Текст книги "Универсальный справочник практикующего врача"

Подагра

Это заболевание, при котором нарушен обмен мочевой кислоты, в связи с чем повышается ее содержание в моче. Самым неприятным является то, что в суставах и тканях их окружающих откладываются соли мочевой кислоты (ураты), приводя к возникновению артрита. Такие же камни образуются и в почках, и в мочевыводящих путях, появляется нефрит.

Причины. Болезнь может быть как наследственного характера, когда нарушение обмена мочевой кислоты носит врожденный характер и обусловлено генетически, так и проявлением других заболеваний (например, болезней почек, опухолей, сердечной недостаточности и др.). При длительном приеме некоторых лекарств по поводу хронических заболеваний также возможно развитие подагры. К ним относятся диуретики, аспирин, анальгин, кортикостероиды.

Симптомы. Как правило, болеют чаще мужчины старше 35 лет. Начало заболевания острое, внезапное: после злоупотребления спиртными напитками, переедания жирной пищи, переохлаждения, травмы ночью появляются сильные боли в большом пальце стопы.

Другие суставы тоже могут поражаться, но значительно реже. Сустав большого пальца становится опухшим, синюшного цвета. Температура тела повышается до 38–39 С. Приступ длится от нескольких дней до 2 недель и проходит самостоятельно без какого-либо лечения. Сустав становится нормальным и ничто не напоминает о перенесенных болях.

В первые годы заболевания между подобными приступами проходит достаточно большой период. Затем этот промежуток укорачивается, и появляется деформация сустава, движения в нем ограничиваются.

Ураты откладываются в тканях, окружающих сустав, формируя так называемые тофусы — подкожные узелки, которые обычно располагаются на ушах, локтях и других местах, где в норме снижено кровообращение. Периодически эти узелки вскрываются с выделением белой массы.

При присоединении поражения почек у больных развивается артериальная гипертензия. Может развиться мочекаменная болезнь с типичными для нее приступами почечной колики. Больной при этом испытывает невыносимо сильную боль, мечется в постели, не находит себе места. Боль локализуется в нижних отделах живота и в поясничной области, иррадиирует в пах, бедра. Может быть тошнота и рвота.

Лечение. В лечении подагры очень важным является соблюдение диеты.

1. Из рациона полностью исключают алкоголь.

2. Ограничивают мясо, рыбу, бобовые, консервы, копчености, грибы, цветную капусту, шпинат. Поваренную соль ограничивают до 6 г в сутки.

3. Готовят на растительных жирах, сливочном масле.

4. Нельзя пить кофе, чай, есть шоколад.

5. Очень полезны цитрусовые, так как их употребление в пишу приводит к снижению концентрации мочевой кислоты в моче.

6. 1 раз в неделю следует устраивать разгрузочный день. Он может быть любым – овощным, творожным, фруктовым.

7. Больше пейте. Жидкость способствует выведению мочевой кислоты из организма. Очень хорошо для этой цели подходят минеральные щелочные воды, фруктовые, овощные, ягодные соки. Из них особое внимание следует обратить на яблочный сок.

Фитотерапия окажет действенную помощь при длительном применении растительных сборов:

1. Взять листья березы бородавчатой, траву тысячелистника – по 1 ст. л., корень лопуха большого, траву чабреца, траву полыни горькой – по 2 ст. л., траву душицы обыкновенной, цветки клевера лугового – по 3 ст. л.

Сырье измельчить и 3 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву.

Принимать по ¹/₂ стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

2. Взять траву зверобоя продырявленного, траву череды трехраздельной, семя льна посевного – по 1 ст. л., листья крапивы двудомной – 2 ст. л., шишки хмеля, траву спорыша – по 3 ст. л.

Растения измельчить и 2 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 15 мин. Затем снять с огня, остудить, процедить и отжать траву. Принимать по ¹/₃ стакана отвара до еды 4 раза в день за 1 ч до еды.

3. Взять траву донника лекарственного, плоды можжевельника – по 1 ст. л., траву полыни горькой, корень цикория – по 2 ст. л., плоды рябины обыкновенной – 3 ст. л.

