Текст книги "Омолаживающая гимнастика для сердца и сосудов"

2. Исходное положение – то же. Ладонями обеих рук выполняйте поглаживания от средней линии живота в стороны, а затем от средней линии живота в низ паховой области. Продолжительность – 1 минута.

3. Исходное положение – то же. Ладонями обеих рук выполняйте круговые поглаживания по часовой стрелке, начиная с правой паховой области, вверх, к правому реберному краю, влево по верхней части живота, затем вниз, к левой паховой области. При этом возбуждается перистальтика толстой кишки и стимулируется ее опорожнение. Темп выполнения упражнения низкий. Продолжительность – 1 минута.

4. Исходное положение – то же. Выполняйте осторожные похлопывания сомкнутыми пальцами по часовой стрелке, также двигаясь от правой паховой области к левой. Продолжительность – 1 минута.

5. Исходное положение – то же. Выполните по 10-12 повторений 2-3 упражнений на укрепление мышц живота:

1) попеременное поднимание прямых ног вверх;

2) «велосипед»;

3) ноги согнуты в коленях, опираясь на ступни; поднимание таза с переносом его вправо и влево;

4) подтягивание к животу ног, согнутых в тазобедренных и коленных суставах.

Затем выполните комплекс рекомендованной при атеросклерозе гимнастики и переходите к массажу остальных частей тела.

Массаж продолжают в положении сидя. Здесь рекомендуется применение рефлекторно-сегментарного массажа, при этом следует учитывать, что рефлексогенные зоны – это зоны повышенной болевой чувствительности. В одном сеансе массажа нельзя воздействовать на все зоны одновременно, это следует делать поочередно, на ограниченном участке и недлительно. Сила раздражения должна быть такой, чтобы не вызывать ощущение боли. Продолжительность такого массажа – 15-20 минут. Массаж проводится через день, а при хорошем самочувствии – ежедневно.

При атеросклерозе сосудов мозга часто возникают головные боли, что связано с недостаточным кровообращением в мозге, спазмами сосудов. Для снятия болевых ощущений применяют сегментарный самомассаж шеи и головы. Избегайте интенсивных надавливаний: в области шеи проходят большие затылочные нервы – можно вызвать местную острую боль.

1. Исходное положение – сидя на стуле. Выполняйте поглаживание (поверхностное, затем глубокое) от затылка до задней и боковой поверхности шеи с переходом на переднюю стенку грудной клетки, сближая руки на грудине (рис. 23 и 24). Выполните 10-12 поглаживаний.

2. Исходное положение – то же. Подушечками трех пальцев растирайте мышцы с обеих сторон от позвоночника, начиная от нижних шейных позвонков и поднимаясь выше (рис. 26). Здесь можно выполнять круговые и горизонтальные растирания. Продолжительность – 1 минута.

Рис. 23

Рис. 24

После этого выполните 10-12 поглаживаний от затылка по верхнему краю трапециевидной мышцы к плечевому суставу (рис. 25). Разомните также трапециевидную мышцу.

Рис. 25

Рис. 26

3. Исходное положение – то же. Пальцы слегка расставьте в виде гребня, выполняйте ими пиляще-растирающие движения в течение 30 секунд (рис. 27 и 28).

Рис. 27

Рис. 28

4. Исходное положение – то же. Подушечками пальцев легкими похлопывающими движениями выполняйте вибрацию вдоль всей шеи в течение 30 секунд.

5. Исходное положение – то же. Выполняйте массаж области лба и висков. Сначала легкие поглаживания пальцами обеих рук век и бровей от переносицы к вискам – 5-6 раз; затем поглаживания лба от центра к вискам – также 5-6 раз; после этого полукружные и зигзагообразные растирания лба. Продолжительность – 1 минута.

6. Исходное положение – то же. Выполняйте массаж волосистой части головы. Сначала поглаживания подушечками расставленных пальцев – 8-10 раз; затем растирания полукружными или спиралевидными движениями в течение 30 секунд.

