Текст книги "Энергия мозга. Теория развития всех психических заболеваний, объясняющая их общую причину"

Предположение о том, что так много различных расстройств возникает из-за проблем с обменом веществ, может показаться надуманным. Любопытно, что, хотя в настоящее время медицина объединяет ожирение, диабет и сердечно-сосудистые заболевания в группу метаболических расстройств, так было не всегда. В конце концов у них совершенно разные симптомы и они требуют разных лекарств и разных методов лечения. До сих пор существуют отдельные специальности, занимающиеся этими нарушениями, – медицина ожирения (ожирение), эндокринология (диабет), кардиология (сердечные приступы) и неврология (инсульты). Между тем все они оказывают влияние на весь организм, и люди, страдающие одним из этих расстройств, подвержены повышенному риску развития всех остальных. Однако не у всех людей, страдающих ожирением, в итоге случается сердечный приступ или развивается диабет. Не у всех диабетиков есть ожирение. Не все, кто перенес инсульт, болеют диабетом. Тем не менее, хотя у разных людей и наблюдаются разные признаки и симптомы, все они взаимосвязаны между собой.

Серьезные нарушения обмена веществ не ограничиваются повышением риска других метаболических расстройств, таких как ожирение, диабет, инфаркты и инсульты. Как мы говорили, они также увеличивают риск развития болезни Альцгеймера, эпилепсии и психических проблем. Кроме того, у пациентов с метаболическими расстройствами чаще развиваются и другие болезни, которые обычно не считаются метаболическими. К таковым относятся проблемы с печенью, почками, нервами, мозгом, суставами, гормональные нарушения, желудочно-кишечные, аутоиммунные проблемы и даже рак.

Большинство людей считают, что метаболические расстройства – это простые проблемы с простыми решениями. Они полагают, будто им известны «первопричины» этих расстройств – переедание, недостаток физической активности и/или курение. Если не переедать, заниматься спортом и не курить, то никаких метаболических проблем тебе не грозит. Кажется, проще простого.

Только вот с обменом веществ просто не бывает никогда.

Давайте рассмотрим пример. Марк был на вид здоровым, стройным и подтянутым 45-летним мужчиной, у которого развился рассеянный склероз (РС) – аутоиммунное заболевание. Для его лечения было назначено лекарство «Преднизолон» из группы кортикостероидов. За несколько недель мужчина изрядно набрал в весе. Через месяц у него развилось преддиабетное состояние, и ему назначили лекарство от диабета. К сожалению, увеличение веса тела и повышенный уровень сахара в крови – это известные побочные эффекты приема «Преднизолона».

За следующие полгода Марк набрал 18 килограммов. Лишний вес не появился из ниоткуда: режим питания и физической активности пациента резко изменился. До постановки диагноза он всегда хорошо питался и энергично занимался спортом несколько раз в неделю. Проблема в том, что кортикостероиды, как известно, повышают аппетит, и Марк начал злоупотреблять нездоровой пищей, которую прежде обходил стороной. Он пытался и дальше заниматься спортом, однако с каждым лишним килограммом это становилось все труднее. Уделять физическим нагрузкам столько же времени, как раньше, уже не получалось. У Марка ухудшились маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая повышение артериального давления и уровня липидов в крови. Он был на полпути к сердечному приступу или инсульту. Кроме того, у него развилась повышенная тревожность и легкая депрессия. Только вот кто бы не испытывал депрессию и тревогу в его ситуации? Врач посоветовал заняться йогой и сесть на диету. К сожалению, эти рекомендации не помогли.

В чем же первопричина метаболических нарушений Марка? В течение шести месяцев после начала приема кортикостероидов у него развились диабет и ожирение. Убедительно доказано, что виной всему было лекарство, а не сила воли или самодисциплина Марка. Его тяга к нездоровой пище и упадок сил – это симптомы метаболических нарушений. Его депрессия и тревожность – также известные побочные эффекты этого лекарства. В каком-то смысле мужчине повезло, что у него не развилась мания или психоз – еще одни возможные побочные эффекты «Преднизолона».

