Текст книги "Мать и дитя. Беременность, роды и уход за ребенком до трех лет. Большая энциклопедия"

Третий триместр беременности

Чуть более полугода назад в организме женщины состоялась встреча двух клеточек, и вот уже из этого маленького комочка живой материи растет и развивается настоящий человечек. На протяжении последних недель он будет совершенствоваться и готовиться к жизни вне материнского организма. Накапливается подкожно-жировой слой, происходит дозревание органов, особенно легких и мозга, готовится к действию ЦНС, формируется иммунная система. В начале триместра плод весит около 1 кг, а его длина достигает 35 см, но за оставшиеся два с небольшим месяца он наберет необходимый вес (3–4 кг) и подрастет до 50–55 сантиметров.

Середина беременности уже пройдена, осталось 16 недель до встречи с долгожданным малышом. Вы вышли на финишную прямую. Сказать по правде, это самая тяжелая часть пути в прямом и переносном смысле. Ее тяжесть возрастает с каждой неделей в соответствии с увеличением размеров матки и весом самой женщины. Происходят психологические изменения, связанные с возвращением прежних страхов, только теперь они связаны с предстоящими родами («Как я перенесу родовые боли?») и сомнениями: «Смогу ли я стать хорошей матерью?» Постарайтесь отбросить все страхи и достойно встретить и пережить трудности третьего триместра.

Все органы и системы плода уже сформированы, и теперь им предстоит только увеличиваться и совершенствоваться. В челюстях развиваются зубные зачатки, из которых вырастут молочные зубки. Глубже расположены зачатки постоянных зубов, но они находятся пока в дремлющем состоянии, так как их время придет еще нескоро.

Активно развивается бронхолегочная система. Бронхиальное дерево разветвляется до мельчайших бронхов, на которых появляются маленькие дыхательные мешочки – альвеолы. Это основная структура легких, обеспечивающая газообмен между воздухом и кровью организма. Легкие занимают постоянное место в грудной клетке и принимают окончательную пирамидальную форму. Они начнут функционировать только после рождения: с первым вдохом новорожденного легкие расправятся и начнут работать в ритме вдох – выдох. Грудная клетка плода совершает иногда «дыхательные» движения, подготавливающие дыхательные мышцы и диафрагму к выполнению важной функции.

Внешний вид плода на сроке 27–28 недель оставляет желать лучшего: он похож на маленького старичка со сморщенной кожей лица и лысой головой, составляющей значительную часть тела. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, кожа покрыта сыровидной смазкой, очень мягкие ушные раковины прилегают к голове, ногти не достигают кончиков пальцев. Пупок располагается ближе к лобку. Яички у мальчиков еще не опустились в мошонку, а у девочек большие половые губы недоразвиты и не прикрывают клитор и преддверие влагалища. Рост плода составляет 35–36 см, а масса достигла 1000–1200 г. Если ему суждено родиться на этом сроке, то шансы выжить зависят от наличия специальной аппаратуры и необходимых лекарственных препаратов, в частности, вещества, помогающего легким расправиться. Это вещество называется сурфактант, его миссия – не позволить легким спадаться. Оно начинает вырабатываться в легочной ткани плода с 24 недели, когда у малыша возникают редкие тренировочные вздохи. Но количество его минимально, а активность весьма низкая. Только после 35-й недели внутриутробной жизни можно говорить о достаточном количестве и высокой активности собственного сурфактанта. У преждевременно (до 35-й недели) родившегося ребенка сурфактанта недостаточно, поэтому легкие могут не раскрыться. На помощь приходит лекарственное вещество Сурфактант-БЛ, которое вводят непосредственно в легкие ребенка через интубационную трубку, установленную в трахее, благодаря чему легочные альвеолы не слипаются и ребенок начинает нормально дышать.

С каждой неделей наш герой набирает вес, обзаводится подкожным жиром и растет не по дням, а по часам. Морщины разглаживаются, исчезают пушковые волосы на коже, зато начинает расти шевелюра на голове. Хрящевая ткань ушных раковин становится плотной, ноготки почти доросли до кончиков пальцев. Пупок перемещается к центру живота. Так выглядит плод к концу 36-й недели. Он весит 2400–2500 г, а его длина достигает 45–46 см. В этом возрасте плод уже имеет сосательный рефлекс, способен самостоятельно дышать, а потому, родившись преждевременно, имеет хорошие шансы на жизнь и нормальное развитие.

