Текст книги "Мать и дитя. Беременность, роды и уход за ребенком до трех лет. Большая энциклопедия"

Ювенильные маточные кровотечения

Довольно часто у девушек в период полового созревания яичники не сразу приспосабливаются к ритмичной выработке половых гормонов, что приводит к ювенильным маточным кровотечениям. Этот вид нарушения менструального цикла вызывает значительную потерю крови, способствует развитию анемии, приводит к длительной потере трудоспособности и может стать причиной бесплодия.

Развитию ювенильных кровотечений способствуют стрессы, физические и психические переутомления, травмы, острые и хронические инфекции, интоксикации, неблагоприятные бытовые условия.

Помимо кровотечения из половых путей, девушку беспокоят слабость, повышенная утомляемость, головокружение, тошнота, иногда боли в животе. Нередко отмечается кратковременная потеря сознания, наступающая при вертикальном положении (при ответе у доски, в общественном транспорте, на экскурсии в музее и т. п.).

Средняя продолжительность ювенильного кровотечения 10–15 дней. Однако у некоторых девушек кровотечения продолжаются по 2–3 месяца!

Девушка с ювенильным маточным кровотечением должна быть обследована для выявления причины патологического состояния и своевременного лечения.

Кроме обычного врачебного осмотра, выявляющего развитие вторичных половых признаков, и инструментального гинекологического обследования, применяются методы, позволяющие определить состояние внутренних половых органов: ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников и матки, эндоскопическое исследование полости матки – гистероскопия. Эти методы позволяют обнаружить кистозные образования в яичниках и патологию эндометрия: гиперплазию, полипы, эндометриоз.

Определение уровня гормонов (гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников, яичников) в крови девушки позволяет более точно установить причину заболевания и подобрать правильное лечение.

При лечении ювенильного маточного кровотечения врач ставит перед собой две задачи: остановить настоящее кровотечение и нормализовать менструальную функцию в будущем.

Ученые указывают на тесную связь заболевания с образом жизни, сопутствующими хроническими заболеваниями, физическими и психическими перегрузками, недостаточным поступлением в организм полноценных продуктов питания, витаминов и минералов.

Альгоменорея

Болезненные менструации, сопровождающиеся общим недомоганием, являются спутницами многих девушек и молодых женщин. Если месячные не только болезненные, но и «путаются» по срокам, то следует говорить об альгодисменорее.

Альгоменорея у подростков обычно носит функциональный характер и связана с нарушением координации в отдельных звеньях нейроэндокринной цепи, регулирующей менструальную функцию. Значительную роль в этой патологии ученые отводят перенесенным девочкой инфекциям, интоксикациям, травмам, повышенным нервным и физическим нагрузкам.

Основной симптом альгоменореи – спастическая боль в нижней части живота с иррадиацией в пояснично-крестцовую область. Интенсивность боли может быть различной у одной и той же девушки: от неприятных ощущений до сильной, выматывающей, лишающей трудоспособности боли. Обычно в первые часы и сутки менструации боль наиболее выражена, затем интенсивность ее снижается, и на второй-третий день боль проходит без применения каких-либо лекарств.

Боль при менструации и ее ожидание делают девушку раздражительной, вспыльчивой, плаксивой, что затрудняет общение с родителями и друзьями.

Общий врачебный осмотр и гинекологическое обследование никакой патологии не выявляет.

Если у девушки неожиданно для нее после нескольких лет безболезненных менструаций появились боли во время месячных, следует провести обследование для выявления причины вторичной альгоменореи. При необходимости девушке проводятся тесты функциональной диагностики, УЗИ и лапароскопия.

В лечении первичной альгоменореи применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), дающие выраженный обезболивающий эффект: индометацин, бруфен, ортофен, диклофенак.

Тепло на низ живота способствует уменьшению маточных сокращений и снятию боли. Для снижения возбудимости и эмоциональных расстройств применяются седативные препараты: настойка валерианы и пустырника, новопассит.

Девушки старшего возраста, ведущие половую жизнь, отмечают исчезновение болевого синдрома на фоне применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Для лечения вторичной альгоменореи необходимо выявить и устранить ее причину (эндометриоз, аномалии развития внутренних органов, спаечная болезнь).

Нарушение сроков полового развития

Период полового созревания у девочек в среднем начинается в 10 лет, но иногда нижняя граница может быть сдвинута до восьми лет. Появление вторичных половых признаков раньше этого возраста говорит о преждевременном половом созревании.

Причиной преждевременного развития может быть активизация всех звеньев нейроэндокринной цепи (кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз – надпочечники – яичники). Это истинное преждевременное половое созревание.

Если же вторичные половые признаки обусловлены повышенным содержанием эстрогенов, например за счет опухоли яичников, то это ложное преждевременное половое развитие.

