Текст книги "Мать и дитя. Беременность, роды и уход за ребенком до трех лет. Большая энциклопедия"

Плод не просто так лежит в матке, он плавает в прочном плодном пузыре, плодной оболочке, в которой насчитывается три слоя:

• амниотическая оболочка – замкнутый мешок, наполненный околоплодными водами, в котором растет и развивается плод. Она выстилает внутреннюю поверхность плаценты, переходит на пуповину, соединяясь с наружными покровами плода в области пупка;

• ворсинчатая оболочка (хорион) – наружная оболочка плодного яйца. Из ворсин, обращенных к стенке матки, образуется плацента. На противоположной стороне хориона ворсины исчезают, он становится гладким;

• децидуальная (отпадающая) оболочка образуется из слизистой оболочки матки, во время родов отторгается от стенки матки и удаляется из ее полости.

Важнейшей функцией плодных оболочек является обеспечение постоянного состава околоплодных вод (амниотической жидкости).

Амниотическая жидкость окружает плод, поддерживает постоянство его внутренней среды, осуществляет питание и газообмен, выполняет защитную функцию, оберегая его от грубых воздействий извне (падения, удары по животу). При сроке беременности шесть недель объем амниотической жидкости составляет 5 мл, а перед родами – около 1000 мл. Околоплодная жидкость содержит белок, мочевину, гормоны, микроэлементы и обновляется каждые два часа. Плод чувствует себя в ней очень комфортно, свободно перемещается во всех направлениях вплоть до последних недель, когда ему становится тесно и его двигательная активность снижается.

Маловодие (менее 500 мл) или многоводие (более 1,5 л) являются признаками осложненного течения беременности, наблюдаются при отставании плода в развитии, внутриутробных инфекциях, сахарном диабете у матери, патологии ЦНС у плода и некоторых других патологиях.

Пуповина является органом, через который осуществляется связь между матерью и плодом. По внешнему виду она напоминает извитой шнур длиной 50–55 см, толщиной около 1 см. Внутри пуповины проходят две артерии и одна вена, через которые осуществляется питание и газообмен организма плода. Если длина пуповины менее 50 см, это может привести к преждевременной отслойке плаценты в родах. При удлинении пуповины возникает риск обвития пуповины вокруг частей тела плода и выпадение петли пуповины в родах, что может привести к асфиксии плода.

На протяжении всей жизни женщины ее организмом управляют гормоны, из которых основными являются эстроген и прогестерон. Ежесуточные колебания уровня этих половых гормонов определяют течение менструального цикла и, как следствие, самочувствие, настроение и жизненный тонус женщины. Нельзя исключить из списка и другие гормоны, оказывающие влияние на женский организм: тестостерон, окситоцин, тироксин, инсулин, соматотропин, адреналин и др.

В организме беременной женщины происходят значительные физиологические изменения и гормональные сдвиги, которые призваны обеспечить нормальное развитие плода, подготовиться к родам и кормлению ребенка. И эта «гормональная буря», несомненно, оказывает влияние на здоровье и настроение беременной.

Уже в первую неделю вырабатывается хорионический гонадотропин, который помогает определить наступление беременности по специальным тестам. Его уровень повышается до 8–10-й недели беременности, а затем постепенно снижается. Многие специалисты именно этот гормон «обвиняют» в утренней тошноте, сопровождающей первые недели интересного положения.

Прогестерон вместе с эстрогенами отвечает за физиологическое течение беременности, за жизнь и развитие плода. Его количество постоянно растет, а функции расширяются, совместно с гормоном релаксином он делает мышцы и связки более эластичными, подготавливая их к родовым схваткам и потугам, отвечает за увеличение живота и расширение таза.

Количество эстрогенов во время беременности возрастает многократно, обеспечивая нормальное функционирование репродуктивной системы и развитие плода. Эстрогены являются натуральными антидепрессантами, и повышение их уровня перед родами объясняет тот факт, что в конце беременности настроение у женщин улучшается.

Пролактин – гормон передней доли гипофиза, отвечающий за рост и развитие молочных желез, образование молока. Во время беременности он вырабатывается даже в периферических тканях и в эндометрии, подготавливая молочные железы к кормлению. Пролактин стимулирует выработку прогестерона и повышает иммунитет, что является немаловажным фактом для беременных, для которых любые болезни нежелательны.

