Текст книги "Универсальный справочник практикующего врача"

Алкоголизм

Алкоголизм представляет собой заболевание, возникающее в результате употребления алкогольных напитков в избыточном, опасном для здоровья количестве и с высокой частотой, что приводит к развитию множества разнообразных патологических изменений как со стороны психической сферы, так и во всех без исключения органах и системах организма. Алкоголизм представляет собой проблему как медицинскую, так и социальную, поскольку это заболевание не только разрушает здоровье человека, но и нарушает его социальную активность, способность к самореализации в профессиональной, семейной, бытовой, общественной деятельности. Немаловажно и то, что эта проблема наиболее актуальна именно в России, поскольку уровень потребления чистого спирта на одного жителя выше всего именно в нашей стране.

Причины возникновения заболевания.

1. Одной из основных причин возникновения болезненной тяги к алкоголю является наследственность. Дети из семей, где один или оба родителя злоупотребляют алкоголем, заболевают в 5 раз чаще, чем дети, чьи родители ведут здоровый образ жизни. Это может объясняться как особенностями среды, в которых постоянно находится ребенок, привыкая к ней и считая сложившуюся ситуацию вполне нормальной, так и генетической предрасположенностью к нарушению работы фермента, утилизирующего алкоголь, которую ребенок наследует от родителей.

2. Кроме этого, огромное значение имеют характерологические особенности личности. Известно, что более подвержены данному заболеванию лица мнительные, тревожные, раздражительные или, наоборот, излишне робкие, боязливые, с трудом устанавливающие контакты со сверстниками.

3. Интересно, что значение имеет и первый опыт принятия алкоголя. Если возникают положительные эмоции (расслабленность, внутреннее раскрепощение, ощущение избавления от проблем, неприятностей, страхов и тревог), то вероятность развития заболевания увеличивается.

4. Женщины менее устойчивы к алкоголю, поэтому алкоголизм развивается у них быстрее и протекает тяжелее, чем у мужчин.

Симптомы болезни. Даже до развития заболевания в случае избыточного употребления алкоголя возникает острая алкогольная интоксикация.

Легкая ее степень проявляется в повышенном эйфоричном настроении, разговорчивости, стремлении к общению либо, наоборот, в желании одиночества, подавленности, слезливости.

При средней степени возникает нарушение координации движений, резкое снижение концентрации внимания, затруднение выполнения каких-либо точных действий, нарушение речи, снижается болевой порог.

При увеличении концентрации алкоголя в крови возникает тяжелая степень алкогольного опьянения. Появляются сонливость, иногда нарушение сознания вплоть до алкогольной комы со снижением рефлексов, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, отсутствием реакции на внешние раздражители.

Как же определить тот момент, когда влечение к алкоголю становится патологическим и начинает развиваться болезнь?

Начальная стадия алкоголизма возникает тогда, когда человек уже не может контролировать количество выпитого, не может вовремя остановиться, исчезает защитный рвотный рефлекс. Повышается устойчивость к алкоголю, количество выпиваемого спиртного увеличивается, наблюдается выпадение из памяти некоторых моментов, событий во время опьянения. Начинаются изменения со стороны психической сферы (снижается концентрация внимания, память, нарастает утомляемость, раздражительность, появляются головные боли).

Средняя стадия – этап разгара, наибольшей выраженности заболевания, когда количество выпитого принимает максимальные значения, появляются и прогрессируют запои, когда нет возможности остановиться и человек может пить в течение недели и более. Характерным является появление похмельного синдрома, который проявляется физиологическими (тахикардией, повышением давления, дрожью в конечностях, покраснением лица) и психологическими (раздражительностью, злостью или, наоборот, апатией, тоскливым настроением) изменениями в организме, уменьшающимися после следующего приема алкогольных напитков. В это же время появляются выраженная деградация личности, проявляющаяся исчезновением интереса к тому, что было важно раньше (работе, семье, друзьям, увлечениям), резким снижением памяти, нарушением концентрации внимания и усвоения новой информации.

Заключительная стадия – количество потребляемого спиртного уменьшается, а выраженность реакции на него возрастает, т. е. уже на небольшие дозы возникает выраженное опьянение. Все перечисленные выше изменения личности приобретают более выраженный характер, на этом этапе многие теряют семью, работу, прежние увлечения; резко снижается интеллект. На данном этапе наиболее выраженными становятся изменения внутренних органов (дегенеративные изменения печени, нервной системы, сердечно-сосудистой системы). Пожалуй, нет в организме таких органов и тканей, которые не были бы изменены при хроническом злоупотреблении алкоголем.

Лечение. Поскольку тяжесть заболевания значительно усугубляется с течением времени, лечение необходимо проводить незамедлительно, сразу же после установления диагноза. Симптомы, которые должны вызвать подозрение и заставить обратиться к врачу-наркологу, – это снижение контроля за количеством выпитого и поведением в состоянии опьянения, исчезновение рвотного рефлекса вне зависимости от количества выпитого.

В настоящее время существует множество различных способов и методик лечения этого заболевания. Обязательным является обращение к врачу-наркологу, который сможет назначить правильное лечение с учетом всех изменений в организме. Единственным методом, воздействующим именно на причину заболевания, является психотерапия. Но психотерапия не предоставляет готовых решений. Конечно, в арсенале врачей есть такие прогрессивные методы, как гипноз и некоторые другие, но основные приемы психотерапии можно освоить самостоятельно. Дело в том, что основная причина, заставляющая человека искать решения проблем в алкоголе, известна только ему самому. Доктор путем беседы с больным выявляет ее и помогает больному выбрать из множества решений единственно верное. Но основной выбор делает сам человек. Невозможно бросить пить, не захотев этого. Только активное желание победить болезнь и железная воля могут заставить болезнь уйти. Это и есть мотивация к выздоровлению. Для каждого человека мотивация может быть различной. Одних останавливают тяжелое заболевание у знакомого человека, длительно злоупотребляющего алкоголем, или у себя самого и страх перед этим заболеванием. Других взять себя в руки заставляют стыд и сила воли. Третьи стремятся победить болезнь в попытке сохранить семью. А причина заболевания кроется, как правило, в молодости: какое отношение к алкоголю было в семье больного человека, в компании друзей, на работе, почему он выбрал именно этот способ решения проблем. Ответив на все эти вопросы, можно разобраться, что побудило человека к употреблению алкоголя, каких проблем он пытался избежать и чего достичь, и понять, как бороться с этой проблемой. Наилучшим вариантом в данном случае будет обращение к специалисту, который сможет взглянуть на ситуацию со стороны и объективно помочь ответить на эти и другие вопросы. Необходимо подготовиться к тому, что услышанное может быть неприятно для больного, он может не соглашаться с этим и пытаться отказываться от лечения. Крайне важно настроить его на позитивный лад и положительное отношение к врачу. Другой очень важной частью лечения является поддержка со стороны родственников и друзей. Ни угрозы, ни потакания, ни отсутствие внимания со стороны родственников никогда не смогут помочь. Важно здравое, осознанное, рациональное желание помочь и поддержать больного при условии полного согласия на лечение и стремлении победить болезнь окончательно. Нельзя забывать также и о том, что прежде смысл жизни алкоголика был в стремлении как можно быстрее удовлетворить свою пагубную потребность. Когда она уходит, огромная часть жизни остается пустой. Не зная, чем занять себя в освободившееся время, человек раздражается, становится агрессивным, не может найти себе место. Происходящие перемены переживаются им настолько остро, что потребность в алкоголе может вновь перейти в болезнь. Чтобы этого не произошло, нужно организовать его жизнь таким образом, чтобы он был всегда занят определенным делом, по возможности тем, которое нравилось ему ранее, до заболевания. Но даже бытовые дела нужно планировать так, чтобы больной активно участвовал в них, чувствовал свою незаменимость в жизни семьи. Возвращение старых интересов и появление новых, неподдельное внимание со стороны близких должны отвлекать от тягостных мыслей и снимать негативный настрой больного.

Для устранения тревожности, раздражительности, агрессии очень полезно применение отваров трав, которые обладают успокаивающим действием. К ним относятся всем известные валериана и пустырник.

Для быстрого отрезвления рекомендуется старинный способ: необходимо добавить в стакан холодной воды 4–6 капель обыкновенного нашатырного спирта. Выпить залпом. Достаточно быстро наступает улучшение состояния.

Для предупреждения возникновения опьянения необходимо принимать сытную пищу. Кроме того, перед застольем можно принять до 8 таблеток активированного угля. Он обладает обезвреживающим действием, быстро поглощает токсины. Также можно за 40–50 мин до застолья принять небольшое количество спиртного (¹/₄ стакана красного вина). Это поможет активной выработке фермента, расщепляющего алкоголь.

Для уменьшения потребности в алкоголе во время проведения курсов психотерапии или других видов лечения возможно использования следующего рецепта: 2 ч. л. сухих корней узколистного пиона залить 2 стаканами воды, довести до кипения, кипятить в течение 10 мин, остудить, процедить, добавить теплую воду до того объема, который был первоначально. Отвар обязательно должен быть свежим, для чего необходимо регулярное его приготовление. Принимать по ¹/₂ стакана 2–3 раза в день во время или до приема пищи.

Шизофрения

Шизофрения – заболевание, имеющее длительное хроническое течение и проявляющееся выраженными нарушениями психической сферы, социальных контактов, работоспособности.

Причины возникновения этого заболевания многообразны, но полностью до настоящего времени не выяснены. Очень важное значение придается определенной концентрации женских половых гормонов – эстрогенов. Именно поэтому нередко начало шизофрении совпадает с беременностью и родами, климактерическим периодом. Фактор наследственности также немаловажен. В семьях, где близкие родственники больны шизофренией, вероятность возникновения данного заболевания у ближайших родственников сильно возрастает. Сильные стрессы матери во время беременности чаще приводят к рождению больных шизофренией по сравнению с женщинами, спокойно вынашивающими ребенка. Изучается влияние инфекций, черепно-мозговых травм, токсических, радиационных и других факторов на развитие заболевания. Ясно только одно: ни одна из причин не может считаться абсолютной, так как основная причина заболевания, которая, по-видимому, связана с изменением определенных структур головного мозга, до сих пор активно изучается.

Симптомы заболевания. Болезнь начинается постепенно; исподволь возникает отчуждение к людям, стремление к одиночеству, разрыв отношений с близкими друзьями, появляются странные и нехарактерные прежде для человека увлечения (религией, философией, коллекционированием), возникают споры с членами семьи, которые вызываются необоснованной агрессией, конфликтностью, нежеланием общаться, холодностью, появлением бредовых идей, ревности, подозрения или неадекватной ситуации веселостью.

Нарушаются мышление, внимание, память. Больной не может правильно передать смысл пословиц, поговорок, но охотно и подолгу рассуждает на темы, лишенные конкретики (о смысле жизни, бесконечности Вселенной, почему люди не летают и т. п.). Предложения не связаны одно с другим, не закончены, запутаны и разорваны. У некоторых больных появляются навязчивые идеи ревности, преследования, собственного величия. Основным и очень важным симптомом заболевания являются галлюцинации. Они могут быть зрительными (в виде различных образов, сказочных, исторических или устрашающих персонажей), обонятельными, вкусовыми, тактильными (появление необычных ощущений), но гораздо чаще остальных встречаются слуховые галлюцинации – голоса. Они могут быть множественными или единичными, беседовать между собой или обращаться к пациенту.

Они обычно постоянны и принадлежит определенным персонажам. Больные могут считать нормальным появление галлюцинаций и не говорить о них. Но при этом родственники могут обратить внимание на диалог больного с воображаемым собеседником. Опасность их заключается в том, что в определенный момент они могут приказывать больному совершать то или иное действие, и тогда возникает опасность как по отношению к самому пациенту, так и к окружающим его людям. Поэтому сразу после обнаружения слуховых галлюцинаций необходимо обращаться к врачу-психиатру.

Кроме того, срочная госпитализация должна быть произведена в случае отказа от пищи, попыток самоубийства или произведения опасных для себя и окружающих действий. Чем раньше начато лечение шизофрении, тем выше эффективность его воздействия на больного.

Лечение. Шизофрения – заболевание, которое при грамотном лекарственном лечении способно протекать равномерно, без длительных тяжелых обострений. В настоящее время врачи научились успешно лечить это тяжелое заболевание, значительно облегчая жизнь как самим больным, так и их родственникам.

1. Медикаментозное лечение включает в себя нейролептики, антидепрессанты и другие средства.

2. Принимая во внимание тяжесть заболевания и возможность непредсказуемых действий со стороны больного, а также иногда трудность самообслуживания, необходимо обеспечить постоянный тщательный уход и наблюдение за больным со стороны родственников. Общение должно быть максимально доброжелательным, недопустимы грубость и жестокость по отношению к такому больному. Очень хорошо, когда сохраняется контакт больного с близкими, это значительно облегчает проведение домашнего лечения.

3. Полезны привлечение таких больных к домашнему труду, поощрение и похвала. Круг занятий может быть расширен в соответствие со способностями больного. Очень часто, особенно при легком течение заболевания или вне обострения, они могут заниматься активным трудом на садовом участке, помогать в быту, если эти виды деятельности не связаны со значительной силовой нагрузкой.

4. Абсолютно обязательным является обеспечение полной безопасности как больного, так и его родственников. С этой целью необходимо ограничить деятельность больных с острыми, режущими, тяжелыми предметами, поскольку возникновение галлюцинаций, принуждающих совершить больного то или иное действие, а также наличие бредовых идей делают таких больных крайне опасными как для себя, так и для окружающих. Об этом необходимо помнить даже в период ремиссии заболевания или активного медикаментозного лечения. Самостоятельный доступ больных к лекарствам, ядовитым, горючим или химически активным веществам должен быть строго воспрещен.

5. Положительно влияют на таких больных творческие занятия, соответствующие способностям человека. Хобби и увлечения в соответствии с интересами больного могут стать прекрасной альтернативой бездеятельности или даже действиям, несущим негативный характер. Это могут быть рисование, чтение литературы, занятие музыкой, коллекционирование, лепка, настольные игры (шашки, шахматы). Очень часто больные шизофренией обладают склонностью к рисованию. Возможно, отражение на бумаге страхов, переживаний, положительных или отрицательных эмоций больных помогает им справиться с непростыми изменениями их внутреннего мира. Не стоит осуждать и высмеивать появившиеся новые увлечения больного, поскольку занятие ими приносит ему комфорт и душевное спокойствие.

6. В домашних условиях возможно занятие больных лечебной физкультурой. Положительный эффект ее связан с общеукрепляющим, оздоравливающим воздействием на организм, повышением общего тонуса, положительным воздействием на эмоциональный фон. Она в значительной степени способствует реабилитации больных, улучшает их взаимодействие с окружающими людьми. Но нужно помнить, что некоторые состояния, такие как обострение шизофрении, выраженное речевое и двигательное возбуждение или, наоборот, заторможенность, угнетенное, депрессивное настроение и некоторые другие, являются противопоказаниями к проведению лечебной физкультуры. Оптимально занятие физическими упражнениями вне обострения, но в любом случае вопрос о назначении этого метода лечения нужно согласовать с врачом. Исключением могут стать силовые упражнения (например, с гантелями), упражнения на высоте (на шведской стенке), прыжки через препятствия, упражнения с большим количеством сложных элементов. Оптимальным является создание комплекса упражнения на основании утренней гимнастики или несложных общеукрепляющих упражнений. В зависимости от физической подготовки больного, общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и лекарственной терапии возможно добавление или ограничение определенной группы упражнений в комплексе. Для этих целей необходимо участие в разработке гимнастики лечащего врача-психиатра, терапевта и других специалистов в случае необходимости.

7. Поскольку лечение шизофрении сопряжено с длительным приемом лекарственных препаратов, имеющих множество побочных эффектов, а иногда и осложнений, крайне необходимо организовать правильное, рациональное питание, с учетом всех особенностей организма больного. Главным принципом можно считать употребление калорийно сбалансированной пищи с учетом энергозатрат и собственного обмена, которые зависят от пола, возраста, веса и других факторов.

Полезно включение в рацион большого количества свежих фруктов и овощей, богатых витаминами, клетчаткой. Обязательным, как и при других психических заболеваниях, является исключение употребления алкоголя, острой, пряной или сильносоленой пищи, большого количества жидкости, так как это оказывает возбуждающее воздействие на нервную систему и может неблагоприятно влиять на течение болезни.

Маниакально-депрессивный психоз

Хроническое психическое заболевание, проявляющееся чередованием периодов депрессивного, пониженного настроения и маниакального – повышенного, деятельного. Заболевание может проявляться как постоянными сменами депрессивной и маниакальной фаз, так и лишь единичными в течение всей жизни эпизодами депрессии.

Чаще заболевание встречается у молодых женщин, течет обычно хронически, отмечено, что вероятность развития заболевания повышается, если у близких родственников когда-либо отмечались случаи заболевания. Депрессии встречаются значительно чаще, чем маниакальные состояния.

Причинами развития заболевания считают наследственные изменения в клетках коры головного мозга, приводящие к колебаниям настроения в ту или иную сторону, предрасположенность к которым наследуется в семье.

Симптомы. Депрессия проявляется снижением настроения, появлением апатии, отсутствием интереса к окружающим событиям, преобладанием тоски над другими эмоциями, нежеланием двигаться, что-либо делать: больной может целые недели лежать на диване и смотреть в одну точку. Чтение, музыка, хобби, работа, семейные проблемы – все теряет первоначальную значимость и становится неважным. Окружающая обстановка ощущается тусклой, бесцветной, неинтересной. Часто больные не могут найти объяснения своему состоянию, обвиняют себя во всех случающихся неприятностях, считают, что им незачем жить. По утрам состояние обычно тяжелее, тогда как к вечеру может быть некоторое улучшение.

Маниакальные состояния протекают прямо противоположно. Настроение всегда повышено, возникает желание петь, танцевать, читать стихи, появляется чрезмерная веселость, активность, не имеющая под собой оснований. За время нахождения в подобном состоянии можно сделать множество дел, кажется, что все делается легко и быстро, но ни одно дело не доводится до конца. Характерна чрезмерная разговорчивость, легко заводится множество новых знакомств.

Необходимость обращаться к врачу чаще возникает при депрессивных состояниях. Это связано не только с тем, что они чаще встречаются, но и с опасностью, которую могут представлять больные главным образом для себя. Отсутствие ощущений нередко заставляет их наносит себе порезы на теле, самообвинение может достигать наивысшей степени, что может заканчиваться попытками самоубийства, бездеятельность и отсутствие чувств и стремлений приводят к отказу от пищи, иногда на протяжении очень длительного времени.

Лечение. Все это должно насторожить родственников и натолкнуть на немедленное обращение к психиатру. Легкие варианты депрессии и маниакальных состояний также требуют лечения, так как смягчается течение заболевания, быстрее достигается ремиссия – возвращение к нормальному состоянию. Депрессии лечатся антидепрессантами, а мании – солями лития.

В домашних условиях для лечения тревоги, подавленного, угнетенного настроения, устранения апатии и других проявлений депрессии можно использовать методы фитотерапии.

Поистине волшебным действием при депрессивных состояниях обладает женьшень. Он содержит огромное количество биологически активных веществ, эфирные масла, витамины, минералы, пектиновые и смолистые вещества и многие другие. Они оказывают стимулирующее воздействие на центральную нервную систему, многие органы и процессы в организме. Огромный тонизирующий эффект, повышение сопротивляемости к внешним воздействиям, улучшение самочувствия, сна и работоспособности и даже увеличение продолжительности жизни – вот далеко не полный список положительного воздействия корня женьшеня на организм. Нельзя применять это растение при повышенном артериальном давлении, бессоннице, повышенном нервном возбуждении. Дозу нужно выбирать индивидуально, увеличивая или уменьшая среднюю дозу в зависимости от влияния препарата на организм. Рецепт приготовления отвара прост.

1. 2 ст. л. корней женьшеня залить стаканом кипятка, настоять в герметичной посуде в течение 30 мин. Принимать по 1 ч. л. за 20–30 мин до еды, 1–2 раза в день.

2. Другим эффективным при депрессии растением является аралия маньчжурская. Она имеет те же противопоказания к применению, что и женьшень, и также стимулирует нервную систему, тонизирует, укрепляет организм. У данного растения для приготовления настойки также используются корни.

5 ст. л. сухих корневищ аралии маньчжурской залить 200 мл 60 %-ного спирта, настоять в течение недели в теплом месте, процедить. Применять по 30 капель 2–3 раза в день.

3. Особым растением из семейства аралиевых, применяемым при депрессивных состояниях, является заманиха. Заманиха обладает тонизирующими свойствами, стимулирует центральную нервную систему. Применяют настойку, также приготавливаемую из корней растения. Методика приготовления настойки сходна с предыдущей.

3 ст. л. сухих корневищ заманихи залить 200 мл 60 %-ного спирта, настоять в течение недели в теплом темном месте. Пить по 30 капель 3 раза в день.

Заметный положительный эффект при маниакальных и депрессивных состояний оказывает ароматерапия.

При депрессиях полезно применять эфирные масла бергамота, лаванды, базилика, ванили, полыни, лимона, жасмина, сандала.

Маниакальные состояния позволяют применять масла ромашки, мелиссы, герани.

Ромашка обладает успокаивающим и расслабляющим действием, уменьшает головную боль, возвращает желание жить.

Сандал – масло, богатое разнообразными свойствами. Снимает напряжение, уравновешивает процессы возбуждения и торможения в организме, пробуждает эмоции, дарит хорошее настроение.

Полынь снимает тревогу, напряжение, чувство страха, улучшает сон.

Маниакальные состояния лучше поддаются лечению медикаментозными средствами, тогда как лечение депрессивных состояний в первую очередь должно быть комплексным. Обязательно нужно сочетать методы психотерапии, которых мы уже касались, с фито– и ароматерапией, с умеренными физическими нагрузками, необходимо разнообразить досуг больного спокойной красивой классической музыкой или звуками природы, чтением художественной литературы, увлечениями или любимым занятием.

1. Для женщин это могут быть вышивка, вязание или другие виды рукоделия, которые оказывают расслабляющее, успокаивающее действие на организм.

2. Полезны прогулки на свежем воздухе перед сном, умеренные физические нагрузки. Лечебная физкультура не должна оказывать чрезмерное воздействие на организм. Подбираются легкие, оказывающие общее оздоровительное воздействие упражнения.

3. Плавание снимает стресс, уменьшает усталость, оказывает общеоздоравливающее действие на организм.

4. Возможно применение методов анималотерапш, т. е. лечения с помощью животных. Дома это могут быть аквариум с красивыми рыбками или птицы, чье пение оказывает успокаивающее действие на психику больного человека. Но существуют животные, присутствие которых рядом оказывает почти волшебное действие на организм. Это лошади. Верховая езда, да и просто наблюдение за их благородной грацией вселяют ощущение легкости и безграничной свободы, уносят переживания и повседневные проблемы, кроме того, они безгранично доверяют и привязываются к людям. Общение сними может стать лучшим лечением депрессивных состояний.

5. Дома желательно создать ощущение комфорта, уюта и защищенности (об этом должны позаботиться родственники больного). Вообще, крайне важно ощущать поддержку и любовь со стороны близких людей. Не стоит обвинять, осуждать или, наоборот, чрезмерно жалеть больного. Важны поддержка и разумная помощь.

6. Так как очень часто больные отказываются от пищи, необходимо, чтобы питание было калорийным, витаминизированным, блюда аппетитно выглядели. Рацион желательно составлять в соответствии со вкусами больного. Это значительно облегчает течение заболевания, помогает скорейшему выздоровлению.

7. Если позволяют возможности, наиболее благоприятным способом, сочетающим в себе множество положительных моментов, является смена обстановки, выезд за город. Красота и спокойствие природы, удаленность от источников проблем и множество благоприятных моментов помогут больному легче справиться со своим состоянием.