Текст книги "Питание в начале жизни. От беременности до 3 лет"

Грудное вскармливание является естественной формой питания новорожденного. Такой способ вскармливания сформировался в ходе биологической эволюции и считается наиболее здоровым питанием для новорожденного и грудного ребенка.

Самым здоровым и самым полезным для ребенка является естественное грудное вскармливание — вскармливание, когда кормление ребенка осуществляется при непосредственном прикладывании малыша к груди его биологической матери. В этом случае малыш получает не только питательные вещества: при таком кормлении происходят также контакты с матерью на уровне прикосновений и эмоций, которые исключительно важны для нормального физического и психического развития ребенка. Любые другие способы кормления ребенка женским молоком не относятся к естественному вскармливанию – их считают просто грудным вскармливанием.

Грудное вскармливание может также производиться кормилицей, сцеженным материнским молоком (из чашки, пипетки, зонда или бутылочки) или термически обработанным материнским или донорским (банкированным) молоком. В этом случае оно также не называется естественным вскармливанием.

Кроме этого, существуют также и другие виды вскармливания.

Исключительно грудное вскармливание – это вскармливание, которое производится только грудным молоком (без допаивания и докорма смесями).

Преимущественно грудное вскармливание – вскармливание материнским молоком в сочетании с допаиванием.

Частично грудное вскармливание – сочетание вскармливания ребенка грудным молоком с регулярным докормом заменителями женского молока или прикормом (более 30 г в сутки).

Смешанное вскармливание – сочетание грудного вскармливания (не менее 150–200 мл женского молока в сутки) с кормлением искусственными заменителями женского молока.

Искусственное вскармливание – вскармливание с использованием заменителей женского молока.

Считается, что питание в раннем детском возрасте программирует здоровье ребенка во все последующие годы и даже во взрослой жизни.

Грудное вскармливание близко к питанию плода в организме матери. После рождения ребенка система «мать – плацента – плод», которая существовала во время вынашивания малыша, заменяется послеродовой системой «мать – молочная железа – нативное молоко – ребенок» с сохранением той генетической связи, которая сформировалась в период внутриутробного развития.

Грудное молоко имеет сложный и многокомпонентный химический состав. В него входит большое разнообразие биологически активных и защитных факторов, которые позволяют уменьшить неблагоприятное воздействие разнообразных факторов внешней среды на формирующийся организм ребенка.

Значение грудного вскармливания для ребенка схематично представлено ниже.

Рис. 2.1. Значение грудного вскармливания

Грудное молоко позволяет обеспечить индивидуальный подход к питанию ребенка в зависимости от его возраста и состояния здоровья.

После рождения младенец получает свободу, но физиологически «теряет мать». Во время нормально протекающей беременности все основные функции по поддержанию жизнедеятельности плода выполняет плацента, а после рождения ребенка вскармливание женским молоком позволяет малышу оптимально адаптироваться к новой для него окружающей среде.

При кормлении грудью между матерью и малышом происходит длительный и тесный физический и эмоциональный контакт, который позволяет сохранить ту взаимосвязь, которая установилась между матерью и ребенком во время беременности. Таким образом, грудное вскармливание обеспечивает малышу возможность гармоничного развития, которое определяется не только составом женского молока, но и тесным контактом с матерью. Этот контакт оказывает влияние на развитие материнско-детских отношений и в дальнейших возрастных периодах.

По мере взросления ребенка его взаимосвязь с матерью, возникшая в период вынашивания и грудного вскармливания, переходит в новое качество: ребенок начинает воспринимать мать как источник и символ защиты, и такое восприятие уже не зависит от кормления.

Грудное вскармливание имеет целый ряд преимуществ:

○ обеспечивает малышу повышенную устойчивость к воздействию инфекций, особенно кишечных

○ снижает риск развития у детей избыточной массы тела, сахарного диабета и бронхиальной астмы

○ оказывает положительное влияние на физическое и психическое развитие детей и формирование их поведения

○ повышает устойчивость детского организма к воздействию неблагоприятных внешних факторов

○ положительно влияет на здоровье матери.

