Текст книги "Универсальный справочник практикующего врача"

Глава 9
Заболевания мочевыделительной системы

Уретрит

Данное заболевание представляет собой воспаление мочеиспускательного канала. Уретрит встречается как у мужчин, так и у женщин.

Причины. Уретрит является инфекционным заболеванием, которое вызывается бактериями, вирусами, грибами и т. д. Следует также отметить, что встречаются токсические, аллергические, лучевые и другие уретриты, т. е. не связанные с инфекцией, однако такие уретриты встречаются реже.

В зависимости от возбудителя уретриты делятся на две группы: специфические и неспецифические. Специфические уретриты всегда вызываются половой инфекцией (у здоровых людей отсутствующей) – гонококком, хламидией, трихомонадой, микоплазмой, уреаплазмой, реже – гарднереллой.

Неспецифические уретриты вызываются условно-патогенной микрофлорой (может встречаться в норме и не вызывать заболевание) – стрептококками, стафилококками, кишечными палочками, протеем, грибками и т. д.

Что касается специфического уретрита, то он чаще всего появляется после полового контакта. Но если заражение произошло давно и имело место носительство инфекции, то заболевание может появиться намного позже заражения. В свою очередь, неспецифический уретрит также может развиться в результате полового акта.

Воспаление мочеиспускательного канала всегда развивается в результате снижения общего иммунитета организма и клеток слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Инфицирование уретры происходит постоянно, инфекция попадает с кожи, из кишечника, через кровь из любого места в организме.

Тем не менее массивный заброс инфекции происходит именно во время полового акта. До тех пор пока иммунная система стенки мочеиспускательного канала справляется с ней, заболевание не развивается. Но как только защитные механизмы ослабляются, возникает воспаление со всеми симптомами.

Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:

1) переохлаждение (как однократное, так и постоянное);

2) травма половых органов;

3) мочекаменная болезнь. Камень или песок, проходя по мочеиспускательному каналу, могут травмировать его стенки и вызвать развитие уретрита;

4) тяжелая физическая нагрузка;

5) хронические воспалительные заболевания организма;

6) медицинские операции и манипуляции (катетеризация мочевого пузыря);

7) нерегулярная половая жизнь, большое количество половых партнерш и повышенная сексуальная активность;

8) погрешности в диете (употребление в пищу острого, кислого, соленого, маринованного и иного в больших количествах, алкоголь);

9) недостаточное употребление воды, нерегулярный режим мочеиспускания.

Симптомами заболевания является возникновение чувства жжения и боли во время мочеиспускания. Возможны также повышение температуры, слабость, общее недомогание, озноб. Также отмечаются выделения из мочеиспускательного канала, в большинстве случаев гноевидные, могут быть скудными или обильными.

Хочется отметить, что с каждым очередным обострением уретрита воспалительный процесс захватывает все больше слизистой мочеиспускательного канала, в результате заболевание прогрессирует. Как правило, каждое очередное обострение проходит

с более заметными симптомами, в конечном итоге очень часто развиваются осложнения уретрита.

У мужчин отмечаются следующие осложнения уретрита:

1) переход острого уретрита в хронический;

2) воспаление предстательной железы (простатит);

3) воспаление семенных пузырьков (везикулит);

4) воспаление яичка (орхит), баланит и балано-постит;

5) сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).

У женщин уретрит чаще всего осложняется:

1) нарушением микрофлоры влагалища;

2) воспалением мочевого пузыря (циститом);

3) воспалением почек и половых органов.

Лечение. Обращаться к врачу при первых признаках уретрита следует с целью выяснения природы возбудителя и правильного подбора терапии, причем во избежание перехода в хроническую форму тянуть с этим не стоит. Лечение заключается в соблюдении режима; необходимо снизить физическую нагрузку, уменьшить стрессовые воздействия, а в остром периоде желательно придерживаться постельного режима. Необходимо соблюдать диету с ограничением острой, жареной, пряной и жирной пищи. Применяются антибактериальные, противогрибковые средства, направленные на уничтожение возбудителя заболевания. Подбор антибактериального препарата осуществляет врач. Самолечение недопустимо, так как может вызвать устойчивость микроорганизмов к антибиотикам и привести к хронической форме заболевания и другим осложнениям. Рекомендуются также препараты, повышающие иммунитет, и витамины (А, С, РР и т. д.). В народной медицине применяются теплые отвары плодов шиповника, брусники, калины, ромашки, календулы, шалфея и т. д. Данные травяные отвары можно употреблять с медом. Очень хороший эффект имеется от согревающих физиотерапевтических процедур.

