Текст книги "Сердце. Справочник кардиопациента"

Ишемическая болезнь сердца выглядит на удивление простой на ангиограмме или рентгене. Артерии сердца похожи на трубы, несущие кровь к сердечной мышце. У людей с ишемической болезнью сердца такие трубы становятся частично или полностью заблокированными. Сердечная мышца не получает достаточного притока крови, и сердечным клеткам катастрофически не хватает кислорода и питательных веществ. Когда в артериях образуются тромбы, у пациента часто случается инфаркт.

Идея проста, но причины сложны. Развитию ишемической болезни сердца способствуют разнообразные условия, в том числе повышенный уровень холестерина ЛПНП, низкий уровень холестерина ЛПВП, воспаление, высокое артериальное давление, повышенная свертываемость крови, диабет и сбои в работе внутренних стенок артерий. Ни одно лекарство не может устранить сразу все эти опасные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Примечательно, что физические упражнения – простые и недорогие – влияют на каждый из них.

Многие считают, что единственный эффект физических упражнений на болезни сердца – это их способность повышать уровень холестерина ЛПВП. Но это лишь одно из многих их преимуществ. Умеренные физические нагрузки повышают уровень холестерина ЛПВП на 2–3 мг/дл (около 5 %), в то время как более энергичные упражнения, такие как бег, приводят и к большему увеличению. Это увеличение холестерина ЛПВП может быть небольшим, но оно считается; рост всего на 1 мг/дл, как оказалось, снижает риск ишемической болезни сердца примерно на 3 %. Упражнения также снижают уровень холестерина общего и ЛПНП, а также триглицеридов. В целом физические упражнения остаются важным компонентом программы управления уровнем холестеринов, особенно в сочетании с диетой и, зачастую, лечением статинами.

Воспалительный процесс вместе с повышенным уровнем холестерина ЛПНП вызывают бляшки коронарных артерий. Поскольку многие люди с ишемической болезнью сердца находятся в состоянии постоянного незатухающего воспаления, некоторые ученые интересуются, не могут ли противовоспалительные стратегии задержать или предотвратить сердечные болезни. Хотя исследователи еще до конца не ответили на этот вопрос, мы знаем, что регулярные физические упражнения уменьшают воспаление в организме. Исследования показывают, что люди, которые делают упражнения, имеют более низкий уровень в крови С-реактивного белка, или СРБ, важного маркера воспаления и показателя риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Хотя диета важна для похудения, физические упражнения хорошо помогают поддерживать потерю веса. Физические упражнения у молодых взрослых помогают предотвратить типичный набор веса в среднем возрасте. В недавнем исследовании 3 тысяч молодых взрослых, проводимом более двадцати лет, мужчины, которые делали упражнения по крайней мере 30 минут в день, набирали на 3 килограмма меньше, чем неактивные; польза была еще больше у женщин – упражнения лишали их в среднем 7 килограммов веса в пожилом возрасте.

Поскольку физические упражнения предотвращают набор веса, увеличивается мышечная масса, и тело становится стройным. Также снижается риск возникновения сердечных заболеваний и диабета. Влияние физических упражнений благоприятно сказывается и на течении сахарного диабета, а кроме того, диабетики сталкиваются с повышенным риском развития ишемической болезни сердца.

Сосредоточившись непосредственно на сердце и сосудах, мы видим, что у людей, регулярно занимающихся спортом, сердцу не приходится перенапрягаться, чтобы перекачивать кровь. Такая повышенная эффективность способствует падению частоты пульса в состоянии покоя. В большинстве случаев низкая частота сердечных сокращений (60 ударов в минуту) является признаком хорошего здоровья сердца. Многие бегуны на длинные дистанции имеют частоту сердечных сокращений от 40 до 50 ударов в минуту, а говорят, что у Лэнса Армстронга частота пульса в состоянии покоя была равна 30 ударам.

