Текст книги "Головная боль"

Где найти помощь и как ее получить

Хватит терпеть боль, неприятные ощущения и неудобства. Имеется помощь. Есть много путей, которыми можно пойти, от невропатолога до психотерапевта, от кабинета врача до больницы. К сожалению, многие страдающие головной болью перестают надеяться, путешествуя в попытке найти облегчение своей боли от одного врача или специалиста к другому. Эта глава должна предостеречь вас от множества ненужных путей и разочарований.

Глава 6. Сначала обратитесь к врачу

Если ваши симптомы не слишком сложные и тревожные, то вам не обязательно обращаться к рачу может помочь и обычный врач. Лучше всего начать с него. Печально, но некоторые врачи не особенно сочувствуют страдающим головными болями; другие могут ошибочно полагать, что если нет никакой скрытой патологической причины вашей головной боли, то ничего нельзя сделать. Так как только около 10 % головных болей вызываются опасными скрытыми заболеваниями, то это значит, что остальным 90 % страдающих головной болью нельзя помочь! Неверно – вы можете преодолеть свои головные боли. Осторожно относитесь к врачу, который выписывает вам лекарства без полного обследования, изучения истории болезни или без тщательного физического осмотра и анализов. Врачу, действительно старающемуся узнать причину вашей головной боли, необходимо знать, когда эти боли впервые появились, как часто они бывают, насколько сильны, сопровождают ли их еще какие-нибудь симптомы, какие факторы их провоцируют, где они локализованы и какие методы вы пробовали для облегчения боли. Если вы видите, что ваш нынешний врач не очень серьезно ищет корни вашей головной боли, то, возможно, вам лучше обратиться к другому доктору или специалисту. Расскажите о ваших планах этому врачу и возьмите историю болезни, медицинскую карточку и направление к другому. Поиск причины ваших головных болей может быть трудным, а перепрыгивание от врача к врачу не обязательно ускорит процесс, поэтому меняйте врача только в том случае, если чувствуете, что это действительно оправданно. Для некоторых пациентов идеальный доктор – это тот, который сам страдает от головных болей, потому что он, вероятно, будет более сострадательным и настойчивым в исследовании причин и способов лечения. Если ваш постоянный врач имеет трудности с раскрытием секретов вашей боли или считает, что вас должен обследовать специалист, то он может предложить обратиться к специалисту по головной боли. Специалист по головной боли может быть невропатологом, терапевтом или отоларингологом, имеющим опыт в области лечения головной боли. Психотерапевт и психолог могут иметь особый интерес в лечении головной боли и могли бы вам помочь в решении скрытых эмоциональных проблем, с которыми, возможно, связаны ваши головные боли.

Чтобы найти невролога, психотерапевта или других специалистов:

1) поговорите с вашим лечащим врачом. Он, вероятно, сможет порекомендовать кого-нибудь, кому доверяет. Маловероятно, что он не может вам указать такого человека. Или если вы предпочитаете сами искать специалиста, читайте ниже;

2) обратитесь в клинику медицинского института или медицинского факультета университета. Обычно они могут предложить услуги невролога или психотерапевта;

3) сходите в библиотеку и посмотрите медицинскую литературу по неврологии и психиатрии. Возможно, вы найдете фамилии нужных вам специалистов или место их работы;

4) Спросите совета у других страдающих головной болью. Люди в подобных ситуациях часто бывают самыми лучшими источниками информации. Они и могут вам сказать, кто серьезно выслушал их жалобы и смог им помочь.

Глазные специалисты

Если подозревается глазная болезнь или если вы и ваш врач считаете, что стоит проверить глаза, обратитесь к специалисту по этому вопросу. Многие люди путают различных глазных специалистов: текст, предлагаемый ниже, должен помочь вам разобраться в этом. Офтальмолог (окулист) – врач, специализирующийся на лечении глазных болезней. Он может диагностировать и лечить проблемы и болезни глаз; а также сделать хирургическую операцию на глазе. Оптик (оптометрист) не является врачом. Это человек, умеющий подбирать и выписывать очки. Он может посредством измерений определять, нужны ли очки и какой силы. (Офтальмолог также может сделать это. В действительности оптик может посоветовать вам обратиться к офтальмологу в случае, если вы, по-видимому, имеете иную проблему, чем просто слабая острота зрения.) Еще один оптик в соответствии с рецептом продает и чинит оправы, а также делает очки.