Грудное вскармливание оказывает несомненное положительное влияние на здоровье матери, так как снижает риск возникновения у нее злокачественных новообразований яичников и молочной железы.

Грудное вскармливание оказывает следующие биологические эффекты:

○ обеспечивает ребенка пищей

○ благодаря комплексу гормонов и других биологически активных веществ, поступающих с женским молоком, грудное вскармливание управляет ростом и развитием ребенка

○ защищает организм малыша от инфекций

○ ограничивает воздействие воспалительных и аллергических факторов

○ формирует иммунитет к антигенам продуктов пищевого рациона матери

○ обеспечивает нормальное пищевое поведение ребенка.

Кроме этого, грудное вскармливание обеспечивает положительное долговременное влияние на здоровье ребенка в его будущей жизни, в том числе:

○ положительно воздействует на обмен липидов и артериальное давление

○ обеспечивает профилактику развития ожирения, сахарного диабета 2-го типа и атеросклероза

○ обеспечивает правильное формирование зубов, черепа, а также слуха.

Естественное грудное вскармливание оказывает следующие положительные эффекты, которые могут проявляться уже в первые месяцы и даже в первые дни жизни ребенка:

○ снижение риска развития кишечных и респираторно-вирусных инфекций и аллергических заболеваний

○ хорошие показатели физического и психического развития

○ нормальные темпы взросления.

При естественном вскармливании в организм младенца поступает нормальное количество пищевых веществ нормального качества, потому что в процессе роста ребенка состав материнского грудного молока меняется в соответствии с изменяющимися потребностями детского организма. При грудном вскармливании обеспечение ребенка пищей может оказаться недостаточным только при значительных изменениях состава рациона кормящей матери или снижении объема лактации.

Благодаря уникальному составу женское молоко оказывает благоприятное влияние на обменные процессы в организме ребенка, его рост и развитие. В последние годы ученые выявили новые полезные компоненты грудного молока: к ним относятся, в частности, жирные кислоты омега-3, белки, каротиноиды и некоторые другие.

Жирные кислоты омега-3 выполняют в организме важные функции. Из этих кислот образуется широкий спектр биологически активных веществ, тканевых гормонов эйкозаноидов, которые способствуют сужению и расширению сосудов и регулируют свертываемость крови. Эти вещества необходимы для нормального развития головного мозга и органа зрения младенцев.

У недоношенных детей выработка кислот омега-3 резко снижена, поэтому они должны получать эти кислоты дополнительно. В настоящее время разработаны специализированные молочные смеси для недоношенных детей первого года жизни, в них в качестве добавок входят рыбий жир и масла, содержащие кислоты омега-3, полученные из одноклеточных грибов и водорослей.

Нуклеотиды – это белковые соединения, которые присутствуют в женском молоке в значительных количествах. Нуклеотиды стимулируют рост и развитие кишечника малыша, положительно влияют на функции печени, укрепляют иммунитет и снижают частоту инфекционных заболеваний у детей первого года жизни.

Каротиноид лютеин, содержащийся в женском молоке, играет важную роль в антиоксидантной защите сетчатки глаза.

Грудное вскармливание обеспечивает ребенку оптимальную скорость роста и набора веса. Исследования, проведенные в шести регионах России, показали, что у детей, получавших грудное молоко, прибавка массы тела за первый месяц была выше, а со второго по двенадцатый месяцы ниже, чем у детей, рано переведенных на искусственное вскармливание.

Искусственное вскармливание детей на первом году жизни, особенно смесями с высокой калорийностью, служит одним из ведущих факторов риска развития у них ожирения и сахарного диабета 2-го типа.

В ряде исследований были выявлены преимущества нервно-психического развития школьников, которые находились на грудном вскармливании, по сравнению с детьми искусственного вскармливания.

Грудное вскармливание защищает ребенка от острых кишечных и респираторно-вирусных инфекций. Частота развития ЛОР-заболеваний у дошкольников и школьников, находившихся на искусственном вскармливании, значительно выше, чем у их сверстников, которые росли на естественном вскармливании. У детей, получающих искусственное вскармливание, чаще возникают воспаление среднего уха (отит) и пневмония.

