Текст книги "Универсальный справочник практикующего врача"

Коклюш

Причины. Вызывает данное заболевание коклюшная палочка, которая распространяется от больного человека. Распространение и передача инфекционного возбудителя происходит по воздуху (воздушно-капельным путем). Следует отметить, что заражение коклюшем происходит лишь при достаточно длительном непосредственном контакте. Наиболее часто данным заболеванием болеют дети, причем в осенне-зимний период.

Симптомы. После заражения инкубационный период продолжается в среднем от 2 до 14 дней.

Начинается заболевание с кашля, как и при любом другом воспалительном заболевании верхних дыхательных путей. По характеру кашель сухой, навязчивый, наиболее часто приступы кашля беспокоят вечером и ночью. В первые несколько дней температура тела остается нормальной, самочувствие тоже значительно не страдает. Основным беспокоящим и неприятным моментом становится усиление кашля и частоты приступов его возникновения. При этом возникают приступы спазматического кашля, сопровождающиеся характерной клинической симптоматикой. В этой ситуации во время кашля возникают последовательно повторяющиеся толчки, сменяющиеся свистящим вдохом. В связи с нехваткой воздуха кожные покровы синеют, язык высовывается изо рта. Окончание приступа сопровождается выделением очень вязкой мокроты, а в некоторых тяжелых случаях может возникнуть даже рвота. Длительность данного рода клинической симптоматики можно отмечать достаточно долго – от 3 до 4 недель. В зависимости от тяжести течения заболевания длительность и выраженность всех проявлений заболевания различны.

При тяжелом течении отмечается поражение нервной системы, что проявляется различного рода мозговыми расстройствами – угнетением сознания, судорогами тонико-клонического характера, в наиболее тяжелых случаях вплоть до развития комы. Тяжелое течение коклюша приводит во многих случаях к развитию осложнений (как то носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву, поражение легких (ателектаз, эмфизема – скопление воздуха в легочной ткани), присоединение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (бронхита, пневмонии, плеврита)).

Лечение. В случае выраженного проявления и в детском возрасте данное заболевание необходимо лечить в стационаре. В остальных случаях можно проконсультироваться с врачом и лечиться в домашних условиях.

При легком течении специфического лечения не требуется, достаточно длительно пребывать на свежем воздухе, правильно питаться (пища должна быть богата витаминами, белками, углеводами, микроэлементами).

Антибактериальная терапия назначается при более тяжелом течении и при наличии других заболеваний или осложнений (бронхита, пневмоний, поражений нервной системы и т. д.). При тяжелом течении требуется дезинтоксикационная терапия, оксигенотерапия (подача кислорода через маску), противосудорожная, успокаивающая и антигистаминная терапия, (включающая димедрол, супрастин, реланиум и т. д.).

Из нетрадиционных методов лечения желательно применять все средства, повышающие защитные силы организмы, – женьшень (настойку или сухой экстракт), плоды боярышника и шиповника, лимонник китайский, элеутерококк, эхинацею и т. д. Хорошо помогает при кашле теплое питье (молоко, настои трав) с медом.

Корь

Причины. Представляет собой острое инфекционное заболевание вирусной природы.

В качестве источника заболевания представлен больной человек. Передается воздушно-капельным путем (по воздуху), а также через различного рода предметы. Следует отметить, что чаще данное заболевание возникает в детском возрасте, после чего остается длительный и стойкий иммунитет.

Вирус проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Симптомы. Проявляется данное заболевание повышением температуры, признаками интоксикации организма (слабостью, общим недомоганием), воспалительным поражением верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз, а также появлением характерной сыпи.

Основным местом поражения является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. В зависимости от состояния иммунитета заболевание может протекать с различной выраженностью воспалительных изменений.

Первыми проявлениями кори являются повышение температуры тела (до 38,5—39 °C), возникновение неприятных ощущений (боли) в горле и явлений конъюнктивита, при этом глаза отечны, а конъюнктива глаз покрасневшая, отмечаются светобоязнь и слезотечение, кашель, грубый, сухой (лающий), осиплость голоса.

