Текст книги "Энергия мозга. Теория развития всех психических заболеваний, объясняющая их общую причину"

И неврологические, и психические расстройства затрагивают мозг и обычно включают «психические симптомы». Однако неврологические расстройства отличает наличие как минимум одного объективного теста или анализа, который может быть использован для диагностики заболевания. Это может быть какое-то отклонение от нормы, обнаруженное при проведении томографии мозга или снятии ЭЭГ, либо какие-то патологические изменения тканей мозга или жидкости, которая его окружает. Для психических расстройств, как я уже говорил, не существует объективных диагностических тестов.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – наиболее распространенная форма деменции, обширной группы неврологических расстройств, которые со временем приводят к нарушению нормальной работы мозга. Общие симптомы всех видов деменции включают нарушения памяти и мышления, изменения личности. С возрастом риск развития болезни Альцгеймера увеличивается в геометрической прогрессии, удваиваясь каждые пять лет после достижения 65 лет. К 85 годам заболевание развивается примерно у 33 % населения (18). Существуют варианты болезни Альцгеймера, характеризующиеся развитием в более раннем возрасте – например, в результате редкой генетической мутации или синдрома Дауна. Между тем во всех остальных случаях у нас отсутствует понимание точной причины появления болезни Альцгеймера. Помимо возраста, известные факторы риска включают случаи болезни в семье, травмы головы… и метаболические расстройства.

Наличие ожирения, диабета и болезней сердца в среднем возрасте увеличивает риск развития болезни Альцгеймера в старости. Равно как и факторы риска метаболических расстройств, такие как курение сигарет, повышенное кровяное давление, повышенный уровень холестерина в крови и малоподвижный образ жизни. Любопытно, что один из генетических факторов риска обусловлен вариантом гена под названием APOE4, который отвечает за фермент, связанный с обменом жиров и холестерина в организме.

Среди факторов риска болезни Альцгеймера есть и такие, которые зачастую рассматриваются как проблемы исключительно «психического» характера. Так, наличие депрессии в более ранние годы удваивает вероятность развития болезни Альцгеймера в старости (19). Шизофрения также значительно повышает риск – одно исследование с участием более восьми миллиона человек показало, что к 66 годам вероятность развития деменции у больного шизофренией в 20 раз выше, чем у людей без шизофрении (20). Помните то масштабное датское исследование, которое выявило двунаправленные связи между всеми психическими расстройствами по отдельности? Болезнь Альцгеймера была включена в категорию так называемых органических психических расстройств, которая используется для классификации психических симптомов, вызванных медицинскими заболеваниями, такими как делирий[4]4
   Психическое расстройство, протекающее с помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия, мышления и эмоций. – Прим. ред.


[Закрыть] и другие виды деменции. В этом исследовании каждое психиатрическое расстройство увеличивало вероятность развития органического психического расстройства – от 1,5 до 20 раз. К сожалению, болезнь Альцгеймера не рассматривалась отдельно от других органических психических заболеваний, но два наиболее распространенных органических психических расстройства – это делирий и болезнь Альцгеймера.

Первыми признаками болезни Альцгеймера обычно становится забывчивость и «психические» симптомы, такие как депрессия, тревога или изменения личности. После постановки диагноза почти у всех пациентов появляются психиатрические симптомы – у 97 % в одном исследовании (21). Это может быть что угодно – тревога, депрессия, изменения личности, повышенная возбудимость, бессонница, социальное расстройство.

Примерно у 50 % пациентов с болезнью Альцгеймера развиваются психотические симптомы, такие как бред и галлюцинации (22).

Таким образом, при болезни Альцгеймера может проявиться практически любой психиатрический симптом. Что же их вызывает? Та же причина, которая вызывает психические симптомы и расстройства на более ранних этапах жизни? Одно можно сказать наверняка: подобное совпадение симптомов указывает на то, что для выяснения причин психических заболеваний мы не можем обойти стороной болезнь Альцгеймера.

Эпилепсия

Эпилепсия – относительно редкое заболевание мозга, у которого также имеется двунаправленная связь с психическими расстройствами. Эпилепсия может дать о себе знать в любом возрасте, однако чаще всего развивается в детстве, поражая примерно одного из 150 детей. Иногда ее причиной становится какая-то конкретная выявленная патология мозга – например, инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль или редкая генетическая мутация. В большинстве случаев, однако, причина заболевания так и остается невыясненной.

У людей с эпилепсией часто наблюдаются психиатрические симптомы, которые иногда приводят к диагностике какого-то психического расстройства. В других случаях предполагается, что симптомы вызваны самими эпилептическими припадками. Несомненно, припадки могут повлечь необычные эмоции, ощущения или поведение. Между тем больные эпилепсией также чаще испытывают психические симптомы даже в отсутствие припадков.