Защитное действие грудного вскармливания обусловлено уникальным составом женского молока. В женском молоке выявлено более 130 различных олигосахаридов (особых веществ, которые являются источниками углеводов): в молозиве их содержится 20–30 г/л, а в зрелом женском молоке 12–15 г/л. Среди других компонентов женского молока олигосахариды занимают третье место (после лактозы и жира), а в коровьем молоке их существенно меньше (не более 0,5–1,0 г/л).

Ученые доказали, что большая часть олигосахаридов женского молока не переваривается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и в неизменном виде поступает в толстый кишечник ребенка. Эти олигосахариды молока используются лактобактериями и бифидобактериями непосредственно для построения их клеточных стенок.

В грудном молоке обнаружены не только пребиотики-олигосахариды, но и сами пробиотики: лакто– и бифидобактерии. Лакто– и бифидобактерии защищают организм от инфекций (в основном от кишечных инфекций). Лактобактерии женского молока вырабатывают особые вещества, которые способствуют сохранению клеток кишечника.

В настоящее время созданы новые смеси, обогащенные пробиотиками женского молока, состав которых приближен к составу грудного молока – «золотому стандарту» питания младенцев.

Использование адаптированных молочных смесей, максимально приближенных к составу женского молока, позволяет существенно уменьшить неблагоприятные эффекты искусственного вскармливания, в том числе существенно снизить неблагоприятное воздействие искусственного вскармливания на физическое развитие и заболеваемость младенцев.

2.2 Физиология грудного вскармливания

Лактацией называется процесс выработки молока грудной железой. Переход новорожденного младенца с внутриутробного питания, которое происходит через пуповину, на питание молоком матери происходит в первые дни жизни. Это сложный процесс как для кормящей матери, так и для самого ребенка. Началом этого процесса является образование первых капель молока в молочной железе матери и первые попытки новорожденного младенца сосать грудь матери, а когда лактация становится устойчивой и объем вырабатываемого материнского молока становится достаточным для обеспечения здоровья и хорошего развития малыша, переход считается завершенным.

Зрелая молочная железа состоит из 15–25 сегментов железистой ткани. Каждый сегмент содержит от 10 до 100 собранных в гроздь мельчайших пузырьков, заключенных в оболочки, пронизанные канальцами, впадающими в выводной проток.

Между оболочками и железистой тканью располагаются клетки, сокращение которых выжимает молоко в протоки. При подходе к ареоле (кругу пигментации вокруг соска) протоки расширяются, а затем открываются отверстиями в области соска. Молоко, которое скапливается в протоках, ребенок выдавливает при сосании.

Размеры и форма соска, диаметр и цвет (пигментация) околососкового кружка (ареолы) индивидуальны для каждой женщины и не влияют на функцию молочной железы.

Ареола содержит мышцы и железы, выделяющие антибактериальную смазку со специфическим запахом, похожим на запах околоплодной жидкости. Это позволяет ребенку узнавать свою биологическую мать.

Область соска снабжена большим количеством нервных окончаний, чувствительность которых нарастает по мере увеличения срока беременности и достигает максимума в первые дни после родов. Раздражение этих нервов при сосании запускает рефлекторные механизмы, приводящие к выработке в организме женщины определенных гормонов, регулирующих лактацию.

Функция молочной железы направлена на секрецию молока. Секреция молока – это образование молока внутри клетки и выделение его за ее пределы при сосании или самопроизвольно.

Секреторный цикл, протекающий в клетке молочной железы, состоит из пяти фаз:

○ поглощение клеткой из крови и тканевых жидкостей веществ, необходимых для образования молока

○ образование молока внутри клетки

○ формирование капель или гранул секрета

○ передвижение секрета к выходу из клетки

○ выход секрета из клетки в просвет протоков.

В процессе выведения молока в равной степени участвуют и мать, и ребенок. Этот процесс имеет рефлекторную природу и схематично может быть представлен двумя последовательными фазами.

Фаза 1

Первая фаза начинается с того, что ребенок сосанием раздражает нервные окончания в области соска и ареолы грудной железы. Уже через 30–40 секунд после этого происходит значительное усиление кровотока в молочной железе, сосок увеличивается и выпрямляется. Молоко начинает передвигаться навстречу сосательному усилию и разрежению давления, создаваемому ребенком. В этой фазе ребенок легко высасывает то молоко, которое накопилось в протоках в промежутках между кормлениями.