Преждевременное половое развитие отличается от своевременного беспорядочным появлением вторичных половых признаков. Помните, мы говорили об очередности в увеличении и развитии молочных желез, оволосения на лобке и в подмышечных впадинах? Так вот, при преждевременном созревании этот порядок нарушен, наступление первой менструации не связано с другими половыми признаками, а характер менструаций скудный и нерегулярный.

Причины преждевременного полового созревания следует искать в нарушении функций ЦНС, яичников и надпочечников. Лечение зависит от причины, вызвавшей патологическое состояние, а также от степени выраженности вторичных половых признаков и возраста больной.

Отсутствие у 14-летней девочки вторичных половых признаков, а у 16-летней – менструаций позволяет говорить о задержке полового развития.

Нарушения в системе гипоталамус – гипофиз – яичники могут произойти еще во внутриутробном периоде, если беременность развивается с отклонениями. Тяжелые роды, сопровождающиеся травмами и асфиксией новорожденной, могут привести в дальнейшем к отставанию в половом созревании за счет нарушения функций передней доли гипофиза. Нельзя не принимать во внимание и многочисленные инфекционные и соматические заболевания, перенесенные девочкой в разном возрасте и оказывающие негативное влияние на структуры головного мозга и половые железы.

Вирус эпидемического паротита, именуемого в народе свинкой, поражает ткань яичников, вызывая необратимые последствия. Если в первом триместре беременности женщина перенесла паротит даже в легкой форме или сама девушка в период полового созревания заболела свинкой, то повреждения в яичниках могут вызвать нарушение их гормональной функции.

Современная медицина располагает набором различных диагностических процедур для установления диагноза: УЗИ органов малого таза, лапароскопия и биопсия яичников, рентгенография черепа, исследование глазного дна, электроэнцефалография, определение содержания гормонов в крови, при необходимости производится компьютерная томография мозга.

Правильный диагноз определяет эффективность лечения, которое проводится совместно гинекологом, эндокринологом и невропатологом. Не вдаваясь в специфические подробности терапии, необходимо подчеркнуть значение здорового образа жизни: строгое соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой, полноценное разнообразное питание, достаточное количество витаминов, минералов и микроэлементов. Обязательными пунктами в комплексном лечении являются ликвидация очагов хронической инфекции и укрепление иммунитета.

Ювенильный диэнцефальный синдром

Половое созревание – очень сложный процесс, в котором участвует весь организм, но главная роль принадлежит центральной нервной и эндокринной системам. Гипоталамус, гипофиз, надпочечники, яичники – вот основные звенья сложнейшего механизма, от безупречной работы которого зависит половое развитие девочки.

К сожалению, наши дети живут в неблагополучной экологической обстановке, испытывают на себе, начиная с внутриутробного периода, психотравмирующие ситуации, подвергаются черепно-мозговым травмам, инфекционным болезням и интоксикациям, а детский гипоталамус весьма чувствителен к разного рода патологическим процессам. Большое значение в развитии диэнцефального синдрома ученые придают неправильному пищевому поведению, которое формируется с раннего возраста: искусственному вскармливанию, перееданию, высококалорийному питанию, что вызывает стойкое возбуждение центров гипоталамуса, подготавливая почву для нарушений в нейроэндокринной цепи.

Заболевание начинается в 12–13 лет. Основные его признаки видны невооруженным глазом: высокий рост, ожирение, раннее половое развитие, трофические расстройства на коже в виде розовых или белых полос растяжения, обильной угревой сыпи и выпадения волос на голове. Девушка жалуется на частые головные боли, сопровождающиеся повышением артериального давления, общую слабость, снижение памяти. В психологическом состоянии отмечаются раздражительность, агрессивность, негативизм, эмоциональная тупость, иногда развивается булимия.

При гинекологическом обследовании выявляется нарушение менструального цикла (олигоменорея, аменорея), увеличение яичников за счет поликистозных разрастаний, увеличение матки в первый период заболевания сменяется затем уменьшением ее размеров.

К лечению диэнцефального синдрома ученые относятся по-разному. Одни считают его «пубертатным эпизодом», не нуждающимся в лечении. Другие предлагают применять методы, направленные на борьбу с ожирением (диета, использование средств, снижающих аппетит, физическая нагрузка, физиотерапевтические процедуры). Третьи призывают к комплексному лечению с применением гормонов, дабы избежать серьезных последствий (бесплодия, опухолевидных образований половых органов и др.).

Такое разногласие свидетельствует об отсутствии оптимального метода лечения данной патологии и побуждает к его дальнейшим поискам.

Синдром поликистозных яичников

Это заболевание характеризуется нарушением строения и функции яичников на фоне эндокринного дисбаланса, который схематично и очень условно можно объяснить так: повышенное количество андрогенов и выраженный недостаток прогестерона.