Подобные реакции на кортикостероиды наблюдаются постоянно. Другие препараты также способны вызывать схожие метаболические нарушения, включая многие психиатрические лекарства. Но речь не о том, что их никогда не следует принимать: аутоиммунные расстройства вроде того, что было у Марка, способны привести к необратимому повреждению внутренних органов, а побочные эффекты лечения зачастую просто принимают в качестве рисков, на которые стоит пойти с учетом тяжести заболевания. Речь о том, что в метаболических проблемах нет ничего простого и их невозможно избежать с помощью только силы воли. Лекарства – лишь одна причина из множества возможных. Например, у человека, пережившего ужасное насилие в детстве, скорее всего, изменен уровень кортизола – гормона – эквивалента преднизолону. Неудивительно, что у людей с травмами в прошлом чаще развиваются метаболические расстройства… равно как и психические отклонения. И как только начинаются метаболические проблемы, симптомы и изменения образа жизни, с которыми столкнулся Марк, становятся довольно обычным явлением.

Большинство людей, услышав фразу «обмен веществ», представляют себе, как организм сжигает жир и калории. Считается, что люди с «быстрым» обменом веществ от природы худые и им сложнее набрать вес, в то время как люди с «медленным» обменом веществ склонны к полноте – даже если не переедают. На этом представление о метаболизме для многих заканчивается. На самом деле обмен веществ влияет на все аспекты работы нашего организма.

Для получения энергии необходимы пища, вода, витамины и минералы, а также кислород – мы вдыхаем кислород и выдыхаем углекислый газ, отходы обмена веществ. Когда мы едим, пища расщепляется на углеводы, жиры и аминокислоты, а также витамины и минералы. Все это всасывается в кровь и разносится по организму. Попадая в клетки, эти нутриенты используются в качестве строительных блоков для производства белков или мембран. Некоторые из них могут быть отложены на черный день в виде жировой ткани. Бо́льшая же часть преобразуется в аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) – главную энергетическую молекулу клетки. АТФ – это топливо, на котором работают наши клетки.

Так нам объясняют устройство обмена веществ в курсе биологии средней школы. В одном предложении его можно описать следующим образом: обмен веществ – это процесс превращения пищи в энергию или строительные блоки для роста и поддержания клеток, а также эффективной утилизации отходов жизнедеятельности. Метаболизм определяет здоровье наших клеток, развитие и функционирование тела и мозга, а также распределение ресурсов между различными клетками для оптимизации жизнедеятельности.

Метаболизм позволяет одним клеткам расти и процветать, а другим – стареть и умирать в результате сложного анализа затрат и выгод, который отдает предпочтение здоровым и полезным клеткам, а не старым, слабым или просто более затратным.

С точки зрения управления ресурсами организма наш обмен веществ постоянно адаптируется к меняющейся среде обитания. Эти адаптации позволяют людям процветать в оптимальных условиях или просто выживать в ситуациях, связанных с повышенным стрессом, например при нехватке пищи. Между тем наличие пищи – это не единственный фактор, на изменение которого реагирует обмен веществ. Свою роль играет и многое другое: психологический стресс, освещенность, температура, количество сна, гормональные уровни и количество доступного клеткам кислорода.

В конечном счете, обмен веществ – это борьба организма за жизнь. Многие биологи согласятся с утверждением, что метаболизм определяет саму жизнь.

Обмен веществ описывает, как наш организм создает и использует энергию, и все вопросы в этой области можно рассматривать с точки зрения энергетического дисбаланса.

Проблемы с обменом веществ приводят к нарушению нормальных функций всех клеток человеческого организма. Так, когда метаболизм нарушается в клетках сердца, они хуже справляются с перекачиванием крови. Клетки мозга нуждаются в точном регулировании. Они должны в строго определенное время включаться и выключаться. Когда в клетках мозга нарушается обмен веществ, с этим могут возникнуть проблемы. Точность – самое главное в работе мозга, и, как мы увидим, нарушения могут привести к известным симптомам психических заболеваний.

Мозг – самый сложный орган в человеческом теле. По современным оценкам, в мозге взрослого человека насчитывается порядка 100 миллиардов нейронов. Кроме того, на один нейрон приходится от 10 до 50 глиальных клеток. Нейроны – это «нервные клетки», а глиальные клетки часто рассматриваются как вспомогательные элементы нейронов. В общей сложности в человеческом мозге насчитывается от одного до пяти триллионов клеток. Одна группа исследователей предположила, что в мозге 86 миллиардов нейронов и 84 миллиарда глиальных клеток, или 170 миллиардов клеток (2). В любом случае это очень много!