Физические упражнения также непосредственно влияют на сердечные артерии. Здоровый эндотелий – внутренняя оболочка артерий – позволяет коронарным артериям расширяться и увеличивать приток крови, когда сердцу требуется больше питательных веществ и кислорода, как, например, во время физических упражнений. Если эндотелий поврежден, поток крови становится ненормальным, создавая условия для развития бляшек при коронарной болезни сердца. Упражнения помогают сохранить эндотелий здоровым, стимулируя производство химических веществ, таких как оксид азота, и белков, способствующих сохранению функции эндотелия.

Воздействуя на артерии в остальных частях тела, регулярные физические упражнения приводят к снижению артериального давления и даже могут предотвратить развитие гипертонии. У людей с высоким кровяным давлением физические упражнения могут понижать его на 10 мм рт. ст., зачастую сокращая необходимость в дорогостоящих лекарствах. Снижение артериального давления даже на 3 мм рт. ст. существенно сокращает риск развития заболеваний сердца или инсульта. Поэтому людям с высоким давлением не нужно бояться физических упражнений.

Кроме всех этих превентивных функций физические упражнения идут на пользу людям, у которых уже имеется ишемическая болезнь сердца. У пациентов-сердечников, которые делают упражнения, улучшается здоровье эндотелия и увеличивается приток крови к сердцу, помогая компенсировать заблокированные артерии. Увеличенный приток крови также может сократить ишемические загрудинные боли. К сожалению, физические упражнения не вызывают регрессию ишемической болезни сердца, а также не являются причиной роста новых сосудов (так называемых побочных); эти часто обсуждаемые следствия физических упражнений являются мифом. Но физическая нагрузка усиливает кровоток к сердцу у людей с заболеваниями артерий.

ЭЛАСТИЧНОСТЬ ВАШИХ АРТЕРИЙ И ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ

Здоровые артерии достаточно эластичны, что помогает поддерживать в норме артериальное давление. Жесткость артерий ассоциируется с высоким давлением и сердечными болезнями. Как вы можете узнать, эластичны ли ваши артерии? Исследователи недавно обнаружили, что гибкие мышцы и суставы являются признаком и гибкости артерий. Ученые посадили добровольцев спиной к стене и велели им вытянуть ноги перед собой. Затем испытуемые наклонялись вперед как можно дальше и старались дотянуться пальцами до больших пальцев ног. У людей среднего возраста и старше гибкость в этом тесте прямо пропорциональна эластичности артерий. Попробуйте сами и определите собственную эластичность артерий.

В других исследованиях было установлено, что люди, которые регулярно делают упражнения на растяжку, имеют пониженную жесткость артерий. Причинно-следственная связь между артериальной эластичностью и физической гибкостью не подтвердилась. Но по ряду причин, в том числе и во избежание ортопедических травм, идея включить упражнения на растяжку в свою программу физических упражнений очень даже неплохая.

Физические упражнения дают еще один решающий аргумент людям с ишемической болезнью сердца. По крайней мере, посредством трех механизмов регулярные физические упражнения помогают предотвратить образование тромбов, являющихся причиной инфарктов. От физической нагрузки тромбоциты крови становятся менее липкими, что снижает их способность инициировать формирование сгустков. Упражнения также способствуют выработке белков, которые переносятся кровью и помогают разжижать сгустки. И наконец, здоровый эндотелий натренированных физическими упражнениями артерий сопротивляется образованию сгустков в крови.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЕЛАЮТ ВАС ЗДОРОВЕЕ… И УМНЕЕ

Помимо пользы для здоровья сердечно-сосудистой системы, физические упражнения имеют целый ряд других существенных преимуществ, включая снижение рисков развития рака толстой кишки или груди. Многие ученые особенно заинтригованы большим количеством обсервационных исследований, предполагающих, что физическая нагрузка улучшает познавательные способности. Да, представляется правдоподобным, что физкультура делает вас умнее.