Цистит

Цистит можно назвать одним из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы.

Причины. Инфекционным агентом заболевания могут быть различные микроорганизмы (протеи, стафилококк, стрептококк, эшерихии и т. д.).

Попадает инфекция в мочевой пузырь из влагалища (нисходящий путь проникновения), почечным (первоначальная инфекция располагается в почках), лимфогенным и гематогенным путями.

Следует отметить, что к размножению и задержке инфекционного агента в мочевом пузыре предрасполагает несколько факторов. К ним относятся переохлаждение организма, раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря химическими веществами, снижение защитных сил организма, расстройство кровообращения, нарушение опорожнения мочевого пузыря (затруднение оттока мочи), наличие воспалительных заболеваний вульвы, влагалища и т. д.

Симптомы. Для цистита характерны частые позывы и боль при мочеиспускании. Что касается боли, она усиливается в конце акта мочеиспускания, в это же время из уретры могут появляться и капельки крови. Кроме того, отмечается появление постоянной тяжести в низу живота.

В некоторых случаях цистит протекает в хронической форме, при которой все симптомы могут быть проявляться слабее, а симптоматика наиболее выражение протекает после провокации – переохлаждения, на фоне обострения других заболеваний (кольпита, заболеваний почек и т. д.). В таком случае может беспокоить такой неприятный симптом, как дневное недержание мочи, а также ночной диурез.

Лечение. При развитии цистита к врачу обращаться следует в случае выраженных симптомов проявления или при хроническом течении процесса. В остальных случаях лечение не требует применения специфической терапии, а достаточно общеукрепляющей терапии и диеты. Диета должна быть молочной, при этом должна употребляться в большом количестве теплая вода. Нужно отметить, что необходимо все-таки ограничить прием жидкости на ночь.

При лечении цистита нельзя забывать о соблюдении по возможности постельного режима, а также о соблюдении диеты с исключение острой, соленой, пряной, жареной пищи. Рекомендуется обильное теплое питье, лучше всего отвар шиповника, клюквы, бузины (кислота, содержащаяся в этих ягодах, обеспечивают обеззараживающий и противовоспалительный эффект). Очень полезно пить теплое молоко с медом, а также отвары трав и их сборов с медом.

В случае выраженных симптомов цистита и наличия в анализах мочи лейкоцитов (гноя) рекомендуется назначение антибактериальных препаратов, уросептиков (препаратов, обеспечивающих антисептическое, т. е. обеззараживающее, действие на слизистую оболочку мочевого пузыря и уретры). Также при выраженном болевом синдроме применяются спазмолитические препараты (ношпа), болеутоляющие и общеукрепляющие средства. При необходимости выполняется местное промывание уретры и мочевого пузыря антисептическими растворами, что производится исключительно в стационаре. Очень хороший эффект отмечается после применения на область мочевого пузыря физиотерапии, (диатермии, УВЧ), особенно при хроническом цистите.

Что касается народных средств лечения, то для лечения цистита применяются различные травы и их сборы. Применяются они и внутрь (в виде настоев и отваров) и местно (для спринцеваний и промываний). Хороший лечебный эффект отмечается от применения листьев толокнянки, березы, кукурузных рылец, корня солодки, цветов ромашки, корня одуванчика, коры дуба, плодов петрушки. Как уже отмечалось, данные растения можно применять как изолированно, так и в виде сборов. Помимо этого, желательно употреблять общеукрепляющие средства (корень женьшеня, лимонник китайский, шиповник, боярышник, эхинацею и т. д.).

Местно для уменьшения дискомфорта при мочеиспускании (жжения, зуда, болей) и снижения частоты позывов на мочеиспускание применяется настой ромашки, шалфея или корня одуванчика. Можно также приготовить специальное средство для смазывания и подмывания промежности из мумие (0,2 г на одну дозу средства) и 1 стакана теплого молока. С такой же целью применяются травяные мази (с белладонной, ромашкой).

Гломерулонефрит

Для данного заболевания характерно преимущественное поражение клубочков почек, канальцы, в свою очередь, вовлекаются в значительно меньшей степени, а также затрагивается интерстициальная ткань.

Причины. Характерным возбудителем гломерулонефрита является 12 или 49-й типы гемолитического стрептококка группы А. Источниками заболевания могут служить различного рода хронические и острые воспалительные процессы в организме: (хронический тонзиллит, перенесенная ангина, скарлатина, пиодермия, рожа). Реже возбудителями заболевания могут стать стафилококк, пневмококк, дифтерийная палочка, зеленящий стрептококк, менингококк, вирус гепатита В, сальмонелла, вирусы острых респираторных заболеваний и пр. Возбудитель вызывает иммуноаллергическую реакцию организма к инфекции.

