Текст книги "Мои здоровые зубки"

О прикусе

Невозможно не затронуть тему прикуса, заболеваний ЛОР-органов и кариеса, потому что взаимосвязь очевидна. Хотя, мы уверены, далеко не каждый из вас об этом знал и догадывался. На сегодняшний день крайне редко лечение ЛОР-органов, кариеса и прикуса рассматривается как единый комплексный подход. Однако только так можно решить каждую из этих проблем и по большому счету невозможно добиться здоровья ни по одному из этих пунктов, занимаясь лечением каждой проблемы обособленно. По сути, это замкнутый круг, разорвать который можно, только лишь занимаясь всеми этими проблемами в комплексе! Почему именно так?

Как вы уже поняли, кариес – это процесс, сопровождающийся наличием патогенных микроорганизмов. Безусловно, из-за них не только страдают различные внутренние органы, но и снижается кислотно-щелочной баланс полости рта, и в целом бактериальный пейзаж во рту назвать здоровым сложно. На фоне этого процесса и его отголосков, а в некоторых случаях самостоятельно или по другим причинам развиваются патологии ЛОР-органов. Помните сказку про мальчика, которую мы рассказывали выше? Увеличиваются глоточные миндалины, растут аденоиды, что еще более усугубляет состояние РН полости рта, и кариозный процесс становится активнее. Параллельно с ростом аденоидов сдерживается рост верхней челюсти, что затрудняет носовое дыхание. Организм ребенка растет, кислорода требуется все больше. Присоединяется ротовое дыхание. И это один из факторов, значительно влияющий на важнейшую систему восстановления эмали – слюну. Полость рта постоянно пересушена. Слюна вязкая, а значит, ее реологические свойства оставляют желать лучшего. Практически утрачивается функция очищения эмали, слюна не способна полноценно омывать зубы и реминерализировать их.

В подобных случаях подход должен быть комплексным: надо разорвать замкнутый круг и действовать по всем фронтам сразу.

Первое, что необходимо сделать, – провести одновременную консультацию ЛОРа, стоматолога и ортодонта, которые будут «реанимировать» здоровье. Начало всего – это симптоматическое лечение, которое обеспечит ребенку максимально возможное нормальное носовое дыхание. Параллельно с этим необходимо провести полную санацию полости рта, устранить все очаги инфекции и уже после этого приступить к лечению ЛОР-органов, ведь только при условии отсутствия инфекции терапия будет максимально эффективной – результат не заставит долго ждать. Одновременно незамедлительное ортодонтическое лечение и коррекция вредной привычки ротового дыхания. В большинстве случаев требуется так называемое форсированное расширение верхней челюсти – желаемого результата можно добиться за 10 дней – 1,5 месяца в зависимости от степени суженности верхней челюсти и дефицита места для зубов. Это улучшит не только эстетическую сторону, но и носовое дыхание за счет расширения верхних дыхательных путей.

Таким образом, одновременно решается сразу несколько проблем, а именно: устранение очагов инфекции полости рта, эффективное лечение ЛОР-органов, коррекция ротового дыхания, ортодонтическое лечение. Безусловно, проблемы с ЛОР-органами могут быть обособленными, без кариеса, но, как вы уже поняли, при нарушении носового дыхания, пересушивании, постоянном воспалении и закислении РН полости рта кариес может появиться за считанные дни. Поэтому если у вашего ребенка еще нет кариеса, но имеются проблемы с ЛОР-органами, то вам однозначно требуется комплексный подход с участием ЛОРа и ортодонта, а профилактические визиты к стоматологу в период лечения ЛОР-органов должны быть не реже чем раз в 1,5–2 месяца, до полного восстановления носового дыхания.

Здоровые зубы: особенности биографии

Природа сэкономила на молочных зубах для того, чтобы у вашего ребенка было право на ошибку.

Однако она даже не представляла, как это вас расслабит.

Большая проблема в том, что мы часто рассматриваем заболевание только в рамках отдельной отрасли медицины и забывают о том, что организм – это единая целостная система, где все ее части зависят друг от друга и тесно связаны между собой. Подобно двигателю автомобиля, если одна часть приходит в негодность, весь механизм перестает работать полноценно. Но ведь все начинается еще с завода, где на первом этапе может быть что-то сделано неверно, и качество автомобиля может быть не таким хорошим.