В исследовании 1,2 миллиона шведских мужчин хорошее состояние сердечно-сосудистой системы, а не сила мышц связано с повышением интеллекта. В этом исследовании наилучшее состояние сердечно-сосудистой системы в возрасте 18 лет ассоциировалось с более высоким уровнем образования и более перспективной работой в будущем. Вдаваясь еще глубже в отношения между когнитивной функцией и физическими упражнениями, метаанализ двадцати девяти рандомизированных контролируемых испытаний показал, что аэробные упражнения были связаны с улучшением внимания, скорости обработки информации и памяти, а добавление тренировок на сопротивление усиливает эти преимущества. Влияние физических упражнений как на физическое, так и на психическое здоровье не знает возрастных ограничений. Среди пожилых людей увеличение физической активности связано с уменьшением риска развития деменции.

Последние исследования на животных показывают, что физические нагрузки увеличивают приток крови к мозгу и могут даже привести к увеличению размера гиппокампа, части мозга, ответственной за память. Является ли более высокий уровень интеллекта следствием хорошей физической формы, или же люди с более высоким уровнем интеллекта предпочитают заниматься физической культурой? Ответа мы не знаем. Хотя научные доказательства, объясняющие такую взаимосвязь, ограниченны, мы в целом согласны с утверждением Томаса Джефферсона о том, что сильный ум живет в здоровом теле. Физзарядка помогает добиться того и другого.

Физические упражнения полезны для вашего сердца. Они как предотвращают, так и помогают лечить сердечные заболевания, если они у вас уже есть. Мы понимаем биологию того, как это работает – физические нагрузки нацелены на широкий спектр факторов, причиняющих вред вашему сердцу. Теперь настало время выписать вам рецепт. С чего начать? Сколько упражнений вы должны делать? Чтобы ответить на эти вопросы, мы вернемся к нашей медицинской аналогии. Для вас физические упражнения должны быть развлечением. Но для вашего сердца упражнения – это лекарство, и они бывают различной интенсивности. Мы поможем вам разобраться в дозе, которая будет для вас правильной, при разработке рецепта, включающего в себя как аэробные, так и силовые тренировки на сопротивление.

ПОДНИМАЙТЕСЬ ПО ЛЕСТНИЦЕ

Вы один из тех людей, которые входят в лифт и поднимаются вверх (или вниз) на один этаж? Поднимайтесь по лестнице – это врачебное предписание! Вы избежите неодобрительных взглядов других людей в лифте и поможете своему сердцу. В женевском исследовании лестниц медсестрам и врачам Университетского госпиталя Женевы было предложено пользоваться лестницей вместо лифта в течение двенадцати недель. Подъем на 100–150 этажей в неделю соответствует 8—12 минутам ежедневных физических упражнений.

Это на первый взгляд не так много, но результат был реальным и ощутимым. Люди, которые поднимались по лестнице, похудели, у них уменьшилось артериальное давление и холестерин ЛПНП, и они заметили 10 %-ное улучшение в выдерживании физической нагрузки. Такое улучшение физической формы было достигнуто за какие-то двенадцать недель. Поднимайтесь по лестнице!

Аэробные упражнения

Конечная цель – добиться тридцатиминутных занятий аэробными упражнениями по крайней мере пять дней в неделю. Если вы в настоящее время не занимаетесь физкультурой вовсе, то достигнете этой цели за четыре недели. Начните сегодня. Ходьба – самый простой способ восполнить этот рецепт. Начните с 20 минут ходьбы в день, три раза в неделю. Ходите быстро – быстрее, чем обычно, но достаточно медленно, чтобы можно было спокойно говорить при ходьбе. Это обычно означает скорость примерно 1,5 или 2 километра в час. Если такая интенсивность физической нагрузки вызывает боль в груди или одышку, остановитесь; это признаки того, что вам нужно обратиться к врачу перед возобновлением программы.

