Текст книги "Сердце. Справочник кардиопациента"

Одна-две порции алкоголя в день могут стать частью здорового образа жизни, но мы не можем игнорировать и риск чрезмерного употребления алкоголя. Умеренное потребление алкоголя во время еды, как это практикуется во многих странах Средиземноморья, является наилучшей стратегией для оптимизации защитного эффекта алкоголя. Люди, которые пьют больше, увеличивают риск целого ряда серьезных заболеваний, некоторые из них даже угрожают жизни.

Риски, связанные с чрезмерным употреблением алкоголя и пьянством, наиболее наглядно проиллюстрированы в России. Стереотип русских с их водкой основан на мучительной реальности. В последние годы злоупотребление алкоголем стало причиной более чем половины всех смертей в России среди людей от 15 до 54 лет. Мы в Америке тоже не избежали этой проблемы – каждый месяц почти каждый третий американец, злоупотребляющий алкоголем, вносит свой вклад в ежегодное число (79 тысяч) смертей.

ПЬЯНСТВО

Для того чтобы выделить риск для сердца от пьянства, французские исследователи сравнивали ирландских и французских пьяниц. Вероятность стать пьяницей у ирландцев в двадцать раз больше, чем у французов, они зачастую принимают пять или более порций напитков за один присест и имеют тенденцию концентрировать свое потребление алкоголя по субботам (возможно, в связи с футбольными матчами).

Французы, напротив, распределяют свой алкоголь равномерно в течение всей недели.

За десятилетний период этого обсервационного исследования пьяницы в два раза чаще страдали от инфарктов или умирали от болезни сердца по сравнению с умеренно пьющими. Ученые продолжают исследовать механизмы, с помощью которых выпивка может наносить вред здоровью сердца. Наиболее вероятные причины – связанные с пьянством изменения проводимости сердечной системы и неспособность при пьянстве увеличивать уровень холестерина ЛПВП (оказывается, этот уровень повышается при более регулярном употреблении алкоголя).

Вполне нормально расслабиться и выпить одну-две порции по выходным, но на этом остановитесь. Не приканчивайте всю бутылку вина или всю шестибаночную упаковку пива: пусть ваши друзья помогут вам в этом, и, может быть, вы сможете улучшить здоровье своего сердца.

Как и любые лекарства, алкоголь имеет побочные эффекты, которые могут быть разрушительными. Алкоголь защищает сердце, но в то же время повышает риск развития некоторых видов рака (в том числе рак печени, полости рта, пищевода, гортани и груди), цирроза печени, повышенного артериального давления, панкреатита, повреждения сердечной мышцы (алкогольная кардиомиопатия), нарушения сердечного ритма и алкогольного синдрома плода. Кроме того, алкоголь является причиной многих случайных смертей, особенно в автотранспортных катастрофах. Поэтому было бы безответственно для врача прописывать одно и то же лекарство всем своим пациентам, было бы безответственно с нашей стороны предлагать всем нашим читателям открывать бутылку вина начиная с сегодняшнего обеда. Такое «лекарство» должно прописываться больному индивидуально.

Крупнейшее исследование на сегодняшний день изучало связь между алкоголем и раком. Это было исследование миллиона женщин, результаты которого опубликованы в 2009 г., в котором участвовало почти 1,3 миллиона женщин среднего возраста в Великобритании и которое соотносит потребление ими алкоголя с развитием рака. В этом исследовании алкоголь – будь он в виде вина, пива или крепких спиртных напитков – увеличивал у женщин риск развития рака груди, рака печени и рака прямой кишки. Сочетание алкоголя и табака вызывало еще большее беспокойство (есть мнение, что алкоголь действует как ускоряющий агент), возможно, оно способствовало раку полости рта, горла, пищевода и гортани у пьющих, которые еще и курят. Интересно, что алкоголь, по-видимому, снижает риск развития рака щитовидной железы, рака почки и неходжкинской лимфомы. В целом, однако, алкоголь увеличивает риск развития рака на 6 %, и чем больше алкоголя потребляет человек, тем больше риск. Авторы исследования подсчитали, что ежегодно у 30 тысяч американских женщин развивается рак груди в результате употребления алкоголя.