От 20 до 40 % детей с эпилепсией также диагностируется умственная отсталость, СДВГ или аутизм (23). Тревожные расстройства у больных эпилепсией встречаются в 3–6 раз чаще, чем среди общей популяции (24). Одно исследование показало, что 55 % людей с эпилепсией страдают от депрессии, а треть всех эпилептиков сообщили как минимум об одной попытке самоубийства (25). Интересно, что попытки суицида часто происходили до того, как эпилепсия была официально диагностирована (26). Другие исследования выявили шестикратное увеличение случаев биполярного расстройства и девятикратное увеличение случаев шизофрении (27). Эти данные убедительно демонстрируют, что психиатрические диагнозы – по всему их спектру – чрезвычайно распространены при эпилепсии.

Что же насчет обратной связи? Оказывается, что люди с психическими расстройствами действительно чаще страдают эпилепсией или просто подвержены эпилептическим припадкам. Так, припадки наблюдаются среди 6–27 % детей с аутизмом (28). Признаки эпилепсии обнаруживаются на ЭЭГ у 16 % детей с СДВГ (29). Кроме того, детям, испытывающим припадки, в два с половиной раза чаще диагностируют СДВГ (30). В более позднем возрасте наличие диагностированного большого депрессивного расстройства увеличивает в шесть раз вероятность неспровоцированного эпилептического припадка (31).

Судорожные припадки дают нам важную подсказку в поисках общего механизма, еще больше связывая между собой метаболические, психические и неврологические расстройства: у эпилепсии имеется двунаправленная связь не только с психическими заболеваниями, но и с метаболическими расстройствами.

Давно известно, что гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) может приводить к судорожным припадкам. Это часто происходит у больных диабетом – как первого, так и второго типа. Пониженный уровень сахара в крови может стать следствием недоедания либо слишком большой дозы медикаментов. Между тем в большей ли степени диабетики подвержены судорожным припадкам, не связанным с тяжелой гипогликемией? Да. У детей с диабетом первого типа вероятность развития эпилепсии в три раза выше (32) – в шесть раз выше, если диабет начался в возрасте до шести лет (33). У взрослых 65 лет и старше с диабетом второго типа вероятность развития эпилепсии повышается на 50 % (34).

А как насчет ожирения? Вы можете подумать, что вес не имеет никакого отношения к эпилепсии, и все же одно масштабное исследование показало, что у людей с чрезвычайно низким или избыточным весом вероятность развития эпилепсии на 60–70 % выше, чем у тех, кто имеет нормальнй вес (35). То, что избыточный и недостаточный вес являются факторами риска, может быть неожиданностью, однако, как я объясню позже, обе эти крайности приводят к дополнительной нагрузке на наш обмен веществ. Кроме того, у детей, чьи матери во время беременности страдали ожирением, впоследствии чаще развивается эпилепсия – тем чаще, чем больше весила их мать. У женщин с индексом массы тела (ИМТ) более 40 риск рождения детей с эпилепсией на 82 % выше – почти в два раза больше, чем в среднем по популяции (36).

Итак, мы имеем дело с весьма любопытным фактом: у психических расстройств есть двунаправленные связи не только между собой, но и с совершенно другими медицинскими расстройствами. Как я уже говорил, наличие такой связи предполагает возможность общего механизма развития, который вызывает эти расстройства, либо, как минимум, способствует их прогрессированию. Возможно ли это?

Многие люди считают, что знают причину, стоящую за некоторыми из этих связей, особенно между метаболическими и психическими расстройствами. Мы уже затрагивали тему стигматизации психических расстройств, однако метаболические расстройства также зачастую вызывают скоропалительное осуждение. Многие думают, что больные диабетом и ожирением либо пережившие инфаркт люди недостаточно заботятся о своем здоровье. Они много едят, курят и/или мало занимаются спортом. Таким образом, бытует мнение, что эти болезни становятся следствием беспечности – то есть больные сами виноваты в своем диагнозе.

Точно так же многим кажется очевидным, что психические расстройства заставляют людей плохо заботиться о себе. Например, депрессия приводит к потере энергии и мотивации. Когда это происходит, люди целыми днями сидят, смотрят телевизор и едят. Они набирают вес. Они не занимаются спортом. Всем известно, что «стресс» способствует появлению нездоровых привычек. Разумеется, люди с психическими расстройствами испытывают больше стресса, чем большинство других, или, по крайней мере, им так кажется. Поэтому, опять же, страдающие стрессовыми симптомами плохо питаются и недостаточно занимаются спортом. Неудивительно, что у них чаще встречаются нарушения обмена веществ.

На самом деле многие убеждены, что все гораздо проще – попросту виноваты нехватка силы воли и дисциплины.

