Экстренный выбор» и «Выбор по памяти» связаны с последовательным выполнением субъектом однотипных заданий, в каждом из которых он должен осуществить целенаправленный выбор одного из двух ответов.

В «Экстренном выборе» решение должно приниматься с предельной скоростью в соответствии с предъявленным стимулом.

Очередной стимул предъявляется практически мгновенно после выполнения предыдущего решения, что при смене стимулов требует экстренного переключения внимания.

Оценивается скорость безошибочных решений, отражающая функциональную подвижность нервных процессов, связанную с экстренным переключением внимания.

В «Выборе по памяти» решение должно приниматься в зависимости от стимула, который был подан в предыдущем задании и уже заменен в данном задании на следующий.

Такие задания требуют одновременно:

1) принимать решения в соответствии с удерживаемой в памяти информацией о предыдущих событиях;

2) фиксировать в памяти текущие события для будущих решений. Оцениваются скорость и точность ответов, характеризующие механизмы распределения внимания между прошлым и будущим.