Так как же нам поступить с информацией, что алкоголь – это обоюдоострый меч для нашего здоровья? Джоан Зильбернер с Национального общественного радио 25 февраля 2009 г. задала этот вопрос доктору Иоанне Мэнсон, профессору медицины Гарвардской медицинской школы и главе отделения профилактической медицины в клинике женской больницы Бригхем. Доктор Мэнсон ответила: «Женщина с высоким риском развития рака груди и средним риском развития сердечных заболеваний, возможно, и захочет избежать алкоголя. Но женщина с высоким риском сердечных заболеваний и средним риском развития рака груди может найти приемлемый компромисс».

Наш подход к этому такой же. Молодые женщины (и мужчины) имеют низкий риск развития ишемической болезни сердца и, следовательно, получают не слишком большую пользу для сердца от потребления алкоголя. Люди среднего возраста и пожилые, наоборот, могут существенно снизить риск сердечных заболеваний с помощью одной-двух порций алкоголя в день.

Тем не менее людям этой возрастной группы с сильным семейным или личным анамнезом онкологических заболеваний, перечисленных выше, все-таки будет лучше по возможности воздерживаться от употребления алкогольных напитков.

Все возрастающее количество противоречащих друг другу исследований может сбить с толку и вызвать стресс. Сегодня алкоголь вам полезен, завтра – вреден. Как говорится в старом анекдоте, этого достаточно, чтобы довести человека до пьянства. Наша цель состоит в том, чтобы помочь вам сделать правильный и разумный выбор насчет употребления алкоголя. Спросите себя, хотите ли вы выпить, а затем рассмотрите свой ответ в контексте вашего личного анамнеза. Подключите к этому вашего врача. Помните, что у нас очень много информации, касающейся влияния алкоголя на здоровье, но очень мало рандомизированных контролируемых испытаний, нашего надежнейшего источника медицинских доказательств.

Наши заключительные рекомендации относительно алкоголя и сердца неизбежно возвращаются к старой поговорке: «Пей, но знай меру». Эта поговорка подтверждается данными большинства научных исследований.

RX: АЛКОГОЛЬ

Если вы выпиваете:

• пейте в меру;

• мужчины – не более двух порций алкоголя в день;

• женщины – не более одной порции алкоголя в день; если имеется семейный или личный анамнез рака груди, печени или рака прямой кишки, в случае беременности не следует пить вообще;

• избегайте передозировки алкоголя и переедания;

• сделайте свой выбор в пользу красного вина.

Если вы не хотите или не можете пить:

• поддерживайте здоровый образ жизни на других фронтах;

• пейте время от времени темный виноградный сок, так как он тоже может быть полезным для вашего сердца, как и красное вино.

Глава 7
Физические нагрузки и ваше сердце: какого типа и как много?

Можно приврать вашим друзьям, что вы активны и спортивны, а мешковатую одежду носите, чтобы скрывать свое атлетическое телосложение, но вам не удастся одурачить ваше сердце. Если вы не делаете упражнений регулярно, то увеличиваете риск развития ишемической болезни сердца и сокращаете свою жизнь на несколько лет. Быть лентяем почти так же вредно для вашего сердца, как курить. Каждый должен делать физические упражнения.

Независимо от того, заключаются ли ваши тренировки в нескольких минутах ходьбы через ваш район или в подготовке к городскому марафону, ваше сердце оценит усилия.

Сегодня в нашем распоряжении больше фитнес-клубов и тренажерных залов, чем когда-либо прежде. Но в целом мы уделяем физической активности все меньше и меньше времени. Только одна треть американцев регулярно занимается спортом. Мы просиживаем по нескольку часов кряду – за рулем автомобиля, работая на компьютере и расслабляясь перед плоским экраном телевизора. Средний американец делает около 5 тысяч шагов в день, тогда как швейцарцы и австралийцы в среднем почти в два раза больше. Мы считаем человека активным, если он проделывает не менее 10 тысяч шагов в день. Большинство из нас не активны, и настало время изменить наш подход.

