Текст книги "Специфика регулирования труда отдельных категорий работников"

Таким образом, дополнительный отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, предоставляемый медицинским работникам носит компенсационных характер, а его продолжительность зависит от уровня воздействия на работника вредных и (или) опасных производственных факторов.

Помимо названного вида отпуска медицинским работникам могут предоставляться и иные ежегодные дополнительные отпуска. Так, право на дополнительный трехдневный оплачиваемый отпуск предусмотрено для отдельных категорий работников за непрерывную работу на определенных должностях и при наличии стажа работы свыше трех лет. К ним относятся:

• врачи участковых больниц и амбулаторий, расположенных в сельской местности, участковые терапевты и педиатры территориальных участков городских поликлиник, выездных бригад станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи, станций санитарной авиации и отделений плановой и экстренной консультативной помощи²⁸⁵;

• средний медицинский персонал выездных бригад станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, станций санитарной авиации и отделений плановой и экстренной консультативной помощи²⁸⁶;

• старшие врачи станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, заведующие терапевтическими и педиатрическими отделениями поликлиник, а также участковые медицинские сестры терапевтических и педиатрических территориальных участков²⁸⁷;

• фельдшеры, работающие на врачебных должностях на территориальных терапевтических и педиатрических участках в поликлиниках (поликлинических отделениях), фельдшеры врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов²⁸⁸;

• средний медицинский персонал участковых больниц, амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов; врачи и средний медицинский персонал расположенных в сельской местности домов – интернатов для престарелых и инвалидов (всех типов), домов сестринского ухода и хосписов²⁸⁹;

• врачи общей практики (семейные врачи) и их медицинские сестры²⁹⁰.

Указанный вид отпуска носит стимулирующий характер, его установление способствует закреплению кадров в организациях здравоохранения на должностях, связанных с оказанием первичной медицинской помощи.

Кроме того, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск, в силу требований статьи 119 Трудового кодекса РФ, предоставляется медицинским работникам с ненормированным рабочим днем. Продолжительность данного отпуска определяется коллективным договором или правилами внутреннего трудового распорядка, но не может быть менее трех календарных дней.

Отдельные виды дополнительных отпусков для медицинских работников могут быть также предусмотрены в соглашениях и коллективных договорах. Так, например, в коллективном договоре ГБУ Пермского края «Краснокамская городская больница» (на 2016–2019 гг.) предусмотрено предоставление работникам дополнительных оплачиваемых отпусков в связи с рождением ребенка (1 рабочий день), бракосочетанием работника (3 рабочих дня), смертью члена семьи (3 рабочих дня); в коллективном договоре ГБУЗ Республики Башкортостан «Белорецкая центральная районная клиническая больница» (на 2016–2019 гг.) закреплено право работников на дополнительные оплачиваемые отпуска в случаях: отсутствия больничного листа у работника, в течение периода от предыдущего отпуска до настоящего (3 дня); смерти близких родственников (3 дня), а также в День знаний 1 сентября для женщин (в отдельных случаях мужчин), воспитывающих школьников младших классов.

Оплата труда медицинских работников

Оплата труда медицинских работников зависит от сферы применения труда медицинского персонала. Оплата труда бюджетников традиционно более регламентирована с довольно жесткими правилами дифференциации заработной платы. Что же касается частных организаций, то в них работодатели вправе самостоятельно устанавливать системы оплаты труда.

Однако даже в случае самостоятельного определения системы оплаты труда, ее условия не могут быть хуже по сравнению с условиями, установленными трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами в указанной сфере.

Реформирование системы оплаты труда бюджетников, в том числе в области здравоохранения, началось с принятия Постановлением Правительства Российской Федерации «О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных, автономных и казенных учреждений и федеральных государственных органов, а также гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений» от 5 августа 2008 г. № 583 и целого ряда других нормативных правовых актов²⁹¹.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597²⁹² Правительству РФ было поручено принять Программу поэтапного совершенствования системы оплаты труда работников бюджетного сектора экономики, обусловив повышение оплаты труда достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг.