После двух недель увеличьте время прогулки до 30 минут в день три раза в неделю. Продолжайте две недели. Следующий шаг – это ежедневная нагрузка, но мы будем немного снисходительнее и предложим вам ходить по крайней мере пять дней в неделю. Правда, оптимальными считаются ежедневные пешие прогулки.

Вы можете сделать из этого развлечение. Ходите с другом или членом семьи. Вы можете разбить прогулку на десятиминутные интервалы или сочетать ее с другой приятной деятельностью. Играйте в баскетбол на подъездной дорожке или установите сетку для бадминтона во дворе. Присоединяйтесь к группе аэробики. Играйте в гольф, ведь ходьба – неотъемлемая часть этой игры. Количество вариантов почти бесконечно. Цель – выбрать деятельность, которая вам нравится достаточно, чтобы сделать ее частью вашей повседневной жизни.

ВИДЕОИГРЫ КАК ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Еще один творческий путь, чтобы получить суточную дозу физической нагрузки, – это играть в игры на игровой приставке Wii. Треть спортивных видеоигр на Wii требует достаточного расхода энергии, чтобы квалифицировать их как физические упражнения умеренной интенсивности. Для гольфа и боулинга требуется лишь низкий уровень напряжения, но вы можете тренироваться до настоящего пота, боксируя и играя в теннис на Wii.

Хотя мы рекомендуем реальный, а не виртуальный спорт, эти видеоигры помогут вам не потерять форму, если вы не можете попасть в тренажерный зал или в парк.

Мы и сами протестировали «спорт» на Wii. После часа Wii-бокса мы проснулись на следующий день с болезненным ощущением в мышцах. Мы все знакомы со спортивными травмами, и получается, что спорт на Wii не исключение. В статье в «Медицинском журнале Новой Англии» введен в обиход новый термин «Уиитис» (Wiitis), чтобы описать суставные или мышечные боли, вызванные чрезмерной игрой на приставке Wii. К счастью, это не опасно и проходит с отдыхом.

Польза Wii и подобных систем может распространяться не только на сердце. Последние исследования показывают, что игры, требующие стратегического мышления, повышают как частоту сердечных сокращений, так и познавательные способности и память. Заинтригованный этим выводом, Национальный научный фонд присудил грант в 1,2 миллиона долларов, чтобы определить, как видеоигры улучшают умственные способности. Поэтому, независимо от вашего возраста, вы можете привнести изюминку в свои тренировки, включив боевые видеоигры в свою программу. Что же касается времени, проведенного у экрана, оно определенно побьет «Губку Боба Квадратные Штаны» (у детей) или повторы «Колеса Фортуны» (у взрослых).

Аэробные упражнения оказывают дифференцированный эффект на здоровье вашего сердца, что означает: чем больше, тем лучше. Повышение продолжительности физических нагрузок и их интенсивности связано с большим снижением артериального давления, со снижением резистентности к инсулину и профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, а также снижением риска развития инсульта. Поэтому, если вы не в состоянии выйти за пределы предписанных вам пеших прогулок по 30 минут в день, займитесь ими. Увеличьте время прогулки до одного часа в день или замените ходьбу более напряженными упражнениями, такими как бег, гребля, езда на велосипеде, плавание или занятия на эллиптическом тренажере, альпинистской лестнице или на тренажере для бега на лыжах по пересеченной местности.

Упражнения, которые заставляют вас попотеть, помогут вам сделать самые впечатляющие успехи в достижении хорошей физической формы и здоровья сердечно-сосудистой системы. Если вы остановите свой выбор на этих более интенсивных занятиях, вам следует начать с пятиминутной аэробной разминки для того, чтобы подготовить вашу сердечно-сосудистую систему к будущим нагрузкам и снизить стресс для сердца. Это может быть та же самая активность (бег трусцой, велоспорт и т. д.), просто выполняемая в более медленном темпе.

