Текст книги "Мать и дитя. Беременность, роды и уход за ребенком до трех лет. Большая энциклопедия"

Во втором триместре вас ожидает еще одна радость – вы впервые почувствуете шевеление вашего малютки. Эти давно ожидаемые, но все равно неожиданные, ни на что не похожие ощущения вызывают волну нежности к малышу, так явственно заявившему о себе. Плод начинает двигаться в матке довольно рано, он свободно перемещается в плодном пузыре, и хотя иногда прикасается к стенке матки, движения эти такие робкие, что мама не ощущает их. При первой беременности большинство женщин почувствует шевеление плода в 20 недель, повторнородящие – в 18 недель. Но это не строгое правило: многие чуткие к своему положению женщины, особенно худенькие, чувствуют движения своего малыша уже в 16 недель.

Поначалу двигательная деятельность эмбриона и плода не координирована, движения конечностей хаотичны и беспорядочны. По мере роста и развития движения становятся более сложными и начинают зависеть от изменения внешних условий. Доказано, что плод реагирует движениями на голос матери, его громкость и интонацию. От направленного на живот яркого света он зажмуривает глаза и отворачивается. С 18–19-й недели движения становятся более осмысленными: младенец перебирает ручками пуповину, пробует ее на вкус, играет своими пальчиками, ощупывает лицо.

Впервые почувствовав легкие толчки малыша, мама начинает прислушиваться к той жизни, которая происходит у нее внутри, и очень огорчается, если движения прекратились. На самом деле они не прекращаются, просто малые размеры и низкий вес позволяют плоду оставаться незамеченным еще какое-то время. Движения становятся ощутимыми и регулярными с 24-й недели, когда в течение суток мама может почувствовать от 10 до 40 толчков. С этого момента мама может судить о состоянии и настроении своего малыша по интенсивности и частоте движений. Перинатальные психологи утверждают, что плод в материнской утробе способен испытывать разнообразные эмоции: радость, тревогу, удовольствие, страх – и сообщать об этом маме с помощью усиления или затихания двигательной активности. Доказано также, что изменение эмоционального состояния мамы не оставляет равнодушным маленького человека: он вместе с ней переживает неудачи и радуется положительным явлениям, сообщая об этом более активным шевелением или, наоборот, затихая на какое-то время.

Во второй половине беременности в режиме дня плода устанавливается определенный (конечно же, не строгий) ритм: чередование сна и бодрствования. Плод может замереть на несколько часов – это означает, что он спит, а затем начинает активно двигаться, сообщая маме, что он проснулся, проголодался и не прочь подкрепиться.

Иногда плод начинает двигаться очень активно, как бы сигнализируя маме о своем неудобстве и требуя принять срочные меры. Возможно, мама длительное время находится в таком положении, при котором уменьшается поступление кислорода, например, спит на спине или сидит, закинув ногу на ногу. В положении на спине усиливается давление матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, а скрещенные ноги затрудняют кровоток в нижних конечностях – плод испытывает голодание и начинает беспокоиться. Как только мама изменяет положение тела, плод с благодарностью затихает. Иногда виновником голодания становится он сам, пережимая петли пуповины. Тогда активные движения помогают восстановить проходимость плацентарных сосудов, и плод успокаивается.

Интенсивность шевеления помогает маме и врачу контролировать состояние плода без диагностической аппаратуры. Любая женщина, даже увлеченная каким-то делом, неосознанно прислушивается к поведению малыша и на вопрос: «Как он шевелится?» – даст подробный отчет о его двигательной активности за последние сутки. Для нее не пройдет незамеченной слишком бурная активность плода, свидетельствующая о неблагополучии в его состоянии, или, наоборот, отсутствие шевелений в течение 10–12 часов. Иногда шевеление причиняет женщине боль. Если боль не проходит в течение нескольких часов, следует обратиться к врачу.

Некоторые женщины жалуются врачу на то, что плод мало двигается. Для контроля над таким «лежебокой» разработан тест Дж. Пирсона, рекомендующий провести подсчет шевелений плода в течение дня. Этот метод называется еще «Считай до десяти» и рекомендует считать шевеление в течение часа и всего дня. Подсчет начинается в 9:00 и заканчивается в 21: 00. На специальном графике отмечается каждое шевеление, например, с 9:00 до 10:00. Если количество шевелений за час составляет 10, это означает, что ребенок активен и хорошо себя чувствует. В следующие 2–3 часа он может спать и никак себя не проявлять – это нормально. Проснувшись, он опять активно двигается, и мама понимает, что с ребенком все в порядке. В конце периода наблюдения (в 21:00) подводится итог. Если количество эпизодов менее 10, то возникает подозрение на кислородную недостаточность, и беременная должна пройти дополнительное обследование и лечение для ликвидации внутриутробной гипоксии. Обычно к обследованию подключают УЗИ, ЭКГ, КТГ (кардиотокографию)[4]4
  О КТГ речь пойдет ниже.


