Текст книги "Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет"

У многих женщин во время беременности, особенно на раннем этапе, наблюдается токсикоз (тошнота, рвота и т. п.). При токсикозе у женщин часто происходят изменения в пищевых пристрастиях, возникают пищевые извращения и сильно меняется аппетит. Одним из наиболее частых нарушений пищевых привычек при токсикозе является нежелание употреблять мясо, но при этом молоко и молочные продукты, яйца и рыбу организм переносит достаточно хорошо. В этом случае необходимо скорректировать рацион так, чтобы в него входили только приемлемые для женщины продукты, но при этом рацион полностью обеспечивал потребности женского организма в питательных веществах.

При токсикозе необходимо обратиться к лечащему врачу – он поможет разработать полноценный рацион, который будет максимально учитывать желания и капризы беременной женщины и при этом обеспечит ее организм всеми питательными веществами, которые необходимы для поддержания здоровья женщины и нормального развития плода.

В период беременности у женщин нередко возникают проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Они могут быть обусловлены снижением аппетита, изменением вкуса или обоняния, а также гормональной перестройкой организма, из-за которой снижается тонус мышц и ухудшается двигательная функция кишечника. Нарушение двигательной активности кишечника в сочетании со значительным увеличением размера матки может привести к высокому стоянию диафрагмы – патологии, которая нарушает положение и функцию желудка.

Для повышения аппетита важно, чтобы пища была вкусной, разнообразной и легкоусвояемой. Для этого можно использовать любые способы приготовления диетических блюд, в том числе измельчение продуктов в фарш или пюре.

Для предупреждения запоров рекомендуется вводить в рацион достаточное количество пищевых волокон. Важнейшим источником пищевых волокон являются следующие продукты:

○ овощи (свекла, морковь и др.)

○ фрукты (яблоки, персики, сливы, абрикосы, сухофрукты)

○ крупы (овсяная, пшенная, гречневая и другие)

○ хлеб, особенно цельнозерновой или с добавлением отрубей.

Несмотря на возможные нарушения пищевых привычек (нежелание есть мясо и т. п.), беременной женщине нужно следить за тем, чтобы ее рацион питания, особенно во II и III триместрах, был полноценным и в достаточном количестве содержал все необходимые питательные вещества. Для облегчения этой задачи можно использовать варианты пищевых рационов питания беременных женщин, разработанные и утвержденные российскими специалистами: пять одинаковых по калорийности и содержанию белка рационов, которые различаются по количеству и составу продуктов – источников животного белка. Такие продуктовые наборы представлены в таблице 1.1.4.

Во всех пяти рекомендуемых наборах продуктов суммарное количество белка составляет 95 г в сутки, в том числе 60–69 % этого количества составляет белок животного происхождения (данные об основных источниках животного белка в рекомендуемых наборах продуктов приведены в табл. 1.1.5). Количество жира в этих рационах также одинаково и равно 95 г/сутки (в том числе растительного жира 26–30 г/сутки). Содержание углеводов в рационах колеблется от 330 до 350 г/сутки.

Набор № 1 (базовый)

В продуктовом наборе № 1 мясо составляет около 40 % от общего количества животных белков (тогда как в наборах № 4 и № 5 оно отсутствует вовсе).

Набор № 2

Набор № 2 содержит меньше мяса, но больше рыбы, чем набор № 1.

Набор № 3

Набор № 3 включает мясо и рыбу, но в небольшом количестве (по сравнению с наборами № 1 и № 2).

Наборы № 4 и № 5

В наборах № 4 и № 5 полностью отсутствуют мясо и рыба: по составу продуктов такие рационы близки к вегетарианским, но включают молочные продукты и яйца. При этом количество творога увеличено втрое, а количество яиц вдвое (по сравнению с наборами № 1, 2 и 3). Наборы № 4 и № 5 будут наиболее подходящими для женщин, которые стремятся к переходу на вегетарианское питание.