Никто не отрицает, что физические упражнения полезны для здоровья сердца. Но, как и все общие заявления, это вызывает столько же вопросов, сколько ответов. Как много физических упражнений нужно человеку, чтобы пожинать плоды полезности для здоровья? Лучше ли аэробные упражнения, чем тренировка на сопротивление (то есть подъем тяжестей)? Может ли физическая нагрузка оказаться опасной? Почему олимпийцы и бегуны мирового класса иногда внезапно умирают от сердечных проблем? Нужно ли посетить кардиолога перед началом программы физических упражнений?

Физические нагрузки – это весомая часть нашего рецепта для здоровья сердца. Но это и развлечение. Мы постараемся, чтобы вы получали правильный рецепт физических нагрузок, в том числе и важные советы, гарантирующие вашу безопасность. Есть доля правды в утверждении, что физические нагрузки могут быть рискованны для пациентов с заболеваниями сердца. С нашим рецептом вы будете держаться подальше от неприятностей и избежите участи знаменитого бегуна и писателя Джима Фикса.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ И ОТЦЫ-ОСНОВАТЕЛИ

Соединенные Штаты Америки были основаны на высоких идеалах, включающих право на жизнь, свободу и стремление к счастью. Но отцы-основатели также подчеркивали важность физических упражнений. Бенджамин Франклин рекомендовал подниматься по лестницам по крайней мере в течение 15 минут в день, советуя добавлять к этому плавание и поднятие тяжестей, чтобы улучшить свое здоровье. Томас Джефферсон был более агрессивен в своем рецепте, написав, что «не менее двух часов в день следует посвящать физическим нагрузкам, не обращая внимания на погоду. Если организм слаб, то и ум не будет силен». Несмотря на то что наша страна следует многим принципам, установленным Франклином и Джефферсоном, сегодня меньше половины американцев регулярно занимаются спортом. Это одна из основных причин того, что ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти в нашей стране. Мы собираемся рассказать вам, как прислушаться к советам отцов-основателей и начать без вреда для здоровья осуществлять программы, которые продлят вам жизнь. Наши рекомендации попадают в промежуток между 15 минутами Франклина и 2 часами ежедневных упражнений Джефферсона.

В возрасте 52 лет, когда он, казалось, был в лучшей за всю свою жизнь форме, Джим Фикс внезапно умер во время пробежки. Фикс не всегда был спортсменом. На самом деле, перед тем как стать бегуном, он имел все предпосылки для сердечного заболевания. У него был избыточный вес, он выкуривал по две пачки в день и большую часть своего времени проводил за столом. Кроме всего прочего, у него был семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца.

Мальчиком Фикс стал свидетелем того, как инфаркт искалечил его тридцатипятилетнего отца. Годы спустя он решил, что его не постигнет та же участь.

Его спасение, как он считал, – бег на длинную дистанцию. Фикс начал бегать, когда ему исполнилось 35 лет, и бег стал центром его жизни. Он пробежал тысячи километров, бросил курить и похудел на 20 килограммов. Внешне он выглядел как спортсмен, пышущий здоровьем.

Стремясь поделиться своей любовью к бегу, Фикс изложил свою страсть на бумаге. В 1978 г. «Полная книга бега» стала первым номером в списке бестселлеров «Нью-Йорк таймс». Ноги Фикса с хорошо развитой мускулатурой, изображенные на обложке книги, сделались знаменитыми, а его имя стало известно всей Америке.

Фикс купался в славе. Он выступал по всей стране и всегда брал с собой кроссовки, когда путешествовал. Даже когда он испытывал боль и теснение в груди во время пробежек, Фиксу и в голову не приходило, что у него могут быть проблемы с сердцем. Он игнорировал мольбы жены и отказывался показаться кардиологу.