7. Исходное положение – то же. Массаж головы заканчивайте растираниями висков подушечками пальцев по часовой стрелке – 5-6 раз; затем поглаживание всей головы – 5-6 раз. Если руки устали, рекомендуется проделать два-три упражнения: встряхивание руками, сначала поднятыми кверху, затем опущенными вниз.

8. Исходное положение – то же. Выполняйте медленные повороты головы в стороны – 5-6 раз; затем легкие наклоны вперед и назад – 5-6 раз.

9. Исходное положение – сидя на стуле. Выполняйте круговые поглаживания от нижнего края грудной клетки назад к спине и позвоночнику, затем чуть выше от грудины назад вдоль ребер к бокам и спине. Это упражнение можно проводить как всей ладонью, так и расставленными пальцами. Продолжительность – 1 минута.

10. Исходное положение – сидя на стуле. Выполняйте легкую вибрацию слегка согнутыми пальцами в области болезненных мест грудной клетки. Продолжительность – 1 минута.

При атеросклерозе коронарных сосудов самомассаж направлен на улучшение коронарного кровообращения, уменьшение спазма венечных сосудов сердца, сокращение болей. В данном случае действует принцип «не навреди». Нельзя применять самомассаж при частых приступах стенокардии, а также после инфаркта миокарда и при недостаточном кровообращении.

При атеросклерозе коронарных сосудов и ИБС возможна повышенная чувствительность и болезненность кожи и мышц, особенно в левой части тела. Боль может возникнуть при чуть более сильном надавливании на внутренней поверхности плеча и предплечья, в верхней части трапециевидной мышцы, под ключицей, ниже грудины, у края ребер, между лопатками. Это следует учитывать не только при самомассаже или массаже, но и при выполнении комплекса упражнений.

К СВЕДЕНИЮ

Если ваш диагноз – ишемическая болезнь сердца, не переносите тяжести левой рукой. Это может вызвать приступ стенокардии.

Восточная медицина придает большое значение массажу стоп, где находятся рефлексогенные зоны всех внутренних органов. При атеросклерозе очень эффективен самомассаж стоп с помощью катания скалки, палки или бухгалтерских счетов. Такую манипуляцию желательно проводить ежедневно в течение 5-10 минут.

ГИМНАСТИКА И ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

Двигательный режим и физические нагрузки при стенокардии должны быть активными и направленными на приспособление (нормализацию) сосудистых реакций при мышечной работе. Они должны снять спазмы в сердечно-сосудистой системе, чтобы при движениях не нарушался ритм сердечных сокращений и не возникала одышка.

При лечении стенокардии в качестве дозированной физической нагрузки врачи рекомендуют лечебную гимнастику и неспешные пешие прогулки на свежем воздухе.

При физических нагрузках нормализуется состояние нервной системы, преодолевается боязнь движений, вырабатывается самообладание, выдержка, ведь именно эти качества играют ключевую роль в профилактике приступов стенокардии.

Зачастую наши мышцы просто забывают, как правильно двигаться, и теряют тонус. Умеренные физические нагрузки воздействуют не только на кровеносную систему, но и на мышцы, нервную систему, кожу. Активные движения способствуют выработке гормонов счастья – эндорфинов, кровь приливает к лицу, появляется здоровый румянец, все слои кожи насыщаются кислородом, оживают, пропадает синюшность, бледность. Наряду с этим улучшается и зрение, так как кровь питает глазные мышцы и весь глаз. Я неоднократно слышала от своих пациентов, что после хорошей гимнастики они смотрят на мир совершенно другими глазами. Вы знаете, а ведь они абсолютно правы!