Сделаем пару комментариев о растяжке. Статическое растяжение перед аэробными упражнениями являлось стандартной процедурой на протяжении многих десятилетий, но не делайте этого. Статическое растяжение не снижает травматизма и не подготавливает вашу сердечно-сосудистую систему к будущим нагрузкам. Когда вы наклоняетесь, чтобы коснуться больших пальцев ног, или разминаете ноги, опираясь о стену, вы часто вызываете напряжение мышц, а не расслабление. Кроме того, исследования показывают, что статическое растяжение перед занятиями спортом вызывает меньшую производительность. Разминка, ориентированная на аэробные движения, предпочтительнее.

Обязательно выделите 5 минут, чтобы остыть в конце тренировки. Как правило, этот процесс состоит из ходьбы. Никогда не останавливайтесь резко сразу после напряженной части вашей тренировки, так как это может вызвать сдвиги артериального давления, приводящие к обмороку, сердечной аритмии и уменьшению притока крови к сердцу. После остывания ваш последний шаг – растяжка.

Тренировки на сопротивление

Мы определили аэробный, или кардиокомпонент вашего рецепта. Теперь добавим к программе тренировку на сопротивление. Вы, возможно, захотите выполнить упражнения на сопротивление, как правило, это означает поднятие тяжестей два раза в неделю. Старый миф о том, что тренировки на сопротивление – слишком большая нагрузка для сердца и вызывают устойчивое высокое артериальное давление, – это неправда. Подобно аэробным тренировкам, тренировки на сопротивление полезны для вашей сердечно-сосудистой системы.

Два метаанализа показали, что тренировки на сопротивление снижают кровяное давление в покое. Более того, добавление тренировок на сопротивление к аэробным упражнениям улучшает уровень сахара в крови, а в обсервационных исследованиях ассоциировалось с уменьшением риска развития сахарного диабета.

Тренировка на сопротивление также может способствовать снижению веса и помочь компенсировать прибавки зависимого от возраста жира в организме, которые происходят почти незаметно, но на протяжении многих лет. Поскольку тренировки на сопротивление увеличивают мышечную массу, скорость метаболизма повышается, это означает, что человек сжигает больше калорий в течение дня.

НУЖЕН ЛИ ВАМ ЦЕЛЕВОЙ ПУЛЬС ДЛЯ ХОРОШИХ ТРЕНИРОВОК?

Фитнес-компании устанавливают мониторы пульса на беговых дорожках, эллиптических тренажерах, гребных автоматах, стационарных велосипедах, обещая помочь людям достичь частоты сердечных сокращений, которая поставит их в «зону сжигания жира», «фитнесзону» или в другие еще не придуманные зоны. Помогают ли эти целевые показатели сердечного ритма тренироваться лучше? Неужели безопасность диктует вам покупку последнего приспособления к iPhone для отслеживания вашего сердечного ритма во время тренировки? По большей части ответ на эти вопросы: нет.

Когда люди говорят о частоте сердечных сокращений и физических упражнениях, они, как правило, ссылаются на свой максимальный пульс. Максимально достижимая частота сердечных сокращений – это такая, какую человек будет иметь при полной нагрузке, и ее легко определить, используя простую формулу:

максимальный пульс у мужчин = 220 – возраст;

максимальный пульс у женщин = 206 – 0,88 × возраст.

Врачи используют эти расчеты для оценки результатов стресстестов при выполнении физических упражнений. В то время как некоторые кардиологи расширили это понятие, рекомендуя своим пациентам упражнения для достижения конкретного показателя сердечного ритма – зачастую от 65 до 85 % от расчетной максимальной частоты сердечных сокращений – данные, подтверждающие эту практику, не позволяют сделать окончательных выводов.