Таким образом, основными отличиями этих рационов является различное соотношение мяса, рыбы и молочных продуктов, но кроме этого, в каждом рационе различается и соотношение других продуктов – хлеба, круп, соков, фруктов и т. д. Благодаря этому каждая женщина может индивидуально выбрать для себя наиболее подходящий ежедневный рацион, который будет максимально соответствовать не только ее пищевым привычкам, состоянию здоровья и вкусовым предпочтениям, но учитывать также и другие факторы: возможности семейного бюджета, сезон года и т. д.

В рацион беременных женщин можно включать готовые продукты и блюда, предназначенные для питания детей раннего возраста. У детского питания промышленного производства есть целый ряд преимуществ:

○ высокие вкусовые свойства

○ отсутствие острых приправ и специй

○ достаточная степень измельчения

○ гигиеническая безопасность

○ гарантированный химический состав, который соответствует возрастным особенностям жевательного аппарата и пищеварительной системы детей

○ удобная герметичная упаковка, которая позволяет хранить продукты длительное время даже при комнатной температуре

○ расфасовка небольшими порциями, рассчитанными на один прием пищи

Большинству продуктов и блюд, предназначенных для питания детей раннего возраста, не требуется дополнительная тепловая обработка (варка) – их нужно просто разогреть или развести водой или молоком. Включение в рацион беременной женщины готовых продуктов и блюд для детского питания позволяет обеспечить оптимальный рацион независимо от сезонного ассортимента доступных овощей и фруктов.

Типовой среднесуточный набор продуктов для питания женщин во II и III триместрах беременности, а также аналогичный по питательной ценности набор продуктов с включением продуктов и блюд, предназначенных для питания детей раннего возраста, представлены в таблице 1.1.6.

Включение в рацион питания беременных женщин продуктов и блюд, предназначенных для питания детей раннего возраста, практически не меняет химический состав рекомендуемого среднесуточного набора продуктов для питания женщин во II и III триместрах беременности и полностью обеспечивает физиологические потребности женщин в пищевых веществах и энергии (таблица 1.1.7).

Виды детского питания, которые могут входить в рацион беременных женщин:

○ молочные продукты: молоко для приготовления блюд, кефир и йогурт (как кисломолочные напитки)

○ творог

○ плодоовощные пюре

○ десерты с молоком

○ плодоовощные соки, морсы и компоты (в том числе выпускаемые под торговой маркой «ФрутоНяня») – на второй завтрак или полдник

○ мясное пюре (в том числе выпускаемые под торговой маркой «ФрутоНяня»)

○ детское растворимое печенье

○ мясорастительные и растительно-мясные консервы

○ каши инстантные (в том числе выпускаемые под торговой маркой «ФрутоНяня») или каши для беременных женщин (они могут быть использованы на завтрак или ужин)

○ каши детские, готовые к употреблению (в том числе выпускаемые под торговой маркой «ФрутоНяня»)

Таким образом, в рацион беременных женщин наряду с традиционными продуктами можно включать продукты для детского питания промышленного производства. Такая продукция позволяет расширить ассортимент рациона беременных женщин или организовать их питание вне дома (на работе, в поликлинике, во время прогулок).

Примерное двухдневное меню для беременных и кормящих женщин с включением продуктов детского питания промышленного выпуска приведено в таблице 1.1.8.

Серьезной медицинской проблемой женщин во время беременности является контроль массы. Из-за роста плода и плаценты, увеличения объема крови, а также из-за увеличения в организме жировой массы, которое происходит из-за перестройки обмена веществ, масса тела женщины неизбежно увеличивается. При этом оптимальным считается увеличение массы тела на 11–13 кг за весь период беременности. Значительное превышение этих величин может привести к развитию ожирения или других форм метаболического синдрома, причем такие проблемы могут сохраниться и после родов. Недостаточное увеличение массы тела, как правило, свидетельствует о нарушениях здоровья женщины и может привести к дефектам развития плода.

Чтобы прибавление массы тела соответствовало указанным нормам, необходимо уделять большое внимание рациону питания и следить за тем, чтобы он соответствовал описанным выше принципам.