Но вот в чем загвоздка: за последние 50 лет уровень всех этих заболеваний стремительно вырос. Люди стали намного чаще болеть ожирением, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и психическими расстройствами. С чем это связано? Неужели наше общество повально обленилось и перестало следить за своим здоровьем? Может, люди стали неспособны к самодисциплине? Или им стало наплевать на собственное здоровье? Если вы ответили утвердительно, как это бы сделали многие, то возникает еще один вопрос: почему? Что стало причиной этой «эпидемии лени»?

Как мы уже говорили в первой главе, можно предположить, что всему виной общество: постоянно ускоряющийся темп современной жизни, всевозможные стрессы, электронные письма, сообщения в социальных сетях, которые накапливаются и требуют нашего внимания. Рука так и тянется к телефону, чтобы что-то посмотреть, пролистать, проверить. Возможно, что решающий фактор – современная пища: искусственные ингредиенты и переработанные продукты.

Судя по всему, эти факторы действительно вносят свой вклад, однако являются ли они истинной причиной наблюдаемой проблемы? Как именно они приводят к лени, апатии и выгоранию, из-за которых люди начинают переедать и бросают занятия спортом, что приводит к развитию психических или метаболических расстройств? Как на самом деле все это происходит в мозге и организме в целом? И почему не у всех, кто подвержен воздействию этих факторов, в конечном счете развивается диабет или депрессия? Как именно связь с неврологическими расстройствами, признанными физическими заболеваниями мозга, вписывается во все эти рассуждения о современной жизни и ее нездоровых привычках? Казалось бы, эти психические и метаболические взаимосвязи легко объяснить, однако на уровне человеческой физиологии все становится гораздо более туманным.

Когда медицинские работники говорят с людьми о необходимости изменить свое поведение для сохранения здоровья – меньше есть или больше заниматься спортом, – они слышат типичные ответы: «Это слишком тяжело» или «У меня не хватает на это энергии». Подобные оправдания лени почти всегда встречают резкое неодобрение. Они рассматриваются как признаки несерьезного отношения к проблеме или как недостаток самодисциплины. Но может ли быть так, что эти ответы не попытка оправдаться, а подсказки, в которых кроется важная информация? Бывает ли апатия и нехватка мотивации симптомом каких-то метаболических нарушений? Возможно ли, что людям буквально не хватает энергии?

Как выясняется, на самом деле в пользу этого имеется множество доказательств. Обмен веществ, или метаболизм, связан с вырабатыванием энергии внутри клеток. Как вы узнаете в последующих главах, у людей с психическими и метаболическими болезнями был обнаружен низкий уровень выработки энергии в клетках организма. Эти люди говорят правду. Им действительно не хватает энергии.

Проблема не в мотивации. Проблема в обмене веществ.

* * *

Итак, давайте подытожим.

➧ Я описал текущую ситуацию в области психического здоровья и объяснил, почему используемые методы лечения неэффективны.

➧ Я разобрал имеющиеся данные об общих характеристиках психических расстройств, а также рассмотрел недостатки современных критериев разделения диагнозов. Мы убедились, что наличие любого психического расстройства значительно увеличивает вероятность развития всех остальных психических расстройств. Эти двунаправленные связи позволяют предположить, что во всех психических расстройствах может быть задействован какой-то единый общий механизм.

➧ Я также привел данные, подтверждающие наличие двунаправленных связей между психическими расстройствами и как минимум тремя метаболическими и двумя неврологическими болезнями: ожирением, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнью Альцгеймера и эпилепсией. Таким образом, возможно существование общего механизма развития не только психических, но и всех упомянутых расстройств.

Уже сейчас все это кажется немыслимым. Возможно, вы воскликнули: «Но это же совсем разные болезни!» Шизофрения – это не то же самое, что расстройство пищевого поведения или легкое тревожное расстройство. Сердечно-сосудистые заболевания, биполярное расстройство, эпилепсия, диабет и депрессия – все это разные болезни. У них не похожие симптомы. Они поражают разные части тела и проявляются в разном возрасте. Некоторые из них, например инсульт, могут быстро убить человека. Другие, например непродолжительная легкая депрессия, – пройти сами по себе.

Трудно представить, что у всех этих расстройств может быть общий механизм развития. Если он действительно существует, то должен затрагивать различные аспекты работы нашего организма. Он должен объединить все, что нам уже известно об этих различных расстройствах, – их факторы риска и симптомы, а также эффективные методы лечения. Получается довольно масштабная роль.

Как вы убедитесь, обмен веществ с ней прекрасно справляется.

Да, мы добрались до нашей общей нити, основополагающего фактора, который позволяет ответить на запутанные вопросы о причинах и способах лечения, о симптомах и совпадениях. Психические расстройства – все без исключения – представляют собой метаболические расстройства мозга.