На сегодняшний день на федеральном уровне идет реализация Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) организациях на 2012–2018 годы²⁹³, и взят курс на постепенный переход к новой системе оплаты труда с учетом качественных показателей работы, призванный способствовать повышению зарплаты работников.

К 2018 году предусмотрено повышение средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 % от средней заработной платы в соответствующем регионе; повышение к 2018 г. средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала до 100 % от средней заработной платы в соответствующем регионе; повышение к 2018 г. средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 % от средней заработной платы в соответствующем регионе.

Реализация мероприятий подпрограммы на региональном уровне осуществляется посредством повышения заработной платы медицинским работникам государственных учреждений субъектов Российской Федерации и муниципальных учреждений. При этом повышение оплаты труда медицинских работников должно коррелировать с достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг.

По данному вопросу решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 23 декабря 2016 г. (протокол № 11) утверждены Единые рекомендации по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2017 год²⁹⁴. В отраслевых разделах Единых рекомендаций отражены особенности формирования систем оплаты труда работников учреждений бюджетной сферы.

С учетом специфики деятельности включены рекомендации по совершенствованию структуры заработной платы работников учреждений в части определения соотношений тарифной, стимулирующей и компенсационной составных частей заработной платы, а также по увеличению доли выплат за наличие квалификационных категорий в общем объеме стимулирующих выплат.

Для сохранения кадрового потенциала, повышения престижности и привлекательности работы в медицинских учреждениях, снижения внутрирегиональной дифференциации в оплате труда рекомендуется продолжить работу по совершенствованию систем оплаты труда медицинских работников по увеличению доли выплат по окладам в структуре заработной платы работников, сбалансировав ее таким образом, чтобы без учета выплат компенсационного характера за работу в местностях с особыми климатическими условиями 55–60 процентов заработной платы направлялось на выплаты по окладам, 30 процентов структуры заработной платы составляли стимулирующие выплаты преимущественно за достижение конкретных результатов деятельности по показателям и критериям эффективности, повышение квалификации, 10–15 процентов структуры заработной платы выплаты компенсационного характера в зависимости от условий труда медицинских работников.

В целях недопущения необоснованной дифференциации в заработной плате руководителей, их заместителей, главных бухгалтеров и работников медицинских учреждений рекомендуется устанавливать предельный уровень соотношения средней заработной платы руководителей, их заместителей, главных бухгалтеров и работников учреждения в кратности от 1 до 6 с учетом сложности и объема выполняемой работы (уровень оказания медицинской помощи, коечный фонд учреждения, численность прикрепленного к учреждению населения, количество сотрудников и др.).

Оплата труда медицинского работника должна определяться на основе:

• рекомендуемых минимальных размеров окладов по профессиональным квалификационным группам;

• рекомендуемых размеров повышающих коэффициентов к окладам;

• условий осуществления и размеров выплат компенсационного характера;

• критериев установления выплат стимулирующего характера.

Система оплаты труда в конкретном учреждении устанавливается коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством РФ и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

Оклад. Для определения размера оклада необходимо исходить из профессиональных квалификационных групп (ПКГ). Приказом Минздравсоцразвития России от 6 августа 2007 г. № 526 «Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников»²⁹⁵ установлены следующие ПКГ:

1. Профессиональная квалификационная группа «Медицинский и фармацевтический персонал первого уровня»;

2. Профессиональная квалификационная группа «Средний медицинский и фармацевтический персонал»;

3. Профессиональная квалификационная группа «Врачи и провизоры»;

4. Профессиональная квалификационная группа «Руководители структурных подразделений учреждений с высшим медицинским и фармацевтическим образованием (врач-специалист, провизор)».