Показания и ограничения лечебной гимнастики при стенокардии:

□ после очередного приступа стенокардии в течение 7-10 дней самое главное – покой; если инфаркт миокарда исключен, можно начинать лечебную гимнастику;

□ при стенокардии напряжения (то есть когда приступы возникают во время активных движений) гимнастику можно применять только при ослаблении и урежении приступов;

□ при стенокардии покоя гимнастику можно выполнять через 3-5 дней после прекращения приступов;

□ если у вас выявлена экстрасистолия, то от гимнастики следует отказаться на неопределенный срок, иначе во время нагрузки может развиться микроинфаркт;

□ если при первых занятиях гимнастикой появились легкие болевые ощущения в области сердца, что, скорее всего, связано с незначительным сужением венечных сосудов, то следует уменьшить физическую нагрузку, но не стоит полностью прекращать занятия;

□ лечебный эффект от гимнастики будет выше, если перед началом первых 10-12 занятий принимать валидол или нитроглицерин; затем применение препаратов следует прекратить.

Правила выполнения гимнастики при стенокардии:

□ тренировки обязательно должны быть систематическими, только так можно добиться восстановления нормальной реакции коронарных сосудов на любую физическую активность;

□ положительные эмоции способствуют расширению венечных сосудов, поэтому гимнастику следует выполнять в спокойной обстановке и бодром, приподнятом настроении;

□ при стенокардии покоя упражнения выполняют сидя и стоя, при стенокардии напряжения выгоднее сначала заниматься в исходном положении лежа;

□ начиная выполнять ежедневную гимнастику, выбирайте упражнения без отягощения и дыхательные упражнения; противопоказаны силовые упражнения и упражнения с задержкой дыхания;

□ физическую нагрузку увеличивайте крайне осторожно, особенно при стенокардии покоя; сначала можно выполнять лишь половину комплекса, постепенно увеличивая количество упражнений и их повторений;

□ при выборе темпа ориентируйтесь на свои ощущения; при стенокардии напряжения следует начинать с применения медленного темпа движений; если же он сопровождается болезненными ощущениями в области сердца, попробуйте перейти на средний темп, который может снимать эти ощущения; при стенокардии покоя применяют только медленный темп;

□ паузы для отдыха между упражнениями необходимы в основном при стенокардии покоя, но опять же стоит ориентироваться на собственные ощущения;

□ если приступы стенокардии появляются в утренние часы, то гимнастику и прогулки лучше проводить в период с 12 до 14 часов; если приступы появляются после приема пищи, гимнастику проводят не раньше чем через 2-3 часа после еды.

Итак, вы можете выбрать наиболее понравившийся комплекс из предложенных и заниматься самостоятельно. Кроме того, при отсутствии приступов я рекомендую на выбор дозированные прогулки, рыбную ловлю с берега, легкий физический труд в саду, на огороде, по дому. Однако не забывайте чередовать занятия с пассивным отдыхом. Отличным вариантом будет ежегодное лечение в санатории кардиологического профиля.

ГИМНАСТИКА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА

Инфаркт миокарда – самое тяжелое проявление коронарной недостаточности. Если это произошло, не стоит ставить на себе крест и ждать печального исхода. Лучше направить все силы и мысли на восстановление и вернуться к нормальной жизни. Поверьте, это действительно в ваших силах. При правильно подобранном лечении и режиме двигательной активности можно практически на сто процентов гарантировать возвращение к нормальной, полноценной жизни. Навсегда усвоив правила новой жизни, вы можете вернуть себе бодрость, хорошее самочувствие, уверенность в себе, желание трудиться и творить, то есть вновь стать молодым и счастливым.

Омертвевший участок сердечной мышцы в течение 3-6 недель и более замещается соединительной тканью. Все это время необходим строгий постельный режим. Однако в такой лишенный движений период часто наблюдается подавленность психики, боязнь движений, детренированность сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, нарушение функций желудочно-кишечного тракта (запоры). Чтобы избежать или минимизировать последствия указанных нарушений, применяют специальные комплексы лечебной гимнастики. При инфаркте следует особенно тщательно прислушиваться к показаниям и противопоказаниям вашего лечащего врача. Обязательно перед началом любой физической нагрузки и гимнастики проконсультируйтесь с врачом!!!