Причиной недостаточного, избыточного или неполноценного питания беременной женщины может быть не только низкая покупательная способность или ограниченный семейный бюджет, но и неправильный выбор продуктов питания, а также осложнения в течение беременности. Неправильный или неполноценный рацион может привести не только к ожирению, но и к другим серьезным нарушениям, в том числе к формированию метаболического синдрома, развитию остеопороза, снижению иммунитета, изменению состава кишечной микрофлоры и другим проблемам, которые, в свою очередь, могут послужить причиной нарушения роста и развития плода, а затем и родившегося младенца.

Для сохранения собственного здоровья и здоровья будущего малыша женщина должна знать об особенностях рациона питания во время беременности и соблюдать все описанные выше принципы.

1.2 Основные принципы оптимального питания кормящих матерей

В период кормления ребенка грудью молочные железы женщины вырабатывают большой объем молока, содержащего много пищевых веществ: белков, жиров, углеводов и полезных микроэлементов. Для восполнения этих потерь женщине необходимо увеличить калорийность своего ежедневного рациона на 400–500 ккал, т. е. добавить в рацион дополнительно 30–40 г белка, 15 г жира и 30–40 г углеводов. Такое увеличение рациона особенно важно в первые месяцы лактации, когда объем молока, который ежедневно вырабатывают молочные железы, может достигать одного литра и более.

Со временем, когда малыш немного подрастет и количество продуктов для прикорма в его рационе начнет увеличиваться (т. е. начиная с пятого-шестого месяца жизни ребенка и далее), его потребность в материнском молоке снижается, поэтому потребность матери в дополнительных количествах энергии и пищевых веществ тоже уменьшается.

В этот период женщине необходимо увеличить калорийность рациона на 500 ккал. Необходимо дополнительно включить в рацион 40 г белка (в том числе 26 г животного), 15 г жиров и 40 г углеводов, а также увеличить содержание в рационе витаминов и полезных микроэлементов: витамина С до 120 мг, витаминов В₁ до 1,8 мг, В₂ до 2,1 мг, В₆ до 2,5 мг, В₁₂ до 3,2 мг, витамина А до 1300 мг, витамина Е до 19 мг, витамина D до 12,5 мкг, фолиевой кислоты до 500 мг. Количество полезных микроэлементов в рационе также нужно увеличить: кальция до 1200 мг, фосфора до 1000 мг, магния до 450 мг, йода до 290 мг, меди до 1,4 мг, цинка до 15 мг, марганца до 2,8 мг, селена до 65 мкг.

В этот период женщине необходимо увеличить калорийность рациона (относительно нормальной потребности молодой женщины) на 450 ккал. Необходимо дополнительно включить в рацион 30 г белка (в том числе 20 г животного), 15 г жиров и 30 г углеводов. Содержание в рационе женщины витаминов и полезных микроэлементов должно оставаться таким же, как в первом полугодии лактации.

Рекомендуемые нормы физиологической потребности кормящих матерей в основных пищевых веществах и энергии представлены в таблице 1.2.1.

Питание женщины в период лактации должно обеспечивать:

○ потребности ее организма в энергии и основных пищевых веществах

○ дополнительное поступление энергии и питательных веществ, необходимых молочным железам для выработки достаточного количества полноценного молока

○ безопасное кормление ребенка (необходимо следить за тем, чтобы с молоком матери в организм малыша не поступали опасные или вредные для него вещества: аллергены, гистамин и различные вещества, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта – эфирные масла, перекиси жирных кислот и т. п.)

Рацион кормящих матерей должен быть:

○ полноценным

○ разнообразным

○ включать все основные группы продуктов:

– мясо и мясопродукты

– молоко и молочные продукты

– хлеб

– крупы

– макаронные изделия

– растительные масла

– овощи, фрукты, соки

– сахар и кондитерские изделия.

Среднесуточный набор продуктов для питания кормящих женщин представлен в таблице 1.2.2.