Сырье измельчить. 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в темном месте ночь. Утром процедить и отжать траву.

Принимать по ¹/₂ стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

4. Взять корень лопуха большого, цветки клевера лугового – по 1 ст. л., почки березы бородавчатой, плоды укропа огородного – по 2 ст. л., траву сушеницы топяной, корень копеечника – по 3 ст. л.

Все растения измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Поставить на слабый огонь и томить 20 мин. Затем остудить, процедить и отжать траву.

Принимать по ¹/₂ стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

5. Взять корень девясила высокого, цветки василька синего – по 1 ст. л., траву чабреца, траву яснотки – по 2 ст. л., корень одуванчика лекарственного, листья мяты перечной – по 3 ст. л. Растения измельчить и 2 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 15 мин. Затем снять с огня, остудить, процедить и отжать траву. Принимать по ¹/₃ стакана отвара 4 раза в день.

6. Взять траву фиалки трехцветной, листья крапивы двудомной – по 1 ст. л., шишки хмеля – 2 ст. л., корень пырея ползучего, цветки ромашки аптечной по 3 ст. л.

Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить и отжать траву. Принимать по ¹/₂ стакана теплого настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

7. Взять корень сабельника, траву донника лекарственного – по 1 ст. л., траву череды трехраздельной, листья мяты перечной – по 2 ст. л., листья смородины черной, листья земляники лесной – по

3 ст. л. Все растения измельчить. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 15 мин. Затем снять с огня, процедить и остудить. Принимать по ¹/₂ стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

8. Взять траву зверобоя продырявленного, листья брусники – по 1 ст. л., семя льна посевного, корень пырея ползучего – по 2 ст. л., корень шлемника, листья толокнянки – по 3 ст. л. Сырье измельчить, и 2 ст. л. получившейся смеси залить

4 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить и отжать траву. Принимать по ¹/₂ стакана теплого настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

9. Взять корень солодки голой, корень левзеи сафлоровидной – по 1 ст. л., корень лопуха большого, цветки календулы лекарственной – по 2 ст. л., корень цикория, траву спорыша, траву очанки – по 3 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить и отжать траву.

Принимать по ¹/₂ стакана теплого настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

10. Взять траву эдельвейса, шишки хмеля по 1 ст. л., плоды рябины обыкновенной – 2 ст. л., лавровый лист, листья мяты перечной – по 3 ст. л. Все растения измельчить. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 15 минут.

Затем снять с огня, процедить и остудить. Принимать по ¹/₂ стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

11. Взять 3 ст. л. плодов шиповника коричного, залить 3 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить.

Принимать по ¹/₂ стакана после еды 3 раза в день вместо чая.

12. Взять листья брусники, листья черники обыкновенной, плоды шиповника коричного – по 3 ст. л.

Все измельчить и залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром процедить. Принимать по ¹/₂ стакана настоя после еды 3 раза в день.

13. Взять сосновые почки, корень одуванчика лекарственного – по 1 ст. л., листья будры плющевидной, листья брусники – по 2 ст. л., коры ивы белой, травы фиалки полевой – по 3 ст. л. Все растения измельчить. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить 15 мин. Затем снять с огня, процедить и остудить. Принимать по ¹/₂ стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

14. Взять цветки бузины черной, цветки липы по 1 ст. л., траву зверобоя продырявленного, листья березы бородавчатой – по 2 ст. л., траву буквицы лекарственной – 3 ст. л.

Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром отжать траву и процедить.

Принимать по ¹/₂ стакана теплого настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

15. Взять 4 ст. л. листьев земляники лесной и залить 4 стаканами кипятка. Настоять 4 ч, процедить и пить, как чай, в течение дня.

16. Взять 2 ст. л. травы золотой розги, измельчить и залить 2 стаканами кипятка. Настоять в термосе ночь. Утром отжать траву, процедить.

Принимать по ¹/₄ стакана настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

Местное лечение при подагре.

1. Взять 1 стакана ряженки, ¹/₂ стакана молотых сухарей, 1 ч. л. соды.

Перемешать все компоненты, настоять 6 ч в теплом месте, затем процедить. Приложить к больному суставу и сверху накрыть марлей.