Так, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 9 июня 2012 г. № 531²⁹⁶ минимальные должностные оклады (оклады), рекомендуемые ставки по профессиональным квалификационным группам должностей медицинских и фармацевтических работников составляют (табл. 1):

Таблица 1

Профессиональная квалификационная группа

Повышающий коэффициент. К базисному окладу установлены повышающие коэффициенты, размер выплат по которым определялся путем умножения размера оклада работника на повышающий коэффициент, однако это не образовывает новый оклад и не учитывается при начислении компенсационных и стимулирующих выплат. Такими коэффициентами могут быть:

• повышающий коэффициент к окладу по занимаемой должности;

• повышающий коэффициент к окладу по учреждению (структурному подразделению учреждения);

• персональный повышающий коэффициент;

• повышающий коэффициент к окладу за квалификационную категорию, ученую степень, почетные звания.

Так, в Приказе Минздравсоцразвития России от 28 августа 2008 г. № 463н²⁹⁷ предусматриваются следующие повышающие коэффициенты (табл. 2):

Таблица 2

К компенсационным выплатам Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2007 г. № 822²⁹⁸ «Об утверждении Перечня видов выплат компенсационного характера в федеральных бюджетных, автономных, казенных учреждениях и разъяснения о порядке установления выплат компенсационного характера в этих учреждениях» относит выплаты:

• работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

• за работу в местностях с особыми климатическими условиями;

• за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при совмещении профессий (должностей), сверхурочной работе, работе в ночное время, при расширении зон обслуживания, при увеличении объема работы или исполнении обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, за работу в выходные и нерабочие праздничные дни).

Размеры и условия таких выплат устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, а также Перечнем видов выплат компенсационного характера;

К выплатам стимулирующего характера в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2007 г. № 818 «Об утверждении Перечня видов выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных, автономных, казенных учреждениях и разъяснения о порядке установления выплат стимулирующего характера в этих учреждениях» относятся выплаты:

• за интенсивность и высокие результаты работы;

• за качество выполняемых работ;

• за стаж непрерывной работы, выслугу лет;

• премиальные – по итогам работы²⁹⁹.

Выплаты стимулирующего характера, размеры и условия их осуществления устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами. При этом следует учитывать, что начиная с 1 января 2010 года объем средств на указанные выплаты должен составлять не менее 30 процентов средств на оплату труда, формируемых за счет ассигнований федерального бюджета. Они должны быть направлены на стимулирование работника к качественному результату труда, а также поощрение за выполненную работу.

При этом выплаты стимулирующего характера устанавливаются работнику с учетом критериев, позволяющих оценить результативность и качество его работы, и конкретизируются в трудовом договоре работника.

В соответствии с Указом Президента № 598 таким договором должен стать эффективный контракт.

Приказом Минтруда от 26 апреля 2013 г. № 167н³⁰⁰ установлена «Примерная форма трудового договора (эффективного контракта) с работником государственного (муниципального) учреждения».

Эффективный контракт определяется как «трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки»³⁰¹.

В соответствии с Едиными рекомендациями по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2017 год»³⁰² разработка показателей и критериев эффективности работы должна осуществляться с учетом следующих принципов:

а) объективность – размер вознаграждения работника должен определяться на основе объективной оценки результатов его труда, а также за достижение коллективных результатов труда;

б) предсказуемость – работник должен знать, какое вознаграждение он получит в зависимости от результатов своего труда, а также за достижение коллективных результатов труда;

в) адекватность – вознаграждение должно быть адекватно трудовому вкладу каждого работника в результат коллективного труда;

г) своевременность – вознаграждение должно следовать за достижением результатов;

д) прозрачность – правила определения вознаграждения должны быть понятны каждому работнику.

При разработке показателей и критериев эффективности работы рекомендуется учитывать методические рекомендации по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 июня 2013 г. № 421³⁰³.

В данном Приказе предусмотрены показатели и критерии оценки эффективности как деятельности учреждений, так и работников. Так, некоторыми показателями и критериями оценки эффективности амбулаторно-поликлинического учреждения и его руководителя являются следующие (табл. 3, 4).

