Текст книги "Мать и дитя. Беременность, роды и уход за ребенком до трех лет. Большая энциклопедия"

• яички, окутанные жировой тканью, перегреваются;

• важную роль играет образ жизни, приведший к ожирению.

Мужчины с ИМТ от 20 до 25 имеют наиболее высокое качество спермы.

Так что если муж имеет избыточный вес, а жена тоже является «дамой весомых достоинств», похудеть придется обоим. Ничего страшного, вдвоем это сделать проще, нежели давиться слюной, наблюдая, как твоя половина наворачивает бифштекс с жареной картошкой в то время, когда перед тобой стоит тарелка с обезжиренным творогом.

Угнетающее воздействие на созревание и передвижение сперматозоидов оказывают анаболические гормоны, которые используют некоторые юноши, чтобы накачать мускулы.

Еще один фактор, оказывающий негативное влияние на качество спермы, – длительный прием антидепрессантов. К счастью, среди молодых мужчин не так много пациентов, которым врачи прописывают эти препараты, но надо помнить, что прием антидепрессантов в течение месяца ведет к повреждению ДНК у значительного количества сперматозоидов.

Из докторов самыми главными для будущих отцов являются андролог и уролог. Необходимо выявить и устранить на ранней стадии заболевания мужской половой сферы, например простатит. Обязательно надо пройти обследование на наличие ЗППП (уже известные нам хламидии, уреаплазмы и т. д., см. выше); сделать анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С; определить группу крови и резус-фактор, пройти флюорографию.

В некоторых медицинских учреждениях парам предлагают пройти обследование у генетика. Несомненно, консультация этого специалиста необходима в следующих случаях:

• возраст беременной 35 лет и выше;

• среди родственников супругов есть лица с наследственными заболеваниями;

• женщину преследуют выкидыши или предыдущая беременность завершилась рождением мертвого ребенка;

• дети от предыдущих беременностей страдают хромосомными заболеваниями или имеют пороки развития;

• муж подвергался лучевому воздействию или работает на вредном производстве;

• пара состоит в родственном или бесплодном браке.

Направление же на генетическую консультацию поголовно всех потенциальных родителей производится из корыстных соображений и не имеет под собой никаких оснований.

Убедившись в полной готовности обоих супругов к продолжению рода, приступайте к выполнению задуманного. Но не превращайте супружеское ложе в полигон для достижения цели, а интимную близость – в исполнение супружеского долга, способствующего деторождению. Любите друг друга, наслаждайтесь каждой минутой счастья и помните: ребенок, зачатый в любви, принесет радость семье и миру.

Медицинские работники позаботились о вашем здоровье накануне зачатия и будут заботиться о нем на протяжении всей беременности. Но главная ответственность за благополучие ребенка лежит на будущей маме, и она обязана сделать все от нее зависящее, чтобы ребенок родился здоровым.

Стоит ли говорить, что курение и употребление алкогольных напитков следует прекратить еще на стадии подготовки к зачатию? О последствиях, к которым могут привести эти вредные привычки, рассказано в разделе «Влияние никотина, алкоголя и наркотиков на плод».

Закладка основных органов и систем плода происходит в первые недели внутриутробной жизни, а накопленные в организме до беременности токсические вещества поступают к зародышу, отрицательно сказываясь на его развитии. Поэтому прекратите прием антибиотиков, гормональных препаратов, в том числе и контрацептивных, минимум за три месяца до планируемого зачатия.

Проанализируйте свои пищевые пристрастия и откажитесь от привычных бутербродов, маринадов и копченостей в пользу полноценных белков, фруктов, овощей и растительных жиров. Дополнительное включение в рацион витаминов и микроэлементов создаст в организме запас этого стратегического сырья и не позволит плоду испытывать нужду в жизненно важных веществах.

Если вы пользовались гормональными противозачаточными средствами, а теперь решили забеременеть, то надо дать организму время и возможность наладить выработку собственных гормонов, которая была подавлена приемом искусственных. Для этого потребуется не менее 2–3 месяцев, после чего можно рассчитывать на созревание полноценной яйцеклетки и достаточный уровень необходимых гормонов. На это время перейдите к использованию механических и биологических способов контрацепции (презервативы мужские и женские, подсчитывание «безопасных» дней и т. д.).

