Текст книги "Универсальный справочник практикующего врача"

Гипотрофия

Гипотрофия – это хроническое расстройство питания, возникающее в результате голодания организма, когда отсутствует возможность возместить затраты, расходуемые на жизненные процессы поступлением необходимых количеств пищевых веществ.

Дефицит пищевых веществ может быть обусловлен недостаточным поступлением их с продуктами питания или быть результатом нарушения усвоения и утилизации пищи. Гипотрофия чаще развивается у детей первых 2 лет жизни.

Причины. В основе развития гипотрофии лежат следующие факторы.

1. Алиментарные.

2. Инфекционные.

3. Конституционные.

Из алиментарных факторов прежде всего необходимо выделить нарушения во вскармливании количественного или качественного характера.

1. Недостаточное поступление пищи:

1) малое количество молока у матери;

2) дефект молочных желез (тугая грудь, плоские или втянутые соски;

3) недоразвитие сосательного рефлекса у недоношенных детей;

4) родовая травма;

5) дефекты развития и уродства, затрудняющие сосание (расщепление губы, твердого неба, пилоростеноз).

2. Гипотрофия может развиться при:

1) нарушении качественного состава пищевого режима;

2) неправильном соотношении белков, жиров и углеводов;

3) недостаточном поступлении одного из основных пищевых ингредиентов (например, белка или витаминов).

3. Большое значение имеет:

1) нарушение ухода;

2) беспорядочное кормление;

3) недостаточное введение жидкости и др.

4. Гипотрофия чаше возникает у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании.

5. Причиной гипотрофии являются:

1) инфекции:

а) кишечные;

б) респираторно-вирусные;

в) гнойно-воспалительные и др.

2) врожденная патология:

а) муковисцидоз;

б) целиакия;

в) энзимопатия.

6. Причинами гипотрофии тпкже могут быть:

1) заболевания матери;

2) фетопатии;

3) дефекты внутриутробного развития.

В развитии гипотрофии большое значение имеет снижение секреторно-рефлекторной функции пищеварительных желез и эвакуации пищи. Уменьшение секреции пищеварительных желез ведет к нарушению процессов всасывания и снижению усвояемости пищевых веществ и в итоге к распаду тканевого белка. Происходит исчезновение запасов гликогена, жира, минеральных веществ; извращается межуточный обмен, развивается истощение.

Симптомы. Ведущими клиническими симптомами при гипотрофии являются замедление в нарастании массы, отставание и его падение.

В зависимости от дефицита массы различают:

1) гипотрофию I степени (дефицит массы 10–20 %);

2) гипотрофию II степени (дефицит массы 20–40 %);

3) гипотрофию III степени (дефицит массы 40 %).

Симптомы при гипотрофии I степени:

1) общее состояние остается удовлетворительным;

2) окраска кожных покровов несколько бледна;

3) уменьшается подкожный жировой слой;

4) несколько снижается упругость кожи.

При гипотрофии II степени:

1) происходит отставание в массе;

2) наблюдается отставание в росте (от 2 до 3–4 см);

3) подкожный жировой слой исчезает на туловище и конечностях;

4) кожа теряет эластичность, становится сухой, легко собирается в складки;

5) на отдельных местах может быть шелушение, пигментация;

6) волосы становятся более жесткими и редкими;

7) тургор тканей значительно понижается;

8) развивается мышечная гипотония (снижение тонуса мышц).