Категорически противопоказана гимнастика при прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности, наличии множественных желудочных экстрасистол, а также процессов образования тромбов в ногах и легких, при риске присоединения повторного инфаркта миокарда. Противопоказана гимнастика и в остром периоде заболевания, когда имеются сильные и частые боли в сердце, высокая температура.

Можно выделить несколько режимов двигательной активности в постинфарктный период.

□ I режим – строго постельный. Постоянное пребывание в постели в положении лежа или полусидя. Разрешены медленные осторожные движения конечностями. Туалет и питание только с помощью персонала.

□ II режим – постельный. Разрешены медленные повороты туловища, кратковременное (2-3 раза в день по 5-10 минут) пребывание в положении сидя, но не опуская ног, самостоятельный прием пищи.

□ III режим – переходный от постельного к палатному. Разрешено положение сидя с опущенными с кровати ногами, а затем положение сидя в кресле по 15-20 минут. Позже возможны переход в положение стоя и ходьба около кровати с чьей-либо помощью.

□ IV режим – палатный. Разрешено положение сидя в течение половины дня, самостоятельная ходьба по палате и отделению (50-100 м).

□ V режим – свободный. Разрешена свободная ходьба по отделению с постепенным включением ходьбы по лестнице, прогулки.

В зависимости от режима двигательной активности занятия лечебной гимнастикой проводят 2-3 раза в день, начиная с 5-7 минут при строгом постельном режиме и до 20-25 минут – при палатном и свободном режимах.

Гимнастика при строгом постельном режиме направлена на то, чтобы вывести больного из тяжелого состояния, восстановить нормальное дыхание, крово– и лимфообращение, нормальную работу органов пищеварения и выделения, отрегулировать обмен веществ.

Все упражнения выполняются в положении лежа, с большими перерывами для отдыха между ними, обязательно в медленном темпе и под наблюдением.

Гимнастика при постельном режиме. С помощью такой гимнастики важно укрепить и провести тренировку мышц ног и туловища, подготовив их к вставанию, а также повысить адаптацию сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке. Все упражнения в начале этого периода выполняют в положении лежа. При удовлетворительном самочувствии можно переходить к упражнениям с отрывом частей тела от постели и гимнастике в положении сидя.

В начале занятий все упражнения следует проводить без мышечного усилия, плавно, неспешно, с неполной амплитудой. Достаточно будет 3-5 повторений каждого упражнения. Затем амплитуду движений увеличивают, прилагая небольшие усилия в выполнении упражнений. Количество повторений увеличивают до 5-8 раз.

Гимнастика в полупостельном режиме направлена на освоение вставания и подготовку к ходьбе. Упражнения выполняют сидя по 5-8 раз каждое.

Гимнастика при общем режиме занимает, как правило, 4-6-ю недели курса, направлена на дальнейшее укрепление организма и освоение подъема по лестнице. Упражнения выполняются в положении сидя и стоя.

В зависимости от состоянии и самочувствия больного вставать и делать первые шаги можно уже с третьих суток при мелкоочаговом инфаркте, на 4-5-е сутки – при инфаркте миокарда 2 и 3 класса, наконец на 7-8-е сутки – при 4 классе инфаркта. При отсутствии осложнений нормальным считается, если больной через 2 недели после инфаркта преодолевает дистанцию 300 м. Но все же пусть рядом при выполнении ходьбы и упражнений будет медсестра или близкий человек.

Ориентировочно на пятой неделе гимнастики можно начинать подъем и спуск по лестнице. Начинают с подъема на 2-4 ступеньки, ежедневно или через день увеличивая дистанцию на 2-3 ступеньки. После подъема следует отдохнуть, опираясь руками и спиной на перила, затем спуститься по лестнице, сначала держась руками за перила, а затем без дополнительной опоры.

Ниже описаны комплексы гимнастики, рекомендованные при различных режимах, а в конце раздела – комплексы общеукрепляющей утренней гимнастики для профилактики прогрессирования заболевания и повторных обострений. Помимо гимнастики, полезными окажутся пешие прогулки, экскурсии, легкая физическая работа по дому, в саду, на огороде, но обязательно чередуемая с пассивным отдыхом.

Комплекс упражнений в положении лежа при постельном и строго постельном режимах

Гимнастика выполняется в положении лежа на спине в кровати, темп медленный, дыхание равномерное.

1. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Попеременно или одновременно сгибайте пальцы рук и ног в медленном темпе (рис. 29). Дыхание свободное. Выполните 2-4 раза. Затем сделайте несколько вдохов-выдохов не двигаясь.

Рис. 29

2. Исходное положение – лежа на спине, руки согнуты в локтях. Попеременно или одновременно медленно двигайте кистями и стопами на себя, затем от себя. Дыхание свободное. Выполните 2-4 раза.

3. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Согните руки к плечам, отведите локти в стороны – вдох, прижмите локти к корпусу – выдох (рис. 30). Темп медленный. Выполните 2-4 раза.

4. Исходное положение – то же. Поочередно сгибайте и разгибайте ноги в коленных и тазобедренных суставах, скользя стопами по кровати (рис. 31). Темп медленный. Дыхание свободное. Выполните 2-4 раза каждой ногой.

5. Исходное положение – то же. Дыхательное упражнение. Надуйте живот – вдох, опустите – выдох. Темп медленный. Выполните 2-4 раза.

Рис. 30

Рис. 31

6. Исходное положение – лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища (рис. 32). Поверните носки стоп внутрь, разведите в стороны (рис. 33). Темп средний. Дыхание свободное. Выполните 2-4 раза.

Рис. 32

Рис. 33

7. Исходное положение – то же. Поднимите плечи, не отрывая корпуса от кровати, – вдох (рис. 34), вернитесь в исходное положение – выдох. Темп медленный. Выполните 2-4 раза.

Рис. 34

8. Исходное положение – лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях. Выполняйте поочередные или одновременные круговые движения рук и ног по часовой и против часовой стрелки в лучезапястных и голеностопных суставах соответственно. Темп средний. Дыхание свободное. Выполните 2-4 раза в каждом направлении.

9. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища и упираются в кровать, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы у ягодиц, прижаты к кровати (рис. 35). Поднимите таз над кроватью – вдох (рис. 36), вернитесь в исходное положение – выдох. Темп медленный. Выполните 2-4 раза.

10. Исходное положение – то же. Наклоны коленей вправо и влево (рис. 37). Темп средний. Дыхание свободное. Выполните по 2 наклона в каждую сторону.

11. Исходное положение – то же. Разведите колени в разные стороны – вдох, соедините – выдох. Темп медленный. Выполните 2-4 раза.

Рис. 35

Рис. 36

Рис. 37

Комплекс упражнений в положении сидя № 1

Упражнения выполняются в положении сидя на стуле или кровати с опорой на спинку.

1. Исходное положение – сидя на стуле, руки на коленях. Руки согните, прижав ладони к плечам (рис. 38), разведите в стороны – вдох (рис. 39), вернитесь в исходное положение – выдох. Выполните 5-6 раз.

2. Исходное положение – то же. Перекатывайтесь с пяток на носки, одновременно сжимая пальцы рук в кулак и разжимая их (рис. 40). Дыхание свободное. Выполните 5-6 раз.

3. Исходное положение – то же. Поднимите руки через положение вперед вверх – вдох, опустите руки через стороны вниз – выдох (рис. 41-43). Выполните 5-6 раз.

4. Исходное положение – то же. Выполняйте скольжение ногами по полу, не отрывая стоп, вперед и назад. Дыхание свободное. Выполните 5-6 раз.

5. Исходное положение – то же. Разведите руки в стороны – вдох, опустите руки к стопам, корпус наклоните вперед – выдох (рис. 44). Выполните 5-6 раз.

Рис. 38

Рис. 39

Рис. 40

Рис. 41

Рис. 42

Рис. 43

Рис. 44

6. Исходное положение – то же, но сидя на краю. Отведите левую руку и правую ногу в сторону, выпрямляя их, – вдох (рис. 45), вернитесь в исходное положение – выдох. То же в другую сторону. Выполните 2-3 повторения.

7. Исходное положение – сидя, руки вдоль туловища. Одновременно поднимите правое плечо вверх, а левое опустите вниз. Затем поменяйте положение плеч. Дыхание свободное. Выполните 5-6 раз.

8. Исходное положение – то же. Руки разведите в стороны – вдох, подтяните колено руками к груди (рис. 46), опустите его – выдох. Поменяйте колено. Выполните 3-4 повторения каждым коленом.

9. Исходное положение – сидя, руки на поясе. Корпус расслабленный, плечи наклонены вперед, локти сведены вперед, голова опущена на грудь (рис. 47). Выпрямитесь, разведите плечи и локти, прогните спину, голову поверните вправо – вдох, расслабьтесь, возвращаясь в исходное положение, голову поверните влево – выдох (рис. 48).

Рис. 45

В конце гимнастики сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов.

Рис. 46

Рис. 47

Рис. 48

Комплекс упражнений в положении сидя № 2

Упражнения также выполняются в положении сидя на стуле или кровати с опорой на спинку.

1. Исходное положение – сидя на стуле, руки вдоль туловища. Поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы ног и рук. Дыхание свободное. Выполните 4-5 раз.

2. Исходное положение – то же. Перекатывайтесь с пяток на носки, одновременно сжимая пальцы рук в кулак и разжимая их. Дыхание свободное. Выполните 5-6 раз.

3. Исходное положение – сидя на стуле, руки на коленях. Руки поднимите к плечам, локти разведите в стороны – вдох, вернитесь в исходное положение – выдох. Выполните 5-6 раз.

4. Исходное положение – то же. Выполняйте скольжение ног по полу, не отрывая стоп, вперед и назад. Руками при этом машите, как при ходьбе. Дыхание свободное. Выполните 18-20 раз.

Рис. 49

5. Исходное положение – то же. Левую руку отведите в сторону – вдох (рис. 49), коснитесь правой выпрямленной ноги – выдох (рис. 50). То же самое в другую сторону. Выполните 5-6 раз в каждую сторону.

Рис. 50

6. Исходное положение – сидя на стуле, руки на поясе. Повороты корпусом влево и вправо (рис. 51). Дыхание свободное. Выполните 5-6 поворотов в каждую сторону.

Рис. 51

Сделайте перерыв, выполнив несколько медленных вдохов и выдохов.

7. Исходное положение – сидя на стуле, руки сомкнуть в замок. Потянитесь вверх, прогнитесь – вдох, вернитесь в исходное положение – выдох. Выполните 6-8 раз.

8. Исходное положение – сидя на стуле, опираясь на спинку, руками ухватиться за края стула. Вытяните ноги вперед, выполняйте попеременные движения ногами вверх-вниз (рис. 52). Дыхание свободное. Выполните 6-8 раз. Закончив упражнение, сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов.

9. Исходное положение – то же. Разведите руки и ноги в стороны – вдох, вернитесь в исходное положение – выдох. Выполните 6-8 раз.

Рис. 52

10. Исходное положение – то же. Выполняйте поочередные наклоны в стороны, стараясь достать руками до пола (рис. 53 и 54). Дыхание свободное. Выполните 5-6 повторений в каждую сторону.