Фаза 2

Через 1–4 минуты после начала кормления к процессу выделения молока подключается вторая фаза, обусловленная гормональной регуляцией процесса выведения молока. Под действием нервных импульсов в головном мозге усиливается образование гормона, который стимулирует образование молока в клетке и сокращает мышцы, проталкивая молоко в протоки. Этот процесс может ощущаться матерью как покалывание или даже боль в груди.

Рефлекс выведения молока из организма регулируется центральной нервной системой матери. Он может быть вызван не только раздражением рецепторов ареолы и соска, но и визуальными, обонятельными или слуховыми сигналами.

Этот рефлекс также может быть условным. Хорошо известна зависимость лактации от психологических факторов: физическая близость с ребенком, речевое общение с ним, радость от этого общения способствуют выделению молока.

От полноты выведения молока в значительной мере зависит последующая судьба лактации.

Сильнейшим стимулятором функции молочной железы является ее опорожнение, а повышение давления в полости железы при застое молока закономерно приводит к уменьшению выработки молока.

Поддержание лактации обеспечивается врожденными рефлексами грудного ребенка. Такие рефлексы есть даже у недоношенных детей весом 1200 г.

У здорового новорожденного малыша сосательные рефлексы хорошо выражены с рождения: уже в первый час жизни ребенок, положенный на живот матери, под действием поискового рефлекса активно ползет по направлению к грудной железе, ищет сосок широко открытым ртом и присасывается к нему.

Когда сосок касается неба ребенка, у него запускается сосательный рефлекс: его челюсти сжимаются, молоко выдавливается из протоков и передвигается по ним в результате сосательных движений малыша. При попадании молока в полость рта язык ребенка перемещает молоко в ротоглотку, где включается глотательный рефлекс. Такой процесс кормления стимулирует синтез и секрецию гормонов, ответственных за выработку и изгнание молока.

В ранний послеродовой период эти рефлексы обеспечивают нормальную лактацию, поэтому для последующего успешного кормления грудью первый раз ребенка прикладывают к груди в течение 30 минут после рождения, когда его рефлексы, чувствительность соска и ареолы являются максимальными.

Предлактационное кормление (когда до первого прикладывания новорожденного младенца к груди матери ему дают какое-либо кормление, воду или соску) нежелательно ни для матери, ни для ребенка.

Кормление младенца молочной смесью до его первого прикладывания к груди может нарушить нормальный запуск механизмов лактации.

Если ребенка после рождения забрали у матери, и он получил возможность сосать не материнскую грудь, а соску, в этом случае значительно возрастает вероятность того, что мать не сможет в дальнейшем кормить его грудью.

Последствия предлактационного кормления для ребенка:

● ребенок не получает молозиво, содержащее ценные пищевые вещества и защитные факторы

● если ребенка начали кормить из бутылочки, то в дальнейшем он может отказаться от естественного грудного вскармливания, так как это потребует от него больше усилий.

При необходимости докармливать ребенка следует использовать специальные бутылочки и соски – например Peristaltic PLUS™, о которых будет рассказано ниже.

Последствия предлактационного кормления для матери:

● возникают трудности с прикладыванием ребенка к груди, потому что он сыт и не хочет брать грудь

● требуется больше времени для того, чтобы пришла лактация, поскольку ребенок отсасывает мало молока и поэтому недостаточно стимулирует выброс гормонов, стимулирующих выработку молока

● возможно развитие застоя молока в протоках – лактостаза (и затем мастита), что значительно повышает вероятность прекращения грудного вскармливания.

Важно знать, что даже одного или двух предлактационных кормлений достаточно, чтобы грудное вскармливание не состоялось.

При необходимости докорма ребенка с первых дней жизни следует использовать специальные соски и бутылочки, предназначенные для сохранения грудного вскармливания, кормить с ложки или из специальных поильников, а также пользоваться SNS-системой, имитирующей грудное вскармливание.