Сознательное материнство должно подготавливать будущих родителей к беременности не только физически и физиологически, но и морально. Каждая беременность должна быть желанной, а ребенок долгожданным и единственным, независимо от того, какой он по счету. Женщина с положительным отношением к беременности излучает радость, от которой становится тепло окружающим, и в первую очередь мужу. Материнский инстинкт биологически зависит от действия гормонов, уровень которых изменяется на протяжении менструального цикла, подготавливая женщину к принятию ребенка и настраивая организм на эту цель. Мужчина же и в зрелом возрасте не всегда готов к статусу отца. И чтобы известие о наступившей беременности не стало для него эмоциональным шоком, подготавливайте его постепенно и ненавязчиво и не обижайтесь, если вместо ожидаемой радости прочтете в его глазах смятение и страх. Предоставьте ему время и возможность осознать эту новость, и вы убедитесь, что он рад будущему ребенку не меньше вашего.

Беременность

Первый этап беременности – зачатие

Еще совсем недавно вы называли эти дни «опасными» и старались избежать сексуального контакта, а теперь ждете их с нетерпением, чтобы осуществить свою мечту – забеременеть. Речь пойдет об овуляции – главном явлении и главном слове для женщины, желающей стать матерью.

Овуляция (от латинского ovum – яйцо) – так называется момент выхода созревшей яйцеклетки из яичника, оповещающий организм о готовности к беременности. Самые благоприятные для зачатия дни приходятся на этот период: три дня до и один-два дня после овуляции. Остается только вычислить день этой самой овуляции, чтобы забеременеть наверняка.

Внимательная к своему организму женщина может самостоятельно определить некоторые симптомы, свидетельствующие о приближении овуляции. И хотя эти признаки довольно субъективны, но в совокупности с другими, более точными методами женщина может ориентироваться в своем менструальном цикле и использовать эти знания для предохранения от беременности или, напротив, для желанного зачатия.

Некоторые женщины в период овуляции испытывают острую боль в животе, являющуюся результатом разрыва фолликула и освобождения яйцеклетки. Боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Однако надежным этот признак не назовешь, так как он отмечается не в каждом цикле даже у женщин, подверженных подобным явлениям. У других женщин в этот период усиливается половое влечение.

За 3–5 дней до овуляции изменяется характер влагалищных выделений: они становятся обильными, прозрачными, слизистыми. Так шейка матки под действием гормонов эстрогенов готовится к приему сперматозоидов, избавляясь от слизистой пробки. При влагалищном осмотре в этот период врач отметит «симптом зрачка» – слизь в шейке матки становится прозрачной, и создается эффект зрачка. После того как яйцеклетка вышла из фолликула, выделения становятся более густыми и скудными.

Большинство женщин пользуются календарным методом определения овуляции, более простым в употреблении. Его суть состоит в том, что овуляция происходит за 14 дней до окончания менструального цикла, независимо от его продолжительности. Необходимо проанализировать свои циклы на протяжении 4–6 месяцев, чтобы с большой долей вероятности вычислить дни овуляции. Этот метод не следует использовать для предохранения от беременности, так как он не является гарантированно надежным. Даже у одной и той же женщины допускается «плавающая» дата овуляции под влиянием различных внешних условий: переезд в другую климатическую зону, стрессовая ситуация, внезапное заболевание и т. д.

Более точный, но тоже не вполне надежный метод основан на измерении базальной температуры. Базальную температуру каждое утро женщина измеряет в прямой кишке (можно во влагалище), не вставая с постели. Обычный ртутный термометр вводится на 3–4 см в задний проход на пять минут. Данные заносятся в таблицу, а затем на основании этих измерений строится график, на горизонтальной оси которого откладываются дни менструального цикла, а на вертикальной – показания термометра. Анализируя график, можно заметить, что в первой половине цикла температура имеет более низкое значение, чем во второй, но перед тем, как график пойдет вверх, отмечается падение температуры на 0,5–0,7 °C. Именно в этот день, в крайнем случае на следующий, произойдет овуляция. Благоприятными для зачатия являются 2–3 дня до падения температуры и 1–2 дня после него. В сочетании с изменением влагалищных выделений этот метод дает достоверный результат. Только надо набраться терпения и на протяжении 4–6 месяцев утро начинать с этой малоприятной и неэстетичной процедуры.

