Текст книги "Сердце. Справочник кардиопациента"

Сразу же после операции на сердце вас доставят в реанимацию, лучшее место, где можно внимательно наблюдать за вами. Пока вы находитесь в отделении интенсивной терапии, частота сердечных сокращений, дыхания, артериальное давление, количество мочи, анализы крови, рентген грудной клетки и множество других данных будут непрерывно оцениваться, чтобы убедиться, что в критические первые послеоперационные часы не возникает никаких проблем. Медсестры, обслуживающий персонал, специальные врачи, называемые интенсивистами, а также ваш хирург будут получать поминутные отчеты о ваших успехах.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

В большинстве случаев операция на сердце не является неотложной. Это дает вам время для подготовки, и у нас есть несколько советов, какие шаги можно предпринять, чтобы повысить успех вашей операции. Ваш врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарственных препаратов, которые вызывают кровотечение по крайней мере за пять дней до операции; это ибупрофен (мотрин, адвил), напроксен (алив) и аналогичные обезболивающие. Тайленол принимать можно. Также прекратите прием безрецептурных добавок, так как некоторые из этих препятствуют свертыванию крови.

Бросайте курить. Активные курильщики имеют 30 %-ный риск легочных осложнений после операций на сердце. Если вы бросите курить, то можете сократить этот риск в два раза. Кроме того, курильщики проводят в два раза больше времени на аппарате искусственного дыхания. Никому не нравится дышать через трубку, вставленную в горло. Сделайте себе одолжение и бросайте курить, в идеале по крайней мере за два месяца до операции, и вы сведете к минимуму эту неприятность.

Скромное потребление алкоголя – бокал вина или бутылка пива вечером перед операцией – не повлияет на ее результат. Но если вы регулярно выпиваете более двух порций спиртных напитков в день или сильно напиваетесь время от времени (подвержены запоям), будьте честны и скажите об этом вашему врачу.

Такая информация поможет вашему врачу избавить вас от абстинентного алкогольного синдрома после операции, который может привести к серьезным осложнениям и даже смерти.

Если у вас избыточный вес и состояние вашего сердца позволяет (аномалия митрального клапана, стабильная ишемическая болезнь сердца), получите разрешение врача и продолжайте умеренно делать физические упражнения перед операцией. Это поможет вам сбросить вес, что снизит риск операции и ускорит ваше выздоровление.

Эмоциональная подготовка тоже будет полезна. Специализированные интернет-сайты позволят вам пообщаться с бывшими пациентами, которые могут оказать вам поддержку и обеспечить ценной информацией. И наконец, соберите личную бригаду поддержки перед операцией. Эмоциональная помощь друзей и членов семьи ускоряет восстановление.

В вашей памяти, наверное, сохранятся какие-то обрывки воспоминаний вашего пребывания в отделении интенсивной терапии, но для большинства пациентов время, проведенное там, как в тумане.

Если все пойдет по плану, то в течение двадцати четырех часов ваш врач скажет, что все в порядке, и вы покинете реанимацию. И вот вы уже не с трубкой или непрерывным мониторингом каждого органа, а с периферийным устройством для внутривенного вливания и кислородом, подаваемым через носовые канюли. На этаже постоянного сестринского ухода за вами будет присматривать одна медсестра (у которой имеется еще несколько других пациентов), один технический лаборант и команда врачей (которые делают обходы многих пациентов). Они помогут вам планомерно двигаться в направлении выписки из больницы через неделю.

Таков план. Но иногда что-то идет не так. Почти половине пациентов, перенесших операцию на сердце, встретятся ухабы на пути к выздоровлению. Наиболее распространенное явление – фибрилляция предсердий, временное нарушение сердечного ритма, что будет отражаться на вашем сердечном мониторе; это редко бывает серьезным и легко лечится.

Другие осложнения могут быть коварны, и распознать их труднее. Быстро переходя от пациента к пациенту, ваши медсестры и врачи могут не заметить важные признаки. Именно тут и должны прийти на помощь вы, ваши родственники и друзья. Часто сам больной или его родные первыми замечают непорядок. Обратите внимание на предупреждающие знаки, перечисленные ниже, и не молчите, если они у вас появляются. Ваша бдительность может ускорить восстановление или даже спасти вам жизнь.