Сыпь, характерная для кори, появляется только через 2–3 дня с момента развития заболевания. Вид сыпи – пятнисто-папулезная (мелкие белесые точки, окруженные ободком покраснения). Расположение сыпи: преимущественно на слизистой щек, губ, десен и коже верхней части туловища.

Пятна сохраняются в течение 2–3 дней, после чего они исчезают, а на их месте остается покраснение на коже или разрыхление на слизистых оболочках.

Лечение. В большинстве случаев лечение кори проводится в домашних условиях, к врачу необходимо обращаться для установления диагноза и назначения терапии.

Лечение заключается в обработке слизистой оболочки носа слабым раствором гидрокарбоната натрия (2 %-ным раствором). Слизистую носа и губы при сухости можно смазывать вазелином или облепиховым маслом.

Рекомендуется общеукрепляющая терапия, для этого применяются различного рода витамины (С, А). В период повышения температуры принимают жаропонижающие средства (аспирин). При кашле и воспалительных изменениях верхних дыхательных путей хорошо помогают отхаркивающие средства и сборы трав.

В случае присоединения осложнений (бронхита, гнойно-некротического ларинготрахеита, пневмонии) назначаются антибактериальные препараты.

Из нетрадиционных методов лечения в первую очередь применяются средства, повышающие защитные силы организма (отвары и настои из шиповника, калины, боярышника, элеутерококка, эхинацеи, женьшеня и т. д.). Местно применяется полоскание горла настоями ромашки, шалфея, календулы и т. д.

При мучительном кашле помогают различные отвары из сбора трав (корня алтея, листьев подорожника, цветков липы, цветков бузины черной, цветков мать-и-мачехи) с медом в теплом виде.

Глава 13
Детские болезни

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Наиболее часто дети болеют острыми респираторными вирусными заболеваниями.

Причины. Возбудителями гриппа являются несколько типов вирусов (А, В и др.), которые отличаются друг от друга своими биологическими свойствами.

В организме больного вирус находится в слизистой оболочке верхних дыхательных путей (носа, зева, глотки, гортани, трахеи, бронхов) и передается при разговоре, кашле, чиханье вместе с капельками слюны и слизи от больного к здоровому.

Гриппом и другими вирусными инфекциями чаще всего заражаются взрослые в местах большого скопления людей (в кинотеатрах, магазинах, автобусах, метро).

Дети в основном заражаются от взрослых в домашних условиях или в детских коллективах.

Наиболее опасны больные, которые легко переносят заболевание и поэтому продолжают работать и общаться с окружающими.

Симптомы. Болезнь возникает через 1–3 дня после попадания в организм инфекции обычно остро, с быстрым повышением температуры тела.

Состояние ребенка сразу ухудшается. У него появляются:

1) головная боль;

2) раздражительность или резкая вялость;

3) подавленное настроение;

4) общая слабость;

5) боль во всем теле;

6) покраснение глаз;

7) потеря аппетита;

8) нередко боль в животе.

Некоторые формы гриппа сопровождаются:

1) кровоточивостью на коже;

2) точечными кровоизлияниями на конъюнктиве глаз (появляются точечные, реже более крупные кровоизлияния);

3) возможными кровотечениями из носа;

4) кровоизлияниями во внутренних органах, что значительно отягощает общее состояние ребенка.

Через 3–4 дня болезни появляются катаральные изменения носоглотки – насморк, чиханье, кашель.

У детей раннего возраста грипп и гриппоподобные заболевания протекают особенно тяжело:

1) резко ухудшается общее состояние;

2) ребенок становится бледным;

3) усиливается вялость;

4) ребенок сопит носом;

5) он плохо берет грудь;

6) иногда появляется одышка;

7) возможна синюшность кожи;

8) открывается рвота;

9) учащается стул.

В некоторых случаях возникает острое воспаление слизистой оболочки гортани (острый ларингит), которое проявляется быстроразвивающимся удушьем (ложным крупом).

Чаще такой приступ наступает ночью:

1) ребенок просыпается в испуге, плачет;

2) появляется громкий, грубый, лающий кашель;

3) дыхание становится затрудненным;

4) возникает синюшность кожи.