Специалисты по биофидбэку

Если вы решили попробовать биофидбэк, чтобы помочь себе справиться с головными болями, то должны найти квалифицированного специалиста. Биофидбэк – просто определенная методика, которая должна выполняться вместе со специалистом, разбирающимся в электронных приборах. (Такие специалисты не всегда являются врачами.) Иногда поиск хорошего специалиста по биофидбэку представляет собой сложную задачу. Попросите совета у своего врача, психотерапевта.

Проблемы диагностики

Когда вы обращаетесь к врачу по поводу головной боли, настраивайтесь на тщательное и серьезное исследование, включая подробную историю (анамнез) головной боли. Непременно скажите доктору, какие лекарства вы в настоящее время принимаете против головной боли и других заболеваний, если принимаете вообще. Укажите все лекарства, отпускаемые без рецепта, которые вы в последнее время часто употребляли. (Болеутоляющие лекарства, которые принимаются привычно, могут перестать быть эффективными, а некоторые исследователи предпологают, что употребление анальгетиков длительное время на самом деле может вызывать боль.)

Анамнез(история) головной боли

Тщательный опрос со стороны врача может привести к точному диагнозу даже в сложных случаях. Врач использует вашу историю головной боли для поиска особенностей и попытается точно определить тип вашей головной боли. Только после этого он сможет лечить правильно. Ваш врач попросит вас описать свои головные боли.

Если вы страдаете более чем одним типом головной боли, непременно сообщите об этом; не опускайте описание одного типа головной боли в пользу другого. Расскажите, в каком возрасте у вас появились головные боли и когда появился тип головной боли, на который сейчас жалуетесь. Точно укажите время дня или ночи, когда вы чаще всего ощущаете головную боль. Покажите ему, где обычно ощущается головная боль. Указание специфической локализации головной боли, например глаза, поможет сузить возможные направления поиска. Установите частоту, с которой случаются ваши головные боли. Они ежедневные или бывают раз в неделю? Связаны ли с вашим менструальным циклом? Головная боль появляется только во время отпуска и по выходным дням? Она связана со временем года (сезонная)? Головные боли появляются только на какое-то время и затем исчезают на месяцы? Укажите продолжительность типичного приступа головной боли. Он появляется внезапно и быстро проходит? Вы страдаете несколько часов или несколько дней? Оцените силу боли. Попытайтесь определить ее как мучительную, умеренную, интенсивную, терпимую и т. п. Используйте ваши собственные чувства, чтобы лучше описать боль, которую чувствуете.

Скажите, испытываете ли вы предваряющий период перед появлением головной боли и если нет, какие предупреждающие симптомы вы ощущаете. Предшествуют ли какие-нибудь расстройства зрения или речи вашим головным болям?

Сообщите все проблемы и симптомы, сопровождающие головные боли. Если во время приступов у нас появляется насморк или слезятся глаза, скажите об этом врачу. Испытываете ли вы тошноту, головокружение или любые другие симптомы в одно время с головными болями? Расскажите ему о всех факторах, которые, как кажется, провоцируют ваши головные боли. Например, некоторые продукты, менструация, переутомление, напряжение, проблемы в супружеской жизни, интенсивные физические упражнения, яркий солнечный свет или алкоголь. Если менструация окажется таким фактором, врач задаст вам еще несколько вопросов: «Ваши головные боли исчезают во время беременности?» и т. д.

Сообщите, влияют ли ваши головные боли на ваш сон, испытываете ли вы трудности с засыпанием ночью или они имеют тенденцию будить вас ранним утром?

Составьте хронику вашей семейной истории головных болей. Кто-нибудь еще в вашей семье страдает головными болями? Если да, то каким типом? Вас попросят рассказать полную медицинскую историю вашей семьи, а также перечислить все другие болезни, которые есть или были у членов вашей семьи. Подробно описать все стрессовые эмоциональные факторы, которые могут здесь играть роль. Ваша домашняя, сексуальная и общественная жизнь, работа удовлетворяют вас или что-то беспокоит и вызывает стресс?

Необходимо братить внимание на то, есть ли какая-нибудь сезонная регулярность или закономерность в ваших головных болях. Они имеют тенденцию беспокоить вас весной или осенью? Кажется, что обостряются в сезон отпусков? Вы испытываете сезонную аллергию в то же время, что и головные боли.

Нужно сообщить о любых несчастных случаях, которые вы, возможно, имели и при которых произошла травма головы. Стоит упомянуть на всякий случай даже незначительные удары.

Получив всю недавнюю медицинскую информацию, ваш врач, возможно, захочет знать обо всем: от недавней спинно-мозговой пункции или хирургической операции на мозге до нервных припадков или туберкулеза. Следует также обсудить любые проблемы, которые вы имели с глазами, ушами, носом или зубами.

Снабдите врача копиями всех предыдущих медицинских записей, которые могут касаться ваших головных болей, если вы посещали другого врача по поводу головных болей, непременно представьте новому врачу всю информацию и результаты любых исследований, которые уже выполнены в зависимости от того, когда они были сделаны и в каком объеме. Может быть, не понадобится повторять часть этих анализов и исследований.

Скажите врачу, какие лекарства вы уже применяли против головной боли, какие действовали на вас, а какие нет? Какие немедикаментозные методы лечения вы пробовали? Какие из них подействовали на вас, если таковые имеются? Если у вас аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо лекарствам, то об этом, несомненно, следует упомянуть.

Сообщите врачу о всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время.

Физическое и неврологическое обследование

Как только врач изучит историю головной боли и задаст вам все необходимые вопросы, его следующим шагом будет полный физический осмотр (включая вес, пульс и кровяное давление). Обычно это сопровождается и неврологическим обследованием. Вот то, что врач будет искать во время этого обследования.

Общие наблюдения

Наблюдательный врач, пока будет беседовать с вами, уловит сигналы и признаки, которые могут помочь ему в диагностике вашей головной боли. Например, во время разговора с вами врач может заметить признаки или напряжения, или депрессии, или говорящие, что вы – любитель совершенства, если вы, являясь пациентом, страдающим мигренью, неосознанно поправите несколько вещей в его кабинете. Даже определенные черты лица могут дать ключ, например к узнаванию пациента, имеющего кластерную головную боль.

Физическое обследование

Врач проведет тщательное физическое обследование. Он, вероятно, проверит, не слишком ли высокое у вас кровяное давление, есть ли отклонения от нормы, касающиеся позвоночника или мочевого пузыря. Также могут быть выполнены лабораторные анализы, например подсчет форменных элементов крови и исследования мочи для проверки на наличие скрытых заболеваний. Если необходимо, будут проведены рентгенологическое обследование, КАТ-сканирование, магнитно-резонансная интроскопия и ангиографическое исследование. Если подозреваются эмоциональные расстройства, то может быть предложено психиатрическое обследование. Вашу голову будут осматривать на наличие мест, болезненно чувствительных к касанию, доказательств локальной инфекции, заболеваний околоносовых пазух или спазмов ВЧС. Проверят наличие спазмов мышц спины или затрудненной подвижности позвоночника. Во время неврологического обследования специалист проверит вашу координацию, наблюдая, как вы стоите на одной ноге, касаетесь пальцем носа, ловите мяч. Также будут исследованы ваши рефлексы. Двигательную функцию тройничного нерва проверят, попросив вас открыть рот против удерживаемой нижней челюсти. Лицевые нервы тоже проверят, чтобы увидеть, как они функционируют. Также должно проводиться обследование глаз. Врач посмотрит, нет ли проблем со зрением, включая возможность глаукомы. Кроме того, может быть проведена простая проверка на слуховое восприятие.

Дальнейшее обследование

Иногда история головной боли и общее обследование недостаточны для постановки диагноза. Может понадобиться большее число анализов и тестов для дальнейшего исследования головной боли. Это может потребоваться, если:

– боль хроническая и непрекращающаяся;

– не помогают различные предложенные способы лечения и лекарства; – подозревается органическая болезнь;

– у вас головные боли, усиливающиеся при физическом напряжении;

– вы страдаете припадками;

– имеются изменения в типе испытываемой вами головной боли;

– ваша головная боль не подходит ни под один тип, и невозможно поставить диагноз.

Некоторые врачи советуют рентгенограмму черепа, КАТ-сканирование, магнитно-резонансную интроскопию (МРИ) или ЭЭГ делать почти всем пациентам, жалующимся на головные боли, чтобы исключить хотя бы даже отдаленную возможность органических болезней. Всякий раз, когда врач предлагает анализ или исследование, он должен проинформировать вас о причине этого. Вам также должны сообщить о любом риске, связанном с данным исследованием или анализом. Например, рентгеновское излучение несет риск, связанный с радиацией, и не рекомендуется беременным женщинам. Спинно-мозговая пункция может вызвать сильную головную боль. В то же время КАТ-сканирование и магнитно-резонансная интроскопия кажутся относительно безопасными процедурами.

Вот некоторые подробности относительно этих анализов и исследований.

Рентгеновские лучи

Могут быть сделаны рентгеновские снимки черепа и шеи. Рентгеновский снимок показывает кости, но не дает картины того, что происходит в мозге. По этой и другой причинам простое рентгеновское излучение заменяют более сложным КАТ-сканированием (см. ниже). Простой рентгеновский снимок может косвенно указать на признаки опухоли, травм и деформаций черепа. Рентгенограмма шеи показывает артрит, переломы и другие нарушения. С помощью рентгенограммы околоносовых пазух можно определить наличие синусита. Беременным женщинам следует избегать рентгеновского излучения, если только это не является абсолютно необходимым. Для уменьшения дозы радиации, получаемой другими участками тела, могут применяться защитные свинцовые листы.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

ЭЭГ обеспечивает считывание показаний электрической активности мозга и ее характеристик. Пока снимается ЭЭГ, пациент не двигается, и к коже его головы прикреплены электроды. Деятельность мозга переводится в колеблющиеся волнообразные линии, которые появляются на бумажной ленте и могут быть прочитаны квалифицированным специалистом или врачом. Процесс безболезненный, но может ощущаться незначительный дискомфорт.

Эти волны могут указать на признаки эпилепсии или даже на наличие опухоли мозга. ЭЭГ может помочь поставить диагноз типа головной боли.

КАТ-сканирование или КТ-сканирование (компьютерная аксиальная томография)

КАТ-сканирование – это высокоточный вид рентгеновского излучения. При КАТ-сканировании мозга очень тонкий пучок рентгеновских лучей проходит через поперечное сечение мозга. Делаются многочисленные замеры с разных углов, которые затем передаются в компьютер с помощью электронного прибора – сцинтилляционного счетчика. Компьютер восстанавливает (реконструирует) изображение мозга в виде черных, серых и белых зон, с помощью которых вырисовываются кости, жидкости, органы и ткани. Это изображение может быть показано на экране или напечатано. Каждое единичное сканирование требует только 1–2 с для снятия, и радиационная экспозиция получается меньше, чем при обычном рентгеновском излучении. Среднее КАТ– сканирование насчитывает от 10 до 14 изображений головы, сделанных под разными углами, а весь процесс для пациента может занять около получаса.

Поясничная или спинно-мозговая пункция

Спинно-мозговая пункция используется для взятия пробы жидкости, находящейся вокруг спинного мозга и известной, как спинно-мозговая или цереброспинальная жидкость. Анализ этой жидкости может помочь в постановке диагноза некоторых заболеваний нервной системы, включая менингитную инфекцию и аневризму. Для выполнения анализа маленькую иглу вводят в поясничный отдел спины и откачивают пробу спинномозговой жидкости. Пациент лежит на боку в положении плода в утробе матери или сидит наклонившись вперед. Процедура может быть неприятной, но не особенно болезненной. Одним из ее побочных эффектов является то, что через несколько часов после пункции у некоторых пациентов возникает головная воль. В настоящее время КАТ-сканирование заменяет во многих случаях спинно-мозговую пункцию в качестве диагностической альтернативы. Тем не менее спинно-мозговая пункция может быть очень важной.

Ангиография головного мозга

Ангиография головного мозга по существу представляет собой рентгеновский снимок артерий – кровеносных сосудов мозга. В шею впрыскивают специальный краситель, чтобы обозначить артерии, которые обычно нельзя увидеть на рентгеновском снимке. Делается серия снимков, показывающих кровообращение в мозге. Это исследование может дать информацию об аневризме, которую нельзя обнаружить КАТ-сканированием. Такая проверка также применяется для диагностики и определения сосудистых пороков развития.

Электромиография (ЭМГ)

Электромиографию делают, чтобы обнаружить заболевания, поражающие мышцы, спинной мозг и периферические нервы. Этот диагностический метод измеряет мышечную активность в ответ на раздражение электродом или иглой.

Магнитно-резонансная интроскопия (МРИ)

Организм пациента помещается в сильное магнитное поле, и восстанавливается (реконструируется) изображение поперечного сечения мозга. Процесс МРИ намного сложнее КАТ-сканирования, но он имеет положительные стороны: не используется радиация, считается безопасным и дает самую точную и детальную информацию о мягких тканях мозга и других частях тела. Некоторые пациенты испытывают небольшой дискомфорт при этом, так как их помещают в тоннель, который закрывается на 45 мин; они могут чувствовать себя изолированными и слышать только ритмичный шум машины. Ввиду сильного магнитного поля МРИ не применяют к пациентам с электрокардиостимулятором и другими чувствительными электронными приборами, определенными зажимами, клипсами или иными металлическими вещами в теле.

Иногда даже после того как сделаны все анализы и изучена история болезни, причину головной боли установить не удается. Однако чаще всего обнаруживается какой-нибудь тип, характер головной боли, затем анализы и исследования подтверждаюг подозрение, а определенные способы лечения оказывают благотворный эффект. Иногда совершенно самостоятельные типы головной боли могут казаться похожими. Например, наличие между головными болями напряжения и мигренью – двумя разными типами головных болей – может быть иногда размытым. Отличить их не всегда легко. Некоторые симптомы, которые до недавнего времени считались относящимися только к головным болям напряжения (например, напряжение мышц шеи), сейчас считаются характерными и для мигрени. Более того, некоторые статистические данные о мигрени и головных болях напряжения очень похожи: в обоих случаях среди страдающих больше женщин, оба типа имеют семейную предрасположенность к ним, а также больные имеют одинаковый средний возраст, во время которого впервые появились головные боли. В настоящее время некоторые ученые-медики полагают что, несмотря на различия в симптомах этих 2 типов головной боли в их основе может лежать один и тот же тип неврологического расстройства. Поэтому будьте терпеливы, если не удается быстро поставить диагноз вашей головной боли. Иногда необходимо затратить больше времени и приложить много усилий, чтобы открыть истинную причину головной боли.

Между тем продолжайте поиски решений проблемы вашей головной боли. Никогда не оставляйте вашу цель – жизнь без головной боли. Приобретение контроля над головными болями может стать реальностью. Продолжайте наблюдать за головными болями, возвращаясь, если необходимо, к дневнику. Пробуйте различные методы избегания головной боли и ее лечения, которые упоминались в этой книге; обратитесь к специалисту, в медицинский центр или клинику, изучающие головные боли, в случае, если вы никак не можете найти облегчения.