2. Взять 2 ст. л. натертой редьки посевной и выжать из нее сок. Добавить 2 ст. л. меда, перемешать. Смазывать пораженный сустав 2 раза в день.

3. Сварить репу, пропустить через мясорубку. Добавить 2 ст. л. меда и перемешать. Прикладывать к пораженному суставу 3 раза в день.

4. Взять агавы 4 ст. л., чеснока 3 ст. л., перца жгучего 2 ст. л., костного мозга из костей скота 6 ст. л., меда 4 ст. л.

Все измельчить и перемешать с 1 стаканом медицинского спирта.

Растирать небольшой порцией этой массы больной сустав.

Сколиоз

Это заболевания позвоночника, при котором происходит боковое его искривление. Опасен сколиоз тем, что, раз возникнув, в дальнейшем без лечения он прогрессирует с возрастом ребенка, в конечном итоге приводя к появлению горба. В отличие от пороков осанки, которые часто встречаются у детей, особенно школьного возраста, искривление позвоночника при сколиозе не исчезает после прекращения нагрузки и при перемене позы больного.

Причины сколиоза разнообразны.

1. Он может быть врожденным, когда уже во внутриутробном периода происходит неправильное формирование ребер, позвонков, что после рождения ребенка приводит к развитию сколиоза.

2. После перенесенного полиомиелита, при миопатиях возможно развитие этого заболевания, так как нарушается равновесная тяга между мышцами спины и живота, позвоночник начинает отклоняться вбок.

3. Если у ребенка имеется врожденный вывих бедра или другое заболевание суставов, которое сопровождается укорочением нижней конечности, компенсаторно возникает сколиоз. Укорочение конечности может носить и врожденный характер, что встречается довольно часто.

4. Чаще же всего сколиоз появляется на почве порочной осанки, когда парта ребенка не соответствует его росту, он носит тяжелый портфель в одной руке и т. д.

5. В настоящее время убедительно доказано, что если родители страдают сколиозом, то у ребенка он разовьется в 100 % случаев.

Симптомы. Основные признаки сколиоза, которые можно обнаружить самостоятельно: одно плечо располагается выше другого; угол лопатки выпирает с одной стороны. Если фломастером отметить вершины позвонков, то можно заметить искривление. Если же затем попросить ребенка нагнуться и искривление не исчезнет, то это сколиоз, а не нарушение осанки.

При искривлении позвоночника в процесс вовлекается и грудная клетка. Легкие сдавливаются ребрами. Создаются препятствия для нормального газообмена между кровью и воздухом. Поэтому ребенок постоянно находится в состоянии гипоксии, его тканям и органам не хватает кислорода.

Из-за сдавливания легких сердцу приходится прикладывать больше усилий для того, чтобы протолкнуть кровь в легочные сосуды. Это постепенно приводит к гипертрофии сердечной мышцы и повышению давления крови в легких. Ребенок отстает в физическом развитии, быстро устает, худеет.

Лечение. Успешное лечение заболевания в домашних условиях возможно только на начальных стадиях заболевания (при небольшом искривлении). В более тяжелых случаях может потребоваться оперативное лечение.

Важно, чтобы ребенок как можно больше двигался, правильно и полноценно питался. Нужно следить, чтобы стол и стул соответствовали росту ребенка. Ноги должны стоять на полу всей подошвой.

Обращайте его внимание на осанку, спину нужно стараться держать прямо. Лучше, если ребенок будет спать на жестком матрасе и плоской подушке в положении на спине или на животе.

Отдайте ребенка в секцию плавания стилем «брасс». Оно очень полезно для укрепления мышц позвоночника и брюшного пресса.

Полезно проводить каждый день занятия по лечебной гимнастике, которые должны включать в себя упражнения по вытягиванию и скручиванию позвоночника, а также приводящие к его растяжению. Упражнения будут способствовать укреплению мышечного корсета, что способствует некоторой коррекции положения позвоночника.

Можно порекомендовать такой комплекс гимнастики (все упражнения выполняются медленно).

1. И. п. – лежа на спине, руки на затылке, ноги вытянуты. На вдохе развести локти в стороны. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений – 5.