Рис. 53

Рис. 54

11. Исходное положение – сидя на краю стула. Рука вперед, затем вверх – вдох, через положение назад с одновременным поворотом туловища опустите руку вниз, проследив глазами за движением руки, – выдох (рис. 55 и 56). Выполните 3-4 повторения каждой рукой.

Рис. 55

Рис. 56

12. Исходное положение – то же. Выполняйте круговые движения ногами по часовой и против часовой стрелки (рис. 57). Дыхание свободное. Выполните 8-10 повторений в каждую сторону.

Рис. 57

13. Исходное положение – сидя, руки на поясе. Корпус расслабленный, плечи наклонены вперед, локти сведены вперед, голова опущена на грудь. Выпрямитесь, разведите плечи и локти, прогните спину, голову поверните вправо – вдох, расслабьтесь, возвращаясь в исходное положение, голову поверните влево – выдох.

14. Исходное положение – сидя, руки на коленях. Выполните повороты и наклоны головой вправо, влево, вниз, вверх. Затем вращение головой вправо и влево. Дыхание свободное. Выполните 5-6 раз.

В конце гимнастики выполните несколько глубоких вдохов-выдохов: на вдохе разводите руки в стороны и вверх, прогибая корпус, на выдохе возвращайтесь в исходное положение.

В качестве комплекса упражнений в положении стоя для восстановления после перенесенного инфаркта можно выбрать один из комплексов, рекомендованных при повышенном артериальном давлении и выполняемых в положении стоя (описываются далее).

ГИМНАСТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

После инсульта, как правило, отмечаются специфические расстройства движений: нарушены или полностью отсутствуют движения в плечевом суставе; рука согнута в локтевом суставе или свисает; невозможно повернуть руку ладонью вверх, выпрямить пальцы – они обычно согнуты в кулак; нога не сгибается, носок оттянут или свисает. Последствия инсульта очень тяжелы, и в восстановлении и возвращении к нормальной жизни ключевую роль играют физические упражнения. Конечно, самостоятельно пройти курс реабилитации нет никакой возможности. Все должно происходить при непосредственном участии медицинского персонала или близких, которые знакомы с необходимыми методами реабилитации. Но все же здесь главное – это вера в себя и свои возможности, а также любовь и поддержка родных и близких.

Я, как врач, уверена и хочу, чтобы поверили вы: инсульт – это не приговор, а испытание, которое надо преодолеть. Кроме того, преодолев его, вы должны найти в себе силы вернуться не только к предынсультному состоянию, но и пойти дальше, вновь стать молодым, здоровым, жизнерадостным и счастливым. От того, как мы себя чувствуем и о чем думаем, напрямую зависит и наше физическое состояние, наше здоровье, наша способность бороться и побеждать.

Спонтанно двигательные функции восстанавливаются достаточно редко, и сам процесс длится долго. Однако грамотно проведенное реабилитационное лечение позволяет гораздо раньше добиться улучшения физической активности, приспособления к самообслуживанию, а нередко – полного или частичного возвращения трудоспособности. В восстановительном лечении после инсульта принято различать три этапа:

□ ранний восстановительный этап (до 3 месяцев);

□ поздний восстановительный этап (до 1 года);

□ этап компенсации остаточных нарушений (свыше 1 года).

Уже на второй-третий день, несмотря на тяжелое состояние, назначают лечебную физкультуру в виде пассивных движений и лечения положением.

Лечение положением

Лечение положением крайне важно для уменьшения повышенного тонуса мышц и предупреждения образования неправильной позы ослабленных (паретичных) конечностей. Регулярная смена положения тела и конечностей улучшает периферическое кровообращение, предупреждает застойные явления в легких. Проводить его следует 2 раза в день по 30-45 минут непосредственно после окончания занятий пассивной гимнастикой.

Исходное положение – лежа на спине. Конечности укладывают в положение, противоположное постинсультной позе. Руку укладывают на подушку – плечевой сустав должен находиться горизонтально, в одной плоскости со всей рукой. Кроме того, его нужно отвести в сторону на 30-40°, а затем на угол до 90°. Между туловищем и плечом помещают ватно-марлевый валик или мешок с песком. Предплечье и пальцы кисти должны быть разогнуты. На ладонь и пальцы кладут груз от 1 кг и более на время от 15 минут до 1 часа, а затем фиксируют правильное положение с помощью лонгета. Под коленный сустав подкладывают валик. Стопу разгибают под углом 90° и также фиксируют лонгетом.

Длительность лечения положением может быть и другой – в зависимости от самочувствия. При жалобах на онемение и боль следует менять положение конечности.

Пассивные движения и массаж

Движения выполняются с помощью медработника или близкого человека, родственника. Движения должны быть плавными, не вызывать болезненных ощущений.

Массаж снижает болевые ощущения, увеличивает объем и работоспособность мышц, активизирует кровообращение. Начинают массаж на 4-6-й день после стихания острых мозговых явлений. Сеанс длится сначала 5-7 минут, затем его доводят до 8-10 минут. Силу массажных движений увеличивают также плавно. Пораженные мышцы конечностей массируют поверхностно лишь с легкими поглаживаниями, на остальных мышцах массаж может быть более глубоким с применением растирания и несильного разминания.

Исходное положение – лежа на спине. Пассивные движения выполняют по направлению от центра к периферии и от периферии к центру во всех суставах: плечевом, локтевом, лучезапястном и пальцах кисти; в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах и пальцах стопы. В первые дни выполняют 2-4 повторения каждой манипуляции, затем увеличивают количество повторений до 8-10. В первые дни пассивные движения начинают с кисти и стопы, через несколько дней подключают движения в локтевом, плечевом, а затем в коленном и тазобедренном суставах. Если мышечный тонус повышен, то, наоборот, движения начинают с крупных суставов конечностей, переходя к более мелким.

При выполнении пассивных упражнений можно применять и такие манипуляции.

1. Исходное положение – больной лежит на спине. Возьмите его за запястья обеих рук и медленно, плавно разведите их в стороны, горизонтально постели, отведя на расстояние 10-15 см от обычного положения, затем верните в исходное положение.

2. Исходное положение – то же. Возьмите больного за щиколотки обеих ног и медленно, плавно разведите их в стороны на расстояние 10-15 см от обычного положения, затем верните в исходное положение, пятки от постели не отрывать.

Эти же упражнения проводят, взявшись за предплечье, плечо, голень и бедро, – так достигается тренировка различных групп мышц.

3. Исходное положение – то же. Поднимите обе руки больного вверх, параллельно друг другу, медленно отведите в стороны кисти, затем верните в исходное положение.

4. Исходное положение – то же. Возьмите больного за щиколотки обеих ног и медленно, плавно попеременно сгибайте и разгибайте ноги, не отрывая его ступни от кровати.

Дыхательные упражнения

К выполнению дыхательной гимнастики можно приступать только после прекращения тошноты и рвоты, но применять ее нужно на протяжении всего курса лечения. Эти упражнения способствуют увеличению подвижности диафрагмы и урежению частоты дыхания.

Дышат через нос, медленно, плавно, с участием ребер и диафрагмы – это так называемое полное дыхание. После полного выдоха делают короткую паузу (1-3 секунды).

В первый период восстановления применяют дыхательные упражнения без движения конечностями и туловищем – статические, затем переходят к динамическим. Начать следует с 3-4 повторений упражнений, не следует слишком стремительно выполнять глубокие вдохи.

Активные движения

При хорошей переносимости пассивных движений можно добавлять и активные, причем сначала только здоровыми ногой и рукой, а затем – паретичными (с использованием посторонней помощи и без нее).

В первый восстановительный период активные движения повторяют пассивные, их нужно выполнять медленно и спокойно. Так постепенно готовятся к вставанию, меняя положение в постели: повороты на бок, перевод в положение сидя.