К возникновению и развитию заболевания, в свою очередь, предрасполагает переохлаждение организма, причем достаточно однократного резкого охлаждения, а также стрессовые ситуации, ослабляющие иммунитет.

Симптомы. Клинически гломерулонефрит проявляется появлением отеков (одутловатости лица, вокруг глаз), бледностью кожных покровов, уменьшением количества выделяемой мочи. Данные процессы обусловлены изменениями обмена веществ в тканях и понижением фильтрационной способности почек в связи с воспалением канальцев.

В случае острого воспалительного процесса происхождение отеков связано с гиперволемией (снижением внутрисосудистого давления); в свою очередь, при хроническом гломерулонефрите гиперволемия отсутствует, и большое значение приобретает гиподиспротеинемия (нарушения в белковом составе крови).

В связи с поражением базальной мембраны и эпителиального слоя канальцев почечных клубочков при гломерулонефрите возникает массивная протеинурия (появление белка в моче), а в дальнейшем подобные нарушения ведут к гипопротеинемии (уменьшению количества белка в крови) и снижению коллоидно-осмотического давления крови, в связи с чем и возникают отеки. В зависимости от степени поражения эпителия почечных канальцев количество выделяемого с мочой белка разное.

Еще одним симптомом для гломерулонефрита является повышение артериального давления. Оно связано с увеличением общего объема циркулирующей крови, а также с уменьшением клубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды.

Следует отметить, что клиническое течение гломерулонефрита может быть острым и хроническим.

Острый гломерулонефрит чаще принимает циклическую форму и значительно реже встречается ациклическая форма.

В свою очередь, для циклической формы гломерулонефрита характерно возникновение симптомов заболевания через 10 дней (от 1 до 3 недель) после перенесенного воспалительного процесса. При этом появляются головная боль, боли в пояснице, одышка, отеки на лице, часто отмечается уменьшение количества выделяемой мочи; кроме того, повышается давление; в некоторых случаях отмечается повышение температуры тела (лихорадка).

Ациклическая форма острого гломерулонефрита начинается, наоборот, постепенно и проявляется маловыраженными отеками на ногах, слабостью, небольшой одышкой и случайно обнаруживаемыми изменениями в анализе мочи – протеинурией или гематурией (белок или эритроциты в моче).

Как отмечается, данная форма чаще приобретает хроническое течение.

В конечном итоге выделяют три формы течения хронического диффузного гломерулонефрита:

1) нефротическую форму, для которой характерно наличие выраженных изменений в составе мочи наличие белка (свыше 2,5 г в сутки), холестерина и осадка в моче. Следует отметить, что функция почек при такой форме гломерулонефрита сильно не страдает и артериальное давление остается нормальным;

2) гематурическую форму, проявляющуюся только выделением с мочой эритроцитов (кровяных телец), а также небольшого количества белка (до 1 г в сутки);

3) смешанную форму хронического диффузного гломерулонефрита, при которой выражены как воспалительно-сосудистые изменения и связанная с ними гипертензия (повышение артериального давления), так и дистрофические изменения и зависящие от них протеинурия (белок в моче), гипопротеинемия (изменение содержания белка в крови), гиперхолестеринемия и отеки. При данной форме артериальное давление обычно повышено умеренно, отеки выражены незначительно, и они непостоянные. В свою очередь, колебания протеинурии (выделение белка с мочой) составляет от следов (0, 033 г в сутки) до 6 г/л, также в осадке мочи могут обнаруживаться различные цилиндры, эритроциты, реже лейкоциты.

Встречается латентное течение хронического диффузного гломерулонефрита, которое характеризуется наличием только скудного мочевого синдрома (небольшой протеинурией, изредка достигающей 2 г/л). Отеков и повышения артериального давления при этой форме нет. Самочувствие больных, как правило, хорошее, и они долгое время могут не знать о том, что имеет место развитие заболевания.

Лечение. В первую очередь больным с подозрением на данное заболевание почек необходимо обращаться к врачу для выбора правильного лечения.

Лечение подразумевает ограничение больными физической нагрузки и постельный режим в наиболее активной воспалительной стадии болезни. Следует также обязательно соблюдать диету с ограничением поваренной соли и продуктов, содержащих значительное количество натрия, нежелательно употреблять жареную, пряную, копченую пищу и большое количество жидкости.