21 июля 1984 г. Фикс упал и умер от инфаркта во время пробежки в Вермонте. Вскрытие показало застарелую ишемическую болезнь сердца с блокированием всех трех основных артерий сердца.

Любители бега и энтузиасты физических упражнений были шокированы. Одни решили, что бег на длинные дистанции и избыточные физические нагрузки вредны. Другие считали, что, если у Джима Фикса неожиданно мог случиться инфаркт, такая опасность грозит поголовно всем. Дело в том, что сердечное заболевание Фикса было предсказуемым, а его смерть можно было предотвратить. У него имелись факторы риска – семейный анамнез преждевременной болезни сердца и личный анамнез курения и ожирения, – которые должны были бы подсказать ему, что следует обратиться к врачу, прежде чем начать заниматься бегом. Важнее этого то, что у него были предостерегающие признаки. Болями и сжатием в груди во время физической нагрузки организм сообщал ему, что с ним что-то не в порядке.

В своей погоне за хорошей физической формой Фикс был одновременно прав и не прав: прав, когда думал, что упражнения смогут улучшить его здоровье, и не прав, когда игнорировал тревожные признаки сердечного заболевания. Мы собираемся помочь вам избежать проблемы, с которой неожиданно столкнулся Фикс, составив план вашего фитнес-курса для сердечно-сосудистой системы. Нет никаких сомнений, что физические упражнения полезны для вас и вашего сердца. Но мы считаем упражнения лекарством, и, как любое лекарство, вам оно нужно правильное и в правильной дозе. Разные люди получают разные рецепты. Ключ к здоровому сердцу – это получить рецепт, правильный для вас.

ОПАСНЫ ЛИ ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ?

От 5 до 10 % всех инфарктов следовали после энергичной физической деятельности. Поэтому уместно спросить, опасны ли физические упражнения.

Энергичная физическая деятельность – это такие нагрузки, которые заставляют вас потеть, – вызывает резкое увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления, и эти факторы могут спровоцировать инфаркт или нарушения сердечного ритма. Во время и сразу после напряженных физических упражнений риск инфаркта повышается. Однако степень этого риска зависит от уровня тренированности человека.

Если человек в хорошей физической форме часто делает упражнения, напряжение связано лишь с очень небольшим риском. И наоборот, для человека, который редко делает упражнения, напряженная физическая активность, такая как уборка снега, существенно повышает риск инфаркта.

Итак, возвращаясь к вопросу о том, полезны ли вам физические нагрузки, дадим однозначный ответ: да. Долгосрочные преимущества физических упражнений намного перевешивают риск, связанный с нагрузками. Люди, которые регулярно занимаются физкультурой, живут дольше. Если вы только начинаете осуществление программы физических упражнений, ключ в том, чтобы начать медленно и действовать постепенно. Это позволит вам со временем улучшить свою физическую форму, уменьшая риск и максимизируя пользу для себя. Чем лучше становится ваша форма, тем безопаснее для вас программа физических упражнений и тем надежнее ваша длительная защита от сердечных заболеваний.

Физические упражнения предотвращают ишемическую болезнь сердца

Вот первая информация, которую нужно запомнить: физические упражнения уменьшают риск развития коронарной болезни сердца. В стремлении избежать сердечных заболеваний регулярные физические упражнения ничуть не менее важны, чем здоровое питание и отказ от курения.

Большие обсервационные исследования показывают, что люди среднего возраста, регулярно занимающиеся спортом, рискуют умереть от сердечных заболеваний почти на 40–50 % реже. С точки зрения медицины это огромный эффект.

Вы заметили, что мы постоянно говорим «регулярные физические упражнения»? «Регулярные физические упражнения» означает, что заниматься ими нужно практически ежедневно. Вы можете время от времени брать выходной, но вам нужно находить минимум 30 минут в день на физические упражнения. Что же касается вашего сердца, любая физическая нагрузка лучше, чем полное осутствие нагрузок. Самую большую пользу для здоровья удается получить тогда, когда тот, кто никогда не занимался физическими упражнениями, начинает их делать. Тридцатиминутная ежедневная прогулка дает заметные преимущества.

