Текст книги "Универсальный справочник практикующего врача"

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз представляет собой острый инфекционный процесс, причиной которого является вирусная инфекция. Вирус в организм попадает, как правило, через ротоглотку и носоглотку, т. е. заболевание передается воздушно-капельным путем.

Симптомы. Для заболевания характерны лихорадка, увеличение всех групп лимфатических узлов (преимущественно шейных), увеличение печени и селезенки, а также появление в крови атипичных мононуклеаров (клеток).

Скрытый период инфекционного мононуклеоза продолжается от 5 до 45 дней.

Начало и течение заболевания, как правило, очень различно.

При типичном течении данного заболевания проявления сводятся к возникновению лихорадки, ангины, гепатоспленомегалии (увеличения размеров печени и селезенки).

Инфекционный мононуклеоз, как отмечалось ранее, характеризуется возникновением определенных изменений в крови – повышением количества лейкоцитов с атипичными клетками.

Выделяется висцеральная форма с поражением отдельных органов – центральной нервной системы, легких, почек, сердца, желудочно-кишечного тракта, печени. В случае острого начала болезни возникает быстрый подъем температуры тела до 38–39 °C, появляются головная боль, тошнота, ломота во всем теле.

Нужно отметить, что часть больных отмечает постепенное начало заболевания с недомогания, слабости, заложенности носа, отечности век, пастозности верхней половины лица, субфебрильной температуры. Достаточно редко заболевание начинается сразу с одновременного появления всех основных симптомов инфекционного мононуклеоза – лихорадки, ангины, увеличения лимфатических узлов.

Длительность начального периода в большинстве случаев не превышает 4–5 дней.

К концу первой недели наступает следующий период развития заболевания – период разгара. Именно в этот период имеются все характерные для инфекционного мононуклеоза симптомы (высокая температура тела (38–39 °C), ангина, увеличение размеров лимфатических узлов, увеличение размеров печени и селезенки). Отмечаются выраженная заложенность носа, храпящее дыхание открытым ртом, гнусавость голоса.

Обязательным и достаточно постоянным симптомом инфекционного мононуклеоза является поражение ротоглотки (в частности, развитие ангины). Течение ангины по длительности в среднем 2 недели или несколько больше. Также поражается носоглоточная миндалина, что и обусловливает выраженную заложенность носа, затруднения носового дыхания, сдавленность голоса и храпящее дыхание полуоткрытым ртом.

В свою очередь, несмотря на выраженную заложенность носа, выделений из носовых путей не отмечается, в редких случаях они появляются после восстановления носового дыхания. Покраснение зева умеренное, как правило, при этом боль в горле также выражена незначительно.

Как уже отмечалось, основным характерным симптомом инфекционного мононуклеоза является увеличение всех групп лимфатических узлов, в первую очередь шейных. В период разгара заболевания шейные лимфатические узлы достигают максимальных размеров, они слегка болезненны, плотной консистенции, эластичны, подвижны по отношению к окружающим тканям. Размер шейных лимфатических узлов при этом колеблется от размеров горошины до размеров грецкого ореха или куриного яйца.

В случае значительного увеличения размеров лимфатических узлов шейной группы и появления вокруг них отечности подкожной клетчатки может возникнуть изменение конфигурации шеи – «бычья» шея.

В начале второй недели заболевания селезенка увеличивается в размерах. Нормализацию размеров селезенки можно отметить на третьей неделе заболевания.

Печень увеличивается несколько позже и достигает максимальных размеров через 9—10 дней заболевания.

Лечение. Лечение инфекционного мононуклеоза может проводиться в домашних условиях, при этом заболевшего нужно изолировать на 2–3 недели. Обращаться к врачу необходимо при появлении выраженных симптомов (повышения температуры, интоксикации и появления ангины). Своевременное обращение к врачу поможет выяснить причину ангины и избавит в случае установления инфекционного мононуклеоза от ненужного применения антибактериальных препаратов.

Госпитализация в стационар необходима в случаях возникновения явных клинических проявлений – выраженной интоксикации, высокой лихорадки, угрозы асфиксии, а также при развитии осложнений течения заболеваний (как то разрыв селезенки, присоединение респираторной вирусной инфекции и т. д.), что бывает достаточно редко.