Объем и состав женского молока меняются в течение суток, а также во время кормления («переднее» и «заднее» молоко). Эти показатели зависят от питания матери: объем молока у кормящих женщин, проживающих в слаборазвитых странах и не имеющих полноценного питания, бывает ниже, чем у хорошо питающихся матерей в США и Европе. У малообеспеченных кормящих женщин Индии количество вырабатываемого молока составляет 499 г/сутки (134 г на кг массы тела младенца) в 6 недель малыша и 527 г/сутки (109 г/кг) в 4 месяца. Чуть более высокие цифры отмечаются у кормящих матерей из Бангладеш: 151 г/кг в 2 месяца и 137 г/кг и в 4 месяца, а в Копенгагене 140 г/кг в 2 месяца и 124 г/кг в 4 месяца.

Объемы потребляемого ребенком женского молока за сутки равны:

В России среднесуточный объем потребляемого младенцами женского молока в первый месяц жизни составляет в среднем 785 мл, во второй месяц – 898 мл, в третий месяц – 912 мл. Среднее потребление молока в первые три месяца жизни составляет 875 мл/сутки – это выше, чем в других странах: например, в США средний объем молока, употребляемого детьми первых 6 месяцев жизни, составляет 780 мл/сутки.

2.3 Психология грудного вскармливания

Грудное вскармливание имеет не только пищевое, но и большое психологическое значение, так как оно оказывает влияние на развитие материнско-детских отношений в дальнейшие возрастные периоды жизни ребенка. В процессе грудного вскармливания продолжает формироваться контакт матери и ребенка, который начался во время беременности.

Человек относится к классу млекопитающих, поэтому ему свойственно вскармливание молоком матери. Но период детства у человека длится намного дольше, чем у других млекопитающих. Такая же тенденция отмечается и у приматов.

Продолжительное детство дает человеку ряд преимуществ. Важнейшим преимуществом является более длительный период роста мозга, поэтому у ребенка бывает больше времени для социализации – вхождения в социальную среду и овладения социальными нормами, правилами, навыками, ценностями и знаниями.

Беременность у человека длится дольше, чем у приматов: например, у шимпанзе беременность длится 8 месяцев, а у человека – 9 месяцев. Для полного созревания мозга этот период оказывается недостаточным, но в этом тоже есть свои преимущества. Развитие мозга человека происходит также через воздействие матери (кормление грудью, зрительный и кожный контакт), которое также необходимо для последующего развития личности.

Присутствие матери рядом с ребенком помогает малышу регулировать температуру собственного тела, обмен веществ, уровень ферментов и гормонов, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений.

От того, сколько времени проводит ребенок в контакте с матерью после родов и в первые дни жизни, а также от качества этого контакта зависит частота его плача в первые два года жизни, привязанность к матери и некоторые психологические особенности характера в старшем возрасте.

Таким образом, во время грудного вскармливания между матерью и ребенком возобновляется особый контакт, возникший еще во время беременности. Этот контакт обеспечивает гармоничное развитие малыша в послеродовый период.

В период внутриутробного развития у ребенка формируется чувствительность к вестибулярным раздражителям: при движениях матери он замирает и перестает двигаться, а в состоянии покоя двигает ручками и ножками. В этот период у него уже действуют органы чувств: малыш слышит материнский голос, улавливает биение сердца и реагирует на звуки, исходящие извне.

В настоящее время в психологии используется термин «кризис рождения». После рождения и обрезания пуповины ребенок физиологически «теряет» мать. Именно поэтому с первых минут жизни ему необходимо материнское присутствие и внимание: ощущение тепла матери, ее запаха, голоса и биения сердца связывает новорожденного с прежней внутриутробной жизнью и делает процесс рождения нетравмирующим.

В первые часы и даже минуты после рождения новорожденные младенцы способны к восприятию слуховых, зрительных и вестибулярных стимулов от матери. Ребенок отличает голос матери от чужого. Наибольшая активность головного мозга новорожденного малыша отмечается во вторые полчаса его жизни.

Состояние матери после родов бывает близким к стрессовому, но переживается как эйфория, а благодаря сильному возбуждению ребенка между ним и матерью возникает сильная эмоциональная связь.