[Закрыть].

При многоплодной беременности (двойня, тройня) женщина ощущает интенсивное шевеление одновременно в разных отделах живота и беспокоится по поводу высокой активности плода. УЗИ, обнаружив два (три) развивающихся организма, убедит ее в нормальном течении процесса.

Активность шевелений нарастает от 24-й до 32-й недели, а затем становится менее выраженной. Плод интенсивно растет, занимает бо́льшую часть матки, и совершать головокружительные перевороты ему не позволяет сократившееся пространство. Однако сила толчков не только не уменьшается, но даже увеличивается.

Каждая беременная должна не только прислушиваться к движениям плода, но и знать, что их активность зависит от времени суток, состава крови, физического и психического состояния матери. При недостатке питания и кислорода двигательная активность плода усиливается, и мама должна принять меры: срочно перекусить, выполнить несколько физических или дыхательных упражнений, улучшающих снабжение плода питательными веществами и кислородом.

Очень важно знать, что в начальной стадии кислородной недостаточности (гипоксии) плод начинает беспокоиться и совершать частые беспорядочные движения. Но силенок хватает ненадолго, и при нарастающей гипоксии двигательная активность снижается и плод затихает.

Основные причины внутриутробной гипоксии плода: анемия, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, осложнения беременности (недостаточность плаценты, нефропатия, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, пережатие пуповины), заболевания плода (резус-конфликт, внутриутробное инфицирование, врожденные пороки развития).

Если развитие плода соответствует норме, то при активных движениях частота сердечных сокращений возрастает на 10–15 ударов в минуту. При гипоксии сердечко начинает колотиться гораздо чаще, а затем частота резко замедляется. Наблюдение за сердечной деятельностью плода осуществляется выслушиванием сердца через акушерский стетоскоп и с помощью аппаратов, регистрирующих частоту сердечных сокращений.

Наступление беременности нередко вносит изменения в интимную жизнь супругов, в большинстве случаев дискриминационные в отношении мужа.

Между тем многие пары во время беременности продолжают активную половую жизнь, сохраняя и укрепляя гармонию семейных отношений. А ориентиром в этом вопросе: «Можно или нельзя?» – служит лишь самочувствие супруги.

Почему же нельзя, если беременность протекает без осложнений и молодая женщина чувствует себя здоровой и наполненной счастьем? Рекомендуется просто снизить интенсивность занятий сексом, продолжая проявлять повышенную нежность друг к другу.

Другое дело, если беременность развивается с угрозой прерывания. Тогда сексуальная жизнь требует ограничений или полного прекращения до ликвидации этой угрозы (обычно в первом триместре).

Во втором триместре для женщины наступают «золотые деньки»: токсикоз закончился, самочувствие значительно улучшилось, а половое влечение неожиданно для нее самой возросло. Почему же неожиданно? Этому есть вполне физиологическое объяснение: увеличивается объем циркулирующей крови, усиливается кровенаполнение половых органов, улучшается увлажнение влагалища, и половой акт доставляет давно забытое удовольствие. Это самое сексуальное время для беременной пары. Живот еще не настолько велик, чтобы доставлять неудобства, и, напротив, является чрезвычайно соблазнительным для супруга. Многие женщины именно в этот период впервые испытывают оргазм. Играет роль и «вживание» в образ беременной, раскрепощение от опасности забеременеть и снижение тревоги за ребенка – при благополучном течении беременности, разумеется.

В третьем триместре из-за увеличения живота рекомендуется выбирать положение на боку и снизить активность половой жизни. Иногда после контакта могут появиться мажущие кровянистые выделения, которые свидетельствуют о повреждении разрыхленной слизистой шейки матки. Страшного в этом ничего нет, но показаться гинекологу необходимо, чтобы исключить серьезную патологию беременности (например, предлежание плаценты, угрозу прерывания).

Лучшее противозачаточное средство – это беременность.

Приближение срока родов накладывает на будущих родителей так много забот в связи с предстоящим глобальным изменением их жизни, что сексуальные потребности обоих супругов снижаются и отсутствие интимной близости переносится безболезненно.