Однако чем больше вы упражняетесь, тем лучше.

В одном исследовании сравнивали мужчин, которые ежедневно проходили 2 километра, с теми, кто проходил по крайней мере 4 или более километра в день. За двенадцатилетний период у мужчин, которые проходили 4 или более километров в день, было больше шансов остаться живыми и здоровыми.

Расширив эту концепцию, мы обнаружили, что спортсмены мирового класса, занимающиеся спортом на открытом воздухе (такие как бегуны), для которых тренировки – это образ жизни, живут в среднем на пять лет дольше, чем все остальные.

Многие люди в возрасте 20–30 лет, полагая, что это никоим образом не относится к ним, ошибаются. Семена сердечных болезней закладываются рано.

Молодые взрослые (и даже дети) должны заниматься физкультурой для здоровья сердца. Исследование развития риска заболеваний коронарных артерий у молодых взрослых оценивало влияние физической подготовки на факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний почти у 2500 взрослых в возрасте от 18 до 30 лет. Наименее развитые в физическом плане люди подвержены развитию диабета, гипертонии, отклонений уровня холестерина и ожирению более чем в два раза чаще на протяжении пятнадцатилетнего периода. Поэтому, даже если вам 18 лет, вы недавно поступили в колледж и отлично проводите время, отдохните немного от библиотеки (или вечеринок) и загляните в тренажерный зал.

А что, если вам шестьдесят пять и вы никогда не занимались физкультурой? Ответ такой же, как и для студента колледжа, – начните. Недавнее исследование старшеклассников, ведущих сидячий образ жизни, показало, что физические упражнения улучшают физическую форму, работу кровеносных сосудов, эффективность работы сердца и мышц. Не важно, сколько вам лет, если вы начнете заниматься физическими упражнениями сегодня, вы улучшите свою физическую форму в течение всего трех месяцев. Заметьте, мы сказали «сегодня», не «завтра». Не откладывайте на завтра.

Мы в восторге, что вы это читаете. Но если вы сегодня еще не делали зарядку, остановитесь и сделайте тридцатиминутный перерыв прямо сейчас и отправляйтесь на прогулку или встаньте на тренажер или беговую дорожку. А потом снова вернитесь к нашей книге.

Смысл здесь выходит за рамки задачи хорошо выглядеть в купальнике летом. Мы хотим, чтобы вы обрели форму для жизни. Физические упражнения должны стать частью вашей повседневной жизни. Физические упражнения как сон – нельзя выспаться про запас. Вы должны разработать программу, и мы поможем вам с этим. И вы должны придерживаться ее, – эта сторона целиком зависит от вас. Польза тренировок для сердечно-сосудистой системы проявляется быстро, но, если вы прекратите упражнения, улучшение физического состояния исчезает с такой же скоростью.

СЕКС – ЭТО ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА?

Ответ зависит от того, что вы делаете и как долго. Мы не будем вдаваться в подробности этой темы, но можем дать вам несколько общих рекомендаций. В среднем (и, конечно, никто из нас не хочет претендовать на то, чтобы быть среднестатистическим) секс длится от 5 до 15 минут и на него расходуется примерно столько же энергии, как и на прохождение 2 километров за 20 минут.

Более молодые и энергичные из нас могут удвоить или даже утроить эту цифру, достигнув порога интенсивных упражнений. Увы, такие люди – исключение. Так можем ли мы сделать секс аргументом в пользу здоровья сердца? Ответ: вероятно, да. Здоровая половая жизнь соотносится со здоровым сердцем. Недавние обсервационные исследования произвели сенсацию, обнаружив, что у мужчин, которые занимались сексом по крайней мере два раза в неделю, вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний меньше по сравнению с теми, кто занимался сексом раз в месяц или реже. Хотя это наблюдение не обязательно означает, что сексуальная активность предотвращает сердечные заболевания, однако оно говорит о том, что секс может быть частью здорового образа жизни.

