Текст книги "Артрит и артроз. Карманный справочник"

Что такое здоровая пища?

Для поддержания высокого уровня работоспособности организму требуется много различных питательных веществ, в том числе белков, углеводов, жиров, а также клетчатки, витаминов, минеральных солей и некоторых соединений растительного происхождения. Все эти вещества содержатся в пищевых продуктах в различных количествах и сочетаниях. Важно, чтобы питание было разнообразным. Если постоянно употреблять в пищу одни и те же продукты (даже если они богаты питательными веществами), в организм могут не поступить вещества, содержащиеся в тех продуктах, которые вы исключили, а вполне вероятно, что именно этих кирпичиков как раз и не хватит для завершения строительства здорового организма. Разнообразное питание – это не только одна из радостей жизни, но и залог здоровья.

Антиоксиданты в борьбе со свободными радикалами

Мы уже рассматривали во второй главе различные теории, пытающиеся объяснить причины разрушения суставов, возникновения и развития заболеваний опорно-двигательного аппарата, и касались немного темы свободных радикалов – нестабильных молекул, которые, мигрируя по всему организму, атакуют и разрушают здоровые ткани, в том числе и ткани суставов.

Свободным радикалам свойствен недостаток или избыток электронов, поэтому они очень неустойчивы. Они активно вступают в реакцию с молекулами веществ, которые их окружают. Стремясь перейти в устойчивое состояние, свободные радикалы отнимают электроны у других молекул, нарушают их структуру и повреждают те ткани, в состав которых входят эти молекулы.

Считается, что действие свободных радикалов является основной причиной многих заболеваний, включая рак и болезни сердца, а также старения и дегенеративных изменений. Остеоартрит в определенной степени является результатом того разрушительного действия, которое оказывают свободные радикалы. И что хуже всего, воспаление суставов может вызвать образование новых свободных радикалов. При лечении и профилактике остеоартрита основной задачей является предотвращение того разрушительного действия, которое оказывают свободные радикалы.

К счастью, в борьбе со свободными радикалами нам помогают вещества, которые называются антиоксидантами. Антиоксиданты имеют такое название потому, что они нейтрализуют наиболее широко распространенные в организме свободные радикалы – кислородные радикалы. Чем больше в организме антиоксидантов, тем успешнее их борьба с вредоносными радикалами.

Антиоксидантами являются:

• витамин А (бета-каротин и другие каротиноиды, в форме которых витамин присутствует в растениях);

• витамин С;

• витамин Е;

• селен в виде неорганических соединений;

• глутатион;

• цинк;

• медь;

• флавоноиды.

Продукты, которые содержат хотя бы одно из четырех перечисленных веществ, являются весьма мощным оружием в борьбе со свободными радикалами.

Желательно, чтобы источниками антиоксидантов являлись не пищевые добавки, а продукты, которые не подвергались разрушительной кулинарной обработке.

Ниже перечислены продукты, которые могут служить источниками антиоксидантов.

Витамин A, бета-каротин, каротиноиды. Бета-каротин – это форма витамина А, в которой он присутствует в растениях. Группа витамина А быстро нейтрализует свободные радикалы. Ешьте рябину, абрикосы, шиповник, черную смородину, облепиху, желтые тыквы, арбузы, красный перец, шпинат, капусту, ботву сельдерея, петрушку, укроп, кресс-салат, морковь, щавель, зеленый лук, зеленый перец, крапиву – и вы получите достаточное количество витамина А. Овощ или фрукт будет, скорее всего, содержать много каротиноидов, если его внутренняя часть окрашена. Витамин A также содержится в рыбьем жире, печени, индюшатине, молоке, твороге и других продуктах животного происхождения.

25 г печени и 60 г моркови соответствуют дневной норме антиоксидантов, содержащихся в витамине А.