Мы с вами выяснили, что наследственный фактор может в некоторой мере сказываться на здоровье зубов, но куда в большей степени на это влияет течение беременности и состояние мамы. Целых 40 недель организм мамы делает все для своего чада, оберегает и питает, а также обеспечивает детоксикацию вредных продуктов метаболизма. И конечно, очевидно, что если с мамой что-то не так, то и с будущим ребенком может быть не все в порядке.

Итак, обсудим немного беременность, ведь именно на этом этапе закладываются зубы. И беременность, так же как, например, генетика, может сыграть ключевую роль в том, какие же зубы появятся.

Давайте для начала определимся со сроками. В какой же период времени особенно важно для зубов, как протекает беременность? Молочные зубы закладываются на 7–8-й неделе беременности, но далее их развитие продолжается вплоть до 20-й недели. Уже к рождению у ребенка полностью сформированы зачатки всех 20 молочных зубов, но, конечно, они еще не полностью минерализованы, и этот процесс будет продолжаться до момента прорезывания, что происходит поочередно, и еще несколько месяцев, которые являются особенно важным и определяющим периодом в здоровье зубов. Кстати, в это время уже можно разглядеть признаки минерализации первых постоянных моляров.

В норме у человека 20 молочных и 28–32 постоянных зуба, однако их может быть и больше, и меньше. У кого-то есть все зубы мудрости, у кого-то даже сверхкомплектные зубы, а кому-то и положенный зачаток не достался.

Существует самый частый миф: «молочные зубы лечить не нужно, они все равно выпадут!». Здесь есть доля правды, они действительно рано или поздно выпадут, но эта доля настолько ничтожна, что этот миф не достоин внимания ни на секунду. Наверное, прочитав главу про строение зубов, вы уже поняли почему: молочные зубы берегут зачатки постоянных. Однако есть и другие причины, и они не менее важны. Для начала давайте разберем с вами сроки появления молочных зубов и сроки их смены на постоянные зубы.

Если бы молочные зубы выпадали разом и также одновременно появлялись постоянные зубы, то нас бы это не так сильно волновало. Но появление зубов и их смена происходит поочередно. И это достаточно сложный процесс, который нужно знать и понимать, ведь без этого борьба с кариесом будет неэффективна. Мы должны знать те места, куда в первую очередь может прийти противник, мы обязаны знать не только место, но и время. И тогда мы можем обеспечить безопасность в нужном месте в нужное время.

Итак, каковы же сроки прорезывания молочных зубов?

6–8 месяцев – нижние центральные резцы.

8–12 месяцев – верхние центральные резцы.

9–13 месяцев – верхние боковые резцы.

10–16 месяцев – нижние боковые резцы.

13–19 месяцев – первые моляры.

16–23 месяца – клыки.

23–30 месяцев – вторые моляры.

Все эти сроки усреднены и могут варьироваться у каждого ребенка. Прорезывание зубов может происходить с некоторой задержкой или опережением, незначительные отклонения от сроков не должны быть поводом для беспокойства, а вот прорезывание первых зубов в 1,5–2 месяца или, наоборот, задержка их появления, например, до 14–18 месяцев может указывать на то, что не все идет правильно. Запоздание в прорезывании может свидетельствовать как об индивидуальных особенностях, так и о некоторых проблемах со здоровьем, например инфекционных заболеваниях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поражении гипофиза, дефиците витамина D, рахите, нарушениях обмена веществ, сбое в работе эндокринной системы. Преждевременное появление зубов может быть связано у детей с гипертиреозом или гипергонадизмом, крайне редко причиной может быть опухоль, в таких случаях прорезывается одновременно большое количество зубов.

Отклонение от норм прорезывания сроком более 4–5 месяцев должно быть поводом для обращения к врачу.

Многие родители ошибочно радуются появлению новых зубов, как молочных, так и постоянных. Нет, радоваться, конечно, нужно. Но на одной радости здоровых зубов не вырастишь. Нужно владеть информацией. Именно в это время необходимо быть на чеку, ведь у родителей нет еще никакого понимания, какие же зубы появятся у их чада, насколько они будут крепкими. Поэтому с момента появления первого зуба необходимо создать особенные и благоприятные условия. С чего же все начинается?

