Текст книги "Когда гормоны в дефиците: как поддержать работу организма"

– нестабильное психическое состояние, в особенности стрессы;

– пристрастие к курению и алкоголю;

– дефициты витамина D, железа, омеги-3, магния.

Приведу и дополнительные факторы, так или иначе влияющие на приближение климакса:

– экология – косвенно влияет на многие процессы в организме женщины, последствия плохой экологии дают о себе знать даже здоровому человеку, но изменить что-либо в этой сфере мы практически бессильны;

– хронические заболевания – сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы, заболевания щитовидной железы;

– некачественное питание – вредны как переедание, так и постоянные диеты, кроме того, негативное воздействие на женское здоровье оказывает избыток углеводов;

– образ жизни – ранний климакс может вызвать не только отсутствие физической нагрузки, но и ее переизбыток.

Очевидно, что волшебной таблетки, которая бы не допустила запуска раннего климакса, не существует. Чтобы как можно дольше сохранять репродуктивную молодость, нужно внимательно относиться к своему самочувствию: вести здоровый образ жизни, не допускать развития хронических заболеваний, компенсировать недостатки жизненно важных нутриентов. Но уж если вам не удалось предотвратить неизбежное, тогда успокаивайте себя словами классика:

 
Блажен, кто смолоду был молод,
Блажен, кто вовремя созрел.
 

Менструальный цикл и бальзаковский возраст

Предположим, что вам от 35 до 45 лет. У вас регулярные менструации, но уже наблюдаются признаки дефицита половых гормонов, о которых мы говорили ранее.

Что такое регулярные менструации?

Напомню вам, что нормой считается цикл от 21 до 35 дней (отсчет ведется от первого дня менструации). Менструация длится обычно от 3 до 7 дней. Колебания цикла в пределах 1–2 дней считаются нормой. Если у вас имеются постоянные расхождения в длительности цикла, это говорит о дефиците гормонов.

Самым информативным методом, позволяющим оценить снижение уровня половых гормонов в возрастной группе 35–45 лет, выступает стероидный профиль в слюне. Его достоинства заключаются в том, что этот анализ:

– можно сдать в любой день цикла;

– отражает содержание гормонов в свободной форме, и именно в таком виде они действуют на ткани. В крови половые гормоны находятся в связи с белками, поэтому достоверно сказать, сколько именно эстрогена или прогестерона в этом соединении, не представляется возможным;

– позволяет увидеть изменения на самых ранних этапах, когда еще отсутствуют изменения ФСГ и сохранен характер менструаций.

Правда, следует отметить, что стероидный профиль в слюне не определяется на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК), поскольку результаты будут искажены.

Очень хорошо, если у вас будут результаты такого анализа, сделанного на пике вашего гормонального благополучия, например в 35 или в 40 лет. Тогда вы сможете сравнить их с более поздней картиной. Очень часто бывает так, что у женщины наблюдаются симптомы дефицита гормонов, в то время как анализы говорят об обратном – они укладываются в референтные значения. Однако понятие нормы в отношении половых гормонов довольно условно. Норма – это уровень, который был именно у этого человека и именно в его самые лучшие времена. Зная свои оптимальные параметры, вы сможете вовремя понять, на каком этапе ваш гормональный статус перестал соответствовать исключительно вашей личной норме.

В возрасте 40–45 лет я рекомендую определять стероидный профиль в слюне ежегодно, чтобы можно было отследить изменение уровня половых гормонов и вовремя принять меры. Совсем необязательно ждать, когда ваши эстрогены снизятся и выйдут за границы референтных значений. Может так случиться, что, укладываясь в среднестатистическую норму, вы уже будете испытывать проявления дефицита этих гормонов.

Также я рекомендую вам каждый год проходить следующие диагностические обследования:

– УЗИ органов малого таза на 3–7-й день менструального цикла – позволяет обнаружить различные пролиферативные процессы (миомы, полипы, эндометриоз и др.), а также оценить состояние яичников (в норме они должны содержать до пяти фолликулов, если меньше – овариальный резерв снижен);

– анализ на антимюллеров гормон (АМГ) в любой день цикла – позволяет сделать выводы о приближении менопаузы (если значение больше 1 нг/мл, то овариальный запас еще значительный, если меньше 1 нг/мл, то в течение 5 лет наступит климакс);

– УЗИ молочных желез – до 10-го дня цикла;

– мазки на онкоцитологию шейки матки.

