Текст книги "Мать и дитя. Беременность, роды и уход за ребенком до трех лет. Большая энциклопедия"

Лариса Аникеева
Мать и дитя. Беременность, роды и уход за ребенком до трех лет. Большая энциклопедия

© Hemiro Ltd., издание на русском языке, 2014

© DepositPhotos.com / cookelma, tankist276, Syda_Productions, loriklaszlo, 2014

© Книжный Клуб «Клуб Семейного Досуга», 2014

© ООО «Книжный клуб “Клуб семейного досуга”», г. Белгород, 2014

* * *

Девочка, девушка, женщина

Познай свое тело

К сожалению, многие молодые женщины, уверенно разбирающиеся в сложной современной технике, не знают самих себя, не знакомы с функциональным назначением своих органов, а подобная безграмотность осложняет течение таких естественных процессов, как половое созревание, становление менструального цикла, беременность, роды и климакс.

Остановимся подробнее на строении женской репродуктивной системы.

Половые органы женщины делятся на наружные (вульва) и внутренние. К наружным органам относятся большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища. Передней границей вульвы является лобок, называемый также бугорком Венеры, а задней – промежность, небольшой участок мягких тканей, отделяющий половые органы от заднепроходного (анального) отверстия.

Большие половые губы представляют собой две толстые кожные складки с плотной жировой тканью, защищающие вход во влагалище. Их наружная поверхность покрыта жесткими курчавыми волосами, а нежная внутренняя поверхность, похожая на слизистую оболочку, лишена растительности. Пространство, заключенное между большими половыми губами, называется половой щелью. Под большими половыми губами расположены две нежные складочки розового цвета с обилием кровеносных сосудов и нервных окончаний. Это малые половые губы, которые, соединяясь впереди, покрывают клитор нежным капюшоном. А сзади они соединяются между собой и с большими половыми губами.

Во время сексуального возбуждения повышается приток крови к малым половым губам и они становятся чрезвычайно чувствительными. Скрытый под малыми губами миниатюрный клитор («похотник») является аналогом мужского полового члена и основным источником женского сексуального удовольствия. В складочках малых половых губ расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала – уретры. Его непосредственная близость к влагалищу объясняет частое поражение мочевыводящих органов при заболеваниях, передаваемых половым путем (ЗППП).

На коже больших половых губ расположены потовые и жировые железы, вырабатывающие кожное сало и пот. Железы в области малых губ и преддверия влагалища выделяют свой секрет, постоянно увлажняющий слизистую вульвы. Во время полового акта количество выделяемого секрета увеличивается.

Вход во влагалище у девственниц закрыт плотной эластичной перепонкой, называемой девственной плевой. Наличие в ней отверстий обеспечивает отток менструальной крови. Девственная плева и отверстия в ней могут иметь различную форму: кольцевидную, полулунную, щелевидную, решетчатую и т. д. В редких случаях, когда отверстие в плеве отсутствует, скопление менструальной крови, вызывающее боль, заставляет девушку обратиться к гинекологу. Под местной анестезией производится рассечение девственной плевы, и естественное вытекание крови налаживается.

Влагалище считается внутренним половым органом, хотя занимает скорее промежуточное положение между наружными и внутренними половыми органами. Это эластичная трубка длиной от 8 до 12 см, соединяющая вульву с маткой. Ткани влагалища способны растягиваться во время родов, пропуская стремящегося на свет ребенка. Слизистая оболочка влагалища состоит из 30–40 слоев плоского эпителия, способного защитить его от инфекций. Постоянное увлажнение стенок достигается с помощью секрета, вырабатываемого собственными железами, а также выделений из шейки матки во время овуляции. За нормальное состояние слизистой влагалища отвечают гормоны эстрогены. Снижение их количества в период климакса делает слизистую сухой и подверженной травмам. Влагалище имеет свою микрофлору, основу которой составляют молочнокислые палочки, защищающие женские половые органы от многих болезнетворных микробов.