В конце беременности возрастает уровень простагландинов, которые стимулируют маточные сокращения и вызывают выброс окситоцина, главного гормона родовой деятельности. Он усиливает мышечные сокращения, помогает матке в изгнании плода.

Во время родов в организме выделяется много адреналина, который усиливает приток крови к жизненно важным органам и стимулирует мышечную активность.

После рождения ребенка женщина испытывает огромную радость – это вступают в действие гормоны хорошего настроения – эндорфины. Одновременно повышается уровень пролактина, от которого теперь зависит, сможет ли мама обеспечить своего кроху самым совершенным в мире пищевым продуктом – грудным молоком.

Беременность – не болезнь, а физиологическое состояние женщины, однако за долгие девять месяцев организм будущей мамы претерпевает такие сложные изменения, что физиологическое состояние может перейти в патологическое и осложнить течение беременности.

В первую очередь (и по частоте, и по срокам появления) это касается раннего токсикоза беременных (раннего гестоза), которому подвержены в той или иной степени почти все беременные.

Многие женщины жалуются на утреннюю слабость, тошноту, отвращение к пище, слюнотечение, недомогание, непереносимость запахов. Хочется спрятать голову в подушку и спать, спать, спать. Только усилием воли вы заставляете себя подняться с постели, чтобы собраться на работу или на учебу. В течение рабочего дня периодически накатывает сонливость, побороть которую просто невозможно. А отвращение к пище в одну минуту сменяется вдруг зверским аппетитом, заставляющим постоянно носить в сумочке «сухой паек».

К счастью, ранний токсикоз потому и называется ранним, что самостоятельно проходит до 12-й недели беременности.

Чтобы уменьшить явления токсикоза, утром, не вставая с постели, съешьте яблоко или банан, выпейте стакан сока или чая с лимоном. Если по утрам некому поухаживать за вами, приготовьте «лечебный завтрак» с вечера и поставьте рядом с кроватью. Этот нехитрый прием надежно спасает от приступов тошноты и головокружения. Хорошо помогает также чай с мятой и имбирем. Пейте больше жидкости, травяного чая, натуральных соков. Носите с собой бутылочку с водой, чтобы никогда не испытывать жажды. Помогают бороться с тошнотой кисленькие леденцы или ломтики кислых фруктов, которые нужно медленно рассасывать во рту. Не курите, а также избегайте курящих – сигаретный дым провоцирует тошноту даже у здоровых людей.

Более тяжелое течение токсикоза отмечается почти у трети беременных и заключается в ежедневно повторяющейся рвоте.

У одних женщин рвота возникает натощак или после еды, нередко провоцируется каким-либо запахом или видом пищи. Но общее состояние практически не страдает, потери веса не наблюдается, артериальное давление остается нормальным, анализы мочи и крови в пределах нормы. Такое состояние требует наблюдения врача, соблюдения правильного образа жизни и рационального питания и самостоятельно проходит после 12-й недели беременности.

У значительно меньшего числа женщин частота рвоты достигает 10 раз за сутки, появляется слабость, головокружение, отмечается снижение массы тела, незначительное падение артериального давления, учащение пульса. В анализах мочи могут появиться кетоновые тела, свидетельствующие о нарушениях водно-солевого и кислотно-щелочного обмена в организме. Беременная нуждается в госпитализации и лечении в условиях стационара. При тяжелом течении рвоты беременных состояние женщины резко ухудшается, а рвота становится многократной (более 20 раз в сутки) и неукротимой. Иногда малейшего движения в постели достаточно для того, чтобы возникла рвота. Женщина не может ни есть, ни пить, так как съеденное и выпитое не удерживается в желудке. Отмечается резкое снижение веса, обезвоживание, нарушение всех видов обмена. Артериальное давление снижается, частота сердечных сокращений увеличивается, в моче появляются ацетон, белок, а анализ крови свидетельствует о нарушении обменных процессов. Такое тяжелое течение встречается, к счастью, редко, но требует комплексного лечения в условиях стационара.

Причинами токсикоза, по мнению специалистов, могут быть следующие факторы:

• высокий уровень гормонов в крови. Это считается положительным признаком, свидетельствующим о нормальном протекании беременности;

• пониженный уровень сахара. Именно этим можно объяснить утреннее недомогание – за время сна в организм не поступала пища, и уровень сахара в крови понизился;

• психологическая неготовность к беременности. Чаще токсикоз проявляется у женщин с незапланированной и нежеланной беременностью.