В возрасте от 45 до 50 лет в дополнение ко всем вышеперечисленным обследованиям и анализам следует также проверять уровень ФСГ и ЛГ (анализы сдаются на 3–5-й день менструального цикла). Значения выше 15–20 мМЕ/мл говорят о том, что менопауза не за горами и вполне возможно, что она уже состоялась.

Достигнув 50 лет, вы продолжаете ежегодно сдавать и проходить все те обследования, о которых я говорила выше, за исключением анализа на АМГ – на этом этапе он уже непоказателен.

Если у вас отсутствует менструальный цикл, то тест на ФСГ и ЛГ, а также УЗИ органов малого таза и молочных желез можно делать в любой день. Если вы принимаете заместительную гормональную терапию (ЗГТ), то все эти диагностические процедуры нужно проходить с началом приема очередной упаковки или после окончания приема препарата прогестерона – на 3–5-й день от начала менструации.

У женщин 50–55 лет с помощью УЗИ органов малого таза оценивается характер эндометрия, особенно если месячные уже прекратились. В таком случае эндометрий должен быть не толще 5 мм. В яичниках могут быть единичные фолликулы даже в отсутствие менструального цикла. Это не является свидетельством какого-то сбоя, скорее, это говорит о том, что врач использует очень качественный современный аппарат, позволяющий видеть то, что раньше было недоступно.

Стероидный профиль в слюне определяется по показаниям. Как правило, в возрасте 50+ он позволяет оценить уровень тестостерона, который снижается позже других половых гормонов, или адекватность применения гормональных препаратов.

Если на фоне ЗГТ у вас сохраняются симптомы дефицита эстрогенов, такие как приливы, ночная потливость и пр., то рекомендуется проверить уровень ФСГ. Если он очень высок (60, 70, 100 мМЕ/мл), то нужно корректировать принимаемую дозу эстрогенов в сторону увеличения.

Итак, теперь вы знаете, как обнаружить дефицит половых гормонов в организме. Теперь наша задача заключается в том, чтобы определить меры, направленные на то, чтобы сделать климакс (а это, как вы помните, треть жизни) более комфортным. Тогда этот период станет поистине временем гармонии и благополучия.

Готовьте зонтик в ясную погоду

Большинство людей на вопрос, хотят ли они жить долго, не задумываясь ответят утвердительно. Но если конкретизировать этот вопрос таким образом: хотите ли вы прожить сто лет, половину из которых вы будете мучиться от различных недугов, – уверена, однозначное «да» прозвучит реже.

К сожалению, климакс несет не только своего рода освобождение, но и в лучшем случает дискомфорт, а в худшем – страдания, которых могло бы не быть, если бы женщины были вооружены знаниями и готовы встать на путь борьбы за качество жизни. В предыдущих разделах мы выяснили, что с возрастом происходит угасание выработки половых гормонов, что, собственно, и выступает причиной неприятных побочных явлений климакса. За этим обтекаемым выражением – «неприятные побочные явления» – скрываются как элементарные приливы, так и ишемическая болезнь сердца, остеопороз и деменция. Считается, что женщины – более крепкие существа, нежели мужчины, однако вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними инвалидности и смертности у дам в период климакса гораздо выше.

Из этого следует логичный вывод, что в целях обретения физического и душевного комфорта дефициты половых гормонов нужно восполнять. Настало время поговорить, как это делать грамотно.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является частью единой стратегии поддержания качества жизни и здоровья женщин в период раннего климакса. В течение последнего десятилетия доказаны следующие положительные свойства МГТ в отношении продолжительности и качества жизни:

– благоприятное воздействие на структурное содержание коллагена (в коже, межпозвоночных дисках, суставах);

– ликвидация симптомов климактерического синдрома;

– нивелирование симптомов урогенитальной атрофии и гиперактивного мочевого пузыря (сухости, неприятных ощущений во влагалище, кольпита, воспалительных процессов, недержания мочи, частых позывов к мочеиспусканию);

– снижение общей смертности на 30–52 %;

– уменьшение количества случаев ишемической болезни сердца;

– снижение частоты колоректального рака.