При гипотрофии III степени, помимо более резкого истощения, отмечаются нарушения деятельности ряда органов и систем:

1) глаза западают, лицо приобретает старческий вид, становится морщинистым;

2) кожа:

а) бледнеет;

б) становится сухой;

в) шелушится;

г) пигментируется;

д) легко собирается в складки, долго не расправляется;

3) слизистые:

а) становятся сухими, яркими, легкоранимыми;

б) подвержены молочнице, стоматиту;

4) возникает повышенная возбудимость, нервозность или апатия, вялость;

5) сон становится беспокойным, аппетит снижается;

6) имеет место отставание в развитии моторных функций (дети поздно начинают сидеть, стоять, ходить) или их утрата;

7) мышцы становятся атрофичными (теряют мышечную массу);

8) отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

а) глухость тонов сердца;

б) замедленный пульс;

в) снижение артериального давления;

9) нарушается терморегуляция, конечности постоянно холодные на ощупь;

10) живот втянут или вздут, наблюдаются запоры и скопление газов;

11) развивается анемия.

У детей с гипотрофией понижена реактивность, они чаще болеют, восприимчивы к инфекциям. Заболевания у них нередко принимают тяжелый характер, часто возникают осложнения.

Лечение должно быть построено с учетом причины заболевания, степени гипотрофии и наличия сопутствующих заболеваний.

При всех формах гипотрофии особое значение придается питанию.

1. Оно должно быть построено правильно, с учетом возрастной потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах и его физиологических возможностей.

2. Правильное соотношение основных пищевых веществ в рационе детей с гипотрофией оказывает положительное влияние на нормализацию нарушенных обменных процессов, а также на физическое и нервно-психическое развитие детей.

3. При начальных проявлениях гипотрофии алиментарного происхождения часто бывает достаточным устранение дефекта вскармливания ребенка, после чего отмечается быстрое нарастание веса.

4. При гипотрофии I степени расчет питания производится на долженствующий вес ребенка.

5. При гипотрофии II и III степени, когда значительно выражены нарушения обменных процессов, а следовательно, и усвоение основных пищевых веществ, особенно жира, требуется четкая индивидуализация диетических мероприятий.

6. Белок и углеводы рассчитываются на долженствующую или приблизительно долженствующую массу (фактический вес + 20 % фактического веса), жир – на среднее между фактической и долженствующей массой или на фактическую массу.

Однако указанным расчетом нельзя пользоваться при гипотрофии с выраженным токсикозом. В этих случаях необходимо снять явления интоксикации и в последующем очень осторожно увеличивать ингредиенты (белки, жиры и углеводы) до нужного количества.

7. При назначении питания детям с гипотрофией необходимо соблюдать принцип постепенного увеличения количества ингредиентов и расширения рациона. При лечении гипотрофии необходимо следить за кривой массы и соответственно ее нарастанию корригировать питание.

8. При выходе ребенка из состояния гипотрофии II и III степени расчет всех пищевых ингредиентов производится на долженствующую массу.

9. В питании детей с гипотрофией рекомендуется использовать кисломолочные продукты (кефир, ацидофильное молоко, «Биолакт»), так как они оказывают стимулирующее действие на функцию желудочно-кишечного тракта, а также способствуют лучшему усвоению белка и жира, чем при вскармливании пресными смесями.

10. Срок введения прикорма при гипотрофии по возможности не должен затягиваться, так как с ним ребенок получает необходимый комплекс минеральных солей, микроэлементов и других необходимых веществ.

11. Диетическое лечение детей с гипотрофией проводится в комплексе с ферменто– и витаминотерапией.

Также назначается комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, пиридоксин и ниацин) в возрастной дозировке.

Витамины А и D назначаются в виде лекарственных форм, но может быть использован для этих целей и рыбий жир, который назначается после кормления, так как он способен тормозить желудочную секрецию.

Учитывая пониженную ферментативную активность желудочно-кишечного тракта, в комплексе лечебных мероприятий при гипотрофии должны использоваться ферментные препараты:

1) натуральный желудочный сок (по ¹/₂– 1 ч. л. 3 раза в день до еды);

2) пепсин с 1–2 %-ным раствором соляной кислоты (по 1 ч. л. 3 раза в день до еды);

3) панкреатин;

4) абомин;

5) панзинорм.

Для лечения гипотрофии используются также анаболические гормоны, которые назначает врач:

1) дианабол;

2) нерабол;

3) метиландростендиол.

