Текст книги "Карусель детства"

Вопрос №6:

«Ребенку 5 лет. На фоне вероятного повышения температуры тела до субфебрильных показателей (до 38,0 градусов по Цельсию) без нарушения общего самочувствия появилось небольшое покраснение багрово-красноватого оттенка под кожей переносицы, и за пределы данного участка на коже лица не локализовалась в другие проекции. О чем это может свидетельствовать?»

Ответ:

Вероятное повышение температуры тела – понятие неуточненное. Чтобы убедиться в действительности повышения температуры тела у ребенка, ее необходимо измерить с помощью электронного градусника в аксиллярной (подмышечной) впадине, и норма показателей температуры тела у ребенка при измерении в подмышечной впадине колеблется в пределах от 34,8 – до 37,2 градусов по Цельсию в возрасте до 12 лет. Появление элемента багрово-красноватого оттенка на коже переносицы в месте внешнего расположения носовых ходов на фоне вероятного повышения температуры тела, ощущаемого жаром у ребенка без нарушения общего самочувствия, то есть без вялости, утомляемости, без отсутствия аппетита и мотивации к подвижностям и активным играм, не во всех случаях, а в некоторых может со средней доли вероятности свидетельствовать о герпетической инфекции, вызываемой патогенностью ДНК-содержащего вируса простого герпеса 1-го типа, или Herpes simplex при условии, что у ребенка может появляться данный багрово-красноватый оттенок без дальнейшей локализации на другие участки кожи лица и тела не впервые. Вирус простого герпеса 1-го типа, или вирус лабиального герпеса (локализующегося преимущественно на коже околоротовой клетчатки или на поверхности губ) передается контактно-бытовым путем. Данное состояние требует консультации врача, а для выявления вероятного инфекционного процесса – измерения температуры тела.

Вопрос №7:

«Почему после однократного повышения температуры тела у ребенка в возрасте 16 месяцев до 38,0 градусов по Цельсию в первые 4—5 дней появляются элементы мелкопятнистой сыпи на коже передней брюшной полости живота, бедрах и голени в момент пребывания на морском курорте?»

Ответ:

В момент пребывания на морском курорте у 16-месячного ребенка наряду с большинством детей в возрасте от 6 месяцев – до 2-х лет преимущественно всегда сохраняются высокие риски заражения энтеровирусными инфекциями, передаваемыми фекально-оральным путем передачи инфекции с вторичной преимущественной реализацией водным, контактно-бытовым и пищевым путем передачи возбудителя инфекции. Если ребенок наглотался бассейной или морской воды в момент плавания, а через 1—2 дня повысилась температура тела до 38,0 градусов по Цельсию и более, при этом состояние самочувствия нарушилось только однократно или несколько раз по мере повышения температуры тела, а после нормализации температуры тела в первые 4—5 дней постепенно стала появляться мелкопятнистая сыпь на коже бедер, передней брюшной стенки живота и голени, такое состояние может стать свидетельством патогенных свойств одной из разновидностей вирусных инфекций, вызываемых энтеровирусами в виде вируса Коксаки типа А, к заражению которым уязвимы преимущественно дети в возрасте от 6 месяцев – до 2-х лет. Вирус проникает в организм через тонкий кишечник, поражая лимфоидные ворсиночные образования, всасывающие воду в кишечнике, что проявляется в некоторых случаях у маленьких детей диспепсическим и интоксикационным синдромом с рвотой, секреторной диареей (диареей с выделением большого количества воды и электролитов из кишечника с повышенным тонусом перистальтики), гипертермией (до 38,0—39,0 градусов по Цельсию и более), бледностью кожи, нарушением сознания, вялостью и утомляемостью. При всасывании микрочастиц РНК-содержащего вируса Коксаки в системный кровоток, вирус оказывает антиагрегантные свойства, приводя к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания, одним из проявлений которого является кровоизлияния в поверхностный слой кожного эпидермиса, приводя к появлению элементов мелкопятнистой сыпи, преимущественно локализующихся на коже ладоней кисти рук, подошв стоп ног и на слизистых поверхностных оболочках в ротовой полости, вирусный конъюнктивит и герпангина (последнее– из-за поражения слизистых оболочек зева и ротоглотки, проявляющая гиперемией при вирусе Коксаки типа А), почему энтеровирусная инфекция– вирус Коксаки типа А получила название синдрома «рука-нога-рот». Не все серотипы вируса Коксаки типа А вызывают желудочно-кишечные диспепсические расстройства, в отличие от ДВС-синдрома с кровоизлиянием в кожу и появлением элементов мелкопятнистой сыпи у детей преимущественно от 6 месяцев – до 2-х лет. Самым опасным штаммом вируса Коксаки типа А является 71-й серотип, которые может стать причиной опасного для жизни осложнений вируса Коксаки типа А наряду с другими возбудителями энтеровирусных инфекций в виде асептического менингита и менингоэнцефалита, но к счастью, данное осложнение возникает крайне редко, и если возникает, то у детей с иммунодефицитами или находящимися в группах риска по осложнению любых инфекционно-воспалительных заболеваний. Для лечения вирусного контактного дерматита при вирусе Коксаки типа А одновременно с симптоматической терапией инфекционного заболевания (обильное питье, увлажнение воздуха в помещении, снижение температуры тела с использованием жаропонижающих средств и средств для пероральной регидратации) по назначению врача применяются антигистаминные средства преимущественного второго поколения на основе лоратадина (для детей от 2-х лет и старше) и цетризина (для детей от 6 месяцев и старше). Элементы сыпи при вирусе Коксаки типа А у большинства здоровых детей, так и сама инфекция проходят самостоятельно за 5—7 дней с момента появления, лечит время и терпение. После перенесения вируса Коксаки типа А развивается стойкий иммунитет на долгие промежутки времени у ребенка.