При формировании рациона питания рекомендуется выбирать продукты, которые в период лактации будут наиболее полезны и безопасны для женщины и ребенка. Количество белка в рационе рекомендуется увеличивать за счет творога и сыра. Цельное молоко лучше заменить различными кисломолочными напитками (ряженкой, кефиром, йогуртом и т. п.), потому что избыточное количество цельного молока в рационе матери может вызвать у детей аллергические реакции. Для улучшения двигательной функции кишечника и предупреждения запоров необходимо включать в рацион достаточное количество овощей, фруктов, соков, а также употреблять сухофрукты, хлеб грубого помола и крупы (пшенную, овсяную, гречневую). Сахар и кондитерские изделия разрешается употреблять в ограниченном количестве, поскольку они могут снижать аппетит, способствовать отложению жира и развитию кариеса.

Продукты, рекомендуемые к употреблению в период лактации:

○ Мясо и птица: говядина, нежирные сорта свинины, баранины, курица, индейка, кролик

○ Рыба: нежирные сорта (судак, треска, карп, хек), а также семга, форель и горбуша в качестве источника полезных жирных кислот Омега-3

○ Творог, сыр

○ Овощи 400–500 г в день (в свежем виде или после тепловой обработки): морковь, свекла, капуста, кабачки, тыква и другие

○ Фрукты и ягоды 300 г в день: яблоки, груши, сливы, абрикосы, персики, вишня, малина и др.

○ Соки 200–300 мл в день, особенно с мякотью (как свежеприготовленные, так и консервированные, лучше «для детского питания»)

○ Сухофрукты: чернослив, курага

○ Хлеб грубого помола

○ Крупы пшенная, гречневая, овсяная

○ Сливочное масло 20–40 г в день

○ Растительное масло 20–30 г в день (подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое)

Разрешаются в ограниченном количестве:

○ Сливочный маргарин (не более 10–20 г в день)

○ Сахар

○ Кондитерские изделия (лучше выбирать зефир, пастилу, мармелад, нежирные торты и пирожные)

○ Цельное коровье молоко

Кормящая мать должна уделять большое внимание своему питьевому режиму: необходимо ежедневно выпивать дополнительно к обычному объему не менее 1000 мл жидкости (в виде чая, молочных продуктов, соков и напитков).

Приведенные рекомендации определяют оптимальный состав пищевых рационов кормящих женщин, соответствующий их физиологическим потребностям. Но в той непростой социально-экономической обстановке, которая сложилась в нашей стране в настоящее время, некоторые семьи из-за ограниченного семейного бюджета не могут обеспечить беременной или кормящей женщине полноценный рацион питания. Для поддержки материнства и детства в нашей стране существует социальная поддержка беременных и кормящих женщин, в том числе адресная помощь в приобретении продуктов питания.

В связи с этим Министерство здравоохранения и социального развития России утвердило набор продуктов питания для обеспечения адресной помощи, который поможет беременной или кормящей женщине обеспечить не менее 50 % ее потребности в энергии и основных пищевых веществах. Такая адресная помощь оказывается женщинам из малоимущих семей и женщинам с нарушением состояния здоровья (белково-энергетической недостаточностью и железодефицитной анемией).

Минимальный среднесуточный набор продуктов питания для беременных и кормящих женщин, который можно получить в качестве адресной помощи, приведен в таблице 1.2.3.

1.3 Специализированные продукты для беременных женщин и кормящих матерей

Для здоровья матери и ребенка очень важно, чтобы женщины получали адекватное количество всех необходимых витаминов и микроэлементов на всех этапах планирования и рождения ребенка: в период, предшествующий зачатию, с первых дней беременности и на протяжении всего периода лактации.

Для этой цели важно не только включать в рацион разнообразные продукты, содержащие различные витамины и микроэлементы, – женщинам также необходимо принимать дополнительно витаминно-минеральные комплексы (ВМК), в том числе специально предназначенные для беременных и кормящих женщин: например, «Компливит мама» (Россия), «Мультитабс пренатал» (Дания), «Матерна» (США) и другие. ВМК рекомендуется принимать в течение всего периода беременности и кормления грудью.