За 1–2 недели до предполагаемой даты родов сексуальные отношения могут считаться мягкой подготовкой к родам, так как простагландины, содержащиеся в семенной жидкости, смягчают шейку матки, делая ее более эластичной.

Лишь в некоторых случаях от интимных контактов следует воздержаться:

• угроза самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов;

• наличие кровянистых выделений из влагалища (самостоятельных или контактных, возникающих после полового акта);

• многоплодие;

• низкое расположение или предлежание плаценты.

В каждом конкретном случае отношение супругов к сокровенной стороне жизни зависит от их собственной оценки ситуации, но оно не должно лишать их внимания и нежности друг к другу на этот длительный и ответственный период.

Несмотря на то что второй триместр беременности считается самым приятным периодом интересного положения, ни одной женщине не удается насладиться им в полной мере. То тут, то там возникают какие-то мелкие неприятности, не приносящие вреда здоровью, но доставляющие моральные, а иногда и физические неудобства.

Начнем с разговора о коже. Мы уже отмечали, что кожа становится нежной и бархатистой и светится изнутри той красотой, которая позволяет выделить беременную женщину из толпы. Но иногда возникает нестерпимый кожный зуд, который доводит женщину до желания исцарапать себя в кровь. Причина этого явления неизвестна, но предполагают, что ведущая роль принадлежит гормональной перестройке и повышенному уровню гистамина в коже в ответ на действие продуктов обмена плода.

Как избавиться от зуда или хотя бы ослабить его проявления? Ежедневно пользоваться теплым душем с применением гипоаллергенных моющих средств. Если принимаете ванну, добавляйте в воду экстракт ромашки, отвар череды, миндальное масло. Сразу после купания можно использовать лосьон для кожи, в состав которого входит масло примулы вечерней или масло бораго. Одежда должна быть только из натуральных тканей, особенно нижнее белье.

Иногда упорный кожный зуд является ведущим симптомом внутрипеченочного застоя желчи (холестаза). Эта патология связана с нарушением обмена эстрогенов в печени и характеризуется повышением вязкости желчи, снижением тонуса печеночных сосудов, ухудшением желчевыделения. В крови повышается уровень билирубина, что проявляется желтым окрашиванием кожи и упорным зудом. Необходимо исключить заболевание вирусным гепатитом. В лечении уделяется внимание диете, достаточному поступлению витаминов и жидкости, применяются лекарства, улучшающие выведение желчи и защищающие клетки печени от поражения. После родов все симптомы самостоятельно ликвидируются.

Растяжки на коже, или стрии беременных, – безболезненные, но приносящие моральные страдания полосы, отличающиеся по цвету от остального кожного покрова. Появляются во второй половине беременности в результате растяжения кожи живота и молочных желез. Причиной их появления служит разрушение молекул коллагена и эластина, происходящее под действием все тех же гормонов. Играет роль и генетическая предрасположенность, свидетельствующая об особенностях строения соединительной ткани. Чтобы не допустить этой проблемы или свести ее к минимуму, рекомендуется регулярно смазывать кожу на груди и животе массажным маслом. После родов стрии бледнеют, становятся малозаметными. У некоторых женщин, несмотря на значительное увеличение живота, стрии не образуются.

С увеличением сроков беременности повышается нагрузка на ноги, а ухудшение кровообращения в нижних конечностях может привести к развитию отеков. Обычно женщина жалуется на боли в ногах, чувство жжения, тяжести, усталости, нередко во время сна возникают судороги в икроножных мышцах. Не дожидаясь их появления, проявляйте трогательную заботу о своих ногах. Надеюсь, вы уже расстались с модельными туфельками на каблуках и носите удобную широкую обувь, в которой стопа чувствует себя комфортно. В течение дня используйте возвышенное положение для своих ног, положив их на скамеечку или на кресло, или подложив под них подушку. Такое положение улучшает отток крови и лимфы из нижних конечностей, нормализует кровообращение, предупреждает образование отеков. В течение дня выделяйте несколько минут для выполнения упражнений, предупреждающих развитие отеков и возникновение судорог в икроножных мышцах.

Каждый вечер рекомендуется делать ванночки из теплой воды с добавлением морской или поваренной соли. После тщательного высушивания используйте кремы или гели по уходу за ногами, снимающие неприятные ощущения в них. Хороший эффект дает массаж стоп и голеней с массажным маслом по направлению от кончиков пальцев к коленям. Этот массаж невозможно проводить самостоятельно, подключите к нему мужа или других членов семьи.