Матка является полым мышечным органом, предназначенным для вынашивания плода. По форме она напоминает грушу, обращенную верхушкой вниз. Размеры ее вне беременности невелики: до 7 см в высоту и до 5 см в ширину. За девять месяцев беременности по мере роста плода матка значительно увеличивается, благодаря чему способна выдержать вес доношенного ребенка, плаценты и околоплодных вод. Это происходит благодаря способности прочной и эластичной мышечной ткани матки к растяжению. Матка расположена между мочевым пузырем и прямой кишкой и удерживается в определенном положении крепкими и прочными маточными связками.

Верхнюю, более широкую часть матки, справа и слева соединенную с яйцеводами, называют телом матки. Нижняя и более узкая часть матки внизу соединена с влагалищем и называется шейкой матки. Шейка имеет вид плотного валика диаметром 3–4 см с отверстием посередине. Через шеечный канал менструальная кровь выделяется во влагалище, а сперматозоиды продвигаются в матку. Во время родовой деятельности шейка матки постепенно раскрывается до такой степени, что становится способной пропустить рождающегося ребенка.

Тело матки имеет полость треугольной формы, покрытую слизистой оболочкой со множеством кровеносных сосудов – эндометрием. Под влиянием женских половых гормонов в первую половину менструального цикла эндометрий утолщается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворения не произошло, уровень гормонов падает и эндометрий отслаивается – происходит менструация.

В верхней части полости матки с обеих сторон имеются два маленьких отверстия – это устья маточных труб. Воронкообразный конец трубы, обращенный к яичнику, имеет бахромчатое строение, благодаря которому происходит нежное захватывание яйцеклетки и перемещение ее по трубе. Именно здесь яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит зачатие. Оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, к стенке которой затем и прикрепляется. Проходимость маточных труб является непременным условием для естественного зачатия ребенка.

Яичники – женские половые железы, в которых ежемесячно созревают яйцеклетки. Они расположены в малом тазу женщины по обе стороны от матки, с которой соединены при помощи связок. Являясь железами внутренней секреции, яичники вырабатывают женские половые гормоны. Здоровые яичники имеют небольшие размеры – до 3 см в длину, а по весу не превышают 10 г. Уже в момент рождения девочки яичники содержат около полумиллиона фолликулов, которые способны превратиться в зрелые яйцеклетки. Но лишь тысячная часть, а именно около 500 штук, созреют и выйдут из яичников до наступления климакса. С наступлением половой зрелости ежемесячно будет происходить созревание и выход яйцеклетки из яичника. А выделение женских половых гормонов обеспечит появление и развитие вторичных половых признаков, становление менструального цикла, способность зачать, выносить и родить ребенка. По мере старения женщины и наступления климактерического периода яичники уменьшаются в размере, сморщиваются и прекращают функционировать.

Детство, юность, зрелость

А теперь поговорим об особенностях строения интимных органов на разных этапах жизненного пути девочки, девушки, женщины.

В период новорожденности состояние половых органов малышки находится под влиянием материнских гормонов: слизистая набухшая, из влагалища выделяется вязкая слизь, иногда с примесью крови. Обращает на себя внимание увеличенный клитор.

В течение 10 дней после рождения уровень материнских гормонов падает, в результате чего происходят следующие изменения: снижается количество эпителиальных слоев в слизистой оболочке, исчезают молочнокислые палочки, реакция из кислой становится нейтральной или слабощелочной. Эти особенности делают слизистую оболочку гениталий чрезвычайно подверженной инфицированию и легкоранимой. Поэтому уходу за половыми органами девочки с самого рождения придается огромное значение.

Внутренние органы малышки тоже имеют возрастные анатомо-физиологические особенности: матка относительно больших размеров, маточные трубы длинные и изогнутые, яичники имеют удлиненную веретенообразную форму с гладкой поверхностью. Иногда на поверхности имеются округлые выпуклости, это просвечивают фолликулы. Матка, маточные трубы и яичники расположены в брюшной полости, в то время как у взрослой женщины они находятся в малом тазу.

До начала полового созревания яичники дремлют и почти не производят половых гормонов, низкий уровень которых сказывается на состоянии половых органов. У девочек в этот период, называемый «нейтральным», половая щель сомкнута и прикрыта большими половыми губами, так же как и малые половые губы вместе с клитором. Слизистая оболочка гладкая, тонкая, имеет розовый цвет. Девственная плева выглядит как пленка полулунной или кольцевидной формы. Выделений из влагалища в этот период в норме быть не должно!