К концу 40-й недели плод становится доношенным и зрелым. Он готов родиться и адаптироваться к внеутробному существованию. Его длина составляет в среднем 48–51 см, а масса достигает 3000–3500 г. Сразу после родов он хорошо дышит, его крик громкий и звонкий. Все рефлексы новорожденного выражены удовлетворительно. А самыми важными из них – сосательным и глотательным – он воспользуется сразу же при первом прикладывании к груди. Ноготки не только достают до кончиков пальцев, но нередко перерастают их, что требует подстригания в первые же дни жизни. На голове растут волосы, у некоторых новорожденных даже до плеч. В мошонке доношенного мальчика должны находиться яички, у девочки большие половые губы выросли и соприкасаются между собой.

Пройдет еще немного времени, и своим первым криком он возвестит: «Я родился!» И счастливая мама сразу же забудет все тяготы многомесячной беременности и мучительную родовую боль.

Главные изменения в организме женщины связаны с увеличением живота и собственного веса. Отсюда проистекают все недомогания последних месяцев беременности: усталость, тяжесть в ногах, боли в спине, одышка, изжога, бесконечные мочеиспускания, нарушающие сон, сама по себе бессонница и прочие неприятности, предшествующие родам.

На протяжении всей беременности вес нарастает, хотя процесс этот идет неравномерно. В первый триместр прибавка составляет обычно 1–2 кг, затем темпы ускоряются и вес увеличивается приблизительно на 500 г в неделю. К моменту родов почти каждая женщина подходит с «привесом» в 12–14 кг. Это считается нормальным явлением и свидетельствует о том, что ребенок получает достаточно питательных веществ. Некоторые женщины, озабоченные своей внешностью и боязнью «расплыться» после родов, сознательно ограничивают свой рацион и обрекают плод на полуголодное существование. От правильного питания в утробе матери зависит будущее ребенка. Внутриутробная гипотрофия неизменно влечет за собой снижение иммунитета, так как его формирование целиком и полностью зависит от поступления полноценных белков.

Чрезмерная прибавка в весе тоже не приведет ни к чему хорошему. Раскормленному младенцу тяжело приходится в процессе родов. Статистика достоверно свидетельствует о том, что родовые травмы в подавляющем большинстве получают новорожденные, вес которых превышает 4 кг. Такие богатыри имеют больше шансов на развитие сахарного диабета, экссудативного диатеза, проблем с пищеварительным трактом и т. д.

Так что старайтесь придерживаться рекомендованных врачами 12–14 кг, которые складываются из следующих показателей:

• вес младенца – 3,5 кг;

• вес плаценты – 0,5 кг;

• увеличенная матка – 1,0 кг;

• околоплодные воды – 1,0 кг;

• объем крови – 1,2 кг;

• тканевая жидкость – 2,5 кг;

• увеличенные молочные железы – 0,5 кг;

• жировая ткань – 2,5 кг.

– – – – – – – – – – – —

Итого прибавка составляет 12,7 кг.

Сразу после родов женщина «худеет» на 6–7 кг. В ближайшие 4–6 недель сокращается и почти в 20 раз уменьшается в весе матка, интенсивно исчезает тканевая жидкость, что обрадует вас исчезновением еще парочки килограммов, а кормление грудью поможет расстаться с лишней жировой тканью. Ведь кормящая мама ежесуточно расходует 600–700 ккал на производство молока. Кроме того, повышенная физическая нагрузка, которая неизбежно обрушится на молодую маму, поможет расстаться с теми излишками, которые пока еще задержались на некоторых участках тела. Когда жизнь семьи с маленьким ребенком войдет в нормальное русло, любая женщина сможет найти в плотном графике время для себя и ежедневно выполнять физические упражнения, которые помогут подтянуть животик, избавиться от дряблости бедер и ягодиц, привести в порядок мышцы тазового дна, восстановить их тонус и вернуть правильную осанку.

По мере увеличения матки ее дно поднимается все выше и выше, приподнимая диафрагму и вызывая изменения в пищеварительной и дыхательной системе.