2. И. п. – лежа на животе, руки и ноги вытянуты. На вдохе поднять одновременно правую ногу и левую руку, задержаться в этом положении. На выдохе принять исходное положение. Повторить упражнение для противоположной руки и ноги. Количество повторений – 6.

3. И. п. – лежа на животе, руки и ноги вытянуты. На вдохе поднять одновременно обе руки и ноги, прогнуться и задержаться в этом положении. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений – 6.

4. И. п. – лежа на животе, руки за головой, ноги вытянуты. На вдохе приподнять верхнюю часть туловища и задержаться в этом положении. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений – 6.

5. И. п. – стоя на четвереньках. На вдохе поднять правую руку и левую ногу, чтобы они были параллельны полу, задержаться в этом положении. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений – 6.

6. И. п. – лежа на спине, руки за головой, ноги вытянуты. На вдохе подтянуть к животу колено правой ноги. На выдохе принять исходное положение. Повторить упражнение для левой ноги. Количество повторений – 6.

7. И. п. – лежа на спине, руки за головой, ноги согнуты в коленях. На вдохе поднять таз и прогнуться в дугу. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений – 6.

8. И. п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях. На вдохе подтянуть оба колена к груди, помогая себе руками. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений – 6.

9. И. п. – лежа на боку на стороне, противоположной искривлению, упор на руку этой же стороны, ноги вытянуты. На вдохе приподнять верхнюю часть туловища и задержаться в этом положении. На выдохе принять исходное положение. Количество повторений – 4.

10. И. п. – лежа на спине, руки за головой, ноги согнуты в коленях. На вдохе поднять верхнюю часть туловища и задержаться в этом положении. На выдохе – исходное положение. Количество повторений – 7.

11. И. п. – стоя на четвереньках. На вдохе согнуть руки в локтях и коснуться грудью пола. На выдохе – исходное положение. Количество повторений – 7.

12. Очень простое упражнение, но замечательно укрепляющее мышцы спины – это подтягивания. Установите у себя дома перекладину и делайте его каждый день. Сначала это не очень легко, но результаты не заставят себя долго ждать.

13. Еще одно вполне доступное упражнение – поза лотоса. Она удивительным образом влияет на позвоночник.

Не нужно забывать и про массаж. Он не имеет самостоятельного значения в лечении, поэтому его нужно применять только в сочетании с другой терапией. Разминающие, растирающие движения улучшают кровообращение в мышцах и способствуют их развитию.

Глава 16
Основные лабораторные методы исследования

Общий анализ крови

Пожалуй, этот вид исследования является самым распространенным из всех видов лабораторных обследований. Не существует ни одного заболевания, при котором патологические изменения в организме не отражались бы на картине периферической крови. При любом заболевании, заставившем вас обратиться в поликлинику, лечащий врач сразу предложит вам провести общий анализ крови.

Как правило, кровь для этого анализа берут из подушечки четвертого пальца левой руки. Перед забором крови кожу дезинфицируют раствором спирта и делают прокол с помощью специальной иглы-скарификатора. Первую каплю крови не берут для исследования, поскольку она может быть смешана с дезинфицирующей жидкостью.

Желательно, чтобы руки были теплыми, потому что в таком состоянии расширяются капилляры, и взятие крови значительно облегчается. Нельзя производить усилие, давление на палец для получения крови, это может исказить результаты исследования, так как к крови примешивается тканевая жидкость. Нахождение в холодном помещении, страх могут вызвать спазм сосудов и затруднение в проведении анализа.

Обязательными условиями для проведения анализа является взятие крови натощак, поскольку прием пищи может вызвать перераспределение лейкоцитов, повышение сахара крови и другие изменения. Общий анализ крови, как и другие манипуляции, связанные с кровью, обязательно производят в стерильных перчатках.

Содержание эритроцитов в норме составляет 3,4–5,0 х 10¹²/л у женщин и 4,0–5,6 х 10¹²/л у мужчин. Отличия объясняются ежемесячной кровопотерей у женщин. Целью определения количества эритроцитов является исключение или подтверждение снижения их уровня. Также исследуют изменения формы или размера эритроцитов. Состояния, при которых возникают изменения, многообразны. Это могут быть анемии или, наоборот, повышение уровня эритроцитов. Последнее состояние возникает при сгущении крови, может иметь наследственный характер или опухолевую природу.