Курс лечения продолжается 35–40 дней. Сильным анаболическим эффектом обладает ретаболил, который назначается внутримышечно в виде масляного раствора.

С целью стимуляции назначают пчелиное маточное молочко (апилак) в виде свечей в течение 10–14 дней.

Одновременно с медикаментозной терапией применяют массаж и гимнастику. Большое значение придается уходу и поднятию эмоционального тонуса.

Профилактика гипотрофии должна включать в себя:

1) рациональное вскармливание;

2) организацию ухода;

3) достаточное пребывание на воздухе;

4) закаливание;

5) режим;

6) периодический контроль за нарастанием массы;

7) своевременную коррекцию питания.

Экссудативный диатез

Экссудативный диатез – один из видов аномалий конституции. По сути, это даже не болезнь, а готовность организма к воспалительным заболеваниям кожи и слизистых оболочек.

Причины. Существует наследственная предрасположенность к экссудативному диатезу. Часто у родителей таких детей было аналогичное заболевание в прошлом либо у них имеются болезни обмена веществ, такие как ожирение, подагра или нарушение функции щитовидной железы.

Таким образом, по наследству передается склонность к заболеванию, а не его проявления. Возникновение последних зависит от ряда факторов внешней среды (питания, ухода, санитарно-гигиенического режима и т. д.).

Исходя из этого, проявления экссудативного диатеза можно предупредить или значительно уменьшить.

Симптомы. У детей, страдающих экссудативным диатезом, кожа и слизистые оболочки отличаются повышенной чувствительностью и болезненной реакцией на самые разнообразные факторы, такие как:

1) ошибки в уходе;

2) погрешности питания, при этом раздражителями могут быть некоторые пищевые продукты;

3) грубая одежда;

4) запыленность воздуха;

5) другие причины.

Для кожных проявлений заболевания характерны:

1) легкость возникновения от самых незначительных причин, которые остаются подчас невыясненными;

2) упорство течения;

3) распространенность;

4) развитие осложнений.

Повышенная раздражимость кожи и слизистых оболочек сочетается с пониженной сопротивляемостью к болезнетворным микробам и, следовательно, с высокой заболеваемостью.

Диатез может начаться с первых недель и даже дней жизни ребенка, но чаще он выявляется с двух-трехмесячного возраста.

Наиболее типичные кожные проявления:

1) опрелость;

2) гнейс;

3) молочный струп;

4) детская экзема.

Гнейс представляет собой жирные золотисто-желтые корочки, возникающие на волосистой части головы в области большого родничка и на бровях. Под корочками кожа раздражена, краснеет, мокнет.

Вначале после масляных компрессов и ванночек чешуйки легко удаляются, однако (даже при хорошем уходе за кожей) они быстро появляются снова, вызывая зуд и беспокойство ребенка.

Одновременно с развитием гнейса отмечается склонность к опрелостям, которые, в отличие от обычных, появляются и при хорошем уходе за кожей. Наиболее часто опрелости встречаются:

1) за ушами;

2) на сгибах конечностей;

3) на шее;

4) в паховой и подмышечных областях.

Они упорно держатся, плохо поддаются лечению.

Своеобразное проявление экссудативного диатеза – молочный струп на щеках ребенка в виде яркого румянца воспалительного характера. Кожа щек на ощупь шероховата и уплотнена, нередко шелушится.

Эти изменения могут распространяться на всю поверхность щек, лоб, виски, ушные раковины, нос и подбородок.

Кожа вокруг рта обычно чистая. Молочный струп то уменьшается, то усиливается, но нередко даже в легких случаях держится долго, месяцами. В более тяжелых случаях на пораженных участках кожи возникают узелки, пузырьки, корочки. Изменения на коже сопровождаются:

1) сильным, мучительным зудом;

2) беспокойством ребенка;

3) потерей аппетита;

4) плохим сном;

5) расчесыванием пораженных мест.