Усиливаются изжога и отрыжка, так как диафрагма изменяет положение желудка на более высокое и горизонтальное, в связи с этим замедляется его освобождение. Мышечный сфинктер в месте перехода пищевода в желудок под действием гормонов расслабляется и не выполняет свою запирательную функцию, в результате чего происходит забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод. Это вызывает у женщины изжогу – ощущение неприятного жжения за грудиной. Чтобы избежать или ослабить это явление, рекомендуется:

• есть чаще, но уменьшенными порциями;

• после еды не ложиться, а походить 30–40 минут, чтобы помочь желудку освободиться от пищевых масс;

• ужинать не позднее чем за два часа до сна;

• приподнять изголовье у кровати.

Появляется одышка даже после незначительных физических нагрузок, например при подъеме на 2-й этаж. И вы с грустью вспоминаете былые деньки, когда подняться даже на 7-й этаж без лифта было для вас сущим пустяком. «Виновата» все та же высоко вознесшаяся диафрагма, которая уменьшила экскурсию легких и сделала дыхание более частым, но менее глубоким. Периодически вы усилием воли совершаете глубокие вдохи, чтобы увеличить поступление кислорода в кровь, и получаете благодарные толчки от плода, который тоже получил повышенный объем кислорода.

Настоящей проблемой стали частые мочеиспускания, особенно в ночное время. Увеличенная матка своим весом давит на мочевой пузырь, вызывая частые позывы. К тому же гормоны ослабляют запирающий сфинктер мочевого пузыря, и случаются протечки. Чтобы избежать подобных конфузов, носите специальные прокладки, уменьшите количество выпиваемой на ночь жидкости, во время сна выбирайте позу, при которой матка не так сильно давит на мочевой пузырь.

Иногда вы ощущаете ритмичные движения внутри живота, не похожие на обычное шевеление малютки. Не пугайтесь – это он икает. Икота плода – это нормальное явление, вызванное сокращениями его диафрагмы.

Неожиданно начавшиеся схватки могут застать вас врасплох и вызвать паническую мысль о начале преждевременных родов. Не волнуйтесь. Эти схватки несильные, редкие, они быстро прекращаются, но через несколько часов или дней могут повторяться. Мы уже упоминали о них. Так матка готовится к родам, проверяя состояние своей мышечной стенки и тренируя ее. Это схватки Брекстона Гикса, они периодически возникают в последние месяцы беременности и не должны вызывать страха.

В последние месяцы беременности нарушается сон. Многие женщины жалуются на бессонницу, которая изматывает морально. Кажется, что усталость, буквально валящая к вечеру с ног, должна сделать сон глубоким и крепким. Но даже если заснуть удается легко и быстро, частые пробуждения на всем протяжении ночи делают сон «рваным», поверхностным. Всю ночь в голове бродят мысли о предстоящих родах, о болезненных схватках, об исходе родов для малыша, о повышенной физической нагрузке после родов. Добавляется страх перед невозможностью справиться с уходом за новорожденным: «Смогу ли я стать хорошей матерью? Хватит ли мне молока для крохи?» Эти и другие многочисленные вопросы делают женщину тревожной, мнительной, еще больше нарушают сон. Иногда присоединяются страшные сновидения с повторяющимся сюжетом, в котором некоторые женщины пытаются найти тревожное предсказание. Хорошо, если в этот период рядом с беременной окажется опытная женщина, которая сама прошла через похожие страхи и теперь, подобно психотерапевту, может оказать благотворное влияние на расшатанную психику будущей мамы. Чтобы улучшить ночной сон, попробуйте применять некоторые действия, которые просты в исполнении, но довольно эффективны:

• каждый вечер совершайте перед сном прогулки на свежем воздухе;

• перед тем как лечь в постель, примите теплый (не горячий!) душ;

• выпейте стакан теплого молока с медом.

В последние недели беременности, даже при ее неосложненном течении, любая женщина мечтает о скорейшем разрешении от бремени. Это естественное желание. Оно стимулируется повышенным весом, выступающим вперед животом, общей усталостью и жаждой предстоящей встречи с долгожданным малышом. Ждать осталось недолго, скоро наступит этот день, который подарит вам счастье материнства.