Вопрос №8:

«Действительно ли многие существующие на фармацевтическом рынке противовирусные и иммуномодулирующие средства на основе интерферона и его индукторов, такие как Виферон, Гриппферон, Эргоферон, Тилорон, Кагоцел и Умифеновир не имеют доказанной эффективности?»

Ответ:

Препараты на основе рекомбинантного интерферона альфа-2b и индукторы интерферона, обладающие противовирусными и иммуномодулирующими свойствами широко распространены в педиатрии. Известными среди препаратов рекомбинантного интерферона альфа-2b и его индукторов являются Виферон, Гриппферон, Эргоферон, Амиксин (тилорон), Кагоцел и Умифеновир. Среди вышеперечисленных противовирусных и иммуномодулирующих средств доказанную эффективность, подтвержденную проведением плацебо-рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований с участием более десяти тысяч добровольцев в вопросах оказания противовирусного и иммуномодулирующего свойства путем стимуляции противовирусного иммунного белка – интерферона под влиянием антителообразования являются Умифеновир (Арбидол), Тилорон и Кагоцел. По назначению врача в профилактических и лечебных целях гриппа и некоторых разновидностей ОРВИ в педиатрии применяется Умифеновир (Арбидол) с возраста ребенка 2-х лет, Тилорон – с 7 лет, Кагоцел – с 3-х лет. Умифеновир хорошо воздействует на размножение и патогенные свойства вируса гриппа А (H3N2) и ротавируса, Тилорон – на тот же вирус гриппа А, аденовирус и парагрипп у детей, на вирусы гепатита А, В и С и некоторые типы вируса герпеса у взрослых, Кагоцел преимущественно активен по отношению к РС-вирусу и парагриппу 1-го и 2-го типов у детей с 3-х лет, вызывающих острый вирусный ларингит со стенозирующим ларинготрахеитом, или «ложным» крупом. Уважаемые читатели, дорогие мамы и папы! Обращаю Ваше внимание, что вышеперечисленная информация о лекарственных средствах носит ознакомительный характер и в силу наличия противопоказаний, необходима консультация врача-педиатра! В детском возрасте самолечение противовирусными и иммуномодулирующими средствами наряду с другими лекарственными средствами недопустимо!

Вопрос №9:

«В каких случаях для здорового гуляния с ребенком в морозную пору зимой следует использовать шарфик? Следует ли использовать шарфик зимой, если ребенок в коляске?»

Ответ:

Шарф используется для задержки холодного воздуха перед лицом ребенка и входными воротами для поступления воздуха из внешней среды через носовые ходы. Функция носовых ходов включает в себя согревание, увлажнение и очищение потоков вдыхаемого воздуха. Поскольку, у детского носа имеется функция согревания воздуха, использовать шарф в морозную или прочую холодную зимнюю пору необязательно. Если ребенок в коляске, использовать шарф вовсе необязательно и не рационально, так как закрытая или полуоткрытая поверхность коляски задерживать холодные потоки вдыхаемого холодного воздуха при условии, что ребенок тепло одет. Если у ребенка ОРВИ, от гуляний в морозную пору следует воздержаться без меры необходимости!