В поврежденную расчесами кожу проникают гноеродные микробы, возникает нагноение.

Такие изменения кожи носят упорный характер. Их обычно называют детской экземой. В тяжелых случаях экзематозные поражения не ограничиваются кожей лица, а распространяются на грудь, плечи, бедра.

Экзема, начавшись в 1,5–2 месяца, может продолжаться до 1,5–2 лет. У детей старше 2 лет молочный струп и корочки обычно проходят, но нередко возникают элементы так называемой сухой экземы — сухие, шелушащиеся, зудящие различной величины пятна или плотные узелки (почесуха); чаще появляются на коже конечностей, реже – на туловище.

Экссудативный диатез нередко проявляется и в виде крапивницы. На коже образуются зудящие бледно-розовые волдыри различной величины, очень напоминающие волдыри при ожогах крапивой.

Обычно крапивницу вызывает употребление ребенком продуктов, которые он плохо переносит (например, апельсинов, шоколада, яиц, раков, земляники и др.).

При экссудативном диатезе возможны изменения слизистой оболочки языка, поверхность которого весьма напоминает на вид географическую карту (так называемый географический язык).

Это явление обусловлено неравномерностью слущивания слизистой оболочки и никакой опасности для ребенка не представляет.

Кроме кожи, повышенной чувствительностью при экссудативном диатезе обладают слизистые оболочки:

1) дыхательных путей;

2) желудка;

3) кишечника;

4) мочевыводящих путей.

В связи с этим возможны такие явления, как:

1) длительный неустойчивый стул;

2) упорный кашель;

3) насморк;

4) склонность к воспалению слизистых оболочек глаз, мочевого пузыря, почечных лоханок и др.

Заболевания у детей, страдающих экссудативным диатезом, обычно имеют затяжное течение, трудно поддаются лечению и нередко протекают с осложнениями.

При экссудативном диатезе всегда поражается нервная система ребенка. Сигналы, идущие от зудящих участков, держат в постоянном возбуждении и перенапряжении мозг, что приводит к истощению его клеток, а это, в свою очередь, может выразиться в целом ряде расстройств, таких как:

1) срыгивание;

2) рвота;

3) потеря аппетита;

4) беспричинный крик;

5) бессонница.

Лечение. Малышу, больному экссудативным диатезом, необходимо создать спокойную обстановку. Для предупреждения кожных обострений надо тщательно соблюдать правила гигиены:

1) никогда не оставлять ребенка в мокром, грязном белье;

2) не допускать перегревания;

3) не надевать одежду из синтетических тканей, а шерстяные вещи – на голое тело и др.

Лечение различных форм экссудативного диатеза представляет очень трудную задачу даже для опытного врача-педиатра. Успех лечения зависит от раннего распознавания начальных форм заболевания и своевременного проведение профилактических и лечебных мероприятий. В основе лечения экссудативного диатеза лежат прежде всего точное выполнение основных правил ухода и организация рационального вскармливания. Особое значение имеют грудное вскармливание, вовремя начатый прикорм.

В связи с тем что экссудативным диатезом часто страдают дети полные, рыхлые, склонные к большой прибавке массы тела, нужно следить за тем, чтобы питание ребенка не было избыточным, и несколько ограничить в рационе молоко, каши, изделия из теста. Перекорм даже грудным молоком может вызвать или обострить кожные проявления диатеза.

Составить одну какую-либо определенную диету для всех детей, страдающих экссудативным диатезом, невозможно.

Принципы питания.

1. Пища должна легко усваиваться.

2. Полностью покрывать все потребности растущего организма и в то же время подбираться строго индивидуально.

3. Необходимо по возможности исключить из рациона продукты, которые не переносит ребенок (чаще всего это коровье или козье молоко, яйца, мед, шоколад, цитрусовые, рыба).