Таблица 3

Таблица 4

Выплаты стимулирующего характера врачу стационара не начисляются в следующих случаях:

а) применения дисциплинарного взыскания в отчетном периоде;

б) выявленных фактов взимания денежных средств с пациентов за оказанную медицинскую помощь, предоставляемую в рамках программы государственных гарантий бесплатно.

Работа по введению эффективного контракта должна быть окончена в 2018 году и должно повысить конкурентоспособность государства как работодателя на региональных рынках труда и обеспечить сопоставимость стоимости труда в государственном, муниципальном и частном секторах экономики.

Ответственность медицинских работников

Медицинские работники, как и иные категории работников, несут материальную и дисциплинарную ответственность по нормам трудового права.

Общие условия и порядок привлечения работников к материальной ответственности регулируются разделом XI Трудового кодекса РФ. Помимо общих оснований, применимых ко всем категориям работников ч. 2 ст. 243 ТК РФ устанавливает возможность включения условия о полной материальной ответственности в трудовой договор с заместителем руководителя, главных бухгалтером. Полную материальную ответственность всегда несет руководитель организации, в том числе медицинской, в соответствие со ст. 277 ТК РФ.

С отдельными категориями работников могут заключаться договоры о полной материальной ответственности. Перечни работ и категорий работников, с которыми могут заключаться указанные договоры, установлены Постановлением Минтруда РФ от 31 декабря 2002 г. № 85³⁰⁴. Указанным Постановлением к категориям работников, с которыми могут заключаться договоры о полной материальной ответственности, отнесены старшие медицинские сестры организаций здравоохранения.

Медицинские работники, выполняя свои трудовые обязанности, должны подчиняться правилам поведения, определенным в соответствии с Трудовым кодексом РФ, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, локальными актами, трудовым договором.

Трудовой распорядок медицинской организации определяется правилами внутреннего трудового распорядка, являющимися локальным нормативным актом, регламентирующим в соответствии с ТК РФ и иными федеральными законами порядок приема и увольнения работников, основные права, обязанности и ответственность сторон трудового договора, режим работы, время отдыха, применяемые к работникам меры поощрения и взыскания, а также иные вопросы регулирования трудовых отношений у конкретного работодателя. Заключая трудовой договор, работник берет на себя обязанность соблюдать правила внутреннего трудового распорядка (ст. 56 ТК РФ).

Неисполнением или ненадлежащим исполнением работником трудовых обязанностей признается, помимо иных нарушений, отказ или уклонение без уважительных причин от медицинского освидетельствования работников некоторых профессий.

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений, а также родильных домов, детских больниц, детских поликлиник и т. д. в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»³⁰⁵ должен проходить ежегодные медицинские осмотры. Соответственно, отказ от их прохождения будет считаться нарушением трудовой дисциплины.

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»³⁰⁶ в ст. 74 устанавливает ограничения, налагаемые на медицинских работников при осуществлении ими профессиональной деятельности. Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе принимать от компаний, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий подарки и денежные средства, заключать с указанными компаниями соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий, выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия на бланках, содержащих информацию рекламного характера и т. п. За нарушение положений данной статьи с 1 января 2012 года медицинские работники несут дисциплинарную ответственность, на что прямо указано в Письме Российской академии медицинских наук от 29 февраля 2012 г. № 408/05-05 «О запретах и ограничениях для медработников»³⁰⁷.

Пунктом 2 ст. 73 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплена обязанность медицинских работников соблюдать врачебную тайну. Статья 13 Закона устанавливает, что врачебная тайна – это сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев указанных в Законе. В случае разглашения врачебной тайны к медицинскому работнику может быть применено дисциплинарное взыскание в виде увольнения по основанию, предусмотренному п. «в» ч. 1 ст. 81 ТК РФ.