Часто процесс прорезывания зубов сопровождается различными неприятными симптомами, такими как беспокойное поведение ребенка, нервозность и плаксивость, плохой сон, плохое самочувствие, повышенная раздражительность, симптомы, похожие на ОРВИ или ОРЗ (кашель, повышение температуры тела до 38,5 °С), или даже различные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, например диарея или рвота, у ребенка ухудшается аппетит, усиливается слюноотделение. Повышение температуры тела свидетельствует о наличии воспаления, и это действительно так: зачатки молочных зубов стремительно прорываются, в буквальном смысле этого слова, через толщу костной ткани и десну.

Безусловно, это достаточно травматичный процесс, сопровождающийся воспалением мягких тканей. Ребенок впервые в своей жизни ощущает такие неприятные, а возможно, достаточно болезненные ощущения, и чем вы можете помочь своему крохе, – так это окружить его теплом и заботой. Но не стоит отчаиваться и впадать в панику, ведь прорезывание зубов – это физиологичный процесс, и ваша излишняя эмоциональность может только усугубить его. Воспаление всегда сопровождается изменением PH в кислую сторону, а, как вы знаете, именно кислота и вызывает кариес. Десна во время прорезывания зубов может припухнуть, слизистая оболочка стать красной и более теплой, также могут образовываться гематомы прорезывания – синяки, сгустки крови под слизистой оболочкой или кисты прорезывания. На данном этапе крайне важно постараться сделать все, чтобы это воспаление прошло как можно быстрее, зубы прорезались и, конечно, чтобы этот процесс был наиболее безболезненным.

Хотелось бы сделать акцент на том, что многие родители в этот момент, а иногда и педиатры, столкнувшись с наихудшим миксом симптомов, начинают излишне нервничать и залечивать детей. Не редки случаи, когда лечение не ограничивается ингаляциями, а в ход идут даже антибиотики. Уважаемые родители, будьте бдительны, прислушайтесь к организму ребенка и узнайте несколько мнений, прежде чем в ход пускать тяжелую артиллерию. Прорезывание зубов может сопровождаться покраснением горла, проводящими хрипами при аускультации и другими перечисленными выше симптомами. Да, этот процесс часто похож на ОРЗ или ОРВИ, но он не требует антибактериальной терапии. Он вообще не требует лечения. Не нужно лечить здоровых детей. Если есть сомнения, прежде чем давать ребенку антибиотики, убедитесь, что без них действительно не обойтись, – сдайте анализы. В большинстве случаев эти средства назначаются для перестраховки. А их применение на первом году жизни оказывает крайне негативное влияние на состояние зубов.

Чем же вы можете помочь своему ребенку, как ускорить процесс прорезывания зубов и сократить время и интенсивность воспаления?

Первое – это пальцевой массаж десен. Его можно делать чистым пальцем, но перед этим необходимо заняться своим маникюром и коротко, насколько это возможно, подстричь ногти, хорошо вымыть руки с мылом и в идеале обработать антисептиком, также в любой аптеке можно купить перчатки или резиновый напальчник. Делайте массаж так часто, насколько вы можете. Массируйте десну круговыми движениями, подушечками пальцев. Безусловно, этот процесс не всегда может нравиться малышу, но помните, что это необходимая мера.

На сегодняшний день существует масса специальных приспособлений в виде силиконовых напальчников с щетиной, силиконовых щеточек, на крайний случай можно приобрести стерильные марлевые салфетки, с помощью которых можно не только прекрасно массировать десну, но и значительно улучшить гигиену полости рта. Не пренебрегайте нашими рекомендациями, ведь это не только помощь вашему ребенку, но и начало борьбы с кариесом. В процессе изменений PH во время прорезывания в связи с воспалением зубы могут потерять некоторое количество минеральных компонентов и появиться на свет уже не в первозданном виде.

Используйте прорезыватели – их на рынке великое множество, выбирайте максимально мягкие с рельефной поверхностью. Охлаждайте прорезыватель, но не замораживайте его, используйте так часто, насколько это возможно. Холод хорош при воспалении и отлично работает местно. Вспомните, как набитые шишки в детстве мамы «лечили» куском замороженного мяса из морозилки. Это действительно прекрасный способ уменьшить воспаление и мучение ребенка.