В первые три года матка постепенно уменьшается в размерах, а затем начинает медленно увеличиваться, готовясь к выполнению своей функции. Ее основную массу по-прежнему составляет шейка, а маточные трубы все такие же длинные и изогнутые.

Вторичные половые признаки у девочек этого возраста не выражены. Зато хорошо развит подкожно-жировой слой, поэтому внешне девочки уже выгодно отличаются от мальчиков округлостью форм и плавностью движений.

В 11–12 лет начинается половое созревание, совпадающее с интенсивным ростом костей (пубертатный скачок роста). В этот период девочки опережают мальчиков в росте и физическом развитии.

Подошло время для появления вторичных половых признаков: начинают развиваться молочные железы. Появляются волосы на лобке. В подмышечных впадинах оволосение несколько отстает.

Изменения касаются и половых органов, как наружных, так и внутренних. Утолщается девственная плева, увеличиваются малые половые губы, нарастает число слоев в слизистой влагалища, железы усиливают выработку секрета. Появляется отделяемое из влагалища с кислой реакцией. Матка увеличивается в размерах до 6–7 см и догоняет «по росту» шейку. Увеличиваются яичники, содержащие множество фолликулов на разных стадиях развития, но ни один из них еще не созрел, поэтому овуляции нет и менструация пока не наступает.

В центральной нервной системе (ЦНС) и находящейся в ее подчинении эндокринной системе происходят бурные процессы, приводящие к выработке гормонов, заставляющих яичники «вспомнить» о своих обязанностях и увеличить выброс собственных гормонов. Под влиянием «гормонального коктейля» завершается созревание фолликула и выход яйцеклетки из яичника – происходит первая овуляция.

А девочка и не подозревает, что она находится на пороге волнующего события – первой менструации, оповещающей о превращении девочки в девушку.

Средний возраст появления первой менструации у здоровых девочек составляет 12 лет плюс-минус 2,5 месяца.

С этого момента начинается вторая фаза периода полового созревания, которая характеризуется активным развитием вторичных половых признаков: растут и развиваются молочные железы, принимая полусферическую форму. Сосок пигментируется и начинает возвышаться над ареолой.

Оволосение на лобке принимает треугольную форму с вершиной, обращенной вниз. Начинается рост волос в подмышечных впадинах.

Отмечается бурный рост матки, увеличение тела матки по отношению к шейке (3:1), улучшается ее кровоснабжение. Под влиянием гормонов маточный эндометрий уже готов к ежемесячным циклическим изменениям.

Полгода после первой менструации месячные могут быть нерегулярными, но к концу пубертатного периода устанавливается регулярный цикл.

Девушка должна знать, что менструация – это физиологическое явление в жизни каждой женщины и относиться к ней надо спокойно и естественно. Научите дочь тщательно соблюдать правила личной гигиены в этот период и вести обычный образ жизни, разве что с минимальными ограничениями. Не рекомендуется в критические дни принимать ванну, плавать в бассейне или открытом водоеме, заниматься сексом.

Период полового созревания проходит параллельно с усиленным физическим ростом организма и совершенствованием всех его органов и систем. В 9–10 лет девочка начинает вытягиваться, а в 11–12 лет скорость роста достигает максимума, когда рост нередко увеличивается на 8–12 см за год. Нередки жалобы на боли в ногах из-за неравномерного роста костной и мышечной тканей.

Организм девочки заранее начинает готовиться к реализации своей главной задачи – выполнению репродуктивной функции, и проявлением этой подготовки является возрастное изменение костей таза. Строение и размеры костного таза имеют огромное значение в акушерстве. По нему продвигается плод в родах, и деформации таза в результате заболеваний, перенесенных в детстве, травм, опухолей осложняют, а иногда делают невозможными роды через естественные родовые пути. Под влиянием половых гормонов интенсивно увеличиваются поперечные размеры таза, и к 15–17 годам они достигают размеров таза взрослых женщин. Такой объем таза уже позволяет выносить и родить ребенка, но это еще не говорит о физиологической и психологической готовности девушки стать матерью.

Продольные размеры таза увеличиваются постепенно и менее интенсивно.

Возрастание массы тела в 11–12 лет происходит за счет увеличения мышечной массы и на фоне ускоренного роста не производит заметного впечатления. Девочка кажется длинной и худой, хотя ежегодно набирает 2–3 кг. Следующий пик прибавки массы тела отмечается в 17 лет за счет развития жировой ткани, которая распределяется в соответствии со строением женской фигуры: на бедрах, ягодицах, плечах, груди.

Строение молочных желез

Формирование молочных желез начинается на первом месяце внутриутробного развития с появления грудного бугорка с крохотными сосочками, из которых впоследствии образуются молочные протоки. На четвертом месяце сформируется сосок. К моменту родов и девочка, и мальчик имеют маленькие молочные железы, иногда несколько припухшие и выделяющие жидкость, похожую по составу на молозиво. Это происходит под влиянием материнских гормонов, в избытке циркулирующих в крови новорожденного. По мере снижения уровня гормонов молочные железы уменьшаются и в первые 10 лет жизни ничем себя не проявляют.

С началом полового созревания девочки под влиянием гормонов молочная железа начинает увеличиваться. На формирование груди оказывают влияние гипоталамус, гипофиз, надпочечники и яичники.

Эстрогены стимулируют развитие молочных протоков, способствуя увеличению объема груди, влияют на развитие соска и цвет околососкового кружка (ареолы), на разветвление кровеносных сосудов. При повышении уровня эстрогенов грудь набухает, становится напряженной. Такие проявления начинаются за несколько дней до овуляции, держатся после нее за счет совместного влияния эстрогенов и прогестерона, а к концу цикла припухлость исчезает.

Прогестерон отвечает за развитие собственно железистой ткани и альвеол, от которых зависит выработка молока. При отсутствии беременности и периода лактации прогестерон противостоит эстрогенам, не допуская чрезмерного увеличения груди. В период беременности и кормления малыша на состояние молочных желез оказывает действие гормон пролактин, стимулирующий лактацию.

Молочные железы имеют коническую форму у девочек и полусферическую у взрослых женщин. Размеры груди у каждой женщины индивидуальны, а вес колеблется от 150 г у девушки до 900 г у кормящей женщины. Многих девушек смущает и настораживает неравномерное увеличение молочных желез. Со временем их размеры сравняются, но некоторая несимметричность может остаться на всю жизнь, что не является патологией.

На вершине молочной железы располагается сосок, окруженный ареолой, цвет которой меняется от бледно-розового у блондинок до темно-коричневого у брюнеток. Во время беременности и кормления грудью околососковый кружок темнеет. Сосок находится в центре ареолы, на его вершине расположены отверстия, которыми открываются молочные протоки. Через них младенец добывает грудное молоко.

Молочная железа содержит собственно железистую ткань, состоящую из мелких долек, которые продуцируют молоко и проводят его по протокам к соску. Перед выходом на поверхность несколько протоков сливаются в один выводной проток, который открывается на соске. На вершине соска может быть расположено 10–20 отверстий.

Вокруг железистых долек располагается жировая ткань, придающая груди объем и мягкость. Соединительная ткань придает груди форму и поддерживает ее. Собственной мышечной ткани грудь не имеет, но ее форма зависит от тонуса мышц грудной клетки, которые служат ей опорой. В тканях молочной железы проходит множество кровеносных сосудов, которые во время беременности и лактации расширяются, улучшая кровоснабжение груди.

Я взрослею!

Изменения в организме, происходящие в пубертатном периоде, касаются не только внешних проявлений. Под влиянием избыточного производства гормонов все органы и системы подросткового организма стремительно взрослеют, испытывая на себе неблагоприятные воздействия ускоренного роста.

Всем известно понятие «акселерация», но большинство читателей связывает этот процесс лишь с ускоренным ростом тела. На самом деле акселерация говорит о том, что некоторые органы и системы в своем развитии не поспевают за ростом, что ведет к несогласованности в работе отдельных систем между собой и с организмом в целом.

Пять подростковых лет засчитывают родителям за двадцать.

Видимые изменения, происходящие с телом девушки, заметны всем, но одновременно происходят глубокие внутренние перемены, открытие своего внутреннего мира, погружение в себя. А этот процесс надежно скрыт от посторонних глаз.