Вы также должны быть настороже относительно признаков и симптомов депрессии, которая часто возникает у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У трети пациентов развиваются симптомы депрессии после АКШ или операции на сердечном клапане. Пациенты в зоне особого риска – это те, у кого уже была депрессия перед операцией, и пожилые женщины. Если у вас уже была депрессия, пусть ваши врачи знают об этом до операции, чтобы смогли принять меры и помочь вам избежать ее вновь.

Депрессивные кардиохирургические больные дольше остаются в больнице, чаще других туда возвращаются, медленнее восстанавливаются, испытывают боль сильнее, и качество жизни у них снижается. По причинам, которые не совсем понятны, они также более подвержены инфарктам и смерти в течение первого года после операции. Возможно, с депрессией связаны плохое соблюдение медицинских предписаний, вредные для здоровья привычки (курение, неправильное питание, недостаток физической активности), что влияет на свертываемость крови, воспаление и частоту сердечных сокращений.

Основная проблема с депрессией – это ее диагностирование. Ваша бригада медиков будет регулярно брать у вас стандартные медицинские анализы, в том числе анализы крови, делать рентген грудной клетки, ЭКГ. Но диагноз депрессии требует больше, чем взгляд на экран компьютера и пятиминутный визит на обходе. Повторяем, именно тут и должны прийти на помощь ваши родные и друзья.

Депрессия после операции на сердце: признаки и симптомы:

• потеря энергии, усталость;

• чувство безнадежности или никчемности;

• потеря интереса к деятельности, которая прежде нравилась;

• потеря аппетита;

• неспособность сосредоточиться;

• повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве.

Депрессия обычно возникает в течение первых трех месяцев после операции.

Если у вас развиваются эти симптомы, как в больнице, так и в первые несколько недель после приезда домой, сообщите об этом врачу. Большинство депрессий со временем проходят. Но если депрессия особенно тяжелая, требуется лечение. Будь то краткосрочный прием антидепрессанта или несколько визитов к психотерапевту, успешное вмешательство ускорит выздоровление и улучшит результаты. Поэтому не игнорируйте депрессию после операции на сердце. Это обычное явление. Это опасно. Но излечимо.

Да.

Вы только что сделали огромные инвестиции в свое здоровье. Вы сделали это посредством операции на открытом сердце. Вы провели несколько дней вдали от дома в больнице. Сейчас впереди у вас месяц или два до полного выздоровления. Проведите их правильно. Запишитесь в группу сердечной реабилитации возле вашего дома. Следуйте девизу Nike: «Просто сделай это!»

Вы можете и не осознавать этого, но вы уже начали программу сердечной реабилитации. Этап I кардиореабилитации включает в себя прогулки, подъем по лестнице и образовательную деятельность, которую вы завершили в больнице.

Этап II кардиореабилитации начинается одну – три недели спустя после операции. Как быстро узнал Фрэнк Валлах, это гораздо больше, чем программа физических упражнений под медицинским наблюдением. Она также охватывает диету, модификацию факторов риска, оптимизацию приема лекарственных средств и образа жизни, консультации. Инструкторы и остальные участники обеспечивают эмоциональную и психологическую поддержку. Пациенты осознают, что они не одиноки, и, слыша рассказы других, успокаиваются и черпают новые силы. Эта функция реабилитационной программы особенно полезна для тех, кто страдает от депрессии, или для тех, кто был глубоко задет ощущением, что ничто не вечно под луной, которое часто сопровождает перенесших операцию на сердце. И сделайте это семейным делом: пациенты склонны принимать полезные и длительные изменения, если их вторая половинка или другие люди, к мнению которых они прислушиваются, сопровождают их на реабилитационных занятиях.

У пациентов, принимающих участие в программе кардиореабилитации после операции на сердце, увеличилась толерантность к нагрузке, улучшился уровень липидов, уменьшились боль в груди и одышка, а также они быстрее возвращаются к самостоятельности. С такими преимуществами трудно смириться с цифрами: только от 10 до 20 % американцев и 35 % европейцев участвуют в программе кардиореабилитации после операции на сердце. Особенно это касается пожилых людей и женщин.