Назначение МГТ женщинам в ранней постменопаузе и (или) в возрасте моложе 60 лет (то есть в первые 5–10 лет после менопаузы), как в виде монотерапии эстрогенами, так и в комбинированном режиме, снижает общую смертность на 30–52 %. Гормональная терапия в этот период имеет максимальный эффект. Такое «окно возможностей» сохраняется в течение примерно 10 лет постменопаузы, но чем раньше относительно последней менструации начнется МГТ, тем лучше это будет воздействовать на кожу, костный каркас, нервную систему, сердце и сосуды женщины. Если несколько лет проходят в состоянии жесткого дефицита половых гормонов, то постепенно снижается чувствительность соответствующих рецепторов. Кроме того, с годами в организме происходят изменения, которые уже практически невозможно будет исправить при помощи МГТ.

В связи с этим я призываю вас не тянуть время, а при первых признаках гормональной недостаточности рассмотреть возможность замещения (разумеется, при отсутствии противопоказаний). Долгое время считалось, что МГТ следует назначать через год после менопаузы. В настоящее время специалисты придерживаются мнения, что гормонотерапия показана при обнаружении самых ранних признаков и получении первых доказательств развивающегося дефицита (стероидный профиль в слюне всем в помощь). Здесь важно достичь двух целей:

1) эффективно купировать менопаузальные симптомы (эмоционально-психические, вазомоторные и урогенитальные);

2) предотвратить метаболические сдвиги, которые повышают риск развития остеопороза, атеросклероза и кардиоваскулярных заболеваний.

Если первой цели можно достичь, изменив образ жизни, отрегулировав диету, устранив недостаточности витаминов и микроэлементов, а также неполовых гормонов, разобравшись с хроническими заболеваниями, выполняя дыхательные упражнения, занимаясь йогой (да-да, все это поможет вам избавиться от пресловутых приливов – вегетативных проявлений климакса), то не допустить нарушений обмена веществ без МГТ практически невозможно. Гормональная терапия, начатая вовремя (в первые 10 лет после менопаузы), – это реальная возможность замедлить или исключить:

– прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения (когда фигура приобретает очертания яблока);

– инсулинорезистентность (невосприимчивость организма к гормону инсулину);

– нарушение липидного обмена;

– снижение мышечной массы;

– артериальную гипертензию;

– потерю минеральной плотности костной ткани;

– разрушение хряща;

– урогенитальную атрофию;

– ослабление когнитивных функций (то есть связанных с познанием и мышлением – памяти, умственной работоспособности и др.).

И доктор вправе назначить вам МГТ, если у вас:

– удалены один или оба яичника;

– произошла преждевременная и ранняя менопауза;

– наблюдаются вазомоторные симптомы (приливы) с изменением настроения, нарушением сна;

– отмечаются симптомы урогенитальной атрофии и сексуальной дисфункции;

– есть угроза остеопороза;

– в целом в связи с климактерием снизилось качество жизни (беспокоят артралгии, мышечные боли, снижение памяти и т. д.).

То есть поводом для назначения ЗГТ может быть желание женщины улучшить качество жизни и не допустить развития остеопороза.

Есть данные, которые свидетельствуют, что своевременное назначение МГТ способно спасти 6 жизней, предупредить развитие болезней сердца у 8, предупредить тромбоз сосудов у 5 женщин из 1 тысячи. Это может показаться небольшим количеством, но, если за сухими цифрами увидеть лица своих мам, бабушек, жен, сестер, подруг, десяток жизней уже не будет восприниматься как мелочь. К сожалению, основные кардиометаболические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний развиваются у женщин именно в переходном периоде и выступают причиной будущих серьезных проблем со здоровьем.

Разумеется, чтобы пережить раннюю менопаузу с наименьшими потерями в качестве жизни и здоровье, следует придерживаться стратегии здорового образа жизни – без этого никуда! Поэтому нравится вам ЗОЖ или не нравится, но от курения и алкоголя нужно отказываться, массу тела приводить к норме.