4. При непереносимости грудного молока, что бывает чрезвычайно редко, молоко матери в первое полугодие жизни ребенка можно попробовать заменить молоком другой женщины, а в случае необходимости, по назначению врача перевести ребенка на питание разбавлением кефиром или другими разведенными кисломолочными продуктами, «Виталактом».

Не следует забывать о том, что сухое молоко дети переносят лучше, чем натуральное коровье.

5. В обязательном порядке детям с 1,5–2 месяцев надо вводить фруктовые и ягодные соки (яблочный, морковный, лимонный, черносмородиновый); несколько позже – с 2–2,5 месяцев – тертое яблоко. Соки начинают давать, не смешивая, с ¹/₄ ч. л. с постепенным увеличением дозы (к году до 10–12 ч. л.; тертое яблоко – с ¹/₃ ч. л. до 1–2 ст. л.).

6. Особое внимание необходимо обратить на прикорм. Так, первым прикормом является каша (не на молоке, а на овощном отваре); кроме того, дают фруктовый кисель, печеное яблоко, яблочное или картофельное пюре (с пяти-шестимесячного возраста).

7. Чтобы повысить калорийность рациона, к каше полугодовалому ребенку можно добавлять сливки, сливочное масло. Осторожно нужно вводить в меню яичный желток. Если нет уверенности, что ребенок его хорошо переносит, лучше давать ¹/₄ желтка сваренного вкрутую яйца. Обязательны творог, кисломолочные продукты.

8. Мясные бульоны не рекомендуются. Однако отварное молотое мясо, фрикадели дают, как и здоровым детям.

9. Из круп следует отдавать предпочтение гречневой, овсяной, рисовой, пшенной.

10. Режим больного ребенка не отличается от режима здоровых детей его возраста. Ему в большей степени показаны свежий воздух и закаливание (осторожно).

Уход за колеей.

1. Если имеются опрелости, необходимо содержать в чистоте нательное и постельное белье, купать ребенка в кипяченой воде со слабым раствором калия перманганата или отваром череды, шалфея.

2. Складки кожи смазывать после туалета детским кремом, прокипяченным растительным маслом, в выраженных случаях (по назначению врача) растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, антисептическими мазями.

3. При упорном гнейсе на ночь перед гигиенической ванной на пораженную часть кожи накладывают масляный компресс, после чего корочки удаляют марлевым тампоном, а после купания поверхность кожи смазывают антисептической мазью. Лечение экземы должно быть комплексным. Проводится оно под наблюдением педиатра и дерматолога.

Местное лечение кожи сочетают со строгим соблюдением диеты.

Из медикаментов назначают:

1) препараты кальция;

2) десенсибилизирующие препараты;

3) успокаивающие и уменьшающие зуд средства;

4) поливитамины.

При мокнущей экземе рекомендуют:

1) ванны со слабым раствором калия перманганата, отваром дубовой коры, танином; при сухой экземе – с отваром отрубей, череды, ромашки;

2) примочки, болтушки (они дают хороший эффект);

3) мази с витамином А, ихтиолом, антибиотиками при грубых корках;

4) мази с гормональными препаратами применяют крайне редко и только по назначению врача, так как они дают кратковременный эффект, а после их использования другие средства становятся неэффективными.

При выраженных формах экссудативного диатеза необходимо систематическое наблюдение врача-педиатра, дерматолога и аллерголога, так как в возрасте старше 3 лет они могут перейти в нейродермит — хроническое, трудно поддающееся лечению заболевание.

Глистные заболевания

Причина. Эти заболевания вызываются червями-паразитами – глистами (гельминтами). Дети, как правило, чаще страдают ими, чем взрослые, потому что у них еще не выработались соответствующие гигиенические навыки, выполнение которых в значительной степени предупреждает заболевание.

Особенно часто гельминтозы наблюдаются среди детей дошкольного возраста. У грудных детей они обнаруживаются редко.