Настало время всерьез подготовиться к родам, чтобы понимать, как они протекают, что происходит с ребенком и что он чувствует при этом, как вести себя на каждом этапе родов, чтобы уменьшить боль и не навредить малышу.

Существует большое количество разных курсов по подготовке к родам, предлагающих программы, рассчитанные на разное количество часов, разный объем получаемых знаний и разную толщину кошелька. Кое-где еще сохранились бесплатные школы для беременных, существующие на энтузиазме организаторов и при поддержке местных органов здравоохранения, но вам придется затратить немало усилий, чтобы разыскать их. В основном все коммерческие курсы предлагают теоретическую подготовку и практические занятия с инструктором по йоге, гимнастике и массажу для беременных, дыхательным упражнениям, технике релаксации и аутотренинга. В некоторых школах программа дополняется посещением бассейна и занятиями по аквааэробике.

Положительным моментом курсов подготовки к родам является совместное обучение будущих мам и пап. Большинство супружеских пар, ожидающих первенца, стараются пройти через курсы подготовки к родам. Эти занятия приносят парам огромную пользу, так как знакомство с процессом родов и овладение приемами, способствующими облегчению этого процесса, уменьшают страх и тревогу, следовательно, женщина идет на роды с другим настроением: теперь она знает, что ее ждет. Присутствие мужа в предродовой палате придает ей уверенность; кроме того, мужчина может оказать практическую помощь жене: помочь ей перенести схватки, облегчить боль, сделать массаж, помочь в выполнении упражнений, которые они освоили вместе на занятиях в школе.

Во время занятий не только женщина, но и будущий отец знакомятся с процессами, происходящими в организме матери и плода, следовательно, супруг принимает активное участие в течении беременности и лучше других понимает состояние своей половины, когда она испытывает усталость или недомогание, связанное с интересным положением. А значит, он не будет ворчать по поводу неприготовленного обеда, отсутствия в доме хлеба и не поглаженной вовремя рубашки.

На курсах супруги познакомятся с другими беременными парами, поделятся своими трудностями и успокоятся, убедившись, что эти проблемы настигают многих «друзей по беременности».

На практических занятиях пара осваивает методику дыхания, расслабления, массажа, и, овладев определенными навыками, супруг окажет неоценимую помощь женщине в момент родов.

Курсы подготовки оказывают помощь не только супружеским парам. Можно посещать курсы в одиночестве или пригласить сестру или подругу, которую вы планируете на роль помощницы в родах.

Полный курс обучения занимает обычно 2,5 месяца, или 10–12 занятий по три часа один раз в неделю. Существуют ускоренные курсы, или экспресс-курсы, мини-курсы, рассчитанные на 4–6 занятий перед родами. Обычно на экспресс-курсах занимаются женщины, уже получившие теоретическую подготовку по книгам или Интернету, а теперь желающие обрести практические навыки.

Прежде чем сделать выбор, постарайтесь познакомиться с программой нескольких школ, чтобы оценить их недостатки или преимущества. Лучше всего пообщаться с «выпускниками» этих курсов, которые уже прошли через роды и могут дать объективную оценку полученным знаниям. Отнеситесь настороженно к тем курсам, которые проповедуют нетрадиционные подходы к родам, ссылаясь на различные философские и духовные учения. В некоторых школах призывают отказаться от родоразрешения в медицинских учреждениях в пользу домашних родов, родов в воду, родов на природе, подкрепляя убеждения словами о «духовном единстве», «единении с природой» и просмотрами видеофильмов о родах в бассейне или в море, происходящих на пустынном берегу в предрассветные часы. Некоторые впечатлительные особы так проникаются увиденным, что готовы на последнем месяце беременности лететь на Карибы или Таити, чтобы родить в ласковых волнах Мирового океана. Слава богу, многие авиакомпании не разрешают полеты после 32-й недели беременности. Это решение, несомненно, вносит свой вклад в снижение детской и материнской смертности.

Многие школы и курсы будущих матерей существуют на базе родильных домов или имеют договор с определенным родильным домом о том, что «выпускницы» придут сюда рожать. В таком случае у вас есть замечательная возможность ознакомиться с условиями, в которых произойдет это волнующее событие и пройдут первые дни жизни вашего сокровища.