В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, так как данное заболевание развивается очень быстро, и только врач может правильно оценить тяжесть состояния ребенка и назначить неотложное в данной ситуации лечение.

Под влиянием лечебных воздействий дыхание постепенно выравнивается, ребенок успокаивается и засыпает. Утром можно отметить осиплость голоса, общее недомогание.

При ларингите и особенно ложном крупе необходимо:

1) создать больному спокойную обстановку;

2) часто проветривать помещение;

3) увлажнять воздух, развешивая в комнате мокрые простыни;

4) больному давать теплое питье (молоко, чай, боржоми);

5) на грудную клетку ставить вкруговую горчичники;

6) делать горячие ножные ванны;

7) принимать медикаментозные средства, назначенные врачом.

Если после этого сохраняется осиплость голоса, лающий кашель, периодически у ребенка возникает беспокойство, необходимо срочно повторно обратиться к врачу, так как приступ затрудненного дыхания может повториться и при отсутствии соответствующей помощи закончиться смертью от удушья.

Катар верхних дыхательных путей по клинической картине очень напоминает грипп, но вызывается он микробами или негриппозными вирусами (респираторно-синцитиальным, аденовирусами, парагриппозным и др.). В отличие от гриппа он начинается исподволь:

1) появляется насморк;

2) затем присоединяетя кашель;

3) усиливается общее недомогание;

4) возникают боли в горле;

5) голос становится сиплым;

6) позже умеренно повышается температура тела.

И грипп, и другие острые заболевания верхних дыхательных путей значительно снижают защитные силы организма, часто дают осложнения, в ряде случаев очень тяжело протекающие.

Наиболее тяжелым осложнением гриппа и гриппоподобных заболеваний является воспаление легких. Особенно опасно оно для новорожденных и детей грудного возраста, для ослабленных детей с проявлениями рахита, гипотрофии, экссудативного диатеза.

Воспаление легких сопровождается:

1) резким ухудшением общего состояния ребенка;

2) повышением температуры;

3) учащенным стонущим дыханием;

4) раздуванием крыльев носа;

5) синевой вокруг рта и носа, особенно при крике.

Если ребенок до этого находился дома, его следует немедленно госпитализировать или, в крайнем случае организовать стационарную помощь на дому.

К частым осложнениям гриппа относится воспаление среднего уха (отит), которое сопровождается:

1) повышением температуры;

2) резким беспокойством;

3) громким плачем ребенка;

4) рвотой.

Нередко при гриппе и катаре верхних дыхательных путей возникает рвота.

Более редкими, но опасными осложнениями гриппа являются:

1) воспаление почек;

2) воспаление почечных лоханок;

3) цистит;

4) воспаление мышцы сердца;

5) менингоэнцефалит;

6) энцефалит.

Необходимо помнить, что грипп может вызвать обострение других заболеваний, которыми ребенок болел раньше (туберкулеза, дизентерии и др.).

У детей с хроническими заболеваниями носоглотки, а также у ослабленных (при рахите, гипотрофии), незакаленных, мало бывающих на свежем воздухе катары верхних дыхательных путей могут повторяться по несколько раз в год. Их возникновению способствует охлаждение организма, особенно осенью и зимой.

Основой профилактики гриппа и катара верхних дыхательных путей является создание условий, способствующих правильному развитию ребенка. Известно, что дети, находящиеся на естественном вскармливании, болеют реже.

Большое значение для профилактики гриппа имеет закаливание ребенка:

1) максимальное пребывание на свежем воздухе с первых дней жизни;

2) воздушные ванны;

3) водные процедуры;

4) гимнастика;

5) массаж;

6) систематическое проветривание помещения, в котором находится ребенок, и др.

Больного гриппом и другими острыми воспалительными заболеваниями необходимо изолировать, чтобы избежать распространения инфекции. В период эпидемии следует избегать посещения с маленьким ребенком мест сосредоточения большого количества людей (кино, театров, магазинов и т. п.).

Лечение ребенка, больного гриппом, назначает и контролирует врач.