Эндокринные нарушения ведут к тому, что фолликулы не превращаются в зрелые яйцеклетки, а останавливаются в своем развитии на стадии образования кист. Овуляция отсутствует, следовательно, имеет место нарушение менструального цикла. Заболевание может появиться на фоне нормального полового развития и своевременного появления первой менструации.

При гинекологическом обследовании и УЗИ органов малого таза выявляется увеличение одного или обоих яичников, у трети больных отмечается уменьшение тела матки. Обследование молочных желез часто выявляет фиброзно-кистозную мастопатию и жировое перерождение ткани.

На первый план в лечении выступает гормональная терапия в сочетании с диетотерапией и циклической витаминизацией. Показателями эффективности лечения являются появление овуляции, восстановление менструального цикла, изменение внешнего вида девушки и психического состояния и в перспективе – наступление беременности.

Воспалительные заболевания половых органов

Среди гинекологических заболеваний девочек в возрасте до 10 лет первое место по частоте занимают вульвовагиниты. Этому способствуют анатомо-физиологические особенности строения половых органов в детском возрасте: тонкий эпителий, отсутствие молочнокислых палочек, щелочная среда, близость ануса к влагалищу – эти условия обеспечивают повышенную чувствительность к травмам и инфекциям. Зато воспалительные заболевания внутренних половых органов обходят девочек стороной, благодаря опять же возрастной особенности – непроходимости канала шейки матки.

Возникновению вульвовагинитов способствуют многие факторы, избежать которых в детском возрасте не удается. Казалось бы, что общего между ранним переводом девочки на искусственное вскармливание и воспалительным процессом в гениталиях? Однако практика показывает самую непосредственную связь между этими событиями. Зависимость заболеваемости вульвовагинитом от экссудативного диатеза, атопического дерматита, аллергических реакций объясняется повышенной уязвимостью измененных слизистых и кожных покровов. Свой значительный вклад в развитие патологии вносят острицы, вызывающие механическое раздражение слизистой и инфицирование ее кишечной палочкой. Частые простудные заболевания, детские инфекционные болезни, наличие очагов хронической инфекции, глистные инвазии ослабляют общий иммунитет и способствуют воспалительным заболеваниям половых путей.

Нередко вульвовагинит начинается как неинфекционный процесс после механического, термического или химического раздражения, но буквально через 1–2 дня присоединяется инфекция.

Выявить заболевание совсем не трудно, и внимательная мама заметит его симптомы в первый же день: малышка станет беспокойной, а девочка старшего возраста пожалуется на зуд и жжение в половых органах, усиливающиеся при мочеиспускании. При осмотре наружных половых органов обнаружится покраснение и отек слизистой и кожи промежности, внутренней поверхности бедер, а также слизистые или гнойные, иногда с примесью крови выделения из половой щели.

Своевременное обнаружение и лечение воспаления дает хороший результат, и в течение 7–10 дней наступает полное выздоровление.

Легкомысленное отношение к болезни, несоблюдение девочкой правил личной гигиены, позднее обращение за медицинской помощью могут привести к сращению малых половых губ, приводящему к затруднению мочеиспускания. Такой поворот событий требует уже хирургического вмешательства и более длительных сроков выздоровления.

Иногда причиной вульвовагинита может стать инородное тело, введенное во влагалище с целью баловства или при мастурбации.

Кандидозный вульвовагинит, или молочница, встречается в любом возрасте как осложнение при длительном лечении антибиотиками, ослабленном иммунитете. Проявляется сильным зудом и ощущением жжения в наружных половых органах. На покрасневшей и отечной слизистой обнаруживаются белые налеты, а выделения из влагалища имеют вид творожистой массы. Нередко заболевание сопровождается вовлечением в процесс уретры и мочевого пузыря, что характеризуется частыми болезненными мочеиспусканиями.

К сожалению, даже малышки первого года жизни не могут быть полностью защищены от «взрослых» заболеваний половых органов, причиной которых являются гонококки, трихомонады, хламидии, гарднереллы, уреаплазмы, вирусы герпеса или папилломы. Заражение может произойти в момент родов от инфицированной матери или позднее через предметы быта: ванна, общее полотенце, постельное белье и т. д.

В таких случаях упорное течение заболевания, не поддающегося обычным методам лечения, заставит заподозрить наличие специфического возбудителя и принять меры к его обнаружению.

Девушки-подростки, рано окунувшиеся во взрослую жизнь, заражаются этими инфекциями в результате неразборчивых связей с многочисленными партнерами. А страх перед гинекологическим обследованием и боязнь огласки заставляют таких девушек заниматься самолечением, переводя болезнь в хроническую форму и награждая ею все новых и новых партнеров.

Лечение обычного бактериального вульвовагинита заключается в первую очередь в соблюдении гигиенического ухода за половыми органами: ежедневные подмывания с непременной сменой белья, сидячие ванночки с настоем трав (ромашка, календула, мята, зверобой). После осмотра девочки детским гинекологом могут быть назначены промывания влагалища антисептическими растворами, введение влагалищных палочек или таблеток с антибиотиками, использование вагинальных кремов и мазей.

Девочкам с аллергической настроенностью необходимо назначить гипоаллергенную диету. Нижнее белье должно быть только из натуральных хлопчатобумажных тканей. При стирке белья использовать детское мыло и тщательно прополаскивать его в нескольких водах.

Лечение специфических воспалительных заболеваний проводится только специалистами-гинекологами после выявления возбудителя с последующими контрольными анализами, подтверждающими полное излечение. Коварство этих заболеваний заключается в том, что нередко они протекают без отчетливых симптомов в первичном очаге, но быстро распространяются на новые территории, поражая внутренние половые органы, а это уже грозит более тяжелым течением процесса, способным привести к бесплодию.

Восходящая инфекция из влагалища распространяется на шейку матки (эндоцервицит), на слизистую матки (эндометрит), на маточные трубы (сальпингит), на яичники (оофорит, сальпингоофорит), вплоть до развития перитонита в малом тазу (пельвиоперитонит).

Распространению инфекции в верхние отделы способствуют беспорядочные половые связи, несоблюдение гигиенических правил, использование влагалищных тампонов во время менструации, выполнение гинекологических операций, процедур и обследований (аборт, введение внутриматочных контрацептивов, зондирование), общее снижение защитных сил организма.

Все эти заболевания характерны для девушек, ведущих активную половую жизнь. У девочек до начала полового созревания шейка матки непроходима, что защищает их от восходящей инфекции.

Неотложная гинекология

Некоторые гинекологические заболевания требуют экстренной медицинской помощи.

Апоплексия яичника – разрыв яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в брюшную полость, происходит внезапно среди полного здоровья. Часто провоцирующим моментом выступает травма или физическое напряжение, но нередко апоплексия может наступить в состоянии покоя и даже во сне.

Заболевание развивается внезапно с появления сильных болей внизу живота с преимущественной локализацией на стороне пораженного яичника. Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой. Появляется бледность кожных покровов, частый пульс, снижение артериального давления. При осмотре живота выявляется болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Если кровотечение в брюшную полость незначительное, то лечение будет консервативным. При обильном кровотечении потребуется лапароскопия или операция.

Подобная же клиническая картина наблюдается при нарушении кровообращения или перекручивании ножки подвижной опухоли внутренних половых органов, особенно опухоли яичника. Причиной перекручивания чаще всего являются вращательные движения туловища или повышение внутрибрюшного давления. В результате перегиба ножки прекращается кровообращение в опухоли, возникает резкая боль в животе, тошнота, иногда рвота, артериальное давление падает, появляется резкая бледность, холодный липкий пот, частый пульс.

Требуется немедленная доставка больной в стационар для оперативного вмешательства.

Если девушка уже ведет половую жизнь, то подобная картина заставляет заподозрить нарушенную внематочную беременность. Естественно, что выяснение этого деликатного вопроса врач станет проводить тет-а-тет с пациенткой. Поэтому родителям не следует обижаться на просьбу доктора покинуть помещение.

Прерывание внематочной беременности сопровождается кровотечением в брюшную полость и вызывает сильные боли в животе, общую слабость вплоть до обморока, бледность кожных покровов, резкое снижение артериального давления, болезненность при пальпации нижних отделов живота.

Оказания экстренной медицинской помощи требуют и травматические повреждения половых органов, которые наблюдаются у девочек преимущественно в возрасте от 2 до 11 лет. Чаще всего причиной травмы является падение малышки промежностью на тупые или острые предметы. Насильственные развратные действия с девочками нередко приводят к разрывам половых органов, мышц промежности, повреждениям мочевого пузыря и прямой кишки. Реже встречаются случаи самоповреждения, связанные с введением во влагалище инородных тел.

Объем помощи зависит от тяжести повреждения. При поверхностных ссадинах помощь девочке способна оказать мама: обмыть половые органы раствором антисептика (хлоргексидина, мирамистина), тщательно просушить место травмы и наложить стерильную салфетку с 1 %-й синтомициновой эмульсией. После каждого мочеиспускания эту процедуру следует повторять. Через 1–2 дня ранка зарастет, и вы забудете об этом досадном происшествии.

Девочки с обширными травмами, сопровождающимися кровотечением, а тем более подвергшиеся насилию, должны быть непременно осмотрены гинекологом для оценки тяжести состояния, уточнения локализации повреждений и оказания квалифицированной и специализированной помощи.