Сразу предупреждаю, что с возрастом последнее дается все труднее. У вас уже не получится сегодня отмечать праздник живота, а завтра сесть на какую-нибудь жесткую диету ради компенсации. Дефицит половых гормонов внесет коррективы в такой график: недостаток тестостерона и эстрогенов лишит вас амбиций и мотивации, вы смиритесь с «неизбежным» и в конце концов махнете рукой на лишние килограммы. Брать себя в руки вам нужно уже сейчас, не дожидаясь, когда с гормонами станет совсем плохо. Дисциплина в отношении образа жизни – привычек питания, физической активности – поможет преодолеть возрастной кризис.

Но даже если сейчас вы смотрите на себя и понимаете, что момент упущен и вы опоздали с ЗОЖ, есть пара-тройка, а то и пара десятков килограммов лишнего веса, спорт вам чужд, а от любого стресса вас бросает в ярость или погружает в депрессию, я спешу вас успокоить своими любимыми фразами, которые вдохновляют тысячи моих пациентов и подписчиков в соцсетях:

ЛЮБОЙ МОЖЕТ СТАТЬ ЛЮБЫМ!

НИКОГДА НЕ ПОЗДНО!

Вы поняли?

Никогда не поздно сдвинуться с того места, где вы сейчас пребываете, – условной точки А, и перейти или хотя бы начать приближаться туда, где вы хотите оказаться через месяц, год, десяток лет, – к своей точке Б.

Какие полезные привычки вместо вредных помогут вам сделать это?

Перечисляю:

– физические упражнения на свежем воздухе, быстрая ходьба и плавание в течение минимум 30–40 мин за одно занятие 5–6 раз в неделю;

– снижение потребления поваренной соли до 2,5 г в сутки;

– правильное питание, подразумевающее соблюдение баланса между количеством и составом пищи, поступающей в организм, и его потребностью в ней.

Под правильным питанием я подразумеваю следование нескольким установкам:

– насыщенные жиры должны составлять 10 % суточного рациона;

– в рацион следует включать продукты с высоким содержанием растительных волокон: фрукты, овощи, зерновые грубого помола (клетчатка – это очень вкусный способ наладить перистальтику – а значит, своевременное очищение кишечника – и избавиться от запоров, снизить риск колоректального рака, который, кстати, очень молодеет);

– блюда из жирных сортов рыбы обязательны не менее двух раз в неделю.

Также женщинам в постменопаузе я рекомендую ежесуточно употреблять 1 500 мг кальция (1 000 мг на фоне МГТ), 2 000–4 000 МЕ витамина D, а также не менее 1 000 мг омеги-3.

А вот простые сахара нужно из рациона убирать! Увы, эти продукты нам не помощники.

В числе наших сторонников я должна обязательно назвать фитоэстрогены (подробно мы будем говорить о них позже). Продукты, которые их содержат, довольно полно представлены на рисунке.

Растения, содержащие вещества, сходные с эстрадиолом

Что касается препаратов, используемых в менопаузальной гормонотерапии, то это не синтетические аналоги эстрогенов, которые входят в состав КОК, а натуральные вещества, сходные по строению с эстрадиолом. Поэтому их назначение не вызывает тех последствий, которые, как правило, сопровождают прием контрацептивов. Синтетические гормоны подавляют выработку собственных эстрогенов, прогестерона и тестостерона в яичниках и надпочечниках. В результате женщины теряют мышечную массу и набирают жировую, у них развивается инсулинорезистентность и т. д. Словом, МГТ – это не КОК! Менопаузальная гормональная терапия – это прием препаратов, максимально приближенных к натуральным. Это не только помощь вашему организму в трудный момент, но и забота о его безопасности. Полагаю, об этом следует поговорить отдельно.

Прием гормонов: не навреди!

Эффективность и безопасность приема гормональных препаратов в большой степени зависят от состояния организма. И едва ли не главным моментом здесь является объем жировой ткани, которую порой называют самым крупным эндокринным органом в теле человека, ведь она способна продуцировать гормоны. Эта связь станет понятнее, если мы с вами рассмотрим типы эстрогенов и их взаимоотношения с нашей жировой оболочкой.