Существуют тесты для определения овуляции в домашних условиях, основанные на выявлении лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче и слюне. За 24–36 часов до овуляции уровень ЛГ в моче значительно возрастает, что легко можно определить с помощью тест-полосок. Тесты проводят ежедневно, начиная за 5–6 дней до предполагаемой овуляции. Положительный результат говорит о том, что в ближайшие сутки зрелая яйцеклетка выйдет из фолликула и настанет самый благоприятный момент для зачатия.

Самый достоверный метод определения овуляции – ультразвуковой. На седьмой день цикла врач с помощью аппарата УЗИ определяет, в каком яичнике зреет фолликул, а затем каждые 2–3 дня ведется динамическое наблюдение за его ростом вплоть до разрыва и выхода зрелой яйцеклетки. Понятно, что такому исследованию подвергаются не все женщины, а лишь те, у которых процесс овуляции нарушен.

В день овуляции вероятность зачатия максимальна и составляет 33 %. Если сексуальный контакт произошел за 1–2 дня до овуляции, то зачатие может произойти в 28–30 % случаев. За 5–6 дней до овуляции и на следующий день после нее можете не стараться – зачатие в этом месяце не состоится. Женская яйцеклетка остается жизнеспособной не более 24 часов, а сперматозоиды – 2–3 суток, в редких случаях отдельные особи могут сохранять оплодотворяющую способность до пяти (иногда семи) суток. Так что продолжительность периода, благоприятного для зачатия, весьма невелика и составляет от шести до восьми дней в течение каждого месяца. Тем бережнее каждый человек должен относиться к своей и чужой жизни, понимая, что жизнь – это бесценный дар, полученный в результате случайной встречи двух сгустков вещества, которая могла бы и не состояться.

Как происходит зачатие

Зачатие ребенка можно схематично разделить на три фазы:

• овуляция – выход зрелой яйцеклетки из яичника;

• оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида;

• деление оплодотворенной яйцеклетки и ее продвижение по фаллопиевым трубам в полость матки.

Зачатие – удивительный и таинственный процесс, во время которого в организме женщины зарождается и развивается новая жизнь. Примерно в середине цикла из фолликула высвобождается зрелая яйцеклетка и попадает в маточную трубу. Яйцеклетка остается живой и способной к оплодотворению всего в течение суток. Если соединения со сперматозоидом не происходит, она погибает и выводится во время менструации вместе с отслоившимся эпителием слизистой оболочки матки.

Другая судьба ожидает яйцеклетку, если на свидание к ней устремляются миллионы сперматозоидов. Бо́льшая часть «головастиков» погибнет на трудном и опасном пути, но около 200 из них достигнут маточной трубы и пойдут на штурм яйцеклетки. Ферменты, выделяемые сперматозоидами, расплавляют ее наружную оболочку, но проникнуть внутрь суждено только одному счастливчику, а остальные бесславно погибают после того, как помогли своему собрату достичь цели. Проникнув в яйцеклетку, победитель отбрасывает хвостик, который ему больше не нужен, а ядро головки, в котором содержатся 23 хромосомы, сольется с ядром яйцеклетки, где в ожидании своей пары также находятся 23 хромосомы. Так образуется зигота – первая клеточка будущего человека.

Итак, зачатие состоялось, но не завершилось. В течение первых 24 часов оплодотворенная яйцеклетка делится на две почти одинаковые части, еще через сутки на четыре, затем на восемь клеток и т. д. Каждая зигота содержит по 23 хромосомы от матери и отца, а вместе они образуют индивидуальный генетический код будущего ребенка. На четвертые сутки зародыш достигает стадии 12-клеточной морулы.

Лопнувший фолликул, из которого вышла яйцеклетка, превращается в желтое тело – временную железу, которая дает сигнал, оповещающей матку о скором прибытии плодного яйца. Желтое тело будет функционировать, вырабатывая эстрогены и прогестерон, вплоть до образования плаценты, которой оно и передаст свои полномочия по синтезу гормонов и других веществ, обеспечивающих сохранение беременности.