Гели для прорезывания зубов – это также прекрасный способ помощи вашему малышу. Самое главное, читайте состав: многие гели содержат лидокаин или бензокаин – эти компоненты могут вызвать метгемоглобинемию и даже привести к летальному исходу. Мы настоятельно рекомендуем не использовать их до двух лет, но лучше вообще забыть про такие средства. Особое внимание обратите на гомеопатические препараты, в некоторых из них повышено содержание белладонны, что также не полезно для малыша. При высокой температуре и сильной боли стоит применять обезболивающие и жаропонижающие препараты, например, на основе парацетамола или ибупрофена, но только если температура доставляет дискомфорт ребенку, мы же помним, что любое повышение – это реакция иммунитета, рвущегося в бой с потенциальными «врагами».

Выполняя все наши рекомендации, вы значительно сократите время прорезывания зубов и воспаление, уменьшите или вовсе ликвидируете все неприятные симптомы, тем самым поможете зубам не потерять часть минеральных компонентов, данных от природы.

Постоянные зубы закладываются на пятом месяце внутриутробного развития плода, и этот процесс продолжается до пятого года жизни. Как вы понимаете, у вас есть отличный шанс улучшить качество зубов уже на этапе беременности или даже ее планирования, создать необходимый резерв питательных веществ, чтобы ограничить использование строительных материалов, принадлежащих организму матери.

О том, что подготовка к беременности необходима задолго до самой беременности, мы еще будем говорить, однако хочется напомнить, что началом всему должна служить полная санация полости рта, то есть лечение кариеса. Ведь как вы уже знаете, кариес – это не что иное, как гигантские колонии патогенных и вредоносных бактерий.

И не думайте, что это нужно сделать только вам, не забудьте захватить с собой мужа, бабушек и дедушек, если они хотят, так же как и вы, испытывать радость от каждодневного общения с ребенком. Мы, конечно, догадываемся, что сейчас многие из вас подумали – «ну это уже совсем», но нет, вылечить кариес – значит быть здоровым, и это нормально. Ненормально, когда бабушка с полным ртом гнилых зубов кормит ребенка или того хуже пробует еду одной ложкой с ребенком. Разумеется, при хорошем «противокариозном иммунитете» организм может никак не отреагировать на это и справиться, но лучше все же не испытывать здоровье ребенка на крепость.

Как бы странно это не звучало, но кариес – заразное заболевание, а молочные зубы во много раз больше подвержены этому процессу и более восприимчивы, нежели постоянные. Молочные зубы – это временные органы в нашем организме, по сути, их дни сочтены, и мы четко знаем, когда они выпадут. В связи с таким коротким, ограниченным сроком «службы» нашему организму просто незачем было тратить драгоценные ресурсы и наделять их такой же силой, как постоянные зубы. Именно поэтому молочные зубы более подвержены возникновению кариеса, а значит, они требуют не меньшего, а, возможно, даже большего внимания к гигиене и уходу в целом.

Видя перед собой обрыв, вы ведь не идете прямо и не шагаете в пропасть, а обходите ее? Тогда зачем подвергать риску здоровье зубов, если есть безопасные пути? Именно этому мы вас и хотим научить: как жить без кариеса, сберечь здоровье и сэкономить массу денег.

Сроки появления постоянных зубов

Мы обсудили с вами сроки прорезывания молочных зубов, давайте теперь обсудим и постоянные, чтобы у вас сложилась полноценная картина о происходящем в полости рта и вы поняли, не только зачем необходимо лечить молочные зубы, но и как сохранить постоянные в целостности и сохранности.

6–7 лет – нижние центральные резцы.

7–8 лет – верхние центральные резцы.

7–8 лет – нижние боковые резцы.

8–9 лет – верхние боковые резцы.

5,5–7 лет – первые моляры, они же шестерки.

9–10 лет – первые премоляры.

11–12 лет – вторые премоляры.

11–13 лет – клыки.

12–13 лет – вторые моляры.

Третий моляр, он же зуб мудрости, если имеется зачаток, может появиться в любом возрасте, чаще после 18 лет.

Безусловно, эти сроки, так же как и сроки прорезывания молочных зубов, являются усредненными и в каждом случае могут варьироваться.