В связи с тем, что иных видов дисциплинарных взысканий кроме установленных в ст. 192 ТК РФ для медицинских работников указанными нормативными правовыми актами не предусмотрено, данный перечень дисциплинарных взысканий является исчерпывающим и дополнению в правилах внутреннего трудового распорядка медицинской организации не подлежит.

Помимо ответственности работников, предусмотренной трудовым законодательством, Федеральный закон от 21 ноября 2011 г.№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает иные виды ответственности медицинских организаций, медицинских и фармацевтических работников в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

К административной ответственности могут быть привлечены юридические и должностные лица за правонарушения, предусмотренные КоАП РФ³⁰⁸, в частности за:

• сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения (ст. 6.1);

• нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (6.3);

• нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий (ст. 6.28);

• невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст. 6.30);

• нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья при проведении искусственного прерывания беременности (ст. 6.32);

• разглашение информации с ограниченным доступом (врачебной тайны) (ст. 13.14) и др.

В качестве меры ответственности КоАП предусматривает наложение административного штрафа, приостановление деятельности на срок до девяноста суток. При этом при совершении правонарушения, предусмотренного ст. 6.32 КоАП наложение административного штрафа применяется и к медицинским работникам, не являющимся должностными лицами.

Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью гражданина, предусмотрено § 2 гл. 59 Гражданского кодекса РФ³⁰⁹.

Статья 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет качество медицинской помощи как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. В случае неоказания услуги или оказания услуги ненадлежащего качества медицинская организация будет нести ответственность перед гражданином.

Право возмещения материального ущерба и морального вреда, нанесенного пациенту во время оказания ему некачественной медицинской помощи, закреплено ст. 1064–1101 ГК РФ; ст. 14–17 Закона РФ «О защите прав потребителей»³¹⁰. Возмещению подлежит утраченный заработок (доход), который гражданин имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии³¹¹. Ущерб возмещается в полном объеме медицинской организацией, которая, в свою очередь, имеет право привлечь к материальной ответственности работника, виновного в причинении ущерба по нормам и правилам трудового законодательства, изложенным выше.

Возмещение морального вреда предусмотрено ст. 151 ГК РФ в случае причинения физических или нравственных страданий действиями, нарушающими нарушения личных неимущественных прав гражданина. В пункте 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 10 от 20 декабря 1994 г.³¹² прямо указано, что моральный вред может быть причинен вследствие разглашения врачебной тайны.

Еще один вид ответственности, к которой могут быть привлечены медицинские работники – уголовная ответственность. Глава 16 Уголовного кодекса РФ закрепляет виды преступлений против жизни и здоровья. К таким преступлениям, в том числе, относятся: причинение смерти по неосторожности; причинение тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей; заражение ВИЧ-инфекцией; незаконное производство аборта; неоказание помощи больному; незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью. В качестве мер наказания предусмотрены штраф, ограничение либо лишение свободы, принудительные работы с возможным лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью в сфере здравоохранения.

Кроме того, уголовная ответственность может последовать за разглашение врачебной тайны в соответствие со ст. 137 УК РФ «Нарушение неприкосновенности частной жизни». В случае медицинских работников будет применяться ч. 2 ст. 137, которая предусматривает уголовную ответственность за действия, совершенные лицом с использованием своего служебного положения. Устанавливая наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, законодатель говорит о профессиональной непригодности работника, разгласившего личную информацию, в частности, врачебную тайну пациента³¹³.

Вопросы для самопроверки

1. Назовите общие требования к лицу, желающему осуществлять медицинскую деятельность.

2. В чем состоят особенности порядка заключения трудового договора с медицинскими работниками?

3. В чем состоят особенности правового регулирования рабочего времени медицинских работников?

4. В чем состоят особенности правового регулирования времени отдыха медицинских работников?

5. Охарактеризуйте систему оплаты труда медицинских работников.

6. Каковы особенности дисциплинарной, материальной и иных видов ответственности медицинских работников?