Каждый из половых гормонов в действительности представляет собой целую группу гормонов. Так, эстроген представлен тремя типами: эстрадиолом, эстриолом и эстроном. Эстрадиол отвечает за все те положительные эффекты, которые были описаны выше: здоровая кожа, увлажненные слизистые, ясность ума, отсутствие инсулинорезистентности, хороший тонус сосудов и многое другое. Действие эстриола распространяется в основном на мочеполовой тракт и кишечник. Он очень благотворно влияет на слизистые оболочки половых путей и делает комфортной сексуальную жизнь. Симптомы недержания мочи и рецедивирующий цистит говорят о нехватке именно эстриола.

Третий тип эстрогена – эстрон – продуцируется жировой тканью, и это самый коварный из эстрогенов, поскольку воздействует на те рецепторы, которые приводят к возникновению проблем в женском организме. Вместо того чтобы бояться рака, надо бояться действия именно этого гормона.

Когда угасает выработка яичниками главного эстрогена эстрадиола, на первый план выходит эстрон, который вызывает пролиферацию тканей, избыточное деление клеток в молочных железах и эндометрии. Этот процесс хаотичен, на него сложно воздействовать, так как у жировой ткани нет «вышестоящего начальника», как, например, у яичников, жизнедеятельностью которых управляют гипофиз, гипоталамус, кора головного мозга. Чем больше в организме жировой ткани, тем активнее вырабатывается эстрон. В лучшем случае это оборачивается возникновением миом, полипов, эндометриоза, мастопатии – доброкачественных опухолей, в худшем – ростом злокачественных образований.

Думаю, теперь вы понимаете, насколько важно держать свой вес под контролем. Сбалансированное питание – это не дань моде, это жизненная необходимость. Пусть то, что вы узнали, станет для вас мотивацией к выработке полезных привычек в еде. Я призываю вас сделать боязнь онкологических заболеваний (а такая фобия присуща очень многим людям) продуктивной: она должна стать боязнью ожирения и еще одного пагубного процесса – инсулинорезистентности.

Если в организме много жира, значит, в нем много и инсулина, который, помимо всего прочего, также обладает пролиферативным действием. Достоверно известно, что рак молочной железы чаще возникает у женщин, страдающих ожирением, инсулинорезистентностью и испытывающих проблемы с печенью (если к этому добавляется еще и алкоголизм, то тут вообще все плохо). Количество таких больных гораздо выше в этой среде, чем среди тех, кто принимает МГТ.

И вот теперь возвращаясь к вопросу безопасного приема гормонов, следует сказать, что прежде, чем начинать коррекцию гормонального дефицита, нужно привести в порядок свое тело, избавиться от ожирения. Поскольку дело это не быстрое, то стоит начать МГТ, используя наиболее безопасные эстрогенсодержащие препараты для накожного введения, и при этом параллельно продолжать работу над собой.

Выше я уже упомянула о важности здоровья печени для нашего «гормонального счастья». Половые гормоны, в том числе эстрогены, проходят различные стадии своих химических превращений именно в печени. Естественно, на эффективность этих процессов влияет состояние органа: отток желчи, детоксикационные возможности тканей определяют результаты метаболизма гормонов. А они могут быть совершенно противоположными, поскольку одни метаболиты эстрогенов способствуют развитию рака, в то время как другие с ним борются.

Оценить роль печени в вашем гормональном здоровье можно по анализу на метаболиты эстрогенов. Если преобладают вредные метаболиты, то очень важно вовремя начать мероприятия по детоксу печени и кишечника. Также крайне необходимо наладить отток желчи. Делается это с помощью соответствующей диеты: нужно минимизировать в рационе жиры, убрать простые углеводы и, конечно, алкоголь.

И опять разговор о гормонах плавно выруливает на тему здорового образа жизни. Это не случайно. Здоровье – понятие очень многогранное и комплексное. Невозможно раз и навсегда вылечить какой-то один недуг, не затронув другие проблемы в организме. Хорошее самочувствие (и физическое, и душевное) напоминает гигантский пазл, чтобы собрать который, нужно переворошить целую кучу отдельных частей и в конце концов найти идеальные комбинации.

И не капризничайте: на самом деле «невкусность» правильного питания и «тяготы» здорового образа жизни сильно преувеличены – вы же не апологеты «пэпэ» и «зожа» в самых карикатурных проявлениях этих направлений. Поверьте, сбалансированный рацион – это не унылая курогрудь с листиком салата. И вообще, здоровье – это, скорее, про здравый смысл и любовь к себе.