Как же координируется работа всех этих клеток? Многие скажут, что за это отвечают нейромедиаторы, химические вещества, передающие сообщения между клетками. Нейромедиаторы можно рассматривать как сигналы «пуска» или «остановки» – как правило, их делят на возбуждающие (пуск) и тормозящие (остановка). Существуют и другие варианты, но пока нам хватит и этого. На протяжении десятилетий они находились в центре внимания неврологов и специалистов в области биологической психиатрии. Но что же управляет этими нейромедиаторами? Как клетки понимают, когда именно их нужно выделять? Считается, что их высвобождение запускается нейромедиаторами из других клеток. Отчасти это, конечно, верно. Вместе с тем, как я еще не раз скажу в этой книге, существует множество других факторов, диктующих поведение клеткам мозга.

Мы выяснили, что для работы клеток необходима энергия. Она используется для самых разных процессов по всему организму, включая работу мышц, производство и регулирование гормонов, а также производство и высвобождение нейромедиаторов. Как правило, больше всего от проблем с обменов веществ страдают те части организма, которым требуется больше всего энергии. Как вы можете догадаться, возглавляют этот список мозг и сердце.

Хотя на мозг и приходится лишь около 2 % общей массы тела, он потребляет порядка 20 % всей энергии, расходуемой организмом в состоянии покоя. Клетки мозга чрезвычайно чувствительны к перебоям в энергоснабжении, и, когда в организме где-то возникают проблемы с обменом веществ, мозг обычно об этом знает.

Так как мозг управляет телом, то в конечном счете он контролирует восприятие реальности. Когда в организме нарушен метаболизм, мы можем ощущать боль, испытывать одышку, усталость или головокружение. Если проблема с обменом веществ в самом мозге, признаки и симптомы могут принимать практически любую форму. Иногда они очевидны, например галлюцинации, спутанность или полная потеря сознания. В других случаях менее выраженные – усталость, проблемы с концентрацией внимания или легкая депрессия.

Иногда проблемы с обменом веществ носят острый характер, то есть возникают и развиваются резко. Сердечный приступ, например, обычно является результатом образования тромба в одной из питающих сердце артерий. Некоторые клетки сердца перестают получать достаточное количество крови и кислорода и, как следствие, оказываются не в состоянии производить необходимое количество энергии. Если кровоснабжение быстро не восстановится, эти клетки сердца погибают. Это метаболический кризис в сердце. Инсульт – острый метаболический кризис в головном мозге. Самый масштабный подобный кризис – это сама смерть, когда клетки всего организма перестают вырабатывать энергию. К этому могут привести разные механизмы – инфаркты, инсульты, отравление, смертельный несчастный случай, рак. В конечном счете все сводится к тому, что клетки организма перестают вырабатывать достаточно энергии, и именно ее нехватка приводит к смерти.

Сердечные приступы, инсульты и смерть – все это примеры абсолютных и острых энергетических проблем, которые приводят к гибели клеток. Однако существуют и менее драматичные ситуации, когда производство энергии не останавливается полностью, но клетки получают ее в недостаточном количестве. При этом они не гибнут, а просто начинают неправильно работать. Некоторые из этих метаболических проблем могут длиться несколько минут, в то время как другие продолжаются часами. Гипогликемия, или низкий уровень сахара в крови, является хорошим примером. Чаще всего она развивается, когда человек давно не ел. В легкой форме она вызывает чувство голода, раздражительность, усталость или нарушение концентрации внимания. В более серьезной форме – может привести к головной боли или депрессии. В самом тяжелом случае могут возникнуть галлюцинации, судороги, человек впадает в кому. Если проблема прогрессирует дальше, то может привести к абсолютной метаболической недостаточности – смерти. Чаще всего до этого дело не доходит, и при первых намеках на гипогликемию люди принимают самое очевидное решение – они что-нибудь съедают. В результате уровень сахара в крови повышается, и организм возвращается к своей нормальной работе. Даже если они не поедят, в организме существует системы, которые, как правило, предотвращают развитие гипогликемии. Такие тяжелые последствия куда более реальны для больных диабетом, которые делают уколы инсулина или принимают лекарства для более эффективного снижения уровня сахара в крови. Как вы можете заметить, в вышеприведенном списке преобладают симптомы, связанные с мозгом, хотя гипогликемия развивается по всему организму.