Есть женщины, у которых токсикоза не бывает вообще. У подавляющего большинства беременных токсикоз ограничивается тошнотой, непереносимостью запахов и сонливостью, но это не повод, чтобы раскисать и проклинать свое состояние. Настройтесь на позитивный лад и переживите это временное явление. Через несколько недель все пройдет и вы снова будете наслаждаться жизнью.

Все изменения, происходящие с вашим телом в первом триместре, остаются незамеченными для окружающих, но не для вас. Самым очевидным признаком беременности являются изменения, происходящие с грудью. Она увеличивается в размерах, становится напряженной и тяжелой. Под кожей проступают кровеносные сосуды, соски и околососковые круги темнеют, на них появляются бугорки, а небольшое количество жидкости, выделяющейся из сосков, свидетельствует о подготовке молочных желез к кормлению.

Такая метаморфоза происходит под влиянием женских половых гормонов эстрогенов, прогестерона и пролактина, которые стимулируют отложение жира в железах и развитие молочных протоков.

Матка несколько увеличивается и по размерам напоминает грушу, но на увеличении живота это пока не сказывается. Ведь для эмбриона весом 20 г места вполне достаточно.

Почти все беременные отмечают с самых ранних сроков затруднения с опорожнением кишечника. В этом опять виноват прогестерон. Этот гормон замедляет перистальтику кишечника и способствует развитию запоров.

У многих женщин доминирующими признаками беременности являются сонливость и повышенная утомляемость. Происходит перестройка организма, обеспечивающая выполнение повышенной нагрузки: возрастает скорость обменных процессов, учащается сердечный ритм, постепенно повышается объем циркулирующей крови, отмечается прибавка в весе – эти причины вызывают усталость и вялость. А вездесущий прогестерон участвует и в этом процессе, оказывая седативный (успокаивающий) эффект.

Изменения в интимной сфере осложняют супружескую жизнь. У беременной снижается половое влечение, что обусловлено гормональной перестройкой и тревогой за здоровье будущего малыша, к тому же напряженная грудь, ставшая весьма чувствительной и болезненной, ограничивает любовные ласки. Нередко женщина отказывается от секса вообще, чтобы «не навредить маленькому». Чтобы муж не отчаивался и не искал утешения на стороне, объясните ему, что это временные трудности, и во втором триместре беременные становятся такими сексуальными и любвеобильными, что ему и не снилось.

Почти каждая беременная испытывает неприятные ощущения, связанные с запорами. Причина запоров вовсе не в том, что матка давит на прямую кишку, как утверждают некоторые. При сроке в 2–3 недели матка еще не оказывает ни малейшего давления на ближайшие органы. А все дело в гормоне прогестероне, который вырабатывается в повышенном количестве и ослабляет перистальтику.

Заставляйте ленивый кишечник работать ежедневно, употребляя продукты с высоким содержанием клетчатки – сырые овощи, зелень, хлеб и макаронные изделия из муки грубого помола, а также пшеничные отруби. Употребление 30 г (2 ч. л.) отрубей в день избавит вас от проблемы, а кишечник – от ненужного содержимого. Перед употреблением отруби следует залить кипятком и оставить на некоторое время для набухания, а затем добавлять в любое блюдо: в суп, борщ, кисель, творог, сырники, в фарш для приготовления котлет, в овощное рагу и т. д.

Не увлекайтесь слабительными, многие из них противопоказаны дамам в интересном положении. Но если возникла необходимость, то из всего многообразия слабительных надо выбрать размягчающие средства и препараты, действующие преимущественно на толстый кишечник и исключающие натуживание. К этой группе относятся форлакс, прелакс, дюфалак.

Первое посещение женской консультации должно состояться до 12-й недели беременности.

При диагностировании беременности в женской консультации заводится «Индивидуальная карта беременной и родильницы», в которую заносятся данные опроса, объективного и инструментально-лабораторного обследования женщины на протяжении всего срока беременности.