Профилактика глистных заболеваний зависит от санитарной культуры населения, сознательного отношения к вопросам личной профилактики, систематического внедрения в быт гигиенических навыков. В предупреждении глистных заболеваний у детей врачам должны помочь родители, педагоги, родственники.

Глисты оказывают вредное влияние на здоровье детей, задерживают их рост и развитие, понижают сопротивляемость организма, затягивают и осложняют течение ряда заболеваний.

Существует очень много различных видов глистов.

Наиболее часто они паразитируют в кишках, но могут находиться почти во всех органах и тканях, питаясь соками организма.

Находясь в кишечнике, глисты поглощают пищевые вещества и витамины, предназначенные для питания ребенка, механически раздражают кишечник, отравляют организм выделенными ядами, вредно влияют на деятельность центральной нервной системы. При глистных заболеваниях снижаются защитные силы организма, усугубляется течение других заболеваний.

Даже наличие глистного заболевания у матери, кормящей грудью ребенка, может вызвать ухудшение здоровья младенца, у него возникают длительные нарушения пищеварения, прекращающиеся только после излечения матери.

Клиническая картина глистного заболевания зависит от вида паразитирующих глистов.

Наиболее распространенные виды глистов: аскариды, власоглавы, острицы и карликовый цепень.

Иногда в кишечнике может паразитировать несколько различных видов глистов (например, власоглавы и острицы). В этих случаях неблагоприятное воздействие паразитов на организм усиливается.

Аскаридоз

Аскариды – это крупные круглые глисты длиной от 15–25 до 40 см. Живут они в тонкой кишке. Каждая взрослая самка откладывает в сутки более 200 000 яиц.

Источник распространения аскаридоза – человек (взрослый или ребенок), в кишечнике которого находятся аскариды.

Выделяются яйца аскарид с калом в незрелом состоянии. Для своего созревания они нуждаются в определенных условиях внешней среды – достаточной влажности, аэрации. Яйца аскарид при наиболее благоприятной температуре (около 30 °C) созревают в течение 2 недель, а при более низкой температуре (13–20 °C) этот процесс удлиняется до 6 недель. При температуре выше 38 °C и ниже 12 °C развитие яиц прекращается, т. е. в летнее время на открытых участках почвы, освещенных солнцем, яйца аскарид гибнут, а в тени сохраняют жизнеспособность. Они легко зимуют под снегом и с наступлением теплых дней начинают развиваться.

Как же яйца аскарид могут попасть в организм ребенка?

1. Чаще всего с недостаточно вымытыми овощами, фруктами.

2. Они могут заноситься в рот грязными руками.

3. Немалую роль в распространении аскаридоза играют мухи, переносящие на лапках яйца этих глистов.

После проглатывания яиц, содержащих уже зрелые личинки аскарид, оболочка яиц растворяется, а освободившиеся личинки проникают через стенку кишки в кровь и с ее током заносятся через печень и правую часть сердца в легкие.

В последних, пробуравив мелкие кровеносные сосуды и стенки легочных альвеол, личинки продвигаются по бронхам в трахею, гортань и, наконец, попадают в глотку, а затем в желудок и кишки.

Продвижение личинок аскарид по кровеносному руслу и дыхательным путям (миграционная фаза) может привести к воспалительным явлениям (бронхиту, пневмонии, плевриту), к поражению кожи (крапивнице) и др. Все эти явления могут возникнуть уже через несколько дней после проглатывания яиц аскарид.

Через 10–15 недель после проглатывания яиц аскариды становятся взрослыми и откладывают яйца, которые можно обнаружить только при микроскопическом исследовании кала.

В кишечнике ребенка могут жить единичные экземпляры аскарид, иногда же число паразитов достигает нескольких десятков и даже сотен. Продолжительность жизни аскариды – около года.