Другие проблемы с обменом веществ – это не острые, а хронические расстройства с продолжительными симптомами, как, например, диабет. У многих людей заболевание ассоциируется с повышенным уровнем сахара в крови. Это может показаться парадоксальным, но более логично рассматривать диабет как дефицит энергии, или дефицит ее производства. При диабете клетки испытывают трудности с преобразованием глюкозы в энергию. Уровень глюкозы в крови может быть высоким, иногда очень высоким, однако она с большим трудом попадает в клетки для дальнейшего использования. Чтобы молекулы глюкозы из крови попали в клетки, необходим инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. У диабетиков наблюдается либо недостаток инсулина, либо инсулинорезистентность – состояние, при котором организм плохо реагирует на инсулин. Когда клеткам не хватает глюкозы, они не могут вырабатывать необходимое для их нормальной работы количество энергии, в результате чего происходит нарушение их функций.

Поскольку глюкоза является основным источником топлива для большинства клеток организма, диабет может поражать самые разные части тела. Между тем не у всех развиваются одинаковые проблемы. Симптомы диабета бывают самыми разнообразными и меняются с течением времени. Вначале проявления болезни выражаются слабо. Это могут быть слишком частое мочеиспускание или неожиданная потеря веса. Кроме того, диабет проявляется и в виде психических симптомов, таких как усталость или проблемы с концентрацией внимания. По мере прогрессирования эта болезнь может поражать различные органы и ткани. У одних людей возникают проблемы с глазами, нервами или мозгом. Другие переносят сердечные приступы или инсульты. У третьих развивается почечная недостаточность или тяжелые инфекции, которые плохо поддаются лечению.

Почему диабет проявляется по-разному? Почему не у всех диабетиков появляются одинаковые симптомы и отказывают одни и те же части тела? Ответ на этот вопрос очень сложен – и зачастую связан с обменов веществ.

На метаболизм влияет множество факторов. Он подвержен постоянным изменениям. Причем в разных клетках организма в разное время он проходит по-разному. Некоторые клетки могут функционировать нормально, в то время как другие умирают. Часть клеток постепенно выходит из строя в результате хронической нехватки энергии. Обмен веществ – это не «все или ничего». Он контролируется на разных уровнях. Отдельные факторы, влияющие на обмен веществ, оказывают широкое действие, в то время как другие специфичны для определенных частей тела. Некоторые из них влияют на какие-то конкретные органы, другие – на определенные типы клеток.

Человеческий организм можно сравнить с большим городом. Здесь множество дорог и магистралей и очень большой дорожный трафик. Каждый автомобиль подобен человеческой клетке. В час пик движение может быть очень интенсивным. Когда находишься в машине, этот процесс может показаться хаотичным. На многое нужно обращать внимание: светофоры, перестраивающиеся машины, водитель, разговаривающий по телефону, чью машину клонит на вашу полосу. Если же посмотреть на это движение сверху – скажем, с крыши небоскреба, то оно будет выглядеть довольно упорядоченным. Вы увидите организованные дороги, по которым слаженно движутся грузовые и легковые автомобили. Одни машины останавливаются, пока другие проезжают. Они ждут свою очередь, а затем снова трогаются с места. На некоторых дорогах автомобили едут очень медленно, а на шоссе ускоряются. Некоторые из них перестраиваются в другую полосу, и машинам рядом приходится сбавить скорость, чтобы их пропустить. Если у кого-то возникают проблемы, он съезжает на обочину. Случаются аварии, места которых приходится объезжать. Проследить движение каждой отдельной машины достаточно сложно – их слишком много, равно как и светофоров на их пути, и нужно учитывать слишком много других факторов. Если же посмотреть на общую картину, то все идет своим чередом. Город в движении. Люди добираются туда, куда им нужно. Мегаполис живет. Вы видите, как в нем течет энергия. Именно так следует рассматривать обмен веществ в человеческом организме.

Вернемся к вопросу, который я задал ранее: почему у некоторых людей с диабетом различаются симптомы? И почему, если все психические расстройства – это метаболические расстройства, не у всех людей с подобными отклонениями наблюдаются одинаковые симптомы?

Болезни и симптомы подобны дорожным пробкам. Они затрудняют движение либо вовсе его останавливают. Так, одно шоссе может соответствовать поджелудочной железе. Подъездная дорога к нему – ассоциироваться с определенной областью мозга, которая отвечает за внимание и сосредоточенность.