Вопрос №10:

«Ребенку 5 лет. Родилась недоношенной на 35-й неделе внутриутробной жизни, срок недоношенности составляет 3 недели. К концу второго триместра беременности при проведении ультразвукового исследования выявлена дисплазия червеобразного отростка мозжечка, что по словам врачей грозило развитием гидроцефалии из-за повышения внутричерепного давления и нарушения оттока спинномозговой жидкости из-за невозможности ее прохождения через отверстие 4-го желудочка, расположенного в мозжечке. Дочка родилась здоровой, несмотря на недоношенность, без гидроцефалии, сейчас растет и развивается по всем необходимым критериям психомоторного и физического развития. Расскажите, что представляет с собой этот врожденный порок развития мозжечка?»

Ответ:

Дисплазия (частичное и незначительное развитие) или агенезия (полное отсутствие развития) червеобразного отростка мозжечка является врожденным пороком развития ЦНС, называемым мальформацией Денди-Уокера. Мозжечок является одним из отделов головного мозга, расположенным в задней ямке черепа. Мозжечок формируется у плода с третьего месяца внутриутробной жизни из эктодермального зародышевого слоя, из которого формируются органы центральной и периферической нервной системы у плода в фетальный период развития плода и в антенатальный период гестационного этапа у беременной женщины. В составе мозжечка в саггитальном (переднем-заднем) направлении располагается скопление из нервных волокнистых окончаний, производных от базальных ганглиев (узлов нервного сплетения) в глиальных клетках полушарий мозга, называемое мозолистым телом. Мозолистое тело разделяет полушария головного мозга на левое и правое. Вдоль расположения мозолистого тела локализуется червеобразный отросток мозжечка, состоящий из четырех отделов: рострального (от лат. rostrum – клюв), расположенного в передней части мозжечка, вентрального (от лат. ventriculus – желудок), расположенный в брюшной части мозжечка в месте локализации 4-го желудочка мозга, проходящего через мозжечок, краниального (от лат. cranium – череп), расположенный ближе к основанию черепа и каудального (от лат. cauda – хвост), расположенный в задней части саггитального расположения мозолистого черепа мозжечка и девяти слоев, имеет форму листовидного отростка. При агенезии или дисплазии червеобразного отростка мозжечка далеко не при каждом случае диагностирования, начиная со второго триместра беременности наблюдается полная обструкция четвертого желудочка мозга, расположенного в вентральной части червеобразного отростка в мозжечке, что приводит к препятствиям для локализации и регуляции оттока спинномозговой жидкости в состав спинномозгового канала из головного мозга. Дело в том, что спинномозговая жидкость вырабатывается в первых обоих желудочках головного мозга, после чего поступает в промежуточный третий желудочек, расположенный в срединной линии между медиальными (серединными) частями таламуса и гипоталамусом в промежуточном мозге, а из него – в четвертый желудочек через отверстие, расположенное в мозжечке. Закупорка апертуры (отверстия) 4-го желудочка головного мозга в мозжечке ведет к невозможности поступления спинномозговой жидкости в спинномозговой канал, что проявляется нарушением регуляции оттока спинномозговой жидкости в мозжечке с увеличением размеров головы и черепа у плода, формируя внутриутробную гидроцефалию, часто являющуюся одной из ключевых причин асфиксии плода при смешивании спинномозговой жидкости с амниотической (плацентарной) жидкостью, формируя полигидрамнион, или многоводие, которое может стать причиной внутриутробной гибели плода или рождения ребенка недоношенным или глубоко недоношенным с ограниченной жизнеспособностью или отсутствием жизнеспособности из-за врожденных пороков развития, приводящих к асфиксии плода. К счастью, врожденный порок развития ЦНС, связанный с отсутствием или недоразвитием червеобразного отростка мозжечка не всегда осложняется гидроцефалией, и развивается редко, по статистике примерно у 1 новорожденного на 25,000—30,000 новорожденных. При выявлении врожденной гидроцефалии плода, в зависимости от формы и степени тяжести течения патологического процесса, принимаются решения о медикаментозной (консервативной) терапии или хирургического лечения гидроцефалии, возникающей из-за закупорки апертуры 4-го желудочка головного мозга, расположенного в мозжечке. К счастью, гидроцефалия возникает у 3—12% новорожденных при агенезии или дисплазии червеобразного отростка мозжечка, да и сам порок развития редок. Если ребенок родился недоношенным сроком от двух недель до 1—1,5 месяцев из-за выявленного внутриутробно при проведении УЗИ плаценты порока развития червеобразного отростка мозжечка без гидроцефалийного синдрома до и после рождения, развиваясь по всем необходимым критериям и параметрам психомоторного и физического развития, достигнув периода второго детства, значит в дальнейшем все будет хорошо и поводов для беспокойств не должно возникать.