Кроме этого, чтобы обеспечить женщинам во II и III триместрах беременности и во время лактации дополнительное поступление в организм белка, растительных волокон, витаминов, кальция и железа, рекомендуется дополнительно включать в рацион специализированные продукты, которые содержат эти вещества. Для этой цели выпускаются специализированные молочные продукты для беременных и кормящих женщин.

Основными группами специализированных продуктов для беременных и кормящих женщин являются:

○ Витаминизированные соки и напитки

○ Чаи для увеличения лактации (лактогенные)

○ Сухие инстантные смеси (они выпускаются на основе коровьего молока, на основе сои и на основе козьего молока)

○ Продукты на зерновой основе

○ Питьевое молоко и питьевые йогурты

Основные группы и виды таких продуктов представлены в таблице 1.3.1.

Рис. 1.3.1 Основные группы специализированных продуктов для беременных и кормящих женщин

Специализированные продукты для беременных и кормящих женщин могут также использоваться женщинами с различными патологиями: недостаточным потреблением белка, энергии, макро– и микронутриентов, при избыточной массе тела или ожирении, гиповитаминозе, анемии, остеопорозе, гипогалактии (снижении функции молочных желез или недостаточной лактации) или при пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Рекомендуемые специализированные продукты для питания беременных и кормящих женщин с такими нарушениями приведены в таблице 1.3.2.

Для коррекции пищевого рациона беременных и кормящих женщин по основным питательным веществам или по жирам используются специальные сбалансированные продукты (сухие и жидкие молочные смеси). Для улучшения витаминно-минерального состава рациона используются соки, молочные смеси, каши и пудинги. Для стимуляции лактации применяются продукты с лактогенными добавками, а для профилактики и лечения пищевой непереносимости у детей при грудном вскармливании – продукты на основе козьего молока (таблица 1.3.2).

Основные группы специализированных молочных продуктов для беременных и кормящих женщин и алгоритм их использования представлены на рисунках 1.3.1 и 1.3.2.

Рис. 1.3.2 Алгоритм использования специализированных молочных и соевых продуктов для беременных и кормящих женщин

Глава 2
Естественное вскармливание

В этой главе вы узнаете:

• О важности естественного вскармливания для здоровья и развития детей

• Какое бывает вскармливание

• О положительном воздействии естественного грудного вскармливания на здоровье матери и ребенка

• Что такое лактация и как происходит этот процесс

• Об особенностях грудного вскармливания и противопоказаниях к нему

• О влиянии вредных привычек матери на здоровье малыша в период лактации

• Что такое свободное вскармливание

• Как начинать и как прекращать лактацию

• Как определить, почему малыш плачет

• Как правильно вскармливать ребенка

• Что такое гипогалактия, ее причины и симптомы

• Как оценить эффективность естественного вскармливания

• Почему ребенок отказывается от груди и что делать в этом случае

• Как сохранить красоту и здоровье груди в период естественного вскармливания младенца

2.1 Значение естественного вскармливания для здоровья и развития детей

Здоровое питание детей первого года жизни (вскармливание) является одним из важнейших условий, обеспечивающих их гармоничный рост, физическое, психическое и интеллектуальное развитие, а также устойчивость к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов.

Рациональное вскармливание необходимо обеспечить с самых первых дней жизни ребенка – это поможет поддержать здоровье малыша и предупредить развитие различных заболеваний, характерных для раннего возраста.

Рацион младенца можно условно разделить на две части:

○ молочная (в идеале это материнское молоко, а при его отсутствии – современные адаптированные молочные смеси промышленного выпуска)

○ немолочная (разнообразные виды продуктов и блюд прикорма)

Основой рационального питания младенца являются:

○ правильное соотношение молочной и немолочной частей рациона

○ своевременное изменение состава рациона в соответствии с физиологическими потребностями ребенка, которые меняются по мере его роста