Что может вызывать пробку на шоссе? Мириады вещей. Автомобильные аварии, строительные работы, выбоины или неисправные светофоры. Обслуживание дорог, их взаимное расположение, поведение водителей также играют свою роль. В некоторых районах города проблемы с движением возникают чаще. Это может быть связано с плохо продуманными дорожными развязками, некачественным обслуживанием дорог, более агрессивными или невнимательными водителями. Районы города, где проблемы с движением возникают регулярно, соответствуют «симптомам» или «болезням» – местам, где движение не «работает» правильно.

Когда речь идет о человеческих болезнях и симптомах, мы говорим о частях тела или мозга, которые не работают должным образом. Обычно это является результатом проблем в одной из трех областей: развитие, функционирование или обслуживание клеток. Клетки должны правильно развиваться, чтобы удовлетворять потребности организма. Функционирование – это обеспечение условий, чтобы все части организма делали то, что должны делать, правильным образом и в нужное время. Обслуживание – это поддержание всего в хорошей форме. Прямо как с дорожным движением, для которого необходимо грамотное проектирование и строительство дорог и мостов (развитие); надлежащая работа машин и светофоров (функционирование); а также регулярное обслуживание всей системы – машины нужно чинить, дороги – ремонтировать, светофоры – проверять и т. д. (обслуживание).

У человека развитие, функционирование и обслуживание клеток в конечном счете зависят от обмена веществ. Если с этим есть проблемы, неизбежно будут проблемы и с одной или несколькими из названных областей. Если проблемы значительны, появляются «симптомы».

Что же влияет на метаболизм? Питание, свет, сон, физические упражнения, лекарства и алкоголь, гены, гормоны, стресс, нейромедиаторы, воспаление – вот лишь некоторые из факторов. Между тем каждый из них действует на разные клетки по-разному. В зависимости от сочетания факторов, влиянию которых подвергается человек, будут затронуты разные клетки и органы, что приведет к различным симптомам и заболеваниям. Подобно тому как некоторые дороги более предрасположены к пробкам, так и некоторые клетки подвержены повышенному риску метаболических нарушений. Иногда определенные части тела функционируют нормально в периоды низких энергетических потребностей, однако начинают давать сбои, когда потребности возрастают – как это происходит в час пик на городском шоссе.

Резюме

➧ Все психические расстройства представляют собой метаболические расстройства мозга.

➧ Нарушения обмена веществ повышает не только риск развития метаболических расстройств (диабет, ожирение, инфаркт, инсульт), но и риск других заболеваний: болезни Альцгеймера, психических расстройств, аутоиммунных проблем, гормональных нарушений и т. д.

➧ Обмен веществ – это не только процесс переваривания пищи. Метаболизм влияет на все аспекты жизни, он определяет правильную работу наших клеток, развитие и функционирование тела и мозга и здоровье организма в целом.

➧ Поскольку мозг – тот орган, который требует больше всего энергии, он наиболее чувствителен к сбоям в энергоснабжении. Если в организме где-то нарушен метаболизм, мозг это «знает».

➧ На метаболизм влияет не только наше питание, но и сон, физические упражнения, алкоголь, лекарства, гены, стресс, воспаление и многое другое. Каждый из этих факторов влияет на деятельность той или иной клетки по-разному.

Итак, мы установили, что обмен веществ определяет саму жизнь, что он определяет работу клеток и подвержен влиянию бесчисленного количества факторов. Конечно же, психические расстройства будут как-то связаны с обменом веществ. По сути, все с ним связано! И что теперь?

В следующих главах я покажу, что метаболизм – единственный способ объединить между собой все психические заболевания. Это наименьший общий знаменатель для всех психических расстройств, всех их факторов риска и даже всех методов лечения, которые применяются в настоящее время. А еще я покажу, что, несмотря на всю сложность обмена веществ, решение метаболических проблем, как правило, возможно, причем зачастую с помощью довольно простых вмешательств. Прежде же чем я углублюсь в доказательства всего этого, мне необходимо прояснить, что вообще представляют собой психические расстройства. Этот вопрос давно мучает специалистов в области психического здоровья, и в центре его стоит один важный момент – разница между нормальными психическими состояниями (особенно стрессовыми и неблагоприятными) и психическими расстройствами.