Витамин C – бесспорный лидер среди витаминов – содержится во многих свежих фруктах и ягодах: грейпфрутах, папайе, киви, апельсинах, манго, малине, ананасах, бананах, клубнике. Им также богаты свежие овощи: брюссельская капуста, кольраби, зеленая листовая капуста, кочанная капуста, спаржа, брокколи, картофель, красный перец. Витамин С весьма чувствителен к повышению температуры и легко разрушается при кулинарной обработке, поэтому, чтобы сохранить его, фрукты и овощи желательно употреблять в свежем виде (хотя, если вы помните, тибетские целители не рекомендовали больным артритом употреблять в пищу сырые овощи – см. главу 5). Овощные блюда следует готовить на пару или в микроволновой печи в течение короткого промежутка времени. С целью сохранения витамина С овощи лучше нарезать после тепловой обработки.

1 кг яблок обеспечит суточную норму антиоксидантов, содержащихся в витамине С.

Витамин E – также ценный источник антиоксидантов – содержится в растительных маслах (особенно полезны подсолнечное и сафлоровое), семенах подсолнечника, проросшей пшенице, орехах (миндале и арахисе), авокадо, персиках, зеленых листовых овощах, злаковых, бобовых, яичном желтке, печени, молоке, овсе, сое, пшенице и ее проростках, хлебе из муки грубого помола, хлебных злаках, шпинате, брокколи, спарже, черносливе, арахисе.

25 г постного масла в день обеспечат вас вполне достаточным количеством антиоксидантов данной группы.

Селен. Помимо того что селен защищает клетки от токсического воздействия свободных радикалов, он способствует нормальному функционированию иммунной системы. Однако надо быть крайне осторожным: избыток селена так же вреден, как и его недостаток.

Селен содержится в достаточном количестве в меч-рыбе, лососе, тунце, треске, пшеничном хлебе, в семенах подсолнечника, устрицах, креветках, сыре чеддер.

80 г креветок в день обеспечат норму селена.

Дневная доза селена также содержится:

• в 1 стакане деревенской свежей сметаны;

• в 100 г кокосовых орехов;

• в 50 г свиного сала;

• в 200 г кальмаров;

• в 200 г морской капусты;

• в 150–200 г вареной брокколи;

• в 3–4 зубчиках чеснока.

Глутатион – один из важнейших компонентов системы антиоксидантной защиты. Он содержится в кисломолочных продуктах.

50 г творога – дневная норма данного антиоксиданта.

Цинк. К содержащим цинк продуктам относят мясо птицы, говядину, свинину, рыбу, зерновые, печень, морковь, орехи, горох.

Недавно американские ученые провели исследования и обнаружили, что употребление в пищу цитрусовых (в первую очередь грейпфрута) и продуктов с высоким содержанием цинка способно значительно снизить риск возникновения ревматоидного артрита.

Медь содержится в огурцах, свиной печени, орехах (фундуке), какао, пивных дрожжах, шоколаде, плодах шиповника, сыре, пшеничных отрубях.

Следует еще раз отметить, что для организма лучшими источниками витаминов и минеральных веществ являются свежие натуральные продукты, а не пищевые добавки. К сожалению, содержание в продуктах многих витаминов и минеральных веществ может варьироваться в широких пределах. Например, в одном кочане брокколи селена может быть в десять раз больше, чем в другом, из-за того что в почве, в которой он рос, содержание этого вещества было выше. Вот почему для лечения и профилактики остеоартрита все же необходимо принимать пищевые добавки.

Флавоноиды являются группой природных антиоксидантов, которые содержатся практически во всех растительных продуктах и очень активно нейтрализуют действие свободных радикалов. Флавоноиды укрепляют стенки капилляров и принимают участие в метаболизме витамина C. Существует более 400 различных типов флавоноидов. Некоторые из них полезны для больных остеоартритом. Эти вещества:

• увеличивают способность коллагена образовывать прочную основу;

• предотвращают разрушение тканей свободными радикалами;

• замедляют развитие воспалительных процессов;

• при воспалении хрящевой ткани предотвращают разрушение коллагена;

• способствуют восстановлению функций суставов после травм.