Одно замечание о сексе для тех, у кого уже поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца»: секс безопасен и обладает чрезвычайно низким риском усиления сердечного приступа. Но мужчинам с ишемической болезнью сердца нужно следовать определенным правилам. Когда во время или после секса происходит инфаркт, он почти всегда связан с внебрачными отношениями пожилых мужчин с молодыми женщинами. Для этих мужчин было бы безопаснее оставаться дома и сжечь избыток энергии на беговом тренажере в цокольном этаже.

Физические упражнения для лечения ишемической болезни сердца

Итак, мы представили веские основания для упражнений для профилактики сердечных заболеваний. А как насчет людей, уже страдающих ишемической болезнью сердца? Следует и им тоже заниматься физическими упражнениями? Ответ, конечно, громкое «да». Это миф, что люди должны избегать физических нагрузок, если у них сердце не в порядке.

Истина в том, что почти все люди, имеющие проблемы с сердцем, должны делать физические упражнения.

Люди с ишемической болезнью сердца должны посетить врача, прежде чем начать программу физических упражнений. Пациенты с такими симптомами, как загрудинная боль и затрудненное дыхание, обычно проходят стресс-тест, чтобы обеспечить безопасность и определить соответствующий вид и интенсивность физических нагрузок. Как только пациенты-сердечники получают зеленый свет, они должны сделать физические упражнения ключевой частью своей программы по оздоровлению сердца.

СОН ТОЖЕ ВАЖЕН

Мы знаем, что после хорошего ночного сна чувствуем себя лучше. Но важно ли это для здоровья сердца? Бывший президент Билл Клинтон считает, что да. После недавней госпитализации для лечения заблокированной сердечной артерии Клинтон заявил: «Я не спал почти месяц. Что, вероятно, ускорило уже начавшийся процесс». Наши данные говорят о том, что Клинтон был, скорее всего, прав.

Преимущества сна выходят далеко за пределы отдыха мышц, которые болят от напряжения. Ежедневный семи-восьмичасовой сон является показателем хорошего здоровья сердца. Последнее исследование показало, что недостаточный сон связан с увеличением отложения кальция в сердечных артериях. Этот кальций является составной частью бляшки, которая вызывает инфаркт. Недосып в один час каждую ночь на 33 % повышает риск развития артериального обызвествления. Люди, которые спят ночью менее шести часов, испытывают наибольший риск развития изменений в сердечных артериях.

Как именно сон влияет на коронарные артерии, не известно. Но мы знаем, что недополучение сна организмом – фактор риска сердечных заболеваний. Те люди, которые спят менее шести часов в сутки, как правило, имеют более высокое кровяное давление, повышенный уровень сахара в крови, у них склонность к воспалительным процессам, и они более подвержены ожирению, чем те, кто спит больше. В недавнем исследовании Колумбийского университета невысыпающиеся субъекты потребляли в среднем 300 дополнительных калорий по сравнению с теми, кто высыпался: мороженое было предпочтительным продуктом у тех, кто испытывал утомление. Люди с хроническими нарушениями сна, такими как бессонница (30 % всех нас), имеют повышенный риск высокого кровяного давления и сокращения продолжительности жизни по сравнению с теми, кто спит хорошо. (Мы надеемся, что не добавили вам еще один повод для беспокойства, который не даст уснуть.)

Наш совет заключается в уважении потребности вашего организма в сне, который должен ориентироваться на семь-восемь часов в сутки. Выключите ваш смартфон BlackBerry и сотовый телефон, прежде чем лечь в постель, и не включайте их, пока едете на работу после хорошего ночного отдыха. Это самая лучшая стратегия для вас, вашего сердца и всех остальных на дороге.