Часть II
Энергия мозга

Глава 5
Психические расстройства – это метаболические расстройства

Следующее наблюдение физиков Альберта Эйнштейна и Леопольда Инфельда, сделанное в 1938 году, имеет огромное значение:

«Создание новой теории – это не возведение нового небоскреба на месте разрушенного сарая. Скорее это сродни восхождению на гору, в ходе которого открываются все более новые и широкие виды, обнаруживающие неожиданные связи между нашей отправной точкой и тем, что ее окружает. Между тем точка, с которой мы начинали, никуда не девается и остается видимой, хотя и кажется куда меньше, занимая лишь крохотную часть нашего широкого поля зрения, полученного благодаря преодолению препятствий на нашем авантюрном пути наверх (1)».

Чтобы любая новая теория была воспринята всерьез, она должна включать в себя достоверно известные факты. Она не может просто их заменить: теория должна связать воедино уже существующие знания и опыт для получения более глубокого понимания, которое расширит наш кругозор и подскажет новые идеи.

У основания горы Эйнштейна и Инфельда специалисты по психическому здоровью расположились разными лагерями. Некоторые считают, что психические заболевания имеют биологическую основу, что они возникают из-за химического дисбаланса. Они назначают лекарства и видят, что эти лекарства действуют. Другие специалисты сосредоточены на психологических и социальных проблемах. Они помогают людям с помощью психотерапии и социальных вмешательств и видят, что эти методы лечения также имеют положительный результат. Эти специалисты с уверенностью утверждают, что некоторые психические расстройства связаны с психологическими и социальными вопросами, устранение которых без помощи таблеток может решить проблему, по крайней мере для некоторых пациентов. В действительности все эти точки зрения верны. Это становится очевидным, если взглянуть с позиций нашей новой теории: теории энергии мозга.

В основе теории энергии мозга лежит одна всеобъемлющая концепция: психические расстройства – это метаболические расстройства мозга.

В мире медицины новые теории позволяют лучше понять связь между методами лечения и расстройствами, которые мы в настоящее время не можем объяснить. Они помогают прогнозировать результаты будущих исследований и разрабатывать более эффективные методы лечения. Теория энергии мозга сделает все это для психических расстройств. Между тем ее влияние выходит за пределы области психического здоровья. Эта теория объединяет медицинские дисциплины, которые большинство людей считают не связанными друг с другом, – психиатрию, неврологию, кардиологию и эндокринологию. Другие тоже. У всех этих дисциплин есть свои лагеря у основания горы. Иногда они работают сообща, и практикующие врачи видят связи между ними, однако слишком часто этого не происходит. Пациент может посещать кардиолога, который назначает ему препараты для сердца, эндокринолога, который занимается лечением диабета, и психиатра, который выписывает лекарства от биполярного расстройства. Но эти специалисты не взаимодействуют друг с другом. Я надеюсь, что теория энергии мозга изменит такое печальное положение дел, улучшит междисциплинарное взаимодействие и приведет к более эффективному и комплексному лечению. С учетом всего, что мы уже узнали о связях между всеми этими расстройствами, такое сотрудничество кажется вполне логичным. Возможно, вскоре станет возможным заниматься лечением и профилактикой всех этих болезней с помощью единого комплексного медицинского плана.

* * *

Для того чтобы доказать или, по крайней мере, убедительно подтвердить теорию энергии мозга, на страницах этой книги будут продемонстрированы основные ее аспекты.

➧ Метаболические нарушения постоянно обнаруживаются у людей с психическими расстройствами, даже у тех, кому прежде не были диагностированы ожирение, диабет или сердечно-сосудистые заболевания.

➧ По сути, все факторы риска психических и метаболических расстройств совпадают. В этот список входят биологические, психологические и социальные факторы, начиная с рациона питания и физических упражнений, курения, употребления наркотиков и алкоголя, сна… и заканчивая гормонами, воспалением, генетическими, эпигенетическими факторами и кишечным микробиомом. Кроме того, в этот список также входят личные отношения, любовь, наличие смысла и цели в жизни, уровень стресса. Вы можете выделить любой из этих факторов и увидеть, что он повышает риск как метаболических, так и психических расстройств.

➧ Каждый из этих факторов риска можно напрямую связать с обменом веществ.

➧ Все симптомы психических расстройств можно напрямую связать с обменом веществ, а, точнее, с митохондриями, главными его регуляторами.

➧ Действие всех современных методов лечения в психиатрии, включая различные биологические, психологические и социальные вмешательства, вероятно, объясняется их влиянием на обмен веществ.

По мере изучения этих доказательств станет ясно не только то, что психические расстройства действительно представляют собой метаболические расстройства мозга, но также и то, почему это так важно и как это может помочь с лечением.