Назначаются обязательно антибактериальные препараты широкого спектра действия (пенициллин, оксациллин, ампиокс и т. д.). В тяжелых случаях применяется противоспалительная гормональная терапия.

При необходимости (в случае массивных отеков, снижении количества выделяемой мочи) проводится терапия мочегонными препаратами.

В настоящее время в лечение гломерулонефрита добавлены антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), которые снижают вязкость крови и улучшают кровоснабжение тканей и органов кровью, что очень важно для купирования воспалительной реакции в организме. При лечении хронического гломерулонефрита также используются препараты, уменьшающие свертывающую способность клеточных элементов крови (теоникол, трентал, курантил).

Нельзя забывать о необходимости лечения имеющегося источника инфекционного процесса в других органах и системах (хронического тонзиллита, кариеса и т. д.).

В остальном лечение сводится к снятию возникающих симптомов заболевания. Так, лекарственное лечение повышения почечного артериального давления производится прежде всего антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, мочегонными препаратами, альфа-адреноблокаторами.

Возможно для лечения применять физиотерапию: гальванизацию зоны воротника (особенно у больных с эмоциональной неустойчивостью, повышенной раздражительностью, невротическими реакциями) или электрофорез. Ультразвук на область почек в импульсном режиме излучения обладает выраженным сосудорасширяющим действием, а также оказывает противовоспалительное, успокаивающее действие.

Имеются данные о хороших результатах в лечении хронического гломерулонефрита при помощи фитотерапии (череды, тысячелистника, фиалки трехцветной, смородины черной, толокнянки, земляники). В качестве мочегонного средства можно использовать настои и отвары из льняного семени, листьев крапивы и земляники, корня стальника. Для понижения артериального давления и противовоспалительного действия можно применять сборы из листьев смородины, березы, можжевельника, толокнянки, брусники, плодов шиповника и ягод земляники. В настоящее время в аптеках можно приобрести уже готовые сборы в виде почечного чая. Применение его достаточно удобно.

В случае гематурии (наличия эритроцитов в моче) необходимы лекарственные сборы с выраженным противовоспалительным и заживляющим действием – листья подорожника, тысячелистника, крапивы двудомной, календулы лекарственной, череды.

Очень полезными в это время являются средства народной медицины, повышающие защитные силу организма: мумие, мед (употреблять можно с теплыми отварами трав), женьшень и т. д.

Мочекаменная болезнь

Причины. Механизм образования камней в мочевыводящих путях и почках сложен. Он заключается в выпадении кристаллов солей из перенасыщенного раствора, каковым является моча. Однако как бы ни был перенасыщен этот раствор, кристаллы образуются не всегда. Образование камней из солей мочевой кислоты связано с перенасыщением мочи уратами при сдвиге показателей рН (кислотности) мочи в кислую сторону. Также предрасполагают к образованию камней врожденные и приобретенные изменения со стороны мочевыводящих путей, что приводит к нарушению оттока мочи и ее застою. Не последнюю роль в этом процессе отводится инфекции мочевых путей. Отмечено также влияние нарушений функций эндокринных желез (гиперфункция паращитовидной железы), гипервитаминоз D (повышенное содержание) и гиповитаминоз А (пониженное содержание).

Симптоматика мочекаменной болезни сводится к внезапному появлению почечной колики, гематурии (крови в моче), пиурии (гноя в моче) и отхождению небольших камней с мочой.

Следует отметить, что боли носят резкий, приступообразный характер и ощущаются в области поясницы или по ходу мочеточника. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника боль отдает в большие половые губы, при этом отделение мочи затруднен: выделяется по каплям или совсем не выделяется. Тогда как при локализации камней в верхних отделах мочевого тракта боль, наоборот, отдает в бедро, паховую область, наружные половые органы.

Почечная колика может сопровождаться ознобом, повышением температуры, тошнотой или рвотой, метеоризмом (вздутием живота из-за повышенного газообразования). Зачастую в такой ситуации отмечаются частые позывы и рези при мочеиспускании.

Почечная колика, как правило, вызывается мелкими камнями, так как большие камни не могут перемещаться в полом пространстве мочеточника, они вызывают лишь тупые боли в пояснице.

В некоторых случаях течение мочекаменной болезни может быть бессимптомным, но все же чаще – это длительно текущее и рецидивирующее заболевание, сопровождающееся присоединением инфекции и развитием пиелонефрита с выраженной пиурией (гноем в моче). Данное осложнение может привести к развитию гипертонии (повышению артериального давления), хронической почечной недостаточности или гидронефрозу (расплавлению паренхимы почки гноем).