Чаще у детей течение аскаридоза легкое, но встречаются и очень тяжелые его формы, изредка даже со смертельным исходом. Это бывает в тех случаях, когда аскариды, свернувшись клубком, вызывают непроходимость кишечника, при которой необходима срочная операция. Проникновение в дыхательные пути может привести к смерти ребенка от удушья, но, к счастью, такие осложнения редки.

Симптомы. Паразитирование в детском организме взрослых аскарид вызывает:

1) снижение аппетита;

2) тошноту;

3) рвоту;

4) боль в животе;

5) слабость;

6) бледность;

7) периодические поносы, иногда сменяющиеся запорами.

Боль может возникать приступами, концентрируясь в правой надчревной области. В таких случаях всегда появляется подозрение на аппендицит. Действительно, иногда аскариды проникают в червеобразный отросток и вызывают его воспаление.

О наличии аскарид можно судить по выведению с калом или рвотными массами глистов, но гораздо большее значение в диагностике имеют лабораторные анализы.

Исследования на яйца глистов у детей, находящихся в детском коллективе, проводятся планово.

Лечение. При установлении аскаридоза ребенку назначается противоглистное лечение. Хочется предупредить родителей о том, что не следует пользоваться случайными средствами, а проводить лечение только в соответствии с предписанием врача, четко выполнять все его указания.

Надо также помнить, что использующиеся для дегельминтизации лекарства оглушают или даже ведут к гибели аскарид, которые при несвоевременном удалении из кишок подвергаются перевариванию, при этом выделяется большое количество токсических веществ, крайне вредно действующих на организм.

Кроме того, при разложении из аскарид выделяется очень много яиц, которые могут загрязнять окружающую среду.

Поэтому для предупреждения заражения почвы яйцами глистов нужно обязательно обеззараживать испражнения больных, залив их на 1 ч 20 %-ным раствором хлорной извести или крутым кипятком в двойном количестве в горшке под закрытой крышкой. Только после этого фекалии можно вылить в унитаз. Горшок и унитаз также надо обрабатывать для уничтожения яиц паразитов.

Однако никакие лекарства не помогут избавиться ребенку от глистов, если он снова будет есть немытые овощи и ягоды, брать еду грязными руками. В связи с этим ясно, как важно своевременно закреплять санитарно-гигиенические навыки у детей, следить за тем, чтобы они после соприкосновения с землей, пользования уборной, перед едой тщательно мыли руки с мылом.

Перед употреблением в сыром виде овощи и ягоды необходимо обливать их кипятком, так как яйца аскарид быстро гибнут от высокой температуры.

Трихоцефанез

Власоглавы – это мелкие круглые глисты сероватого цвета длиной 3–5 мм, обитающие в толстой кишке, иногда в тонкой, и вызывающие заболевание – трихоцефалез.

Власоглавы (их головная часть утончена до волосовидного состояния) тонким волосовидным концом глубоко внедряются в слизистую оболочку кишки, как бы прошивая ее.

Так же как при аскаридозе, непосредственного заражения трихоцефалезом не происходит. Заражение наступает только после того, как выделенные с калом незрелые яйца власоглавов созреют в земле и в них разовьются личинки. Тогда яйца становятся заразными и в дальнейшем, попадая в рот, могут вызвать заболевание.

Созревшие яйца власоглавов могут переносить на открытые пищевые продукты мухи.

Источником распространения глистных болезней может быть вода из открытых водоемов, используемая без кипячения для питья или мытья овощей и фруктов.

Из проглоченных зрелых яиц с личинками через 30–35 дней в кишечнике человека развиваются взрослые власоглавы. Паразитируют они десятками, иногда сотнями особей. Продолжительность жизни власоглава обычно более 3–5 лет.

Симптомы. При наличии власоглавов у детей:

1) снижается аппетит;

2) появляются жалобы на боль в животе;

3) ухудшается развитие.

В случае паразитирования большого числа власоглавов возможны различные нарушения в пищеварительном аппарате.