Вопрос №11:

«Каковы критерии применения препаратов на основе витамина Д в детском возрасте в профилактических целях развития рахита?»

Ответ:

Вниманию читателей! Нижеприведенная информация о применении препаратов на основе витамина Д в детском возрасте носит ознакомительный характер. Дозировка препаратов витамина Д3 в детском возрасте в профилактических целях развития рахита и при лечении рахита устанавливается только врачом!

По данным Союза педиатров России, всем детям с 4-й недели жизни – до возраста трех лет в профилактических целях развития рахита как следствия дефицита витамина Д, проявляющегося нарушением костеобразования, задержкой формирования точек и ядер окостенения, обеспечивающих здоровый рост и физическое развитие ребенка, а также проявляющегося задержкой некоторых параметров умственного развития из-за дисфункции формирования электрической активности ЦНС за счет стабилизации поступления нервных импульсов в состав коры большого полушария головного мозга назначаются препараты на основе синтетического витамина Д3 (холекальциоферола), выпускаемого в виде водного и маслянистого растворов для приема внутрь. Большинство из нас проживают выше 42-й северной широты на карте мира, что обуславливается недостаточным процессом солнечной инсоляции, повышая риски развития остеопороза у взрослых и рахита у детей на фоне дефицита витамина Д, а естественным источником витамина Д, как известно, является воздействие ультрафиолетового солнечного излучения на поверхностный эпидермальный слой кожных покровов у человека. Таким образом, в профилактических целях развития рахита назначаются следующие установленные врачом дозировки препаратов витамина Д3 для детей с 4-х недель жизни – до трехлетнего возраста без перерывов применения препарата в летний период времени:

до 1 года – 500—1000 МЕ (1—2 капли водного раствора для приема внутрь) в сутки;

старше 1 года – 1000—1500 МЕ (2—3 капли водного раствора для приема внутрь) в сутки.

Для жителей Европейского севера России (Санкт-Петербург и Ленинградская область, Архангельск, Мурманск, Карелия, Ханты-Мансийский АО и другие) установлены следующие дозировки препаратов витамина Д в водном растворе (в 1 капле препарата 500 МЕ витамина Д3) в профилактических целях развития рахита:

до 6 месяцев – 500—1000 МЕ (1—2 капли водного раствора для приема внутрь) в сутки;

от 6 – до 12 месяцев – 1000—1500 МЕ (2—3 капли водного раствора для приема внутрь) в сутки;

в возрасте старше 1 года дозировка препаратов витамина Д3, выпускаемых в формах водного раствора для приема внутрь устанавливается на основании критериев концентрации витамина Д3 в виде метаболита 25 (ОН) Д3 в сыворотке крови у ребенка.

Ниже приведем критерии диагностирования дефицита, нормальной концентрации витамина Д и гипервитаминоза Д в сыворотке крови на основании концентрации метаболита 25 (ОН) Д3 у детей разных возрастов при биохимическом исследовании крови:

Вопрос №12:

«Сейчас часто распространяются примечания для родителей маленьких детей о сведениях, как не упустить признаки расстройств аутистического спектра у ребенка раннего возраста. Каково Ваше мнение, как не упустить первые признаки аутизма у ребенка, и когда следует бить тревогу и беспокоиться?»