Во время вашей первой встречи врач уточняет данные о состоянии здоровья, уделяя пристальное внимание перенесенным ранее заболеваниям, наличию хронических болезней, состоянию иммунитета (профилактические прививки). Особое внимание врач уделит таким инфекционным заболеваниям, как краснуха и токсоплазмоз. Если вы не уверены в том, что переболели краснухой или привиты от нее, вам будет сделан анализ крови на наличие антител к краснухе и токсоплазмозу. Уточняются данные об условиях быта, работы, возможных профессиональных вредностях. Затем врач подробно расспросит вас о сроках полового созревания, возрасте установления менструального цикла, начале половой жизни, перенесенных гинекологических заболеваниях, прежних беременностях (если были) и их исходе. Он поинтересуется, не было ли в вашей семье близнецов, чтобы при обследовании быть готовым к неожиданностям: увеличение матки не соответствует сроку. Рождение двуяйцевых близнецов наследуется по материнской линии. Вы назовете дату последней менструации, и врач определит срок беременности и предположительную дату родов. После этого состоится осмотр: вес, рост, размеры таза, показатели артериального давления и влагалищное обследование, позволяющее определить срок беременности по увеличению матки. Одновременно берутся мазки из уретры и цервикального канала на наличие возбудителей «нехороших» болезней. После гинекологического осмотра вы отправляетесь в поход по кабинетам:

• в клинической лаборатории вы сдадите на анализ кровь, мочу и кал на яйца глистов;

• в биохимической лаборатории у вас возьмут кровь на сахар, сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатит;

• обязательным является определение группы крови и резус-фактора;

• вы посетите окулиста, отоларинголога, стоматолога, терапевта, и каждый даст заключение о вашей «боевой» готовности к выполнению важной работы – вынашиванию младенца.

Не ропщите и не возмущайтесь, если врач направляет вас на дополнительные исследования (ЭКГ, мазок из зева и носа на патогенный стафилококк, повторный анализ на сахар и т. д.). Все это делается в ваших интересах и продиктовано заботой о будущем ребенке. Иногда супругам предлагают генетическую консультацию, если есть хотя бы малейшие подозрения на внутриутробную патологию плода.

Когда, собрав все анализы и заключения узких специалистов, вы вернетесь к своему акушеру-гинекологу, начнется ваше тесное сотрудничество (а может быть, и дружба) по совместному вынашиванию ребенка. Врач расскажет вам о необходимости соблюдать режим труда и отдыха, о правильном питании беременной, о категорическом отказе от курения, алкогольных напитков и наркотиков, о соблюдении осторожности в приеме лекарственных препаратов и т. д.

Любое ваше недомогание нельзя пускать на самотек. У вас есть специалист, с которым вы можете обсудить любую проблему. Очень важно иметь доверительные отношения с доктором, ведь вы связаны с ним общим делом и на длительный срок.

При сроке беременности до 28 недель посещения женской консультации должны проходить один раз в четыре недели, при сроке от 28 до 36 недель – один раз в две недели, после 36-й недели – еженедельно. Такой график устанавливается для женщин с физиологическим течением беременности. Если возникают какие-то осложнения, то врач назначает индивидуальные сроки осмотра.

Во время каждого посещения определяется вес женщины, вернее прибавка в весе, показатели артериального давления, высота стояния дна матки, наличие отеков, проводится анализ мочи.

Уже на ранних стадиях беременности можно сделать УЗИ и своими глазами увидеть драгоценный плод, зреющий в вашем теле. В основе УЗИ лежит использование высокочастотных звуковых колебаний, которые преобразуются в двухмерное изображение плода. Женщина ложится на кушетку, на ее живот наносится слой специального геля, по которому скользит датчик, посылающий и принимающий звуковые волны. Отраженные от тела ребенка волны переводятся компьютером в изображение на экране монитора. Чтобы картина была наиболее информативной, подготовьтесь к исследованию заранее:

• вечером перед УЗИ сделайте очистительную клизму;

• утром не завтракайте;

• возьмите с собой в женскую консультацию питьевую воду (1–1,5 литра) и за 40 минут до исследования выпейте ее. Наполненный мочевой пузырь приподнимет матку и сделает ее более доступной датчику прибора.

Гораздо реже применяется вагинальное УЗИ, при котором датчик вводится во влагалище. Этот метод используется в ранние сроки беременности для определения внематочной беременности или для оценки вероятности выкидыша.