В свою очередь, за людьми, контактировавшими с заболевшим, наблюдают в течение 20 дней после изоляции больного.

Специфическое лечение инфекционного мононуклеоза не разработано, поэтому на сегодняшний день применяются все средства, облегчающие состояние больного (понижающие температуру, снимающие проявления интоксикации).

Важным моментом в лечении являются соблюдение постельного режима, обильное питье, соблюдение диеты с ограничением жирного и жареного, острых приправ. С целью лечения ангины применяется полоскание растворами соды, фурацилином, йодинолом, отваром ромашки, шалфея и т. п. Также назначаются витамины, капли в нос при необходимости.

Дифтерия

Причины. Дифтерия является острым инфекционным заболеванием, которое вызывается токсигенными коринебактериями. Передается возбудитель заболевания воздушно-капельным путем, более редки случаи контактно-бытового и пищевого пути передачи.

Источником инфекции является больной дифтерией человек, а также носитель бактерий. Пик заболеваемости дифтерией можно отметить в осенне-зимний период.

Симптомы. Основным проявлением заболевания является возникновение воспалительного процесса на слизистых оболочках (носа, горла, на конъюнктиве и т. д.). Вид этого воспаления напоминает своеобразную плотно прилегающую пленку, также имеется отечность этой области.

Выраженность отека соответствует тяжести токсической дифтерии носоглотки. Сохраняется отек около 8—10 дней. В некоторых случаях присоединяется отек подкожной клетчатки обычно тестообразной консистенции, безболезненный при осмотре.

Отмечаются снижение аппетита, слабость, головные боли и боли при глотании. Температура тела повышается до 37–38 °C.

При этом именно легкая форма с поражением только слизистых оболочки ротоглотки встречается чаще.

В довольно редких случаях имеет место нетипичная форма, при которой все симптомы интоксикации выражены незначительно, самочувствие больных существенно не страдает. Изменения со стороны слизистой оболочки также выражены незначительно. Такая форма дифтерии диагностируется при специальных лабораторных исследованиях.

Нужно также отметить более редкую форму – дифтерийный круп. Характеризуется он появлением осиплости голоса, кашля и подъемом температуры.

При дальнейшем развитии заболевания появляется затруднение дыхания, развиваются симптомы дыхательной недостаточности (чувство беспокойства, нехватки воздуха), в тяжелых случаях могут полностью исчезнуть дыхательные движения.

В случае неблагоприятного течения дифтерии могут возникнуть осложнения в виде поражения сердечно-сосудистой системы (воспаление сердечной мышцы).

Лечение. Основным средством для лечения дифтерии является применение антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Обязательным является соблюдение постельного режима, применение препаратов кальция, эуфиллина, противоаллергических и успокаивающих средств.

В домашних условиях можно применять противомикробные средства, например, 0,001—0,002 %-ный раствор серебра по 1 ст. л. через каждые 4 ч.

Местно для полоскания горла можно применять 30 %-ный раствор лимонной кислоты, настои бузины черной, шалфея, календулы, Черноголовки обыкновенной, чеснока, родиолы розовой. Очень полезным в этой ситуации является клюквенный сок.

Дизентерия

Причины. Дизентерия – инфекционное заболевание с поражением толстой кишки. Возбудитель данного заболевание передается от больного человека или бактерионосителя, после попадания фекалий в воду или на почву (овощи, фрукты и т. д.).

Симптомы заболевания отражают степень интоксикации организма. Температура тела может повышаться до 37,5 °C, в некоторых случаях температура тела остается нормальной. Отмечаются боли в животе, умеренные или сильно выраженные, схваткообразного характера. Имеют место общее недомогание, слабость, снижение аппетита. Главным же симптомом является учащение стула. Причем сначала стул имеет каловый характер, затем после дефекации остаются только слизистые выделения.

В некоторых очень тяжелых случаях имеются расстройства нервной системы вплоть до комы. Снижается артериальное давление, нарастает частота сердцебиений.

Лечение. Следует отметить, что данное заболевание обычно протекает с умеренно выраженными проявлениями и лечится в домашних условиях. При возникновении выраженных симптомов или длительном течении заболевания (хронической форме) необходимо обращаться к врачу для решения вопроса о необходимости госпитализации в стационар.

Первым и важным моментом в лечении является соблюдение диеты, а в течение первых 12 ч рвоты необходимо голодание. Дальнейшим пунктом лечения является применение антибактериальных препаратов. При тяжело протекающих формах дизентерии важна дезинтоксикационная терапия, т. е. терапия, направленная на устранение интоксикации организма. Хорошее действие в восстановлении организма при данном заболевании оказывают витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В).

Из нетрадиционных методов лечения рекомендуются различного рода настои, например настой лаврового листа, семян подорожника или черешни.

Также применяются различные дезинфицирующие растворы (например, раствор марганцово-кислого калия (слабо-розового цвета)).

Отмечено положительное лечебное действие от применения отвара кровохлебки: 1 ст. л. кровохлебки залить стаканом кипятка, кипятить в течение 30 мин. Принимать по 1 ст. л. 5–6 раз в день.

Геморрагическая лихорадка

Причины. Представляет собой острое инфекционное заболевание, проявлением которого являются симптомы интоксикации, повышение температуры (лихорадка), появление специфической сыпи (геморрагической сыпи), поражение почек и других органов и систем.

На сегодняшний день установлена вирусная природа заболевания, которое передается через переносчиков – мышевидных грызунов контактным путем, т. е. при соприкосновении с грызунами или через инфицированные ими предметы. Также вирус может передаться при вдыхании частичек пыли во время работ в лесу, поле и т. д. В некоторых случаях вирус может передаться через укусы паразитов.

Симптомами заболевания являются слабость, познабливание и повышение температуры, причем максимальные цифры подъема температуры можно отметить в первые или вторые сутки от начала заболевания. Как правило, температура держится на высоком уровне достаточно длительное время (от 10–12 дней). При этом беспокоит выраженная головная боль, боль в мышцах, в глазах. Также могут быть светобоязнь, расплывчатость видимого изображения и снижение остроты зрения. При обычном течении заболевания через 3–4 дня состояние ухудшается. При этом усиливается интоксикация, что проявляется заторможенностью, бредом и даже рвотой. Имеет место покраснение кожи лица, шеи, верхних отделов груди и спины, появляются петехии (определенного вида сыпь), расположенные линейно в виде «удара хлыста».

В тяжелых ситуациях геморрагический диатез может быть выражен очень сильно, что проявляется возникновением кровотечений во внутренних органах Поражение почек характеризуется появлением резких болей в пояснице и животе, а также уменьшением количества мочи или полным ее исчезновением.

Лечение. В связи с тем что заболевание протекает с поражением почек, при первых симптомах необходимо обращаться к врачу.

Больному с геморрагической лихорадкой необходимо соблюдать постельный режим (от 1,5 до 3 недель), диету из полужидкой, легкоусвояемой пищи.

Лечение данного заболевания подразумевает назначение витаминов С, К, группы В, вводятся также глюкоза и препараты, снижающие интоксикацию организма (реополиглюкин, гемодез), препараты, повышающие свертывание крови (рутин, глюконат кальция, плазма и т. д.).

Из средств растительного происхождения применяются настои листьев березы, семени льна, листьев брусники, цветков василька, корня алтея. В связи с поражением почек хороший эффект отмечается от мочегонного почечного чая и других мочегонных растений (листьев земляники, листьев ортосифона, семян укропа и т. д.).

В народной медицине для лечения данного заболевания используются семена тыквы или конопли, очищенные от шелухи, а также молоко из этих семян. В качестве мочегонных средств рекомендуется применять отвар грыжника, а также отвар створок фасоли. Менее выраженным мочегонным эффектом обладают также листья и плоды смородины, листья и плоды брусники, шиповника.

Малярия

Причины. Возбудителем малярии является малярийный плазмодий. В организме комара возбудитель заболевания проходит особый цикл развития, который в дальнейшем заканчивается в организме зараженного человека. Цикл развития различен – занимает от 3 до 4 дней.

Симптомы. Заболевание проявляется периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией и периодическим рецидивом приступов заболевания. Обычно заболевание начинается с потрясающего озноба и высокой температуры (до 41 °C). При этом имеют место учащенное сердцебиение, головная, мышечная и суставная боль. По прекращении приступа озноба заболевший чувствует мучительную жажду, а температура тела опускается до 35,5—36 °C, что сопровождается обильным потоотделением. Также после приступа имеется выраженная слабость.

Приступ с повышением температуры продолжается до 12 ч. В случае тропического вида малярии приступ даже может продолжаться в течение 36 ч. Приступы возникают в зависимости от вида малярии либо через 48 ч (3 суток), либо через 72 ч (4 суток).

Наиболее тяжело протекают приступы тропического вида малярии, при которой сильные головные и мышечные боли, тошнота и многократная рвота, нарушение стула приводят к потере сознания, возникновению судорог и возбуждения. Во время приступа возникает чувство страха, теряются ориентиры в пространстве и во времени, могут возникать галлюцинации.

После неоднократного приступа малярии увеличиваются селезенка и печень, появляется желтушность кожных покровов, возникают носовые кровотечения и кожные сыпи. Кровотечения могут быть из различных внутренних органов: легких, желудка, матки и кишечника. С каждым приступом состояние, как правило, ухудшается, развивается анемия, а в некоторых случаях могут возникнуть и ряд других серьезных осложнений (разрыв селезенки, поражение почек, психозы или коматозные состояния).

Лечение. В связи с типичным тяжелым течением малярии и возможным развитием различного рода осложнений лечение данного заболевание проводится в инфекционном стационаре. Поэтому обращаться к врачу следует при первых же проявления заболевания.

Терапия малярии направлена на ликвидацию возможности размножения возбудителя заболевания, для этого применяются кровяные шизонтоциты (мефлохин, хинин и т. д.). Лечение проводится комплексно, поэтому к указанной выше группе препаратов добавляется антибактериальные и другие сильнодействующие лекарства.

При тяжелых формах малярии лечение проводится в условиях реанимационного отделения. При этом, помимо специфической терапии, направленной на возбудителя, проводится дезинтоксикационное и улучшающее микроциркуляцию во всех внутренних органах лечение.

Несмотря на то что лечение малярии на сегодняшний день обязательно проводится в стационаре инфекционной больницы, имеются и народные методы лечения данного заболевания. Так, с давних времен лечение малярии проводилось хинином, который принимался в виде порошка или специального отвара с водкой и лимоном.

Также в качестве средств дополнительной терапии малярии можно применять настой чеснока, сок черной редьки или зелени петрушки с водкой (из расчета ¹/₂ стакана сока на ¹/₂ стакана водки). Также известно, что в народной медицине для лечения малярии применялись отвары коры ивы, цветов огурца посевного, настой из листьев и цветков сирени или цветов подсолнечника.

Бруцеллез

Причины. Заболевание является инфекционно-аллергическим, что вызывает развитие характерной клинической симптоматики (как то повышение температуры (лихорадка), поражение различных органов и систем, в первую очередь сосудистой и нервной, опорно-двигательного аппарата).

Возбудитель заболевания – бруцеллы (мелкие, округлой, овальной или палочковидной формы микроорганизмы). Вид, вызывающий заболевание у человека, также вызывает заболевание и у крупного рогатого скота, от которого и происходит заражение человека. Как правило, заражение происходит через кожные покровы и слизистые оболочки контактным путем, в некоторых случаях путь заражения аэрогенный (через воздух).

Симптомы. Нужно отметить, что клиническая симптоматика данного заболевания достаточно разнообразна. Во многих случаях заболеванию предшествует период плохого самочувствия, снижения аппетита, нарушения сна. В большинстве случаев заболевание развивается постепенно. Первым, как правило, появляется повышение температуры (до 38–39 °C). Данное состояние сопровождается ознобом, сильным возбуждением и активностью, резко выраженной потливостью.

В случае хронического течения заболевания в процесс вовлекаются центральная и периферическая нервная система. Очень характерным также можно назвать поражение опорно-двигательного аппарата. В результате последнего отмечаются постоянно меняющие месторасположение боли. Боли распространяются на область суставов, мышц, сухожилий или воспаляются слизистая оболочка суставных сумок. При хроническом течении заболевание может продолжаться 1–2 года.