1. Заболевшего необходимо уложить в постель в отдельной комнате или отделить его кровать ширмой. Изолировать больного ребенка от здоровых нужно до тех пор, пока не снизится температура тела и не пройдут катаральные явления.

2. Выделить больному отдельную посуду, полотенце, носовые платки. Использованную посуду каждый раз надо кипятить.

3. Комнату необходимо проветривать и делать влажную уборку.

4. Взрослые, ухаживающие за больными детьми, должны носить шестислойные марлевые маски, мыть с мылом руки после каждого контакта с больным или с его вещами.

5. Белье больного нужно замачивать в мыльном растворе.

6. Мать, кормящая ребенка грудью и заболевшая гриппом, по возможности должна быть изолирована от ребенка, кормить грудью только после тщательного мытья рук с мылом в чистой выглаженной маске.

7. Больным рекомендуются теплое питье, легкоусвояемая пища, острые и соленые блюда исключаются; полезно класть грелку к ногам.

8. При сильном кашле и одышке назначают горчичники или горчичные обертывания. Для этого 2–3 ст. л. сухой горчицы, завязанной в чистый платок, на 20 мин опускают в 1 л горячей воды.

Затем платок с горчицей отжимают. В полученном растворе нужно смочить пеленку, отжать ее и обернуть грудную клетку ребенка так, чтобы область сердца оставалась свободной. Ребенка необходимо-укутать в простыню, теплое одеяло, уложить в постель на 1–1,5 ч, затем развернуть, вытереть насухо, покрасневшую кожу смазать вазелином, надеть сухое теплое белье, положить в постель и тепло укрыть.

9. Банки детям раннего возраста следует ставить с большой осторожностью, так как кожа у них очень нежная (не больше 2–4 банок на 2 мин и только по назначению врача).

10. Однако следует помнить, что все средства лечения эффективны только в сочетании с правильным режимом и рациональным питанием. Если больной ребенок отказывается от груди, его следует кормить из ложечки грудным сцеженным молоком, поить кипяченой водой, давать соки и полагающийся по возрасту прикорм.

11. Сульфаниламиды дают только по назначению врача.

При осложнениях, вызванных гриппом, требуются дополнительные лечебные назначения и мероприятия.

Нужно помнить, что легче предупредить заболевание, чем его вылечить.

Поэтому острые респираторные вирусные инфекции, особенно у детей грудного возраста, необходимо всеми способами предупреждать при помощи закаливания ребенка, повышения сопротивляемости организма к инфекции (витаминотерапия, адаптогены), раннего выявления и лечения рахита, экссудативного диатеза.

Рахит

Рахит – заболевание всего организма, сопровождающееся поражением многих органов и систем (костной, нервной, мышечной и др.), а также нарушением обмена веществ.

Наибольшие изменения при рахите претерпевает обмен фосфора и кальция, в результате чего нарушается отложение этих солей в костях, что приводит к глубоким изменениям скелета, мышечного аппарата и нервной системы.

Рахит отрицательно влияет на рост и развитие ребенка. Дети, больные рахитом, отстают от своих сверстников в физическом и психическом развитии,

у них снижена естественная невосприимчивость (иммунитет) к различным заболеваниям.

Катар верхних дыхательных путей, бронхит, пневмония, отит, заболевания желудка и кишечника и другие заболевания у них протекают, как правило, тяжело, с осложнениями и, в свою очередь, усугубляют течение рахита.

Причины. Болезнь развивается в результате отсутствия или дефицита в организме витамина D (эргокальциферола).

К этому приводит ряд внешних и внутренних факторов:

1) недостаточность солнечного света;

2) неправильное вскармливание;

3) болезни ребенка;

4) нарушение фосфорно-кальциевого обмена у матери во время беременности, особенно при патологическом течении ее;

5) многоплодная беременность;

6) недоношенность ребенка.

Солнечный свет оказывает благотворное действие на рост и развитие ребенка:

1) стимулирует обмен веществ, в частности минеральный;

2) повышает защитные свойства организма;

3) положительно влияет на деятельность нервной системы.