У больных появляются:

1) чувство тяжести и боль в животе, преимущественно в правой надчревной области;

2) слюнотечение;

3) тошнота;

4) иногда рвота;

5) нередко поносы, чередующиеся с запорами;

6) состояние, заставляющее предполагать хронический аппендицит, язвенную болезнь и др.

При трихоцефалезе опоявляются:

1) головная боль;

2) головокружение;

3) иногда кратковременная потеря сознания;

4) обмороки;

5) припадки, напоминающие эпилептические.

Длительное паразитирование глистов иногда ведет к выраженному малокровию. Единичные экземпляры власоглавов могут не вызывать заметных болезненных явлений, и наличие их в кишечнике обнаруживается только лабораторным исследованием.

Лечение. Освободиться от власоглавов очень трудно, поэтому лечение должно проводиться в стационаре.

Эффективность применяющихся для лечения трихоцефалеза лекарств и методов низкая, возможно в связи с повторными заражениями.

Вот почему необходимо систематически принимать меры против распространения этих паразитов.

Для предупреждения трихоцефалеза, так же как и аскаридоза, очень важно не допускать загрязнения калом почвы и воды, обеззараживать испражнения. Надежным средством является обеззараживание кипятком зелени, овощей, ягод, употребляемых в сыром виде или используемых для приготовления соков. Проще всего опускать овощи и ягоды в дуршлаге в кастрюлю с кипящей водой на 1–2 с. От этого вкус их не испортится, витамины сохранятся, а яйца глистов погибнут.

Энтеробиоз

Острицы – маленькие глисты длиной несколько миллиметров. Они вызывают заболевание, называемое энтеробиозом.

Червячки паразитируют в большом количестве в тонких и толстых кишках. Яйца паразитов обнаруживают не в кале, а в соскобах из складок возле заднего прохода, где самки откладывают яйца. Выползая из заднего прохода, они откладывают около 10 000-12 000 яиц и погибают.

Выползают самки чаще всего по вечерам, после того как ребенок ляжет в постель и согреется. Из-за ползания паразитов возникает мучительный зуд. При расчесах яйца остриц попадают на пальцы, под ногти, на постельное белье и др.

Из яиц остриц быстро формируются личинки. Их созревание заканчивается через 5–6 ч. Следовательно, попавшие вечером на белье и руки яйца к утру вполне созреют и могут вызвать заражение. Поэтому нередко заражаются все члены семьи, особенно если они пользуются общей постелью, полотенцем и т. д.

Очень часто ребенок повторно заражается все новыми порциями глистов. И хотя продолжительность жизни остриц лишь 30 дней, из-за повторных заражений длительность энтеробиоза затягивается на многие месяцы.

Симптомы. Вредное влияние остриц на организм проявляется не только зудом, который нарушает сон, делает ребенка раздражительным, беспокойным. Заползая во влагалище девочек, острицы вызывают зуд, воспаление, что может быть причиной онанизма.

Чтобы избавиться от остриц, воспрепятствовать многократным самозаражениям, нужно тщательно выполнять следующие санитарно-гигиенические правила.

1. На ночь ребенку надо надевать закрытые, плотно прилегающие к телу трусики, чтобы яйца остриц не могли попасть на руки.

2. Утром трусики надо выстирать, прокипятить и прогладить горячим утюгом.

3. Утром и вечером область заднего прохода следует обмывать теплой водой с мылом, причем вечером это лучше делать примерно через 30 мин после укладывания ребенка в постель, так как за это время значительная часть остриц уже выползает из заднего прохода.

4. На ночь в область заднего прохода можно класть кусочек чистой ваты (утром эту вату сжечь, так как на ней может быть много остриц).

5. Ежедневно после утреннего подмывания ребенку необходимо надевать чистые трусы.

6. Обязательна тщательная влажная уборка квартиры. После окончания ее тряпки кипятят, а веник обдают кипятком. Шторы и чехлы на мебели надо часто проглаживать.