Анемии возникают в результате кровопотери, нарушения образования эритроцитов, которые связаны с недостатком железа или витамина В₁₂. Эти вещества очень важны для образования эритроцитов.

Другой причиной возникновения анемий являются разрушения эритроцитов. Это явление может быть наследственным или возможно при воздействии больших доз токсических веществ и других факторов. Воздействие на основной кроветворный орган – костный мозг – негативных влияний также приводит к угнетению образования не только эритроцитов, но и остальных клеток крови.

СОЭ, или скорость оседания эритроцитов, – 1—14 мм/ч у мужчин; 2—20 мм/ч у женщин. Причины увеличения скорости оседания эритроцитов различны, но на практике наиболее часто это бывает связано с воспалительными явлениями, причем степень увеличения СОЭ связана с тяжестью патологического процесса. Снижение СОЭ иногда может быть связано со сгущением крови.

Гемоглобин: 130–175 г/л у мужчин; 120–160 г/л у женщин. Уровень гемоглобина наиболее часто изменяется в сторону снижения. Состояние, при котором возникает снижения уровня гемоглобина, часто сочетающее со снижением уровня эритроцитов, называется анемией.

Лейкоциты: 4,0–9,0 х 10⁹/л. Лейкоциты – это одни из важнейших клеток человеческого организма, участвующие в процессе воспаления. Поэтому увеличение их содержания может быть связано с воспалительным процессом в организме, сопровождает многие инфекции, интоксикации организма.

Очень часто увеличение лейкоцитов свидетельствует о наличии очага гнойного воспаления в организме. Иногда их увеличение не является патологическим, поскольку связано с эмоциональным перенапряжением, приемом пищи или даже беременностью. Снижение уровня лейкоцитов, как правило, свидетельствует о снижении защитных возможностей организма, каком-либо нарушении в системе иммунитета. Подобное состояние может быть как врожденным, так и возникать в течение жизни под воздействием каких-либо причин.

Лейкоциты представлены такими клетками (соответственно в процентном соотношении), как:

1) нейтрофилы: палочкоядерные – 1–6 %; сегменто-ядерные – 47–72 %;

2) эозинофилы 0,5–5 %; их увеличение нередко свидетельствует об аллергическом процессе (бронхиальной астме, аллергическом дерматите, аллергической крапивнице и отеке Квинке, лекарственной аллергии, поллинозах), причем количество эозинофилов позволяет судить о степени выраженности аллергии.

Иногда, особенно у маленьких детей, повышение уровня эозинофилов возникает из-за наличия глистов, у взрослых это встречается реже, но иногда возможно при носительстве паразитов в организме (например, эхинококка, аскарид). Снижение их уровня, иногда до полного отсутствия, связано с интоксикацией организма, тяжелыми заболеваниями – туберкулезом, сепсисом;

3) базофилы 0–1 %; увеличение их содержания происходит крайне редко, связано с аллергизацией организма;

4) лимфоциты 19–37 %; повышение содержания лимфоцитов, как правило, свидетельствует о какой-либо инфекции, нередко вирусной (например, о кори, коклюше, инфекционном мононуклеозе, вирусном гепатите). Достаточно часто повышение уровня лейкоцитов свидетельствует о таких заболеваниях, как туберкулез, сифилис;

5) моноциты 3—11 %; возрастание уровня моноцитов происходит при некоторых бактериальных заболеваниях (например, туберкулезе, эндокардите). Сочетанное увеличение лимфоцитов и моноцитов может свидетельствовать об инфекционном мононуклеозе. Снижение уровня моноцитов также возникает при тяжелых инфекционных заболеваниях;

6) тромбоциты: 180–320 х 10⁹/л. Тромбоциты – это клетки крови, участвующие в процессе свертывания, поэтому их увеличение свидетельствует о повышенной свертывающей активности крови и склонности к образованию тромбов. Значительное снижение их уровня может привести к кровоточивости, к кровоизлияниям.