Если судороги все-таки возникли, необходимо срочно сделать массаж икроножных мышц, который снимет сильную боль, а потом сделать теплый компресс на икроножные мышцы. Обратитесь к врачу, возможно, вам не хватает кальция и магния и необходим дополнительный прием этих микроэлементов.

Частой проблемой являются отеки стоп и голеней, вызванные задержкой жидкости в организме. Необходимо поставить в известность врача, если у вас отекают стопы и голеностопные суставы. Небольшие отеки по вечерам считаются нормальным явлением, но нарастание отеков требует медицинского наблюдения, чтобы не допустить грозного осложнения второй половины беременности – эклампсии. Во время сна располагайте ноги на возвышении, подложив под них подушку или свернутое валиком одеяло. Чаще меняйте положение ног, не позволяйте себе длительно находиться в одной позе, уменьшите объем потребляемой жидкости.

Мы уже не раз говорили о значении удобной обуви для беременной. Ее значение возрастает многократно, если появляются отеки. Приобретите обувь на 1–2 размера больше, желательно на липучках, чтобы не мучиться со шнурками и застежками, испытывая затруднения из-за большого живота. Липучки позволяют также увеличить полноту обуви при появлении отеков. Желательно приобретать обувь кожаную или с текстильным верхом, чтобы нога «дышала».

Более половины беременных во второй половине интересного положения испытывают боли в спине, что объясняется возрастающей нагрузкой на позвоночник от веса растущего малыша и гормональными изменениями со стороны связок и мышц. Увеличивается продукция гормона релаксина, который подготавливает к родам суставы и связки, делая их более подвижными и эластичными. Связки таза растягиваются, увеличивая пространство для матки, поэтому поясничный отдел позвоночника прогибается вперед больше обычного. Связки, поддерживающие позвоночный столб, тоже расслабляются, поэтому увеличивается нагрузка на нижний отдел позвоночника и тазовое дно. Смещается центр тяжести, и у женщины меняется осанка: живот выдается вперед, а плечевой пояс отклоняется назад, чтобы сохранить равновесие. Мышцы брюшной стенки в норме помогают позвоночнику держать спину прямо, но дополнительная нагрузка на них, вызванная увеличением матки, лишает позвоночник поддержки. Поэтому позвоночник становится нестабильным, уязвимым и часто вызывает болевые ощущения. Необходимо следить за своими движениями, чтобы обеспечить щадящий режим позвоночнику.

Если вы сидите, поясничный отдел должен опираться на изгиб спинки стула или кресла. Подкладывайте под поясницу плотную подушечку, чтобы добиться удобного положения. При работе за компьютером правильно подбирайте высоту сиденья и подлокотников у кресла.

Избегайте движений, ведущих к перекручиванию позвоночника. Поворачивайтесь всем телом, вовлекая в процесс таз и нижние конечности.

Если вы уронили карандаш и хотите поднять его, не наклоняйтесь вперед. Присядьте, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах, оставляя спину прямой. При поднятии предмета более тяжелого, нежели карандаш, прижмите его к телу и только тогда поднимайтесь, желательно опираясь на что-то.

Спать нужно на плотном матрасе. Если постель слишком мягкая, подложите под матрас деревянный щит. Во время сна принимайте положение на левом боку с согнутыми в коленях ногами. Одну подушку подложите под живот, а вторую между ногами. В таком положении спина отдыхает, а приток крови к плаценте увеличивается. При вставании с постели сначала повернитесь на бок, спустите ноги на пол, сядьте, опираясь на руки, и только после этого вставайте.

Не сидите долго в одном положении на работе или перед телевизором. Каждый час вставайте, чтобы несколько минут походить и выполнить простые упражнения на вытягивание позвоночника.

В последние месяцы беременности, когда спина испытывает большую нагрузку, самым удобным положением, позволяющим разгрузить мышцы спины, является такое: встать на разведенные колени, выгнуть спину по-кошачьи и опереться предплечьями на низкую подставку (стульчик, диванную подушку).

Используйте дородовый бандаж, поддерживающий (но не сдавливающий) живот и уменьшающий нагрузку на позвоночник.

При выраженных болях в спине сообщите врачу о своей проблеме, чтобы вместе найти выход из создавшегося положения.

Беременность является для организма настоящим испытанием на прочность. Повышенную нагрузку испытывают все органы и системы, производящие внутреннюю мобилизацию своих сил. Увеличенная матка оказывает давление на органы малого таза и брюшной полости, затрудняя отток венозной крови, что сопровождается варикозным расширением вен. Варикозная болезнь в настоящее время стала проблемой молодых женщин, а ее начало связано с ожиданием первенца.