Если вам не удалось позаниматься на курсах подготовки к родам, не переживайте. Роды – это естественный процесс, и он пройдет успешно, независимо от отсутствия подготовки.

Среди всех осложнений беременности принято выделять три основные группы:

• ранний и поздний токсикозы;

• прерывание беременности;

• осложненное течение беременности у женщин, страдающих хроническими заболеваниями.

О раннем токсикозе мы уже говорили, поэтому сейчас поговорим об осложнениях, которые могут настигнуть женщину во второй половине беременности.

Токсикоз второй половины беременности – поздний гестоз является тяжелым осложнением беременности и может привести к неблагоприятному исходу для матери и плода. Чаще гестоз поражает женщин, страдающих различными хроническими заболеваниями, ожирением, артериальной гипертонией, первородящих старше 30 лет, юных беременных (до 18 лет). Свой вклад вносят и неблагоприятные социально-бытовые условия, недостаточное питание, наследственная предрасположенность.

Основные симптомы заболевания: отеки, появление белка в моче, повышение артериального давления. Гестоз может развиваться постепенно, когда выраженные симптомы отсутствуют, а женщина чувствует себя хорошо. Но недаром врач требует от вас регулярного посещения женской консультации. Чтобы не пропустить ранних проявлений гестоза, необходимо осуществлять динамическое наблюдение за основными показателями: весом, артериальным давлением и функцией почек. Регулярное взвешивание поможет выявить патологическую прибавку веса, следовательно, не допустить развития скрытых отеков; измерение артериального давления на обеих руках позволит определить его лабильность и несимметричность; а появление белка в моче заставит принимать срочные меры к предупреждению грозных осложнений, к которым относятся нефропатия и эклампсия. Эти формы гестоза относятся к тяжелой патологии, требующей от врачей особо пристального внимания за течением беременности и родов.

Женщина с нефропатией должна быть госпитализирована в отделение патологии беременности независимо от срока беременности. При хорошем эффекте от лечения возможна выписка домой и амбулаторное наблюдение. Если эффект от лечения нестойкий и непродолжительный, женщина остается в стационаре до родов. При отсутствии улучшения в состоянии здоровья врачи решают вопрос о подготовке женщины к родоразрешению.

Не пренебрегайте посещениями женской консультации, даже если ваше самочувствие на протяжении всей беременности остается прекрасным. Слишком часто подобное легкомыслие оборачивается тяжелыми последствиями для мамы и ребенка. Опытному врачу удается рассмотреть опасность раньше, чем ее почувствует сама беременная, и вовремя устранить ее. Врачи выделяют четыре стадии позднего гестоза:

• водянка беременных;

• нефропатия (легкая, средней тяжести, тяжелая);

• преэклампсия;

• эклампсия.

Если на очередном плановом осмотре врач определяет повышенную прибавку веса (более 500 г за неделю), то женщине будет предложено провести в течение суток подсчет выпитой жидкости и выделенной мочи. При отрицательном диурезе (малый объем мочи) возникает подозрение на наличие скрытых отеков и необходимо принять меры, чтобы не допустить перехода скрытых отеков в явные. В первую очередь беременная должна ограничить употребление соли (натрий способствует задержке воды в организме) и уменьшить количество выпиваемой жидкости.

По распространению явные отеки делятся на три степени:

• I степень – отеки стоп и голеней;

• II степень – отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки;

• III степень – генерализованные отеки с вовлечением в процесс подкожно-жировой клетчатки.

Повышение артериального давления – артериальная гипертензия – возникает практически у каждой десятой беременной, особенно у женщин старшего возраста. Показатели давления могут достигать 200/120 мм рт. ст., что является грозным симптомом. Для матери это означает угрозу преэклампсии, а для плода в результате пониженного поступления кислорода и питательных веществ – задержку внутриутробного развития.

Появление белка в моче связано с повышенной проницаемостью почечных клубочков и может достигать 5 г/л.

Легкая степень нефропатии характеризуется следующими симптомами: отеки не выше стоп и голеней, артериальное давление не выше 150/100 мм рт. ст., протеинурия (белок в моче) не более 1 г/л. При осмотре глазного дна окулист выявит неравномерность сосудов сетчатки.