Под воздействием ультрафиолетовых лучей в организме, главным образом в коже, образуется витамин D – вещество, регулирующее минеральный обмен, в том числе фосфорно-кальциевый.

Влиянием солнечного света на минеральный обмен объясняется и сезонность заболевания. В основном оно отмечается в зимне-весенний период, когда дети подолгу находятся в закрытом помещении и запасы витамина D в организме истощаются.

Таким образом, если дети мало бывают на свежем воздухе, они болеют рахитом.

Нужно помнить, что оконные стекла не пропускают ультрафиолетовых лучей.

Витамин D поступает в организм ребенка также и с пищей, а именно с продуктами животного происхождения. Он содержится в:

1) икре и печени некоторых видов рыб;

2) яичном желтке;

3) сливочном масле;

4) молоке.

В растительных продуктах витамина D нет. Большое значение имеет характер вскармливания.

1. Дети, которые вскармливаются материнским молоком и своевременно получают прикорм, реже болеют рахитом, чем вскармливаемые искусственно.

Их организм более устойчив к заболеваниям, что также способствует предупреждению рахита.

2. Несвоевременно введенный прикорм (в возрасте 7–8 месяцев) может быть причиной развития рахита, так как количество минеральных солей в грудном молоке не может обеспечить нормальное развитие ребенка в этом возрасте.

3. Кроме того, поздний прикорм приводит к недостаточному поступлению витаминов, минеральных веществ, микроэлементов в быстрорастущий организм ребенка; это способствует появлению рахита и усугубляет его течение.

При любом заболевании обеспечение организма ребенка витаминами, в том числе витамином D, нарушается вследствие особенностей диеты, снижения аппетита и ограничения прогулок, что служит предпосылкой развития рахита.

Очень важны также состояние матери во время беременности, ее питание, режим, условия труда и быта.

При недостатке витамина D в пищевом рационе беременной и сниженном синтезе его в организме вследствие неправильного общего режима изменяется минеральный обмен в материнском организме, дети рождаются с пониженной сопротивляемостью, склонностью к рахиту. В отдельных случаях признаки рахита могут быть выражены уже сразу после рождения.

Часто это заболевание наблюдается у недоношенных детей, у двоен вследствие меньших запасов в организме минеральных солей и витамина D и большей интенсивности роста.

Симптомы. Заболевание обычно начинается к 2–3 месяцам. Вообще, рахитом болеют дети на первом году жизни, но могут болеть и в старшем возрасте (2–4 года). У недоношенных детей, двоен, признаки рахита могут появиться через 3–4 недели после рождения.

Несмотря на ведущее значение костных изменений в течении рахита, первые проявления его отмечаются со стороны нервной системы.

1. Ребенок становится беспокойным, плаксивым, плохо спит, часто вздрагивает, у него появляется сильная потливость, особенно во время еды и сна (причем больше потеет затылок); пот вызывает раздражение кожи, зуд.

2. Беспокойно ворочаясь на подушке, ребенок стирает волосы на затылке (один из характерных начальных признаков рахита).

3. Вследствие сильной потливости при плохом уходе за ребенком возникает потница, чаще на груди, животе и спине.

Начальные признаки рахита, к сожалению, часто остаются незамеченными, и матери не обращаются за помощью в детские поликлиники. Если не предпринять своевременно мер по ликвидации начальных признаков рахита, то вслед за изменениями нервной системы наступает поражение костной и мышечной систем, нарушаются рост и развитие ребенка.

Наиболее ранние изменения отмечаются в костях черепа.

1. Обычно обнаруживаются незначительное размягчение, истончение и податливость краев большого родничка.

2. При ощупывании головы ребенка на затылочном и прилегающем к нему участках височной кости нередко можно определить участки размягчения кости (она становится тонкой, как пергаментная бумага).

3. Размягчение затылочной кости способствует уплощению черепа, особенно если ребенок большую часть времени лежит на спине, или череп приобретает косоовальную форму, что бывает при уплощении боковой его поверхности.

4. Особенно четко проступают костные швы черепа, утолщаются лобные и теменные бугры; увеличиваются размеры головы, она приобретает неправильную форму. Большой родничок закрывается через 1,5–2 года.