Когда говорят о физических упражнениях для пациентов с заболеваниями сердца, часто используют английский термин cardiac rehab. – «кардиореабилитация». Кардиореабилитация представляет собой комплексную программу по улучшению здоровья у людей с заболеваниями сердца и включает в себя физические упражнения, диету, контроль веса, отказ от курения, психосоциальную поддержку и лечение заболеваний, которые ведут к болезням сердца, таких как диабет и высокое артериальное давление. Кардиореабилитация является безопасной и эффективной: она улучшает здоровье сердца и предотвращает смерть. Каждый год в Соединенных Штатах кардиореабилитации подвергается более 2 миллионов человек, но врачи назначают ее всего 10–20 % тех, кто в ней нуждается. Женщины и пожилые люди имеют меньше всего шансов получить направление, которое может спасти им жизнь. Если у вас или члена вашей семьи есть заболевание сердца, попросите вашего врача о направлении на кардиореабилитацию. Это сработает.

Как и в любой программе физических упражнений, привычки, прививаемые за двенадцать недель кардиореабилитационной программы, должны длиться всю жизнь. Но большинство людей не понимают необходимости такой продолжительности. Через год после завершения программы кардиореабилитации лишь 37 % пациентов с заболеваниями сердца продолжают регулярно выполнять физические упражнения.

Некоторые пациенты прекращают упражняться, потому что они боятся делать это самостоятельно, особенно если у них были серьезные проблемы с сердцем. Вместо этого им следовало бы опасаться результатов отказа от физических упражнений. С одобрения врача физические упражнения, безусловно, безопасны после инфаркта, ангиопластики, стентирования или шунтирования. У людей с ишемической болезнью сердца программа физических упражнений существенно снижает риск смерти от последующего инфаркта. Кроме того, физические нагрузки улучшают работоспособность сердца и увеличивают кровоток, и таким образом повышается порог развития загрудинной боли (стенокардии). Это означает, что люди с ишемической болезнью сердца, которые регулярно занимаются физическими упражнениями, могут выполнять широкий спектр деятельности без боли.

Если у вас была ангиопластика и стентирование или если вы подвергались операции шунтирования, вы должны понимать, что не вылечились. Ишемическая болезнь сердца не похожа на аппендицит, который исчезает после того, как удаляют аппендикс. После ангиопластики или шунтирования ваше кровообращение улучшилось, но коронарная болезнь сердца осталась. Ваша задача состоит в том, чтобы предотвратить прогрессирование ишемии. То есть физические упражнения и кардиореабилитация крайне необходимы.

Вместе с лекарствами и диетой физические упражнения полезны для людей с ишемической болезнью сердца, что получило научное подтверждение. В одном исследовании 118 больных с коронарной ангиопластикой или стентированием были рандомизированы либо в программу физических упражнений три раза в неделю, либо для обычной медицинской помощи без упражнений. По прошествии шести месяцев у тех, кто занимался физическими упражнениями, было меньше проблем с сердцем, меньше прогрессирование болезни сердца, меньше случаев регоспитализации и лучшее функционирование сердца. В еще более свежем исследовании почти 19 тысяч человек, перенесших инфаркт, которые находились в программе кардиореабилитации в течение шести месяцев, физические упражнения, правильное питание, отказ от курения, прием лекарств существенно снизили риск нового инфаркта. Люди, которые оставались в этой программе, к тому же чувствовали себя лучше.

Для пациентов с заболеваниями сердца упражнения и кардиореабилитация должны начинаться под наблюдением врача, желательно в официальной кардиореабилитационной программе. Если вы только что перенесли инфаркт, ангиопластику или шунтирование, вам необходимо две недели на восстановление до того, как начать регулярные поездки в реабилитационный центр. Как только вы начнете туда ездить, вам нужно будет появляться там по крайней мере три раза в неделю. Да, мы знаем, что тяжело ездить туда так часто, но это не так неудобно, как еще один инфаркт или кардиохирургическая операция. На самом деле мы рекомендуем вам ездить туда пять раз в неделю. Через несколько недель, однако, вы сможете делать упражнения самостоятельно, если пожелаете. Наблюдение врача первые несколько недель очень важно – чтобы ваш рецепт физических нагрузок был правильным, а также для обеспечения вашей безопасности.