Мы уже обсудили, что кариес – это инфекционный процесс, и вы уже знаете, в какой последовательности меняются зубы. Теперь не так сложно сделать вывод, что без идеально здоровых молочных зубов никогда не будет идеально здоровых постоянных! Сейчас попробуем сформулировать все точно, как математики.

Очень часто в России не придают должного значения лечению передних молочных зубов, хотя в некоторых случаях и жевательные зубы также игнорируют и пренебрегают лечением. Теперь подойдите к зеркалу и посмотрите на свои шестые зубы – это первые большие жевательные зубы, которые часто называются шестерками, потому что они шестые по счету. Как вы оцените их состояние? Может быть, на них гигантские пломбы? Или коронки? А может быть, их вовсе нет или на их месте имплантат? Посмотрите на остальные свои зубы! Если бы вам сейчас дали шанс сохранить здоровье зубов в первозданном виде, не мучиться от многочасовых походов к стоматологу и сэкономить мешок денег, вы бы согласились? Уверены, что да. Так ответил бы любой адекватный человек, а мы, к сожалению, еще не встречали ни одного преданного фаната стоматологов, такого, чтобы хлебом не корми – дай зубы полечить!

Итак, вы увидели, что с вашими шестерками с вероятностью 95 %, готовы поспорить, не все в порядке. Не расстраивайтесь, так у большинства людей. А знаете почему? Шестерки, как вы уже знаете, появляются примерно в 5,5–7 лет, в этот момент полный рот молочных зубов, и если их не вылечили, то происходит инфицирование шестерок, и они портятся мгновенно.

Про седьмые постоянные зубы, или семерки, можно сказать то же самое. Они появляются в 12–13 лет. Родители думают, что дети уже способны самостоятельно качественно чистить зубы, но они в этом возрасте думают о чем угодно, кроме своего здоровья и зубов. И конечно, именно в этот период питание зачастую оставляет желать лучшего, нарушается все, что только можно нарушить. Но о противокариозном питании мы поговорим несколько позднее.

Есть еще один миф: «передние молочные зубы не лечат, на них не держатся пломбы». Это еще что за сенсация? Откуда эта информация – нам вообще не известно, и никакой логики в этом нет. Лечатся и очень эффективно, и делать это архиважно. Ведь здоровые передние зубы – это не только эстетика, правильное произношение звуков, формирование прикуса. Верхние резцы меняются гораздо позднее, чем появляются шестерки, часто они контактируют порядка двух, а то и более лет, и, учитывая «заразность» процесса, кариес непременно перекинется на шестерки. С остальными зубами по аналогии. Молочные зубы, как вы помните, меняются на постоянные поочередно, этот процесс завершается в среднем к 12–13 годам. И конечно, при игнорировании кариеса на молочных зубах можно с легкостью заработать кариес на всех постоянных к началу подросткового периода, когда в связи с гормональными перестройками и активным ростом ситуация с кариесом и без того напряжена.

Итак, стоит ли нам радоваться появлению постоянных зубов? Конечно, приятно, особенно если выпал разрушенный или черный от кариеса зуб, а вырастет новый, красивый… Или не вырастет, увы.

Надо знать множество мелочей и нюансов, чтобы предупредить кариес, – да, напоминаем, что именно про это книга! – и сейчас мы вас в очередной раз удивим. Радоваться появлению новых зубов не стоит, наоборот, надо быть на чеку, предельно собранными и осторожными: зубы прорезываются в стадии гипоминерализации, то есть они не созрели до конца. Вот представьте себе молодой орех, хотя не уверены, что каждый из вас видел его. Но просто поверьте на слово, что молодой фундук легко можно раздавить пальцами, а вот созревший можно расколоть лишь с помощью специальных щипцов. Зубы подобно фундуку появляются незрелые, и сейчас мы попробуем объяснить, почему такая несправедливость.

Развитие зубов делится на два основных периода. Очень ответственный, первый этап – внутричелюстной, или первичная минерализация, когда зубы находятся еще в толще костной ткани и минерализуются благодаря приносимым к ним компонентам сосудами. Молодая эмаль зубов, которая формируется в этот период, примерно на 65 % состоит из воды, на 20 % из органических веществ и менее чем на 15 % из минеральных веществ – такая эмаль называется мягкой.