Одна из причин такого низкого участия в реабилитационных программах состоит в том, что многие думают: сердце им «починили» и после операции никаких дополнительных усилий не нужно. Конечно же это не верно. Операция на сердце – только начало второго шанса. Хватайтесь за такую возможность! Другие опасаются, что программа реабилитации будет стоить дорого. Не беспокойтесь о расходах. Бесплатная медицинская помощь и большинство страховых компаний покрывают программу кардиореабилитации; фактически она является экономически эффективной, так как улучшает здоровье, сокращает будущие расходы и быстрее возвращает вас на работу.

В течение двух-трех месяцев после операции вы будете постепенно возвращаться к норме, возобновляя привычные занятия. Но хороши ли такие темпы восстановления? Какие виды деятельности необходимы и когда вы сможете в них участвовать? Как скоро после операции вам можно будет подниматься по лестнице, водить машину или заниматься сексом? Существует ли специальная диета, которой вы должны придерживаться? Когда вы можете сказать, что ваше восстановление идет по плану? Давайте ответим на эти и другие обычно возникающие вопросы. Ответы помогут вам убедиться, что вы остаетесь на пути к выздоровлению.

Физические упражнения

Вы должны ежедневно заниматься физическими упражнениями. Запланируйте ежедневную прогулку. В течение первых двух – четырех недель предусматривайте прогулку от 20 до 30 минут в день. Вам можно подниматься по лестнице сразу же. Прекращайте любую деятельность, если почувствуете одышку, боль в груди, слабость или головокружение, позвоните своему врачу, если эти симптомы не проходят в течение 20 минут. В сидячем положении поднимайте ноги на пуфик или стул. Если у вас была стернотомия, избегайте в течение шести недель подъема веса более 5 килограммов – это время, необходимое для заживления кости. Если у вас разрез на груди сбоку, не поднимайте что-либо увесистое этой рукой четыре недели.

Напряженные физические упражнения можно начинать через три месяца после операции. По истечении трех месяцев у бегунов и штангистов нет никаких ограничений. После этого убедитесь, что ежедневные упражнения остаются важной частью вашей жизни; они не будут вредить никаким «ремонтным работам», проведенным на вашем сердце.

Диета

Независимо от того, какая была у вас операция, избегайте сильно соленых продуктов от двух до четырех недель. Люди имеют тенденцию прибавлять от 1,5 до 5 килограммов за счет жидкости во время операции на сердце. Большая часть этого веса исчезает до выписки из больницы, а ограничение соли, когда вы уже дома, поможет вам сбросить оставшиеся излишки жидкости и предотвратить отечность после операции. В первые несколько недель после операции обычно бывает плохой аппетит и пониженная способность чувствовать вкус пищи. Это пройдет, но убедитесь, что вы потребляете достаточное количество калорий, чтобы обеспечить выздоровление. Многие находят, что проще есть мало, но часто. Молочные коктейли и высокоэнергетические жидкие добавки могут помочь. После того как ваше восстановление будет завершено, придерживайтесь здоровой средиземноморской диеты, чтобы сохранить эффект своей операции.

Секс

Вы можете возобновлять сексуальную активность, как только почувствуете, что в состоянии это делать. Это, как правило, бывает через две или более недель после выписки из больницы. Сначала бывают опасения, но не стоит волноваться. С вашим новым, хорошо работающим сердцем все будет хорошо. Мужчины, которые принимают виагру или другие средства от эректильной дисфункции, могут возобновлять прием таких препаратов почти во всех случаях, но сначала посоветуйтесь с вашим врачом.

Уход за послеоперационным шрамом

Душ принимать вам можно; вы, наверное, уже принимали душ в стационаре. Мойте свой шов ежедневно мылом и водой. Не мажьте никакими кремами или маслами. Не принимайте ванну в первые две недели после возвращения домой из больницы. Избегайте загара в зоне шрама по крайней мере двенадцать месяцев, так как пребывание на солнце может привести к постоянной темной пигментации шрама.

Вождение автомобиля

Если у вас была стернотомия, мы рекомендуем избегать вождения в течение шести недель со дня операции. Однако вы можете ездить в качестве пассажира. Если разрез у вас был на груди сбоку, вы можете начать водить машину через семь – десять дней после операции. Конечно, избегайте вождения автомобиля, когда принимаете рецептурные болеутоляющие лекарства.