По мере увеличения живота женщина все чаще испытывает боль и онемение в ногах, иногда появляются отеки стоп и голеней, связанные с венозным застоем. Свою лепту в развитие патологии вносит и гормон прогестерон, нарушающий прочность сосудистой стенки, а его уровень постоянно повышается. Нарастание веса также увеличивает нагрузку на вены нижних конечностей, а совокупность этих причин приводит к варикозной болезни.

Неожиданно для себя женщина обнаруживает вдруг бордово-фиолетовые разветвления под кожей вплоть до образования уродливых узлов. Это открытие приносит тревогу и разочарование, нарушающие спокойное течение беременности. Иногда варикоз образуется после родов, а способствующим фактором является повышенная физическая нагрузка, обрушившаяся на маму с появлением малыша. Варикозное расширение вен идет вразрез с желанием любой женщины сохранить красоту и стройность своих ног. Чтобы нарушение венозного кровотока не застало врасплох, о венах надо позаботиться уже на ранних сроках беременности, особенно если имеется генетическая предрасположенность к варикозу:

• во время рабочего дня улучите минутку, чтобы полежать, придав ногам возвышенное положение;

• если условия работы не позволяют прилечь, через каждые два часа выполняйте гимнастические упражнения, ликвидирующие застой в венозной системе нижних конечностей (ходьба, маховые движения ногами вперед, назад, в стороны, приседания);

• несколько раз за рабочий день проделывайте простые упражнения: перекатывайтесь с пятки на носок и обратно или походите несколько минут, чередуя ходьбу на носочках, на пяточках, на полной ступне;

• сидя на стуле, поднимите ноги и совершайте круговые движения в голеностопных суставах;

• во время сна помещайте ноги в удобное положение, подложив под них подушку или свернутое валиком одеяло;

• каждый вечер устраивайте нижним конечностям контрастный душ, повышающий тонус венозной системы; заканчивать процедуру следует прохладной водой;

• носите свободную одежду, не стесняющую движений. Забудьте до конца беременности о ремнях, поясах, круглых подвязках для чулок, носках и гольфах с резинками;

• повышенные требования предъявляйте к обуви. Она должна быть удобной и комфортной, на широком и устойчивом каблуке;

• хорошо укрепляет сосудистую стенку витаминный препарат – аскорутин.

Если варикозное расширение вен все-таки появилось, при очередном посещении врача обратите его внимание на свою проблему.

Возможно, доктор посоветует вам носить лечебные колготки или пользоваться эластичным бинтом, а может быть, назначит какие-то лекарственные препараты. Существует широкий выбор предназначенных для беременных компрессионных колготок и чулок, которые помогают венам «держать удар» увеличенного давления и удерживают стенки сосудов в их естественном положении. Перед покупкой желательно посоветоваться с врачом-флебологом относительно выбора, так как разные изделия оказывают разную степень воздействия на вены. Надевать компрессионные колготки или бинтовать ноги эластичными бинтами необходимо утром, не вставая с постели!

Венозный застой в органах малого таза провоцирует развитие еще одного заболевания, тесно связанного с беременностью и родами. Речь пойдет о геморрое – варикозном расширении вен геморроидального сплетения, которое часто осложняется воспалением, тромбозом и кровотечением. Об этом заболевании интимной зоны остряки говорят так: «Ну что за болезнь! И сам не посмотришь, и другим не покажешь».

Геморроидальные узлы возникают за счет застоя крови и утолщения стенок кавернозных вен. Узлы бывают внутренние и наружные. Появлению узлов и развитию в них патологических состояний (кровотечение, тромбоз, воспаление, ущемление) способствуют застойные явления в малом тазу, повышение внутрибрюшного давления (беременность, роды, натуживание при запорах). Наиболее часто геморрой осложняет жизнь повторнородящих женщин.

Симптомами геморроя являются выбухание узлов, боль, усиливающаяся при ходьбе, кровотечение после дефекации. Узлы могут убираться спонтанно или с помощью ручных манипуляций. Сильная боль является признаком осложнения и бывает при тромбозе, изъязвлении, воспалении, ущемлении, что требует лечения у проктолога.

В консервативные методы лечения входит применение средств, способствующих размягчению стула и борьбе с запорами, ванночки и восходящий душ 3–4 раза в день, пальцевое вправление выпавших узлов, противогеморроидальные свечи.