В наибольших концентрациях флавоноиды содержатся в зеленом чае, ягодах, луке, цитрусовых, фруктах, в которых имеются косточки (например, в вишнях и сливах), а также во многих свежих овощах и фруктах, семенах и зернах. Многие целебные растения содержат полезные флавоноиды в большом количестве, например золотой ус и расторопша.

Особенности питания при приеме некоторых лекарств

Увы, при приеме лекарств нередки случаи, когда одно лечим, другое калечим.

В этом разделе я расскажу вам, как, употребляя в пищу те или иные продукты, снизить отрицательное воздействие лекарств и восполнить дефицит важных веществ.

Питание при приеме аспирина

Прием аспирина в больших дозах (12 таблеток в день или больше) может привести к неполному усвоению витамина C. Кроме того, при употреблении больших доз аспирина может возникнуть желудочное кровотечение, что в свою очередь вызовет потерю железа и понижение содержания в крови фолиевой кислоты.

Чтобы предотвратить эти отрицательные последствия, старайтесь при приеме аспирина употреблять пищу, которая богата витамином C, железом и фолиевой кислотой.

Витамин С содержится в красном перце и цитрусовых, фолиевая кислота – в зелени, а железо – в мясных продуктах, таких как печень и сердце, а также в хлебе из муки грубого помола и продуктах из дробленого зерна.

Питание при приеме антацидных средств

Антацидные средства (например, альгельдрат, гастерин) содержат алюминий или гидрооксид магния. Их часто используют при желудочно-кишечных расстройствах, которые возникают при употреблении НПВП.

При длительном приеме антацидные средства ухудшают усвоение фосфора. Недостаток этого элемента можно восполнить посредством употребления в пищу продуктов, которые богаты фосфором. Такими продуктами являются постное мясо, рыба, постная птица, нежирное молоко или йогурт, арахисовое масло, пшеничный хлеб из муки грубого помола, апельсины, бананы, орехи, семена, соевые бобы, брокколи, морковь.

Питание при приеме кортикостероидов

Кортикостероиды – сильнодействующие гормональные препараты – назначают при сильных болях и выраженном воспалении суставов, когда другие обезболивающие средства уже не действуют. Кортикостероиды имеют много побочных эффектов. Они могут в значительной степени нарушить усвоение питательных веществ, витамина D, вызвать задержку воды в организме и слишком быстрое выведение из организма цинка, калия, витамина C (что может привести к недостатку этих веществ). При приеме стероидов следует ограничить потребление натрия (поваренной соли) и увеличить содержание в рационе продуктов, богатых цинком, калием и витамином С. Цинк содержат устрицы, хлеб из муки грубого помола, изделия из дробленого зерна, пивные дрожжи. Калием богаты бананы, апельсины, сушеные фрукты. Витамина С много в цитрусовых, красном перце.

Продукты, нейтрализующие побочные эффекты приема медикаментов

Приведу полный перечень продуктов, которые вам непременно нужно включать в свой рацион, если вы принимаете те или иные лекарства.

Продукты, уменьшающие воспаление

Очень часто течение артрита сопровождается воспалением, которое становится причиной сильной боли. Воспаление является естественной реакцией организма на повреждение тканей или перегрузку больного сустава. Несмотря на то что воспаление является физиологической защитной реакцией, оно может вызвать тугоподвижность, высокую температуру, отечность суставов и боли. Воспаление – один из способов, при помощи которых организм защищает себя от повреждения или от вредных воздействий (например, инфекции). В случае повреждения тканей лейкоциты устремляются к пораженному месту. Там они начинают выделять особые вещества, которые инициируют воспалительные реакции.

При этом одни вещества могут усиливать воспаление, а другие снижать. Получается, что употребляя различные продукты, можно либо уменьшить, либо увеличить отечность суставов и боль в них.

Не вдаваясь глубоко в биохимию, лишь перечислю вещества, снижающие воспалительную реакцию. Это:

• зеленые овощи и другие продукты растительного происхождения;

• эссенция черной смородины, энотеровое масло (получаемое из растения энотера, или ослинника двулетнего), масло из семян бурачника;

• растительные масла: кукурузное, соевое, подсолнечное, сафлоровое, льняное;

• макрель, анчоусы, сельдь, лосось, сардины, озерная форель, атлантический осетр и тунец. Употребление в пищу 30 г рыбы в день или двух рыбных блюд в неделю может уменьшить воспаление. (Учтите, что при глубокой заморозке происходит разрушение омега-3-жирных кислот и возрастает содержание жиров, которые не оказывают положительного влияния на здоровье.)

И напротив, усилить воспалительные процессы может арахидоновая кислота, которая содержится в мясе, молочных продуктах (особенно в тех, которые богаты насыщенными жирами), а также в яичных желтках.

Итак, подведем черту. Для того чтобы уменьшить воспаление:

• еженедельно съедайте от 2 до 5 рыбных блюд либо ежедневно пейте 1–2 ч. ложки рыбьего жира;

• принимайте по 200–300 мг энотерового масла (масла из черной смородины, из семян бурачника);

• употребляйте по 1 ст. ложке растительного масла тех сортов, которые перечислены выше.

Диетическое питание

Наконец пришла пора поговорить о том, чем же лучше питаться, перейти, так сказать, к конкретным советам, диетам, рецептам. Надеюсь, этот раздел оценят те читатели – и, конечно, читательницы, – которые любят и умеют хорошо готовить. Вы убедитесь, что лечебное питание при артрите не сопряжено с серьезными лишениями. Я предложу вам много легких в приготовлении и по-настоящему вкусных блюд – так что вы даже и не заметите, что «сидите» на какой-то специальной диете.

О том, можно ли с помощью продуктового набора уменьшить проявления болезни, врачи дискутировали и продолжают спорить по сей день. Однако посудите сами: на предыдущих страницах я коснулась этой темы вскользь, не желая перегружать вас специальной терминологией, – и то вы смогли оценить роль отдельных полезных веществ. Как же можно ставить под сомнение эффективность диет? Надо только тщательно проанализировать состав тех или иных продуктов и выбрать действительно полезные, решительно порвав с продуктами вредными!

Для начала предложу вам самую щадящую диету, в соответствии с которой вы будете питаться почти так же, как и раньше, не меняя свои привычки радикально. Но это только первый шаг. Далее рассмотрим более интенсивные диеты, применение которых потребует от вас силы воли и решительности. Но зато и результат не заставит долго ждать!

Лечебная диета для больных артритом

Ниже приводится примерное дневное меню, которое подойдет для начала. Подбирайте продукты творчески, выбирайте различные виды фруктов, овощей и круп, а не готовьте всякий раз одно и то же блюдо. Включите в состав диеты овощи и фрукты, которые вы не пробовали ранее. Однако все это лишь общие соображения. Обязательно обсудите с врачом все изменения в режиме питания.

Если вы хотите сбросить лишний вес, ешьте меньше, чем рекомендуется, и исключите блюда, без которых можно обойтись. (Размеры порций описываются в конце главы.)

1-й завтрак

• 2–3 порции хлеба или изделий из зерна (желательно цельного).

• 1 порция молока или йогурта (желательно нежирного).

• 1 порция фруктов.

2-й завтрак

• 2–3 порции хлеба или изделий из зерна (желательно цельного).

• 1 порция рыбы, постной птицы или мяса (иногда), либо жареные бобы, либо горох.

• 1–2 порции овощей.

• 1–2 порции фруктов.

• 1 порция молока или йогурта (желательно нежирного).

Легкая закуска

• 1 порция хлеба (на выбор).

• 1 порция фруктов (на выбор).

Обед

• 2–3 порции хлеба или изделий из зерна (желательно цельного).

• 1 порция рыбы, постной птицы или мяса (иногда), либо жареные бобы, либо горох.

• 2–3 порции овощей.

• 1 порция фруктов (на выбор).

Легкая закуска

• 1 порция хлеба (на выбор).

• 1 порция молока или йогурта (желательно нежирного).

Избегайте употребления жирного мяса, а также мяса с прослойками жира, темного мяса или кожи птицы, кусочков жира и яичных желтков (желтки содержат арахидоновую кислоту, которая вызывает воспаление). В состав диеты можно включить омега-3-жирные кислоты, антиоксиданты, минеральные добавки и/или флавоноиды.

Ниже предлагаются объемы порций для продуктов каждой группы на день. Это общие рекомендации, хотя не существует универсальных правил на все случаи жизни.

Хлеб, изделия из зерна, рис и макаронные изделия (6–11 порций). Продукты этой группы должны составлять большую часть рациона, так как они обеспечивают организм необходимыми для него углеводами, клетчаткой, энергией, витаминами группы В и отчасти железом. Обычная порция продукта этой группы представляет собой ломтик хлеба, полчашки или чашку изделий из зерна или полчашки макаронных изделий. Изделия из цельного зерна содержат больше питательных веществ, чем очищенные продукты.

Овощи (3–5 порций). Группа овощей обеспечивает поступление в организм необходимых витаминов, таких как витамин C, а также фолиевой кислоты, минеральных веществ, клетчатки, каротиноидов и веществ, которые называются фитохимикалиями. Порция овощей состоит из чашки сырых овощей, полчашки овощей, прошедших кулинарную обработку, или полчашки овощного сока. (В течение дня следует выпивать не более порции сока, так как в нем отсутствует столь нужная клетчатка.)

Фрукты (2–4 порции). Продукты этой группы содержат витамин C, каротиноиды и клетчатку. Одна порция – это плод средних размеров, полчашки сока или чашка резаных фруктов. Напомню, что ежедневно надо выпивать полчашки сока.

Мясо, птица, рыба, яйца (2–3 порции). Порция продуктов, которые принадлежат к этой группе (они содержат белок, рибофлавин, витамины B₆, B₁₂, а также другие витамины), возможно, будет несколько меньше, чем вам бы хотелось. Она состоит всего лишь из 55–85 г постного мяса, птицы или рыбы, прошедших кулинарную обработку, или из полчашки жареных бобов, или из одного яйца. Известно, что для сохранения хорошего здоровья требуется много белка, однако мы знаем и то, что большинство употребляет белковую пищу в избытке. Помните, что если срезать жир с мяса, удалить кожу и выбрать нежирные части мяса и птицы, то жирное, высококалорийное блюдо может стать постным. Старайтесь есть меньше мяса. Прекрасной альтернативой является рыба. Содержащиеся в ней омега-3-жирные кислоты улучшают состояние сердечной мышцы и уменьшают воспаление.

Молоко, йогурт и сыр (2–3 порции). Продукты этой группы содержат кальций, витамин D, белки и другие питательные вещества, которые необходимы для роста и укрепления костей и прилегающих к ним тканей. Одна порция – это чашка молока, 40 г твердого сыра, 55 г плавленого сыра или чашка йогурта.

Помните, что большинство сыров содержат много жиров и являются высококалорийными продуктами, поэтому, по возможности, отдавайте предпочтение сырам, в которых жиры отсутствуют, либо сырам с низким содержанием жира. Нежирные молоко и йогурт полезнее, чем жирные, притом что содержание основных питательных веществ в них одинаково.

Приведенная диета используется в промежутках между обострениями, когда болезнь не слишком сильно досаждает.

Когда же наступает обострение – надо принимать более действенные меры.

Диета № 6

Наверняка вы наслышаны, что учеными-диетологами разработан ряд лечебных диет для различных случаев жизни. У них нет названий – только номера. Одна из диет применяется при лечении подагры.