Помогают точно установить диагноз различные методы исследования мочи и ультразвуковое сканирование почек.

Нужно отметить, что локализация камней может быть в почках или мочеточниках, но их образование, как правило, происходит в лоханках почек.

По своему химическому составу камни почек разные: они могут быть однородными (оксалатовые, фосфатовые, уратовые, карбонатные, ксантиновые, холестериновые) и смешанными по своей структуре. Так, в кислой среде образуются камни из солей мочевой кислоты – ураты, а в щелочной среде – фосфаты. В свою очередь, оксалаты могут встречаться как в кислой, так в щелочной среде мочи.

По размеру камни, как правило, мелкие и средние, но могут быть и очень крупными. При длительном нахождении камней в лоханках почек или мочеточнике возникают структурные (органические) изменения, которые напрямую зависят от длительности нахождения камня, его величины, месторасположения и от того, насколько камень является препятствием для прохождения мочи.

Лечение. В случае обнаружения нарушений со стороны эндокринных желез (гиперпаратиреоза), наличия гипервитаминоза D необходимо проводить коррекцию данного рода состояний. Такую терапию назначает врач-эндокринолог.

Для всех без исключения больных мочекаменной болезнью лечение в первую очередь начинается с необходимости соблюдения диеты. Диета зависит от характера нарушения минерального обмена.

К примеру, если нарушен пуриновый обмен (мочекислый диатез), ограничивают употребление жареного мяса, мозга, мясного бульона, а предпочтение отдается молочно-растительной пище. 1 раз в 2–3 дня следует питаться отварной рыбой или нежирным мясом.

В свою очередь, фосфорно-кислый диатез протекает со щелочной реакцией мочи, т. е. увеличивается количество солей кальция в осадке мочи. Диета в этом случае направлена на снижение употребления солей кальция (до 500 мг в сутки), что достигается путем исключения молочных продуктов, яиц. Также рекомендуется ограничить потребление зеленых овощей, картофеля, гороха, фасоли, тогда как особенно рекомендуется мясная пища (до 1 г/кг в сутки), сладости, блюда из разнообразных круп, фрукты, сливочное масло, печень, морковь, рыбий жир, содержащие большое количество витамина А.

Диета при щавелево-кислом диатезе сочетает черты диет, назначаемых больным с фосфатурией и уратурией, пища не должна содержать продуктов, способствующих образованию оксалатов. Поэтому данная диета исключает из пищевого рациона молоко, яйца, бобовые, орехи, щавель, черный чай, помидоры, какао. Рекомендуются продукты, подщелачивающие мочу (яблоки, груши, абрикосы, персики, айва, арбузы). Желательно пить настои черной смородины и шиповника.

В остром периоде болезни, во время приступа почечной колики, выполняется обезболивание и вводится большое количество жидкости. После отхождения камня рекомендуется обильное питье (более 2,5 л в сутки) для поддержания интенсивного выделения мочи. Для снятия болей применяются спазмолитические средства (баралгин, папаверин, ношпа).

В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии следует произвести новокаиновую блокаду круглых связок матки или катетеризацию мочеточника с рассечением мочеточникового устья (для устранения ущемления камня).

Для лечения и профилактики мочекаменной болезни применяются средства фитотерапии. Так, например, сухой экстракт красавки вызывает выраженный спазмолитический эффект (снимает спазм), а также способствует разрыхлению (в дальнейшем разрушению) камней, содержащих фосфаты кальция и магния.

Очень полезны отвары из хвоща полевого, плодов шиповника, цветков липы, плодов аниса и можжевельника, листьев толокнянки, травы чистотела, корня одуванчика и т. д.

Отмечено, что приступ почечной колики облегчает сбор, состоящий из листьев толокнянки, травы грыжника, кукурузных рылец (все ингредиенты берутся в одинаковых количествах – 10–20 г).

В настоящее время имеются фитопрепараты в виде капсул, облегчающих состояние во время отхождения камней (олиметин, ависан). Данные препараты способствуют продвижению и отхождению камней, а также снижают болевое раздражение и улучшают общее состояние.

Также целесообразно применять препараты, снимающие воспаление и обладающие антисептическими свойствами, во избежание присоединения инфекции.

Полезными в этой ситуации нужно назвать продукты пчеловодства мед и цветочную пыльцу (отмечено, что она обладает выраженным нормализующим обмен веществ действием)), а также мумие (в виде настоя 3 г мумие на 3 л кипяченой воды).