Вам не нужно пользоваться каким-то произвольным процентом от вашей максимальной расчетной скорости работы сердца, чтобы регулировать свои тренировки. Истина в том, что вы можете отлично потренироваться как с относительно низкой, так и с относительно высокой частотой сердечных сокращений, в зависимости от вашего режима упражнений и личных характеристик сердца. Приспосабливайте свои тренировки к самочувствию и обязательно старайтесь: свидетельство хорошей тренировки – это текущий с вас пот. Реальный ключ к эффективным упражнениям – обязательные постоянные физические нагрузки. Как заметил один из исследователей, наиболее важные расчеты, связанные с упражнениями, – это вовсе не ваш максимальный пульс, это определение, куда можно вставить в ваш плотный график ежедневные тренировки.

За каждые 0,5 килограмма прибавившихся мышц человек сжигает 10 дополнительных калорий в день; это ограничивает набор веса и способствует похудению. Кроме того, увеличением мышечной массы упражнения на сопротивление нацеливают на то, что исследователи клиники Майо называют «ожирением нормального веса», – люди, которые кажутся худыми, но имеют более высокий процент жира в мышцах. Силовые упражнения увеличивают процент мышечной массы за счет сжигания жира, что снижает риск сердечных заболеваний.

Пожилым людям тренировки на сопротивление дают дополнительные преимущества. Они предотвращают утрату плотности костей, помогая не заболеть остеопорозом. Конечно, тренировки на сопротивление также увеличивают силу. Взрослые теряют в среднем 0,5 килограмма мышечной массы в год в возрасте после сорока, и тренировки на сопротивление помогают предотвратить эту потерю. Поддержание хорошего состояния мышц повышает функциональные возможности и силу, снижая риск падений и переломов у пожилых людей.

В то время как тренировки на сопротивление являются безопасными для большинства пациентов с заболеваниями сердца, некоторые условия делают этот род упражнений опасными, в том числе стеноз аортального клапана, неконтролируемое высокое кровяное давление, расслоение аорты, синдром Марфана. Во многих случаях, когда болезнь вылечивается, тренировки на сопротивление допускаются.

ТРЕНИРОВКА С ИНТЕРВАЛАМИ: БОЛЬШЕ ПОЛЬЗЫ ЗА МЕНЬШЕЕ ВРЕМЯ

«Я не могу найти времени для упражнений!» Мы слышим эту жалобу ежедневно. Люди хотят заниматься физическими упражнениями, но между работой, семьей, посещениями врача, встречами и другими обязательствами они просто не могут выкроить время. Вот где может помочь тренировка с интервалами. Зарезервированная когда-то для профессиональных спортсменов, интервальная тренировка является реальным вариантом для всех нас. С таким подходом вы сможете ужать ваши тренировки до более коротких периодов времени и, возможно, получить от них больше преимуществ.

Принцип аэробной интервальной тренировки состоит в изменении интенсивности вашей деятельности, чередуя периоды напряженных усилий с периодами восстановления. Для бегуна это может означать чередование 4 минут спринта с 3 минутами прогулочного шага, используя ходьбу для восстановления от тяжелой нагрузки. Почти к каждому виду аэробной активности, от бега до плавания, велоспорта и катания на роликовых коньках, можно подходить с этой точки зрения. Адаптируя эту стратегию к ходьбе, интервальная тренировка чередовала бы 4 минуты быстрой ходьбы с трехминутным периодом неспешного восстановления, повторяя эту модель два или три раза.

Почему же аэробные интервальные тренировки приносят больше пользы за меньшее время? По сравнению со стандартной размеренной тренировкой интервальная дает большее увеличение выносливости, потребления кислорода и улучшение общей физической формы, а у некоторых пациентов может вызывать большее увеличение уровня холестерина ЛПВП. Кроме того, исследования показывают, что интервальная тренировка благотворно влияет на вес тела и артериальное давление.

И наконец, еще одна выгода от интервальной тренировки: пациенты отмечают, что изменение физических нагрузок повышает их мотивацию и интерес, помогая им придерживаться программы.