Открытие внутреннего мира – радостное и волнующее событие, но оно вызывает много тревожных и драматических переживаний. Смутное беспокойство, ощущение внутренней пустоты, которую надо чем-то заполнить, требуют общения и обсуждения с близким человеком. К сожалению, этим близким человеком редко становится родная мама. О своих душевных проблемах девочка предпочитает откровенничать с подружками.

Не дают покоя мысли о внешнем облике. Вряд ли найдется девушка, довольная своей внешностью. На этом фоне разыгрываются целые трагедии: высокий или низкий рост, непропорциональные конечности, длинный нос или оттопыренные уши, появление угрей или прыщей на коже – причин для недовольства собой достаточно. А сколько страданий доставляет девушкам избыточный вес!

Явные отклонения в физическом развитии от принятых в классе или во дворе стандартов приводят к заниженной самооценке, неуверенности в себе, беспомощности, развитию комплекса неполноценности.

Эти типичные проблемы подросткового возраста лавиной обрушиваются на неокрепшую психику недавнего ребенка, вызывая изменения в его поведении и раздражение у родителей.

Возьмите себя в руки. Вы старше, вы мудрее, а потому старайтесь избегать конфликтов, не провоцируйте своего отпрыска на грубость, даже когда очень хочется дать достойный отпор и показать, «кто в доме хозяин». Будьте терпеливы и не отвечайте на грубость наказанием или запретами. Вспомните себя в этом возрасте, и проблемы дочери станут вам ближе и понятнее. Поверьте, подростки сами мучаются от непонимания своих поступков и неумения владеть собой.

Мать Природа дает нам двенадцать лет, чтобы мы полюбили своих детей до того, как они станут подростками.

Американское изречение

Найдите время и подходящий тон для доверительного разговора и объясните девочке, что происходящие в ее сознании процессы и переживания свойственны всем молодым людям.

В этот ответственный период, когда организм девочки готовится к вступлению во взрослую жизнь, особое значение придается становлению и развитию репродуктивной функции. Эта сторона жизни девочки по причине ее природной стыдливости обычно скрыта от посторонних глаз, хотя именно сейчас требует повышенного внимания и деликатного участия матери.

Нарушения менструальной функции

О свершившемся половом созревании девочки свидетельствуют первая менструация и установившийся менструальный цикл. Это сложный биологический процесс, характеризующийся циклическими изменениями в организме женщины. В осуществлении этой функции принимают участие многие органы и системы, в первую очередь кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, надпочечники и яичники. Матке и молочным железам отводится второстепенная роль.

Изменения в организме женщины на протяжении менструального цикла носят двухфазный характер. Под влиянием нарастающего уровня эстрогенов происходит рост и созревание фолликула, овуляция, подготовка эндометрия к приему оплодотворенной яйцеклетки. Эта фаза называется фолликулярной, она начинается после менструации и длится в среднем до 14 дней. Эндометрий разрастается, утолщается, наполняется кровью и готовится принять плодное яйцо.

Во второй фазе продолжается подготовка эндометрия к беременности под влиянием увеличения уровня прогестерона, эстрогенов и гормонов желтого тела. Наилучшие условия для имплантации плодного яйца создаются в эндометрии на 20–22-й день цикла. Если оплодотворения не произошло, уровень гормонов снижается, питание эндометрия нарушается, в нем развиваются дегенеративные процессы, и он отторгается.

Нарушение любого звена в нейроэндокринной системе приводит к нарушению менструальной функции.

Гипоменструальный синдром проявляется скудными выделениями, короткими или редкими менструациями. Крайняя степень гипоменструального синдрома – аменорея – отсутствие менструаций в течение полугода и более. Аменорея может быть первичной, когда менструаций не было вообще, или вторичной, когда после нескольких менструальных циклов наступила пауза.

Нарушения в любом звене регуляции менструального цикла могут вызвать аменорею.

Лечение гипоменструального синдрома и аменореи зависит от выявленной причины и степени поражения органа. Любой метод лечения необходимо подкреплять здоровым образом жизни, отказом от вредных привычек, занятиями физкультурой и спортом.