Общая характеристика:

• исключение продуктов, содержащих много пуринов щавелевой кислоты;

• некоторое ограничение белков, жиров и углеводов, хлористого натрия;

• увеличение количества ощелачивающих продуктов и свободной жидкости.

Химический состав и энергоценность (суточный рацион):

• белки – 70–80 г;

• жиры – 80–90 г;

• углеводы – 400 г;

• энергоценность – 2700–2800 ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда:

• хлеб любой из муки 1-го и 2-го сорта;

• супы любые вегетарианские;

• нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;

• молочные продукты;

• любые крупы;

• овощи, фрукты и ягоды в повышенном количестве (сырые и после любой кулинарной обработки);

• мармелад, пастила, варенье, мед.

Исключаемые продукты и блюда:

• мясные, рыбные и грибные бульоны, супы из щавеля, бобовых;

• печень, почки, язык, колбаса, копчености, соленая рыба;

• бобовые, соленые и маринованные овощи;

• шоколад, малина, клюква, какао, крепкий чай и кофе.

Скорая диетическая помощь при обострении артрита

1. Откажитесь, как это ни тяжело, от спиртного, газированных напитков и сладкого: конфет, мороженого, сахара.

2. Исключите из меню белый хлеб, другие продукты из белой муки высшего сорта, манную кашу.

3. Замените белый хлеб черным, зерновым, хрустящими хлебцами.

4. На время откажитесь от мяса. Если вегетарианство – не ваш выбор, готовьте субпродукты (почки, сердце, язык (лучше говяжьи) и не забудьте их перед приготовлением вымочить в холодной воде не менее 2 часов). Можно позволить себе мясо птицы (нежирное!) лучше всего куриное, так как оно самое постное. Естественно, колбаса и сосиски категорически запрещены (в крайнем случае допустима диетическая колбаса). Если невозможно обойтись без мяса – позвольте себе его, но не чаще 2 раз в неделю, причем только в тушеном виде.

5. Вместо мясных, тем более крепких, бульонов употребляйте овощные или грибные.

6. Если вы привыкли к кашам на завтрак, можно съесть сваренную на воде гречневую, пшенную, пшеничную, овсяную кашу. Не кипятите кашу долго – доведите ее до кипения, снимите с плиты и укутайте в одеяло: через полчаса каша будет готова, причем сохранит все ценные вещества, содержащиеся в крупе.

7. Если каша на воде кажется вам слишком пресной – добавьте в нее тушеные овощи или сухофрукты, мед, варенье.

8. Откажитесь от молока – замените его молочнокислыми продуктами: это полезнее как для желудка, так и для суставов, причем не только в период обострения болезни. Очень полезны ацидофилин, ряженка, биойогурт, кефир. Чтобы не выливать уже купленное молоко, можно сквасить его и приготовить простоквашу. Не забывайте про творог – природный источник кальция.

9. Очень полезны овощи: сырые и тушеные. Сырые лучше нарезать мелко или натереть на терке и заправить постным маслом, лимонным соком, неострыми (без перца и уксуса) салатными приправами. Лучше не использовать сметану – она обычно слишком жирная, содержит арахидоновую кислоту, которая может усилить воспалительный процесс.

10. Пасленовые – картофель, помидоры, баклажаны, перец, – согласно мнению некоторых ученых, тоже способны увеличить боль в суставах. Поэтому (во всяком случае на время обострения) лучше всего исключить их из рациона.

11. Фрукты и ягоды – неоценимый источник полезных веществ, а также во многих случаях заменитель сахара (напоминаю, что под пунктом 1 у нас стоит отказ от сластей). Не ограничивайте себя в фруктах, ешьте столько, сколько хочется, особенно те, которые выращены в ваших краях.

12. И конечно, никаких сигарет. Далее – еще одна диета. Ее особенность состоит в том, что она учитывает сезонные колебания «продуктового набора» на полках магазинов.