Контроль боли

Принимайте свои болеутоляющие. Когда выпишетесь из больницы, вам будет выдан рецепт на наркотическое обезболивающее. Используйте его. Даже если вам делали минимально инвазивную операцию, все-таки это серьезная операция. Ограничение вашего дискомфорта позволит вам дышать глубже и регулярно заниматься физическими упражнениями.

Это ускорит ваше выздоровление и снизит риск таких осложнений, как пневмония и тромбы в венах ног. Для обеспечения хорошего ночного отдыха рассмотрите вопрос о принятии перед сном болеутоляющих таблеток в первые две – четыре недели. Помните, что наркотики могут вызывать запоры; включайте фрукты и клетчатку в свой рацион и, если запоры все же возникнут, попросите своего врача прописать мягкое слабительное.

Возвращение к работе

После стернотомии имеет смысл не приступать к работе шесть– восемь недель, особенно если ваша работа связана с напряженной физической активностью. Офисные служащие часто начинают с выхода на работу на пару часов через три или четыре недели после операции. Но ваша основная работа после операции на сердце – заботиться о себе. Прежде чем вернуться к трудовой деятельности, убедитесь, что ваше выздоровление идет по плану.

Мониторинг вашего выздоровления

Купите записную книжку и записывайте следующие данные каждый день в течение первого месяца после операции.

Ежедневный контрольный список: первый месяц после возвращения домой:

• записывайте вес (в одно время каждый день);

• проверяйте ноги на отеки;

• записывайте температуру;

• проверяйте шов (сухой, мокнущий или покрасневший; щелкает при движении);

• отмечайте продолжительность пешей прогулки;

• записывайте использование побудительного спирометра[28]28
  Побудительный (или побуждающий) спирометр – это тренажер для легких.


[Закрыть] (5 раз в день).

Признаки опасности

Ваше восстановление будет постепенным, и вы не можете чувствовать себя лучше на следующий день. Скромные изменения в самочувствии изо дня в день являются нормой, и нет никаких причин для беспокойства. Однако определенные признаки или симптомы говорят о том, что вы нуждаетесь в своевременной медицинской помощи либо немедленно, либо в течение двадцати четырех часов.

Постоянная бдительность дома предотвратит осложнения и своевременно выявит проблемы, обеспечит быстрое лечение, которое вернет процесс вашего восстановления на путь истинный.

И наконец, давайте обратимся к самому сложному из всех вопросов: «Когда я буду чувствовать себя совершенно нормально?» Ответ зависит от конкретного случая. Молодой человек с минимально инвазивной операцией может чувствовать себя вполне нормально через четыре – шесть недель. После стернотомии большинству пациентов потребуется три месяца, чтобы вернуться к норме. После этого они почувствуют себя лучше, чем до операции, многие заметят прибавление энергии и выносливости.

Жизнь продолжается после операции на сердце, и она, как правило, отличного качества. Более 75 % людей сообщают о существенном повышении качества жизни. Следуя нашим рецептам, вы окажетесь в этом большинстве.

RX: УСПЕХ ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ

Проведите собственное исследование.

Не спешите делать операцию на сердце.

Получите второе мнение.

Встретьтесь с хирургом и задайте вопросы:

• Каковы результаты операций этого хирурга?

• Шунтирование – будет ли использована левая внутренняя грудная артерия?

• Операция на сердечном клапане – возможна ли коррекция?

• Есть ли возможность минимально инвазивного подхода?

Подготовка к операции:

• соберите группу поддержки;

• бросьте курить;

• похудейте, если у вас избыточный вес.

В больнице:

• будьте бдительны, следите за ранними признаками осложнений: спутанность сознания, значительная слабость;

• следите за признаками депрессии.

Дома:

• запишитесь в группу реабилитации;

• ведите ежедневный контрольный график восстановления.