Средняя степень нефропатии: артериальное давление не выше 175/115 мм рт. ст., отеки распространяются на нижние конечности и переднюю брюшную стенку, потери белка с мочой до 3 г/л. На глазном дне выявляется отек сетчатки. Такое состояние требует наблюдения и лечения в стационаре, чтобы не допустить нарастания тяжести и развития преэклампсии.

Тяжелая степень нефропатии: артериальное давление выше 175/115 мм рт. ст., отеки становятся генерализованными, а потери белка увеличиваются до 5 г/л и более. Окулист отметит кровоизлияния и дистрофические изменения сетчатки. Без своевременного оказания помощи женщине грозит развитие преэклампсии, которая, кроме основных симптомов (отеки, гипертония, белок в моче), характеризуется следующими явлениями: головной болью, заложенностью носа, расстройством зрения. Это тяжелое, но обратимое состояние, с которым врачи успешно борются. При отсутствии медицинской помощи быстро наступает эклампсия – утрата сознания с развитием судорожного припадка. Во время припадка нарушается мозговое кровообращение вплоть до кровоизлияний в ткани мозга и его оболочки, а также отека мозга. Страдают и внутренние органы, в которых тоже появляются кровоизлияния и наступают дистрофические изменения. Для ребенка наступают «черные дни»: нарушение кровотока между матерью и плодом лишает его питательных веществ и кислорода, вызывая гипоксию и неминуемую гибель, если мать не получит немедленную медицинскую помощь. Нередко для спасения ребенка проводится экстренное кесарево сечение.

Прерывание беременности может произойти на любом сроке от зачатия до 37-й недели. Если прерывание произошло до 22-й недели, речь идет о самопроизвольном выкидыше. Прерывание беременности в период между 23-й и 37-й неделями означает преждевременные роды. Еще не так давно самопроизвольным выкидышем считалось прерывание беременности, наступившее до 28-й недели, но благодаря развитию высокотехнологических способов лечения в неонатологии (медицина новорожденных) стало возможным выхаживание новорожденных массой от 500 г, в связи с чем наступление преждевременных родов было сдвинуто на более ранние сроки. Произошло это по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рекомендующей считать живорожденным плод массой не менее 500 г, имеющий сердцебиение.

Если роды произошли на сроке беременности 23–27 недель, новорожденный имеет массу от 500 до 1000 г, в 28–33 недели – 1000–1800 г, в срок 34–37 недель масса плода составляет 1900–2500 г и более.

Причины преждевременных родов условно можно разделить на зависящие от матери, зависящие от плода, зависящие от окружающей среды. Но чаще всего их следует рассматривать в сочетании факторов. Со стороны плода основной причиной преждевременных родов являются пороки развития.

Основные причины, вызывающие прерывание беременности, принято делить на несколько групп:

• из социально-экономических наиболее часто встречаются: низкий уровень жизни, плохое питание беременной, неудовлетворительные жилищные условия, отсутствие медицинской помощи, профессиональные вредности, наркомания, употребление алкоголя, табакокурение;

• социально-биологические: возраст матери до 18 и после 35 лет, возраст отца моложе 18 и старше 50 лет, три медицинских аборта и более у матери, самопроизвольные аборты, беременность, наступившая раньше 1 года после предыдущих родов;

• клинические факторы: хронические заболевания матери, патологическое течение беременности, физические травмы, иммунологический конфликт между матерью и плодом, заболевания плода (внутриутробные инфекции, хромосомные болезни).

Чем меньше срок беременности, тем выше физиологическая незрелость плода, тем менее он жизнеспособен. Смертность новорожденных при преждевременных родах в 20 раз выше, чем при срочных[5]5
  Термин «срочные роды» означает, что роды начались в положенный срок.


[Закрыть].

По клиническим признакам преждевременные роды делятся на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. Появление у беременной болей внизу живота или в пояснице является основанием для немедленного обращения к врачу, который при осмотре определит повышенный тонус и возбудимость матки. При влагалищном обследовании изменений со стороны шейки матки может не быть. Сердцебиение плода не нарушено. Так протекает угроза преждевременных родов.

Если не приняты предупреждающие меры, процесс переходит в начинающиеся преждевременные роды: боли усиливаются, приобретают схваткообразный характер, а шейка укорачивается и сглаживается.