5. У детей, больных рахитом, поздно прорезываются зубы (после 7–8 месяцев), нарушается и порядок их появления. Например, малые коренные зубы появляются раньше резцов. Зубы непрочные, имеют неправильную форму и дефекты эмали.

6. Один из частых симптомов рахита – «четки». Это утолщения ребер на месте соединения хрящевой части с костной.

7. Вследствие нарушения отложения извести кости становятся мягкими, податливыми. Грудная клетка легко сдавливается с боков, нижняя часть ее расширяется, верхняя – суживается, в месте прикрепления диафрагмы образуется втяжение (гаррисонова борозда).

8. Иногда грудина с реберными сочленениями выдается вперед, тогда грудная клетка приобретает форму куриной. В более редких случаях нижняя часть грудины вдавливается («грудь сапожника»).

9. Претерпевают изменения также позвоночный столб и нижние конечности, особенно после того, как ребенок начинает сидеть и ходить. Чаще всего в поясничном отделе позвоночного столба появляется дугообразное искривление сзади (рахитический горб).

На верхних и нижних конечностях в местах перехода эпифиза в диафиз образуются утолщения («браслеты»).

10. Из-за мягкости костей и снижения тонуса мышц у детей с нелеченым рахитом или при поздно начатом лечении наступает искривление нижних конечностей в форме буквы О и реже X.

11. Рахит особенно опасен для девочек, так как вследствие мягкости костей изменяется форма таза, образуется так называемый рахитический таз, что в будущем может очень осложнить течение родов.

12. У девочек, перенесших тяжелый рахит, иногда наблюдается недоразвитие матки и яичников. Вот почему при заболевании рахитом девочка требует особенного внимания, правильного лечения и бережного ухода.

И в старшем возрасте она не должна поднимать больших тяжестей, что нередко приводит к нарушению формирования таза.

13. Постоянный симптом рахита – снижение тонуса мышц и связочного аппарата суставов, в результате чего они становятся «разболтанными», мышцы живота – дряблыми; живот увеличивается («лягушачий живот»).

14. Дети, болеющие рахитом, поздно начинают держать голову, сидеть и ходить, у них отмечается общая двигательная заторможенность, они становятся малоподвижными, медлительными, неохотно вступают в контакт.

15. При выраженных формах рахита нарушается деятельность пищеварительного аппарата, печени, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Рахит может протекать с кратковременным улучшением и ухудшением состояния.

Профилактика и лечение его начинается еще до рождения ребенка.

Беременная, помимо соблюдения необходимого режима (максимального пребывания на свежем воздухе, рационального питания с включением в диету полноценного белка, овощных и фруктовых блюд, богатых витаминами и минеральными солями), на 28—32-й неделе беременности, особенно в зимне-весенний период, должна пройти курс лечения эргокальциферолом (75 000– 85 000 ME).

Лечение назначает врач. Особенно важно провести такой курс лечения беременным с признаками кальциевой и D-витаминной недостаточности (как то боль в костях, судорожные сведения мышц голеней, обострение кариозной болезни зубов и др.), а также беременным с поздним токсикозом или с хроническими заболеваниями печени, почек, ревматизмом и др.

После рождения ребенка основное средство профилактики рахита – естественное вскармливание, своевременное назначение соков, овощных блюд, яичного желтка, правильный температурный режим.

Ребенка нужно приучить к прогулкам в любую погоду, летом – с первых дней после выписки из родильного дома, зимой – с трехнедельного возраста, если температура воздуха не ниже —10 °C. Ребенок должен гулять ежедневно: зимой не менее 3–4 ч, летом – по возможности проводить весь день на воздухе.

Пребывание на воздухе увеличивают постепенно начиная с 10–15 мин. Лучше гулять в утренние часы, так как в это время наибольшая ультрафиолетовая радиация. Полезен сон на открытом воздухе в соответствующей сезону одежде. Во время прогулки или сна на коляску ребенка не должны попадать прямые лучи солнца.