Ответ:

Расстройства аутистического спектра, или расстройства аутистического спектра по Аспергеру преимущественно выявляются у детей в промежуточном возрастном интервале от 9 – до 24 месяцев жизни. Аутизм является разновидностью психических и психологических расстройств, связанным с погружением ассоциативных связей ребенка во внутренний мир, как понятно из названия заболевания. Дело в том, что у ребенка первого года жизни первично формируются ассоциативные связи в составе коры большого полушария головного мозга, в зоне расположения серого вещества. Ассоциативные связи формируются за счет передачи электрических сигналов в виде нервных импульсов в составе коры большого полушария головного мозга путем получения информации о свойствах окружающих объектов, предметов и явлений в окружающем мире ребенка через афферентную (чувствительную) иннервацию ведущих органов чувств: зрительного, слухового, обонятельного, осязательного и вкусового анализаторов. За счет функциональных свойств вышеперечисленных анализаторов чувствительной иннервации ребенок обогащает свои первоначальные представления о различных предметах, объектах и явлениях в окружающем для него мире, и в этот момент активизируется электрическая активность центральной нервной системы ребенка с формированием высшей нервной деятельности, за счет функционирования которой у ребенка формируются феномены эмоциональной лабильности, памяти, запоминания, мышления и интеллектуальных способностей. Вышеизложенные сведения хорошо наблюдаются в процессах формирования соответствующих трех из пяти уровней психомоторного развития по теории Бернштейна: уровень пространственного поля (формируется у большинства здоровых детей с возраста 5—6 месяцев, включает в себя совокупность процессов ассоциации действий ребенка с окружающими объектами, предметами и явлениями в окружающем мире путем получения информации от ведущих органов чувств), уровень пространственного движения (формируется с возраста ребенка 8—9 месяцев, проявляется процессами связывания информаций, получаемой зрительным, слуховым или обонятельным анализатором с вовлечением в процесс двигательной активации мышц туловища и конечностей (например, в момент раздавания интенсивного громкого звука, ребенок вздрагивает и начинает ползать или пытается сделать первый шаг с опорой на взрослого или препятствия)) и уровень интеллектуально-двигательной активности (формируется у детей старше 1 года, путем представления различной информации о предметах (например, любимых игрушек, транспортных средств, прочих приспособлений) ребенок воспроизводит ассоциативные подобным вещам движения (например, в момент аускультации органов дыхания и легких, врач просит дышать, делая глубокий вдох по подобию звучания паровозика, и ребенок повторяет данную позицию)). При расстройствах аутистического спектра ведущими позициями к предположению об их наличии, прежде всего и преимущественно являются признаки задержки умственного развития или регресса раннее приобретенных умений, навыков и знаний из сферы психомоторного развития, оцениваемого по следующим критериям: двигательная активность, речь понимаемая, речь активная, зрительный анализатор, эмоциональная лабильность, слуховые ориентировочные реакции у детей первого года жизни; речь активная, речь понимаемая, игровые и манипуляционные движения с предметами, сенсорное развитие (развитие восприятия и формирования представлений о свойствах, формах и цветах предметов в окружающем мире ребенка), двигательная активность, первичные навыки в повседневной жизни у детей второго года жизни; речь активная, сенсорное развитие, двигательная активность, конструктивная деятельность (игровые манипуляции с геометрическими фигурами в разнообразном материале), изобразительная деятельность (воспроизведение путем первых рисунков различных предметов и объектов в окружающем мире ребенка) у детей третьего года жизни.

Теперь, перечислим самые распространенные показатели нарушения умственного развития у детей в возрастном промежуточном интервале от 9 – до 24 месяцев жизни, указывающие на возможное (!) развитие первоначальных признаков расстройств аутистического спектра:

– в возрасте 5—6 месяцев не узнает мать, близких людей и любимые игрушки, проявляя радость улыбкой, движением конечностей и гулением (отсутствие первой в жизни ребенка реакции эмоциональной лабильности – «комплекса оживления», в нормальных условиях формирующейся у детей с возраста 3-х месяцев);

– в возрасте 6 месяцев не поворачивает голову в сторону упавшего предмета;

– в возрасте 6—7 месяцев отсутствует лепет;

– в возрасте 9 месяцев не знает свое имя;

– в возрасте 12—15 месяцев не произносит первые слова-обозначения («мама», «папа», «принеси», «отойди», «пойдем», «кукла», «зайчик», «дай» и т.д.);

– в течение второго года жизни отсутствует интерес к активным играм, манипуляциям с игрушками, не развиваются показатели сенсорного развития (не понимает разницу в гранях геометрических фигур (конуса, куба или цилиндра, к примеру, если она превышает 3—6 см), не отличает один основной цвет от другого (например, желтый от красного, зеленый от синего, красный от зеленого), не подбирает по образцу различные предметы в разнообразном материале различных геометрических форм и цветов);

– к возрасту 24 месяцев не умеет составлять двухсловные фразы («мама, ты где?», «мама отойди», «зайчик белый»);

Самым тревожным симптомом, указывающим на высоковероятные первые признаки расстройства аутистического спектра у ребенка раннего возраста – отсутствие зрительного контакта со взрослым (близким членом семьи, с матерью), с любимыми игрушками и отсутствие реакции со стороны зрительного анализатора на раздражающие факторы вокруг ребенка. К примеру, вы кормите, купаете, переодеваете ребенка, общаетесь с ребенком, а он не смотрит вам в глаза. Это первый признак расстройств аутистического спектра и тревожный симптом, требующий обращения за помощью к врачу-детскому неврологу, которые по мере необходимости, отправит вас к детскому психиатру.

Еще один не менее тревожный симптом, находящийся на второй позиции после отсутствия зрительного контакта при раннем детском аутизме – регресс ранее приобретенных речевых, двигательных, зрительных, эмоциональных и слуховых реакций и навыков умственного развития. Например, ребенок к возрасту 9—11 месяцев начал произносить первые слова-обозначения, называть своеобразными именами родственников, манипулировать с игрушками, проявляя реакцию эмоциональной и речевой лабильности, а к возрасту 18—20 месяцев, два или более из вышеперечисленных навыков утратились и не появляются с новой силой либо не появляются вовсе. В таких случаях, «шутки в сторону», возникает необходимость для консультации врача-детского невролога.

Вопрос №13:

«Почему муколитические средства, в отличие от отхаркивающих средств растительного происхождения в возрасте до 6 лет назначаются детям с осторожностью?»

Ответ:

Если предположить представления о побочных действиях лекарственных средств, то все лекарственные средства в педиатрии используются, применяются и назначаются с осторожностью. Муколитики являются лекарственными средствами, изменяющими реологические свойства патологического отделяемого нижних дыхательных путей – мокроты, придавая ей жидкообразную консистенцию из вязкого секрета, способствуя оптимальному отхождению патологического отделяемого нижних дыхательных путей с помощью сложнорефлекторного и защитно-приспособительного акта очистки дыхательных путей от антигенных инфекционных возбудителей и инородных частиц в виде кашля. Муколитики, наряду с отхаркивающими средствами не отключают и не устраняют кашель, не воздействуют на кашлевой центр в продолговатом мозге путем угнетения раздражения кашлевых периферических нервных окончаний, а повышают эффективность кашля очищать дыхательные пути от мокротного и прочего патологического отделяемого и содержимого. Наряду с отхаркивающими средствами растительного происхождения, муколитики повышают тонус блуждающего нерва, имея свойства рефлекторного действия стимулировать двигательную иннервацию гладкой мускулатуры просвета трахеобронхиального дерева в нижних дыхательных путях. Отличием муколитиков от отхаркивающих средств является факт, что все представленные в медицине муколитики являются препаратами синтетического происхождения, а отхаркивающие средства рефлекторного действия являются средствами растительного происхождения, изготавливаясь на основе экстрактов некоторых лекарственных растений – подорожника большого, первоцвета весеннего, солодки гладкой, термопсиса, плюща булавовидного и т. д. Важнейшей отличительной характерностью муколитиков от отхаркивающих средств растительного происхождения и рефлекторного действия является наличие доказанной эффективности у муколитиков, факт которой подтвержден результатами многочисленных плацебо-рандомизированных исследований, проводимых с участием более десяти тысяч испытуемых добровольцев разных возрастных групп с предварительными результатами доклинических и начальных клинических испытаний с небольшими группами категории испытуемых в стадиях, предшествующих плацебо-рандомизированным исследованиям. Известными представителями муколитиков являются популярные для многих родителей бромгексин, амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин. В чем же заключаются свойства муколитиков преобразовывать реологию муколициарного патологического секрета нижних дыхательных путей? Дело в том, что при пересыхании слизистых содержимых дыхательных путей образуются элементы вязкой слизи, таковая структура которым придается при воздействии особых липидовых веществ – мукополисахаридов, или гликозаминогликанов. Мукополисахариды преобразуют отделяемый секрет в нижних дыхательных путей в вязкую консистенцию из жидкой или жидкообразной формы, приводя к благоприятной среде для размножения различных патогенных бактериальных микробов, вызывающих бронхиты, трахеобронхиты и пневмонию с поражением респираторного отдела в легочной интерстициальной ткани. Муколитики преимущественно на основе ацетилцистеина и карбоцистеина создают сульфгидрильные связи, разрывающие дисульфидные связи полимерных соединений в виде мукополисахаридов в составе патологического отделяемого нижних дыхательных путей – мокротном содержимом. Деполимеризация мукополисахаридов и создаваемых ими дисульфидных связей препятствуют накоплению новых форм мукополисахаридов, способствуя оптимизации присущей для отхождения путем кашля из просвета трахеобронхиального дерева жидкой и жидкообразной консистенции мокроты. Бромгексин и амброксол также нейтрализуют вышеперечисленные дисульфидные связи в составе мокротного содержимого и патологического секрета в просвете трахеобронхиального дерева, снижая вязкость патологического отделяемого нижних дыхательных путей, но при этом способствуют росту и дифференциации бронхиальных клеток, которые вырабатывают нейтральные для муколициарного слизистого секрета полисахаридные вещества, не превращающие жидкую консистенцию слизистого секрета дыхательных путей в вязкую мокроту. Более того, бромгексин и амброксол способствуют образованию и синтезу поверхностно-активного вещества, препятствующего спадению альвеолярной ткани в воздухоносных путях легочных альвеол, образующих границу между воздухом и жидкостью – сурфактанта, вырабатываемого альвеолоцитами второго класса. У новорожденных сурфактант защищает альвеолы легких от спадения эпителиальной ткани, что способствует расправлению альвеол и препятствует слипанию их стенок во время первого вдоха у доношенного новорожденного при рождении благодаря снижению поверхностного натяжения альвеолярного секрета. Также, сурфактант вырабатывает альвеолярные макрофаги (агранулоцитарные иммунные клетки, разновидности лейкоцитов, обладающие свойствами стабилизации местного противоинфекционного иммунитета в нижних дыхательных путях), обладает бактерицидными и иммуномодулирующими свойствами. В связи с этим, бромгексин и амброксол, способствуя образованию и синтезу сурфактанта усиливают противомикробные и антибактериальные свойства некоторых антибиотиков, применяемых для лечения пневмонии, бронхитов и трахеобронхитов бактериальной этиологии. Почему же муколитики с осторожностью назначаются детям? Упомянем сразу, важный принципиальный момент по вопросу применения муколитиков в детском возрасте: Муколитики никогда не должны использоваться в порядке родительского самолечения! Эти препараты при лечении воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей назначает только врач-педиатр! В возрасте до 5—6 лет у большинства здоровых детей, как известно, наблюдается специфическая анатомо-физиологическая особенность строения и функциональных свойств просвета верхних и нижних дыхательных путей в виде чрезмерного сужения стенок диаметрального просвета, наименьшая сила кашлевого толчка и повышенная чувствительность слизистого секрета дыхательных путей изменять свои реологические свойства. В этой связи, при разрыве дисульфидных связей в составе патологического отделяемого просвета трахеобронхиального дерева и нижних дыхательных путей возникает деполимеризация мукополисахаридов, что приводит к снижению и устранению вязкости муколициарного секрета нижних дыхательных путей, превращаясь в жидкую и жидкообразную консистенцию с увеличенной концентрацией. В силу сужения диаметрального просвета верхних и нижних дыхательных путей как АФО верхних и нижних дыхательных путей раннего возраста, муколитики, накапливая концентрацию муколициарного секрета в жидкой и жидкообразной консистенции, образованной из вязкого секрета могут привести к закупорке просвета верхних и нижних дыхательных путей, вызывая острую дыхательную недостаточность у маленьких детей преимущественно до 5—6 лет. Именно поэтому, в возрасте от 2-х – до 6 лет муколитики назначаются строго врачом! В возрасте ребенка до двух лет, когда диаметральные просветы верхних и нижних дыхательных путей чрезмерно сужены по анатомическим критериям, назначение муколитиков вовсе является противопоказанным! Поэтому, в возрасте от 2-х – до 6 лет муколитики назначаются с осторожностью, до 2-х лет практически не назначаются вовсе!