Начавшиеся преждевременные роды характеризуются регулярными схватками и раскрытием шейки матки. На этой стадии сохранить беременность не удается.

Угрожающие и начинающиеся преждевременные роды можно прекратить при условии целостности плодного пузыря, открытии зева до 4 см, хорошем состоянии плода, отсутствии акушерской патологии, соматических и инфекционных заболеваний у матери. Беременную госпитализируют в отделение патологии и проводят целый комплекс лечебных мероприятий, направленных на сохранение беременности.

Причиной преждевременных родов могут стать хронические заболевания, протекающие с незначительными проявлениями (тонзиллит, фарингит, гайморит), инфекции мочевыводящих путей, хроническая герпетическая инфекция, токсоплазмоз, листериоз, бессимптомные ЗППП, микоплазменные заболевания и др. Именно поэтому врачи и настаивают на предварительном (до беременности) медицинском обследовании, чтобы уберечь женщину от морального и физического удара вследствие прерывания желанной беременности.

Огромное влияние на вынашивание беременности имеет состояние здоровья матери на момент зачатия.

Особую проблему для врачей представляют сердечно-сосудистые заболевания у будущих матерей, среди которых наиболее опасными являются ревматизм, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма, болезни сердечной мышцы (миокарда). Нередко женщина, имеющая заболевание сердца, вопреки запретам врачей решается выносить и родить ребенка, рискуя собственной жизнью. В других случаях заболевание впервые определяется во время беременности. При увеличении сроков беременности в связи с возросшей нагрузкой на сердечно-сосудистую систему может развиться декомпенсация, вызывающая не только ухудшение состояния матери, но и гипоксию у плода, что приводит к преждевременным родам. Матери с пороками сердца в 16 % случаев рождают малышей с врожденными пороками сердца, несмотря на постоянное врачебное наблюдение и соответствующее лечение. Кроме того, дети у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями часто отстают в физическом и психическом развитии. В течение беременности женщина с заболеванием сердца должна состоять под наблюдением акушеров и кардиологов, получать лекарственную терапию, которая не может не оказывать влияния на плод. Врачам нередко приходится балансировать на острие ножа, чтобы подобрать такое лечение, которое помогало бы маме и не наносило существенного вреда малышу. Если удается сохранить беременность до поздних сроков, то госпитализация в родильный дом должна состояться за 3–4 недели до предполагаемого срока родов, чтобы провести подготовку, включающую устранение сердечной недостаточности, сердечной аритмии, артериальной гипертензии, отмену лекарственной терапии, решение вопроса о методе родоразрешения (естественные или оперативные роды).

На втором месте среди хронических заболеваний матерей стоят заболевания почек, оказывающие неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, послеродового периода и на состояние ребенка. Практически у 80 % беременных с патологией почек развивается поздний гестоз, вызывающий преждевременные роды и рождение недоношенных и незрелых младенцев. По степени опасности эта категория беременных делится на следующие группы:

• пиелонефрит, возникший во время беременности;

• пиелонефрит, существовавший до беременности;

• пиелонефрит с артериальной гипертензией, пиелонефрит единственной почки.

Женщинам из третьей группы беременность противопоказана. Но все ли женщины послушаются врачебных предостережений и откажутся от желания стать мамой? Мы с вами прекрасно знаем ответ на этот вопрос. При наступлении беременности у женщины из этой группы на врачей ложится повышенная ответственность за состояние ее здоровья и здоровья малыша. Да и сама будущая мама должна осознавать ту опасность, которой она подвергается, вынашивая новую жизнь. Регулярное медицинское наблюдение, частые анализы мочи и крови, измерение артериального давления, посев мочи на флору, консультации нефролога, окулиста – вот далеко не полный перечень обследований, которые должна регулярно проходить женщина. Возможность сохранения беременности зависит от функционального состояния почек. К сожалению, малыши, рожденные от таких матерей, часто имеют признаки внутриутробного инфицирования и патологию со стороны мочевыводящей системы.

Заболевания, вызывающие нарушение функции печени у беременных, могут быть разделены на 2 группы:

• возникающие только во время беременности (холестаз, острая жировая дистрофия печени);

• не связанные с беременностью (вирусные гепатиты, желчнокаменная болезнь, цирроз печени).