Для профилактики рахита большое значение имеют воздушные ванны. В холодное время года их делают в комнате, начиная с 2–3 мин и увеличивая постепенно до 15 мин 4 раза в день, а летом – в тени деревьев при температуре воздуха не ниже 22–25 °C, начиная с 15 мин и постепенно увеличивая до 1 ч.

Солнечные ванны можно применять детям в возрасте после года и только по специальному назначению врача.

Кроме перечисленных неспецифических мер профилактики рахита, недоношенным детям с двухнедельного возраста, а доношенным – с 1 месяца назначают препараты витамина D. Выбор препарата, метод проведения профилактики рахита, а также доза определяются врачом индивидуально.

В среднем на курс назначают от 200 000 до 400 000 ME эргокальциферола. При проведении профилактики рахитаэргокальциферолом следует учитывать, что используемые для питания смеси «Малютка», «Малыш», сухой препарат «Детолакт» содержат его в своем составе – в 100 мл готовой восстановленной смеси содержится 100 ME эргокальциферола.

Своевременное и точное выполнение всех советов и назначений врача позволит уберечь ребенка от этого заболевания.

Если же у ребенка развился рахит, необходимо провести комплексное лечение. Прежде всего нужно ликвидировать причины развития гиповитаминоза D:

1) организовать тщательный уход;

2) соблюдать правильный режим;

3) устранить дефекты вскармливания.

В комплексе этих мероприятий общего порядка применяют и специфическое лечение эргокальциферолом. Его дозу определяет врач с учетом тяжести и периода заболевания. Все предписания врача следует строго выполнять.

Лечение эффективно только при правильно построенном режиме – достаточном пребывании детей на воздухе в течение года и рациональном вскармливании (как то грудное, коровье молоко, «Виталакт», смеси «Малютка», «Малыш», своевременное введение прикорма, овощных и фруктовых соков).

Обычно у больных рахитом детей нарушается сон. Чтобы его нормализовать, следует организовать сон на свежем воздухе.

Продолжительность его вначале не должна превышать 20–30 мин. В дальнейшем ее увеличивают так, чтобы у детей в теплое время года она равнялась:

1) до 3 месяцев – 4,5 ч (с 8 ч до 9 ч 30 мин утра, с 11 ч до 12 ч 30 мин и с 14 ч до 15 ч 30 мин);

2) у детей от 3 до 7 месяцев – 3,5 ч (с 8 ч 30 мин до 10 ч 30 мин и с 12 ч 30 мин до 14 ч);

3) у детей от 7 до 9 месяцев – Зч 45 мин (с 9 ч до 11 ч и с 14 ч 45 мин до 15 ч);

4) у детей от 9 месяцев до 1 года 8 месяцев – 2,5 ч (с 9 ч 30 мин до 11 ч и с 15 до 16 ч).

Если дети приучены к низкой температуре воздуха, то в безветренную погоду сон на воздухе допускается в возрасте до года при температуре —10–12 °C, а в возрасте старше года – при температуре ниже -15 °C.

Комплексная терапия рахита включает массаж и гимнастику, которые не показаны только при остром течении болезни. Особенно велико их значение в период выздоровления и при остаточных явлениях рахита.

Детям старше 6 месяцев в качестве вспомогательных методов лечения, особенно в случаях упорного течения рахита, можно назначать солевые и хвойные ванны. Делать их следует только по предписанию врача.

1. Для солевых ванн на ведро воды кладут 100 г морской или поваренной соли. Температуру воды с 36 °C постепенно снижают для детей до года до 32 °C, старше года – до 30 °C. Продолжительность ванны – от 3 до 5 мин. Ванны рекомендуется делать через день, не более 8—10 на курс лечения.

2. Хвойные ванны также применяют через день. На ведро воды берут 0,5 ст. л. хвойного экстракта. Температура воды 37–36 °C с постепенным снижением до 32 °C детям до года и до 30 °C детям старше года. Продолжительность ванны 5—10 мин, курс лечения – 10–12 процедур.

Солевые ванны показаны детям рыхлым, тучным; хвойные – худым, с пониженным аппетитом, возбудимым.

Успеха в профилактике и лечении рахита можно добиться только при выполнении всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий.