Текст книги "Универсальный справочник практикующего врача"

Биохимический анализ крови

Целью его назначения является уточнение информации, полученной при осмотре, общем обследовании, для уточнения или опровержения предположений о характере патологии.

Фибриноген плазмы 2–4 г/л; увеличение его уровня связано с воспалительным процессом.

Общий белок сыворотки крови – 65–85 г/л; уровень белка снижается при усиленном выделении его с воспалительным выпотом, т. е. при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях (например, плевритах, абсцессах легкого и др.).

Альбумины – 40–50 г/л.

Глобулины – 20–30 г/л.

Остаточный азот – 7,06–14,1 ммоль/л.

Мочевина – 3,3–6,6 ммоль/л.

Креатинин – 0,088—0,177 ммоль/л у мужчин; 0,044—0,141 ммоль/л – у женщин.

Остаточный азот, мочевина и креатинин позволяют судить о функциональной способности почек. Эти показатели прямо пропорционально возрастают при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением их функции.

Уровень общего холестерина (3,11—6,48 ммоль/л) с возрастом повышается; показатели повышенного холестерина говорят о предрасположенности или даже сформировавшемся заболевании (атеросклерозе). При повышении уровня холестерина в крови рекомендуется внести коррективы в диету, отказаться от жирных, жареных блюд с высоким содержанием холестерина в пользу растительной пищи (фруктов, овощей), нежирных сортов рыбы.

Глюкоза – 3,33—5,55 ммоль/л. Для правильной оценки уровня глюкозы крови анализ всегда берут натощак. Нужно помнить, что на содержание глюкозы оказывает влияние и эмоциональный фактор, стресс повышает уровень глюкозы крови. Повышение уровня глюкозы крови не всегда говорит о сахарном диабете, но свидетельствует о предрасположенности к нему, нарушении толерантности к глюкозе. Для более точной диагностики необходимо проводить дополнительные методы обследования.

Билирубин общий 8,6—20,5 мкмоль/л; связанный – 2,57 мкмол/л; свободный – 8,6 мкмоль/л. Билирубин представляет собой желчный пигмент, повышение его уровня позволяет говорить о наличии желтухи в организме и ее причине, так как различные комбинации повышения билирубина говорят о различной природе желтухи.

Общий анализ мочи

Для проведения этого анализа мочу желательно собирать утром, предварительно проведя гигиенические процедуры. Баночка для сбора анализа должна быть чистой и сухой для исключения неправильной оценки результатов исследования. Целью данного исследования является оценка состояния почек, их функциональной активности, исключение или подтверждение ряда заболеваний почек, в том числе и воспалительных.

Суточное количество мочи 1500 мл; увеличение его нередко наблюдается при сахарном диабете, заболеваниях, связанных с нарушением концентрационной способности почек, причина уменьшения может быть на любом уровне системы мочеотделения. Наиболее часто это заболевания почек, при которых они теряют способность к образованию мочи.

Относительная плотность мочи – 1,020—1,026; нередко этот показатель связан с количеством мочи. Так, увеличение количества мочи сопровождается уменьшением ее плотности, и наоборот.

Цвет соломенно-желтый; заболевания почек нередко сопровождаются изменением нормального цвета мочи на цвет «мясных помоев», это связано с повышенным содержанием эритроцитов, моча цвета пива нередко появляется вместе с желтухой из-за повышения содержания в ней желчных пигментов. Иногда изменения цвета мочи связаны с характером принимаемой пищи.

Прозрачность – прозрачная; различные примеси в моче могут сделать ее мутной, чаще всего это встречается при воспалительных заболеваниях.

Эпителиальные клетки – 0–3 в поле зрения; лейкоциты – 1–2 в поле зрения; эритроциты – единичные в препарате; цилиндры – отсутствуют; слизь – отсутствует; бактерии не более 50 000 в 1 мл; повышение содержания клеток крови и появление цилиндров в моче, как правило, свидетельствует о воспалительных заболеваниях почек.

Ацетон отсутствует; глюкоза, белок – отсутствуют. Исследование на содержание ацетона и глюкозы наиболее часто проводится эндокринологом для диагностики и в процессе лечения сахарного диабета. Появление белка в моче говорит о повышении проницаемости для него мембраны почечных клубочков, что наиболее часто вызвано воспалительными заболеваниями почек.

Исследование желудочного сока

Желудочный сок для исследования получают с помощью зонда, введенного в желудок. Исследование производится натощак.

Количество – 2–3 л в сутки; относительная плотность – 1,005; рН – 1,6–1,8. Изменение рН желудочного сока может говорить о повышенной или пониженной кислотности его и встречается при гастритах.

Исследование желчи

Содержание в пузырной желчи желчных кислот – 115 г/л; холестерина – 4,3 г/л; билирубина – 1,4 г/л. Изменение содержания этих компонентов в сторону увеличения свидетельствует о предрасположенности к образованию желчных камней, причем тот компонент, содержание которого повышено, и будет источником образования камней.

Исследование кала

Мышечные волокна отсутствуют или встречаются переваренные, которые потеряли поперечную исчерченность; соединительной ткани также нет; нейтральный жир отсутствует; жирные кислоты и мыла имеются в небольшом количестве; растительная клетчатка содержится в небольшом количестве; крахмал, слизь и эпителий отсутствует; лейкоциты единичные.

Целью исследования является выявление заболеваний тонкого и толстого кишечника. Повышение содержания лейкоцитов говорит о воспалительном процессе в кишечнике, причем нередко он имеет инфекционную природу (например, при дизентерии). Повышение содержания эритроцитов – показатель язвенного поражения кишки, это могут быть неспецифический язвенный колит, кровоточащие полипы, туберкулез и др. Нередко эритроциты могут быть примешаны к калу при заболевании геморроем или трещинах заднего прохода. Глистные заболевания могут сопровождаться повышением содержания эозинофилов не только в крови, но и в кале. Нарушение переваривания пищи приведет к увеличению содержания непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани, клетчатки. Нарушение переваривания пищи может встречаться при недостаточности секреторной функции поджелудочной железы, когда она не выделяет ферментов в достаточном количестве.

Глава 17
Основные инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование широко применяется в различных отраслях медицины. Оно относится к наиболее безопасным, безвредным, простым и не связанным с проникновением в организм, с повреждением его органов и тканей. Результаты, полученные при данном исследовании, можно считать в большей степени достоверными, особенно если исследование проводилось грамотным, опытным и компетентным специалистом. Это делает УЗИ наиболее широко применяемым исследованием для диагностики различных заболеваний. Принцип метода основан на отражении ультразвуковых волн, испускаемых аппаратом, от исследуемого органа. По характеру картины можно определить структуру органа, выявить более плотные или, наоборот, разреженные участки, что встречается при различных заболеваниях. Доказана безопасность воздействия этих волн для больного: исследование можно проводить несколько раз подряд в течение непродолжительного времени и многократно в течение всей жизни без всякого риска для здоровья.

УЗИ печени

УЗИ печени позволяет определить размеры печени и ее структуру. Структура нормальной печени должна быть равномерной, изменение плотности печени возникает при гнойном ограниченном воспалении – абсцессе, повышение плотности бывает связано с опухолевыми изменениями (очаги могут быть крупными или мелкими, единичными или множественными), изменение структуры печени может быть связано с разрастанием очагов соединительной ткани, что возникает при циррозе печени. Ультразвуковая картина может помочь определить паразитарные заболевания печени (например, эхинококкоз). УЗИ позволяет определить размеры воротной вены, увеличение размеров которой может быть связано с циррозом печени; определить размеры общего желчного протока и его содержимое. Расширение размеров его, наличие в просвете мутной вязкой желчи могут свидетельствовать о воспалительных изменениях, возникших как осложнение воспаления желчного пузыря (холецистита). Наличие камней в общем желчном протоке также может определяться с помощью метода ультразвукового исследования (определяется количество камней, их расположение). Иногда наличие вязкой желчи или закупорка камнем могут привести к возникновению столь нередкого симптома при заболеваниях желчевыделительной системы. При появлении желтухи обязательно нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или хирургу, которые проведут разнообразные обследования, поставят диагноз и назначат лечение. Воспалительные изменения печени также определяются при УЗИ в виде очагов с другой плотностью, нежели сама ткань печени.

УЗИ желчного пузыря

Одним из наиболее эффективных методов исследования заболеваний желчного пузыря является УЗИ. Нормальные размеры желчного пузыря – до 12 см в длину и до 4 см в ширину. Стенка желчного пузыря может иметь толщину до 2,5 мм. Оно позволяет определить воспалительные изменения в виде утолщения стенок желчного пузыря, наличие камней и их характеристики, качество желчи. При ее сгущении может возникнуть бескаменное воспаление желчного пузыря. Иногда размеры желчного пузыря могут значительно увеличиваться по сравнению с нормальными. Это может быть связано с развитием водянки желчного пузыря, возникающей при нарушении оттока содержимого пузыря, если камень закупорил желчный проток, а при последующем присоединении инфекции и нагноении возникает водянка желчного пузыря.

УЗИ поджелудочной железы

Очень важным, наиболее часто применяемым видом исследования поджелудочной железы является УЗИ. Размеры поджелудочной железы: длина – до 15 см, ширина – до 6 см, толщина – до 4 см. Диаметр Вирсуногова (выводного) протока – до 3 мм. Как и при исследовании других органов, можно определить размеры поджелудочной железы. Ее структура в норме равномерная, может изменяться при различных заболеваниях. Наиболее часто определяются острый и хронический панкреатит в виде увеличения размеров железы, изменения ее структуры. Если определяется ограниченная полость с жидкостью внутри, большая вероятность того, что это киста поджелудочной железы. Кисты могут быть врожденные, паразитарные и ретенционные.

УЗИ почек

Перед проведением исследования рекомендуется пить как можно больше жидкости без газа. УЗИ, даже проведенное с целью исследования других органов, нередко помогает выявить случайно аномалии развития почек, которые могут никак не проявляться до этого момента.

К аномалиям развития могут относиться отсутствие одной из почек, наличие добавочной почки, врожденное уменьшение размеров почки по сравнению со второй и со средними анатомическими размерами; изменение естественного положения почки, блуждающая почка. Врожденные изменения в виде поликистоза почек также определяются при этом виде исследования в виде наличия в нормальной почечной ткани множественных кист или одной кисты – округлой полости, заполненной жидкостью. Кроме того, ультразвуковой метод позволяет изучить состояние почечной чашечно-лоханочной системы, основного вещества почек, почечных сосудов. Также выявляется такое состояние, как сморщенная почка, характерное для многолетних хронических заболеваний почек. При наличии в почке избыточного количества жидкости, если камнем затруднен отток из почки, или воспалительных изменений размеры почек увеличиваются относительно нормы. Ультразвуковое исследование позволяет прекрасно выявлять камни, определять их размеры, количество и расположение; опухоли почек также определяются с помощью этого метода.

УЗИ щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы на УЗИ диагностируются достаточно достоверно. Увеличение щитовидной железы регистрируется этим методом исследования. В норме размеры долей щитовидной железы составляют: видны две доли, правая доля немного больше левой, ее длина – до 6 см и ширина до 3 см, толщина перешейка между ними составляет 0,8 см.

Иногда больные могут не подозревать, что заболевание зашло очень далеко, а при УЗИ определяется разрастание ткани железы не только на шее, но и за грудиной, что мешает дышать, вызывает ощущение удушья, нехватки воздуха. Так проявляется диффузный токсический зоб. При наличии узлов в щитовидной железе, обнаруженных на УЗИ, необходимо обращаться к врачу. Только врач сможет определить, выделяют ли они гормоны, поставить правильный диагноз и назначить либо консервативное, либо хирургическое лечение.

Рентгенологическое исследование

Один из самых распространенных методов исследования, применяемый при диагностике очень большого количества заболеваний. К негативным сторонам этой методики относится лучевая нагрузка на организм. Конечно, за проведение одного исследования невозможно получить дозу облучения, которая приведет к нарушению здоровья (если рентгенография выполнена грамотно), но это свойство не позволяет применять рентгенографию так часто, как того хотелось бы врачу или пациенту. Для этого необходимо иметь четкие показания к проведению исследования, кроме того, существует группа лиц, которым противопоказано рентгенологическое исследование. Это беременные и кормящие женщины; кроме того, необходимо иметь очень веские причины для проведения рентгенологического исследования детям до года. Обычно такие исследования проводят только, когда это жизненно необходимо.

Принцип его основан на прохождении рентгеновских лучей, часть из которых в различной степени поглощается органами и тканями, и в результате на рентгеновской пленке остается изображение.

Изображение, полученное на рентгеновской пленке, представляет собой негатив, поэтому ткани, дающие максимум поглощения, наиболее плотные (например, кости), на снимке выглядят светлее всего. Остальные органы отображаются разнообразными оттенками серого цвета, в зависимости от воздушности органа. Следовательно, чем более воздушна ткань, тем более темным получится ее изображение на рентгеновском снимке. Для получения изображения полых органов (например, пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря и др.), используют контрастное вещество. Оно туго заполнят исследуемый орган, что позволяет оценить его контуры, дефекты стенок, нарушения двигательной функции, закрытие просвета органа изнутри или извне.

Иногда в качестве контрастного вещества используют воздух. Получить рентгеновский снимок можно достаточно быстро. Во время проведения исследования важно не двигаться, снять с себя все украшения и выполнять просьбы врача (например, при исследовании легких нужно вдохнуть воздух и задержать дыхание). Для этого в рентгеновском кабинете специальный аппарат за несколько секунд произведет снимок необходимого органа с помощью испускаемых им лучей. На пленке через несколько минут будет готов снимок.

Рентгенологическое исследование легких

Рентгенологическое исследование широко применяется в диагностике всех заболеваний легких. На рентгенограмме можно определить размеры органа, положение его по отношению к костным образованиям и другим органам, его структуру. Так, при воспалительных заболеваниях легких на рентгенограмме определяются участок (или несколько) затемнения легочной ткани. При проникновении в полость плевры (серозной оболочки, покрывающей легкое) воздуха само легкое будет поджато, а под ним, в месте его обычного расположения, будет отмечаться воздух в виде затемнения. Если в плевральной полости находится жидкость, ее уровень, как правило, расположен косо, сама жидкость несколько светлее воздуха. Наличие абсцессов в легком можно заподозрить при наличии полостей, заполненных жидкостью. Она выявляется как затемнение в нижней части полости, горизонтальным уровнем она отделена от верхней части, в которой находится воздух. При наличии паразитарных заболеваний легких (например, эхинококкоза) в легких могут находиться не одна, а несколько полостей, иногда (в тяжелых случаях) они полностью заполняют все легкое. Многообразны изменения рентгенологической картины при туберкулезе легких. Эти очаги, и полости распада, и осеменение мельчайшими очажками. Изменения в легких у людей, длительно курящих, могут проявляться тяжистостью легочной ткани, особенно в нижних отделах легких.

Рентгенологическое исследование органов желоночно-кишечного тракта с использованием контрастных веществ

Исследование желчного пузыря и желчных ходов с помощью заполнения их контрастным веществом и последующей рентгенографией помогает в диагностике заболеваний желчного пузыря – холециститов, бескаменных и с наличием камней; определить состояние желчных протоков внутри– и внепеченочных, наличие камней или рубцовое сужение общего желчного протока. Методика несколько отличается в зависимости от цели исследования. Исследование общего желчного протока необходимо проводить при подозрении на его непроходимость, связанную с наличием камней, Рубцовых сужений, воспалительных изменений. Наилучшим образом изучить его возможно при введении контраста из двенадцатиперстной кишки, через ее сосочек, с помощью эндоскопической техники. Контрастное вещество заполняет общий желчный проток, и после рентгенографии его состояние можно изучать на снимке. Контрастное вещество можно вводить с пищей, тогда, накапливаясь в желчном пузыре, оно сможет помочь определить его концентрационную, а затем и двигательную функцию. При введении контрастного вещества внутривенно через некоторое время оно появится в желчном пузыре и желчных протоках, это позволит оценить их состояние (проходимость, наличие камней).

Широко применяется исследование с контрастом для диагностики заболеваний желчного пузыря, печени и их осложнений. Например, для изучения воротной вены и селезеночной вены под анестезией вводят контрастное вещество в селезенку. В норме диаметр воротной вены составляет 14–16 мм. По системе связанных между собой сосудов контраст распространяется в зону воротной вены и ее ветвей. Затем производят серию рентгенологических снимков через короткие промежутки времени, за которые происходит заполнение контрастом изучаемых сосудов. Целью этого исследования является изучении кровообращения в системе воротной вены и ее ветвей. Этот метод достаточно эффективно используется для диагностики цирроза печени, при котором в силу различных патологических причин происходит увеличение давления в системе портальной вены, начинают активно функционировать анастомозы ее с другими венами; косвенно можно судить о наличии кист или опухолей в печени.

В диагностике заболеваний желудка, пищевода и кишечника достаточно широко применяются исследования с использованием сульфата бария. Это вещество не опасно для человека. Перед проведением исследования орган туго заполняется им перед исследованием, а затем препарат легко выводится естественным путем. Иногда используется последующее контрастирование воздухом. Перед проведением исследования желудка необходимо не употреблять пищу в течение 12 ч перед исследованием, при необходимости желудок промывают. При исследовании пищевода, желудка, тонкого кишечник сульфат бария принимают внутрь. При исследовании толстого кишечника (при ирригоскопии) препарат вводится в кишечник с помощью клизмы. После этого через определенное количество времени, необходимое для поступления контраста в исследуемый орган, проводят серию рентгеновских снимков, которые затем изучают. Этот метод позволяет оценить величину, форму органа, наличие сужений или, наоборот, расширений, моторную функцию и рельеф стенок органов желудочно-кишечного тракта, задержку содержимого на определенном участке и ее причину – рубцовое сужение, сдавление изнутри или извне, наличие патологических образований на стенках органов (язв, полипов).

Компьютерная томография

Это новая, чрезвычайно эффективная методика исследования состояния внутренних органов. Она была изобретена достаточно недавно, но прочно вошла в жизнь, поскольку с ее помощью можно получать и обрабатывать данные о состоянии любого органа, а информативность ее несравнимо выше других методов исследования. Принцип ее основан на облучении тела специальным аппаратом со всех возможных ракурсов на заранее заданном уровне.

Компьютерный томограф представляет собой достаточно большой аппарат. При проведении исследования специальный излучатель движется по окружности, вокруг тела человека, и с помощью рентгеновского излучения производит снимки на заранее заданном уровне во всех возможных ракурсах. С помощью компьютерных программ информация перерабатывается, и на экране компьютера получается послойное изображение, как бы срез на определенном уровне тела. Получая несколько таких изображений на различных уровнях, врач может работать с ними, изучая полученное изображение. С помощью компьютерной томограммы можно изучать структуру органа, получать четкие данные о характере патологических образований, их размере, расположении относительно других органов. Более сложные компьютерные программы позволяют на основе полученных данных моделировать объемное изображение интересующих врача органов и патологических процессов в них. Методика компьютерной томографии позволяет диагностировать изменения (в основном объемные процессы) во всех органах и тканях человека. К сожалению, в настоящее время исследование с помощью компьютерной томографии используется ограниченно, поскольку высока его стоимость.