Когда зуб начинает прорезываться, для вас, как для обывателя, это лишь появление нового зуба и, безусловно, повод для радости. Но на самом деле не все так просто: одновременно начинает расти корень зуба, формируется лунка зуба, пульпа и связочный аппарат. Вы только представьте, сколько на все это требуется «строительного материала». Параллельно с этими сложными процессами наступает этап внутриротового созревания, или вторичная минерализация. В это время все необходимые для роста и развития зуба компоненты поступают как через кровяное русло, так и из слюны. Мы уже ранее рассматривали процесс естественной реминерализации, и на данном этапе он особенно важен. Ведь если процесс вторичной реминерализации не будет идти полноценно, то зубы не успеют прорезаться, как тут же начнут портиться. А если зубы по своей природе имеют красивую, рельефную форму, подобно произведению искусства, то они подвержены возникновению кариеса еще больше. Ведь глубокие ямки в зубах – фиссуры крайне сложно постоянно содержать в идеальной чистоте, а ведь это один из способов дать возможность пройти вторичной минерализации полноценно.

Чем качественнее пройдет процесс первичной и вторичной минерализации, тем выше будет способность зуба сопротивляться кариесу, то есть кариесрезистентность. И у нас для вас есть отличная новость: если процесс первичной и вторичной минерализации пройдет качественно и полноценно, то ваш ребенок не будет иметь ни одной пломбы во рту и у него будут все шансы на то, чтобы иметь голливудскую улыбку.

Мы должны сделать все, что только в наших силах, чтобы зубы ваших детей и ваши были в идеальном состоянии, и это не так сложно, как многим кажется.

Давайте резюмируем все то, что мы уже с вами знаем. Конечно, кариесрезистентность напрямую зависит от того, какова структура твердых тканей, каков химический состав. Мы уже подробно разговаривали на эту тему, обсуждали гидроксиапатит и состав эмали в целом, вы знакомы с тем, что каждому человеку природа «раздает» разную эмаль. Кому-то попадается крепкая, кому-то везет меньше.

Чтобы разрушить слабую эмаль, нужно гораздо меньше силы и наоборот. Но ведь никто не запрещает укреплять эмаль и с достоинством держать оборону. Слабая эмаль – это не приговор, вам всего лишь нужно будет потратить чуть больше сил, чтобы сохранить ее в первозданном виде, но это настолько просто, что вы даже не заметите, как вы это делаете, надо только сформировать привычку.

Ее величество эмаль! Она у всех разная, здоровье ее зависит от периода формирования – представьте, еще внутриутробного, – первичной минерализации тогда, когда и зубы-то еще не вылезли, от того, как качественно пройдет вторичная минерализация, от строения зубов, их расположения, состава слюны… Так и хочется добавить, что от фазы Луны – такое количество факторов навевает пессимистическое отношение.

Итак, на данном этапе мы наконец переходим к самым основам профилактики кариеса. Нам придется всех разделить на две основные группы: те, кто уже имеет кариес и больше не хочет с ним встречаться, и тех, кто еще с ним не сталкивался и, более того, не хочет иметь ничего общего с этим заболеванием.

Пропустим вперед тех, кто уже знает, что за зверь этот кариес. Вы прекрасно помните, что кариес – это инфекция, а кариозные полости – это гигантские очаги патогенных микроорганизмов. И в данном случае, чтобы раз и навсегда решить проблему, первое, что необходимо сделать, – провести полноценную качественную санацию полости рта. Нам нужно избавиться от бактерий и нормализовать бактериальный пейзаж в полости рта. И здесь без стоматолога не обойтись. Основная задача – вылечить весь кариес, абсолютно на всех пораженных зубах вне зависимости от того, передние это зубы или жевательные, а уже потом начать вытеснять патогенную флору с помощью противокариозного питания, домашней гигиены, укрепления зубов дома и на приеме у стоматолога.

Для второй группы, кто еще с кариесом не знаком и знакомиться не хочет, самое важное – не допустить появления кариеса, ведь предотвратить легче, чем потом лечить.

Однако обеим группам, вне зависимости от того, везунчики вы или еще не очень, помогут следующие главы нашей книги – и рекомендуем уже перейти к ним, впереди столько интересного!