Глава 14
Пульс есть: держите ритм

Если бы вам давали по доллару на каждый удар вашего сердца в течение всей вашей жизни, вы бы водили компанию с Биллом Гейтсом, Уорреном Баффетом и их друзьями миллиардерами. Ваше финансовое состояние было бы вполне благополучным, даже если бы вы получали только цент за каждый удар сердца. Средняя продолжительность жизни в Соединенных Штатах 78 лет, что соответствует около 3,3 миллиарда сердечных ударов. Увы, мы не в состоянии предложить вам такие деньги. Но можем дать вам нечто более ценное – план для обеспечения того, чтобы ваше сердце достигло такого количества ударов.

Здоровая проводящая система сердца – это ключ к вашему сердцебиению. Считайте проводящую систему электрическим компонентом сердца, регулирующим трубопроводом, связанным с сокращением сердечной мышцы и кровотоком. Проводящая система состоит из групп клеток, которые действуют как генератор и провода, инициируя и проводя электрические импульсы через сердечную мышцу. Эти скоординированные импульсы говорят сердечной мышце, что делать, задавая частоту и ритм пульса. Многие из нас не умеют танцевать, но, когда дело доходит до сердца, мы все имеем чувство ритма.

Как это бывает с артериями, клапанами и сердечной мышцей, иногда неправильно функционирует проводящая система. Это на самом деле бывает очень часто, и существует целое направление в кардиологии – электрофизиология, которая занимается только проводящей системой. Когда проводящая система нарушена, меняется сердечный ритм, и мы называем это состояние аритмией. Хотя сама сердечная мышца может оставаться и неповрежденной, аритмия способна приводить к серьезным проблемам с функцией сердца. Так же как оркестр нуждается в дирижере, ваша сердечная мышца требует управления нормальной проводящей системой.

Шанс примерно один к трем, что на протяжении вашей жизни у вас разовьется патология сердечного ритма. Существует много различных видов аритмий. Люди могут страдать от сердечного ритма, который убыстрен (тахикардия) или замедлен (брадикардия). Некоторые виды сердечной аритмии не страшны: относительно редкий пульс спортсмена – формально брадикардия, но в данной ситуации она на самом деле является признаком здоровья. Другие виды аритмии вызывают проблемы, начиная от легкой одышки, кончая угрожающими жизни инсультами.

Вы уже знакомы с некоторыми из наиболее распространенных проблем с сердечным ритмом. Как и почти у всех, у вас время от времени бывает учащенное сердцебиение, которое ощущается как дополнительные или пропущенные удары. Это, как правило, неопасно. Обмороки также являются распространенным явлением, но иногда они сигнализируют о серьезных основательных нарушениях сердечного ритма. К счастью, простые подсказки могут помочь определить, какие обмороки опасны. Вам нужно уметь распознавать эти признаки.

Самая распространенная серьезная аномалия сердечного ритма – это фибрилляция предсердий, которая в конечном счете поражает 25 % из нас. Главная опасность фибрилляций предсердий – инсульт; бльных с фибрилляцией предсердий ожидает пятикратное увеличение риска развития инсульта. Однако большинство из этих инсультов можно предотвратить. К сожалению, лекарств для предотвращения инсульта прописывают мало. Если у вас фибрилляция предсердий, вам нужен правильный рецепт.

Лечение сердечной аритмии охватывает широкий спектр, начиная от простых таблеток, кончая имплантацией сложных электротехнических устройств. Вы, вероятно, знакомы с кем-то, у кого поставлен кардиостимулятор, технологическое чудо, незаменимый для многих людей с необычно медленными сердечными сокращениями. Элтон Джон, Боб Доул и Дик Чейни – у каждого из них установлен кардиостимулятор. Вам не нужно понимать технические тонкости, необходимые для производства кардиостимулятора. Но если вам или члену вашей семьи предстоит операция по установке кардиостимулятора, вы должны знать, что существует много различных типов кардиостимуляторов и что после установки кардиостимулятора до 10 % людей чувствуют себя хуже, потому что получают не тот тип кардиостимулятора или потому что кардиостимулятор, который им установлен, неверно запрограммирован. Мы расскажем, как избежать этой проблемы, и, если вы пользуетесь кардиостимулятором, о необходимости его профилактического обслуживания.

Не принимайте ваш сердечный ритм само собой разумеющимся. Мы поможем вам узнавать признаки аритмии, пояснив, когда вы должны сделать шаг и присоединиться к вашему врачу в активном менеджменте.