Лечение. Обращаться к врачу при возникновения симптомов заболевания необходимо как можно раньше, что поможет избежать развития тяжелых осложнений.

В первую очередь лечение заболевания сводится к принятию антибактериальных препаратов. В некоторых случаях болезнь лечат вакцинированием.

Следующий этап лечения заключается в поддерживающей терапии при различного рода симптомах поражения внутренних органов (при нарушении работы сердечно-сосудистой системы). При этом достаточно важны противовоспалительные препараты различного действия: ацетилсалициловая кислота (аспирин), вольтарен, индометацин, анальгин и т. д. В случаях тяжелого течения могут быть даже использованы гормональные препараты (преднизолон) с противовоспалительной целью.

Отмечен очень хороший результат от физиотерапии. Местное воздействие на очаг воспаления (в мышцах, суставах и т. д.) способствует рассасыванию, снятию воспаления, улучшению крово-и лимфообращения, уменьшению боли и отечности тканей.

В народной медицине также имеются свои средства, применяемые для лечения бруцеллеза. В первую очередь к таким средствам относятся средства фитотерапии. Так, отмечено, что при данном заболевании очень хороший эффект оказывают высоковитаминные соки (морковный, сельдерея, свеклы, грейпфрута и т. д.).

Скарлатина

Причина. Данное заболевание представляет собой острое инфекционное заболевание, проявлением которого являются симптомы общей интоксикации, ангина и характерные высыпания на коже.

Возбудителем заболевания признан гемолитический стрептококк группы А. В свою очередь, нужно отметить, что развитие заболевания происходит лишь в том случае, если в организме отсутствует иммунитет к данному виду возбудителя или организм в целом ослаблен (после перенесенного, например, тяжелого заболевания и т. д.). Заболевание распространяется от больного человека воздушно-капельным путем.

Симптомы. Заболевание проявляет себя спустя несколько дней (от 1 до 7 дней) после попадания в организм инфекционного агента.

Симптоматика заболевания сводится к появлению повышеной температуры, боли в горле, в некоторых случаях возникает рвота.

Заболевание характеризуется возникновением воспалительных изменений в области зева. Ангина в этом случае может быть катаральной (наиболее легкая форма), фолликулярной и некротической. Помимо этого, отмечаются изменения и лимфатического аппарата зева (миндалин), воспалительный процесс в этой области выражен по-разному (от незначительного воспаления до некротических изменений).

В дальнейшем появляется характерная сыпь (иногда уже через 2 дня): мелкоточечная, расположенная на шее, боковых поверхностях туловища и животе, наибольшее скопление сыпи можно отметить на локтевых сгибах, коленных суставах, в подмышечных и паховых областях. Следует отметить появление также возможных высыпаний геморрагического характера в местах давления на кожу лямок от одежды, подмышками и т. д. Помимо описанной выше сыпи, может отмечаться и различного вида другие высыпания (милиарная сыпь, сыпь мелкопапулезная и т. д.).

Данное заболевание может отразиться на работе сердца: как правило, выраженных нарушений при этом не отмечается, а возникает приглушенность сердечных тонов, учащение количества сердечных сокращений и незначительное повышение артериального давления.

При тяжелом течении заболевания возможно развитие такого осложнения, как присоединение суперинфекции (дополнительных инфекционных возбудителей, стойких к антибактериальной терапии).

Лечение. Следует отметить, что при подозрении на ангину вследствие скарлатины необходимо обращаться к врачу с целью назначения адекватной антибактериальной терапии. Этот момент является столь важным в связи с тем, что осложнения, которые может вызвать данное заболевание, чрезвычайно опасны и серьезны.

Правильно подобранная антибактериальная терапия, как правило, достаточно быстро купирует проявления заболевания и не допускает возможного развития осложнений. Помимо антибиотиков, больным скарлатиной назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение гемодеза, глюкозы и других растворов).

Широко применяются физиотерапевические методы лечения (УВЧ и другие (согревающие) процедуры).

Из народных методов лечения: различные согревающие компрессы на область миндалин (компресс

с касторовым маслом или водкой, компресс с тыквенной теплой массой), полоскание горла настоями и отварами трав (как то ромашка, шалфей, листья и цветы липы).