Некоторые женщины с физиологическим течением беременности считают регулярные посещения женской консультации едва ли не тяжкой повинностью: «Надоело каждый раз мочу сдавать, взвешиваться и т. д. Зачем туда ходить? Я и так хорошо себя чувствую! Да и некогда мне!» Однако сейчас главное ваше дело – выносить и родить здорового ребенка, а поэтому все внимание должно быть приковано к состоянию собственного здоровья и развитию плода. А этот процесс должен находиться под контролем врачей-специалистов.

На сроке беременности от 8 до 18 недель проводится первое УЗИ плода и плаценты. Если после первого УЗИ у врача появились сомнения в правильном развитии плода, он предложит провести дополнительное обследование – амниоцентез, которое заключается во взятии на анализ амниотической жидкости. Этот анализ проводится на 16–18-й неделе для исключения хромосомных аномалий, скелетных нарушений, внутриутробных инфекций, резус-конфликта. Амниоцентез рекомендуют пройти в следующих случаях:

• возраст беременной более 30 лет;

• предыдущий ребенок имеет врожденную патологию;

• среди родственников отца и матери были случаи врожденных пороков развития;

• мать или отец ребенка имеют наследственное заболевание.

Проба жидкости берется под контролем УЗИ, чтобы не повредить плод или плаценту.

Выявить врожденную аномалию можно с помощью взятия крови у матери для определения уровня альфа-фетопротеина (АФП) – белка, вырабатываемого печенью плода. С помощью этого теста можно определить некоторые отклонения в развитии плода, например, заподозрить болезнь Дауна, заболевания ЦНС, мочевыводящих путей, нарушения в формировании скелета. Наибольшую достоверность несет этот анализ на сроках беременности от 16 до 18 недель. Но, к сожалению, этот анализ довольно часто бывает ложноположительным, поэтому врачи не слишком доверяют ему и при необходимости дополнительно исследуют содержание ХГЧ, эстриола и 17-оксипрогестерона, которые позволяют с большой долей вероятности судить о полноценности вынашиваемого ребенка. Повышение АФП свидетельствует о нарушении развития ЦНС (недоразвитие головного мозга, спинно-мозговая грыжа и т. д.). Повышение уровня 17-оксипрогестерона заставит заподозрить патологию надпочечников.

Трехфакторный анализ: при этом методе исследуются три компонента – АФП, ХГЧ и эстриол. Снижение АФП и эстриола, наряду с одновременным повышением ХГЧ, является показателем болезни Дауна.

Четырехфакторный анализ: к предыдущему методу добавляется исследование крови на ингибин А, который вырабатывается яичниками и плацентой. Четырехфакторный анализ выявляет болезнь Дауна с 95 %-й достоверностью.

Кордоцентез. Иногда прибегают к взятию крови плода из пуповины (иглой, вводимой в полость матки непосредственно в сосуды пуповины) под контролем УЗИ. Этот метод применяется нечасто в связи с возможными осложнениями, но достоинством его является получение результата уже через два дня. Поэтому в основном метод используется для срочного выявления генетической аномалии.

Биопсия ворсин хориона. Взятие небольшого кусочка ткани плаценты производится через шейку матки или через брюшную стенку под контролем УЗИ. Результаты этого анализа имеют большую ценность, так как могут быть оценены уже на сроке беременности 9–11 недель, что является очень важным фактором для дальнейшего течения беременности и благополучия семьи. Если в результате обследования генетики дают заключение о наличии у плода врожденной патологии, врачи предлагают женщине прервать беременность. Но последнее слово остается за супругами, они должны решить сами: последовать советам врачей или рожать заведомо больного ребенка.

Фетоскопия – эндоскопическое исследование плода и плаценты с помощью оптического прибора дает изображение плода, по четкости значительно превосходящее изображение, полученное с помощью УЗИ. Применяется редко в связи с высокой вероятностью прерывания беременности (4 %).

Если беременность протекает нормально, то при каждом визите к врачу вы должны сдавать мочу на анализ, чтобы убедиться в отсутствии в ней белка и сахара. В 20–24 недели проводится повторное УЗИ для контроля над развитием плода и состоянием маточно-плацентарного кровотока. На сроке беременности 26–28 недель предстоит повторное определение гемоглобина и сахара в крови, а также определение антител к резус-фактору у резус-отрицательных женщин. (О резус-факторе разговор состоится чуть ниже.)

На 32–36-й неделе проводится третье УЗИ, дающее полное представление о развитии плода и состоянии плаценты, а также у мамы вновь определяется уровень гемоглобина и берется мазок из влагалища.