Зародышевый клубок продолжает делиться и развиваться, продвигаясь по фаллопиевой трубе в матку. В этом движении ему помогают мышечные сокращения трубы и реснички мерцательного эпителия ее внутренней оболочки. В матке клетки продолжают делиться. Примерно через четыре дня в центре морулы образуется полость, заполненная жидкостью, и морула превращается в бластоцисту. Ее клетки становятся неоднородными и разделяются на поверхностные бластомеры, называемые клетками трофобласта, и внутренние, более крупные и темные (эмбриобласт), из которых в дальнейшем сформируется эмбрион. На этой стадии плодное яйцо может разделиться на две равноценные половинки, и тогда образуются два зародыша. Так появляются однояйцевые близнецы, у которых будет общая плацента. Трофобласт играет огромную роль в процессе имплантации, его клетки интенсивно размножаются, выделяют ферменты, которые разрушают эпителий матки и позволяют зародышу глубоко погрузиться в слизистую оболочку матки. В дальнейшем из трофобласта образуется плацента, через которую плод получает питание от материнского организма, а также амниотическая жидкость и плодные оболочки.

Незадолго до имплантации в эмбриобласте происходит разделение зародышевой ткани на два зародышевых листка – эктодерму и эндодерму. На этой стадии зародыш вступает в фазу имплантации, которая начинается на 6–7-й день после оплодотворения. Большинство зародышей имплантируется на задней стенке матки в той половине, которая соответствует яичнику, вырастившему данную яйцеклетку.

Слизистая оболочка матки готова дать приют зародышу. Она находится сейчас в полном расцвете сил. Именно к этому событию она готовилась с первого дня менструального цикла: наращивала слои, увеличивала поверхность за счет складок, расширяла сеть кровеносных сосудов, пополняла запасы гликогена, чтобы обеспечить питанием драгоценную ношу.

На поверхности трофобласта образуются сначала первичные, а затем вторичные и третичные ворсины, в них развивается сеть кровеносных сосудов, от состояния которых будут зависеть очень важные процессы в системе мать – плод: газообмен и транспорт питательных веществ. Так начинается формирование плаценты. Клетки трофобласта начинают усиленно производить хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, который, попадая в кровеносную систему организма, оповещает о наступлении беременности.

Как только зародыш закрепился в стенке матки, зачатие завершено. Поздравляю вас – вы беременны, хотя еще не догадываетесь об этом!

Девять месяцев надежды

О свершившемся зачатии вы узнаете недели через две, хотя некоторые женщины утверждают, что почувствовали наступление беременности уже в момент оплодотворения.

Современная наука последовательно и подробно рассказывает о том, как происходит зачатие и как развивается человеческий зародыш в материнской утробе. Несмотря на то, что биологические законы, которым подчиняется течение беременности, едины для всех женщин, чувства и эмоции, переживаемые каждой конкретной женщиной, индивидуальны и уникальны. Постарайтесь запомнить и сохранить на всю жизнь то эмоциональное состояние, которое вы ощутили, узнав, что наступила беременность. В этот момент вы испытали огромную радость от мысли, что скоро родится долгожданный ребенок, и тревогу от возможных нарушений в его развитии, и страх от мучительной боли во время родов, и гордость за свое новое положение, и еще массу различных чувств, которые поселились у вас в душе.

Беременность – особое состояние в жизни женщины, позволяющее взглянуть на себя и на окружающий мир другими глазами, понять свое предназначение на земле и оценить ответственность за здоровье и будущее ребенка. Пусть не пугают вас тяготы многомесячной беременности и предстоящие родовые муки. Относитесь к своему новому положению с радостью и надеждой, больше улыбайтесь и не расстраивайтесь по пустякам, любите себя и ребенка, которого носите под сердцем, разговаривайте с ним: он уже может чувствовать вашу любовь.

Первые изменения в своем состоянии, которые позволяют заподозрить беременность, женщина почувствует на сроке две-три недели. Задерживаются месячные, по утрам тошнит, грудь стала напряженной и чувствительной, и почему-то все время хочется спать. Неужели свершилось? Я беременна?

Признаки беременности

Спросите любую женщину: «Как определить наступление беременности?» – и тут же получите ответ: «По задержке менструации». Но это не главный признак. Отсутствие менструации может наблюдаться и при некоторых гинекологических заболеваниях, а у части женщин кровянистые выделения, которые они принимают за менструацию, могут отмечаться во время первых месяцев беременности. Некоторые женщины чувствуют наступление беременности еще до появления явных признаков (задержка менструации), а другие не ощущают никаких перемен в своем самочувствии, хотя в организме происходит целый ряд изменений, которые в совокупности формируют признаки беременности. Эти признаки можно разделить на три группы: первые признаки беременности, вероятные признаки и достоверные признаки беременности.

Первые признаки беременности. Приблизительно на 6–8-й день после зачатия происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, и у некоторых женщин этот процесс может сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями. При активном внедрении плодного яйца выделения могут продолжаться несколько дней, они имеют кремообразную консистенцию желтого, розового или красно-коричневого цвета. Это так называемое имплантационное кровотечение – один из самых ранних признаков беременности.

С первых дней беременности происходит гормональная перестройка организма, оказывающая влияния на моральное, психическое и физическое состояние женщины.

Несмотря на то что беременность была запланированной и желанной, отмечаются изменения в эмоциональной сфере: раздражительность, плаксивость, замкнутость, обидчивость, легкий переход от смеха к слезам и наоборот.

Появляется повышенная чувствительность к запахам: поцелуй мужа перед уходом на работу вызывает приступ тошноты из-за некогда любимого парфюма, а аромат курицы-гриль из ближайшего павильона заставляет прибавить ходу, чтобы избавиться от тошнотворного состояния.

Молочные железы становятся напряженными и чувствительными, а чрезмерные ласки мужа – неприятными из-за болезненных ощущений.

Утреннее пробуждение не приносит бодрости, а наваливается тошнотой, головокружением, слабостью, иногда рвотой.

Изменяется аппетит, и любительнице свиной отбивной и копченых окорочков противна даже мысль об этих блюдах, на какое-то время она становится вегетарианкой поневоле. Изменения аппетита этим не ограничиваются. У одних женщин он снижается, у других, наоборот, повышается.

Повышение аппетита, наряду с гормональными изменениями, ведет к быстрому нарастанию массы тела.

Учащаются мочеиспускания, но становится редким стул, развивается запор. Эти неприятные явления обусловлены влиянием гормонов, в первую очередь прогестерона.

Самым явным среди первых признаков беременности является отсутствие менструации в положенные дни при регулярном менструальном цикле. Задержка месячных на 4–6 дней заставит любую женщину задуматься: «Не беременна ли я?»

Для ответа на этот вопрос можно воспользоваться тестом на беременность, в основе которого лежит определение ХГЧ в моче. Достоверность теста довольно высока и возрастает при повторном исследовании. Для анализа берется утренняя порция мочи, так как после ночного сна уровень гормона в моче наиболее высокий. Если тест сомнительный, повторите его на следующее утро или через 48 часов.

В лаборатории можно сделать более сложный, но и более надежный анализ – определение в крови и моче трофобластического бета-глобулина (ТБГ).

Вероятные признаки беременности. Эти признаки беременности определит врач-гинеколог при влагалищном исследовании, произведенном при первом визите женщины в женскую консультацию, при задержке месячных всего на 6–7 дней:

• шейка матки имеет синюшный оттенок, матка увеличивается, может отмечаться ее несимметричность за счет выбухания плодного яйца;

• появляется молозиво при надавливании на соски;

• наблюдается ощущение покалывания в молочных железах.

Достоверные признаки беременности. Наличие этих признаков безоговорочно подтверждает беременность, но к этому времени женщина уже настолько убедилась в своем положении, что не нуждается в подтверждении. Однако эти признаки необходимы для контроля над течением беременности и состоянием эмбриона и плода.

Обнаружение эмбриона с помощью УЗИ. Современная аппаратура дает возможность обнаружить эмбрион на самых ранних стадиях беременности и определить его локализацию. С помощью этого метода можно определить внематочную беременность и принять меры к ее прерыванию, не дожидаясь разрыва трубы.

Определение сердцебиений плода. Врач может выслушивать сердечко с помощью акушерского стетоскопа и наблюдать сердечные сокращения при УЗИ. Определение этого признака возможно с 8-й недели беременности.

Движения плода при первой беременности ощущаются женщиной с 20-й недели, при повторных беременностях – с 16–18-й недели.

Итак, наступление беременности стало явным фактом и требует от женщины некоторой коррекции в поведении, питании, трудовой деятельности, режиме дня и видах отдыха. Возникает законный вопрос: «Когда же я рожу?»