Текст книги "Сердце. Справочник кардиопациента"

Меньше половины тех, кто начинает программу физических упражнений, придерживается ее. Вот несколько советов, которые помогут вам оставаться в игре. Во-первых, подумайте о том, как вы себя чувствуете после каждой тренировки. Наслаждайтесь ощущением благополучия и успеха. Напоминайте себе об этих добрых чувствах каждый раз, когда у вас возникнет соблазн пропустить тренировку. Во-вторых, инвестируйте 2 доллара в блокнот и ежедневно записывайте свои тренировки. Это поможет укоренить привычку ежедневных упражнений.

Кажется, что это требует много усилий, но давайте заглянем в будущее. Выделение 30 минут в день на здоровье сердца – лучшее вложение, какое вы когда-либо сможете сделать. Может быть, быстрая прогулка станет стандартной частью вашего дня. Ходите пешком на работу, ходите на обед, ходите на встречи – просто ходите. Вступите в оздоровительный клуб или купите себе набор легких гантелей. Вы можете держать гантели под кроватью, чтобы они не занимали много места.

Упражнения предоставляют больше возможностей для общения. Запишитесь в группу, и не важно, занимаетесь ли вы кикбоксингом, зумбой или каким-то другим новым увлечением, вы будете развлекаться с друзьями и получать хорошую тренировку. По выходным играйте в теннис со своим супругом или детьми. Если вы играете в гольф, обойдите девять лунок пешком, вместо того чтобы ехать на карте, подойдите к девятнадцатой лунке освеженным и перекусите здоровой пищей вместо чипсов и газировки.

Вам нужен ответ на этот вопрос до начала осуществления программы упражнений, но сами врачи спорят об этом. Мы хотим убедиться, что физические нагрузки безопасны для вас. И полагаем, что сможем это сделать без отправки всех и каждого к врачу для разрешения на занятия физическими упражнениями.

Уже существующая ишемическая болезнь сердца или ее симптомы

Давайте начнем с людей, которым действительно нужно зайти в кабинет врача. Если вы знаете, что у вас ишемия, то должны пойти на прием к врачу, прежде чем приступить к программе упражнений. Это означает, что, если у вас был инфаркт, стентирование, ангиопластика или шунтирование, вам необходимо медицинское разрешение, прежде чем приступать к физическим упражнениям.

СИДЕНИЕ: ВРЕДНО ДЛЯ СЕРДЦА

Мы больше времени сидим, чем стоим или ходим. Многие из нас просиживают целый день за компьютером на работе. Потом мы сидим в наших автомобилях, когда едем домой к телевизору, стремясь удобно расположиться и в течение двух часов сидеть, пока смотрим игру. Сидение уступает только сну как «деятельность», которая занимает большую часть нашего времени. Сидение не похоже на высокорискованную деятельность, но это так.

Многочисленные обсервационные исследования свидетельствуют, что чем больше времени вы проводите сидя, тем больше у вас риск развития заболеваний сердца и тем короче будет ваша жизнь. Недавнее исследование проверяло связь между просмотром развлечений на экране и смертью от всех причин, а также с сердечно-сосудистыми нарушениями. Изучая 4500 взрослых шотландцев, исследователи обнаружили, что более четырех часов ежедневного сидения за развлекательными занятиями перед экраном (телевизора, компьютера) связано с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и существенным повышением смертности.

Почему сидение ассоциируется с плохим здоровьем сердечно-сосудистой системы? Одним из возможных объяснений является то, что мужчины и женщины, которые сидят длительное время – за столом на работе или перед экраном дома, ведут нездоровый образ жизни и в других областях, таких как неправильное питание и курение. Кроме того, проведенные исследования предполагают биологические издержки, в частности связанные с длительным сидением, в том числе увеличение воспалительного процесса, аномальный липидный обмен, повышенный уровень глюкозы в крови, снижение скорости обмена веществ, что приводит к увеличению веса. Удивительные результаты этого исследования показывают, что вы не можете компенсировать часы сидения днем физическими упражнениями в вечернее время. Исследователь малоподвижного образа жизни Марк Гамильтон отмечает, что «упражнения не являются идеальным противоядием от сидения».

Не сидите длительный период времени. Походите по кабинету. Навестите коллегу. Выпейте воды или чашку кофе. Встаньте!

Людям, у которых есть симптомы, указывающие на ишемическую болезнь сердца, – боль в груди, шее, руке или одышка при физической нагрузке, – также следует обратиться к врачу для осмотра. В этом случае врач часто назначит стресс-тест на физическую нагрузку, который включает ходьбу по беговой дорожке на разных скоростях и наклоны. Этот тест определяет уровень физической нагрузки, которая безопасна для вашего сердца. Врач или тренер будет руководствоваться результатами этого теста, когда станет составлять для вас программу физических упражнений.

ВАШ ПУЛЬС: ПРОСТОЙ ТЕСТ ДЛЯ СЕРДЦА В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Измерение пульса (сердечного ритма) дает важную информацию о вашей физической форме и здоровье сердца. Если у вас нет счетчика пульса, вы можете измерить себе пульс старым проверенным способом. Прижмите два пальца к передней части шеи. Осторожно нажимая, сдвигайте пальцы к одной стороне шеи, пока не почувствуете пульсацию: это ваша сонная артерия пульсирует с каждым ударом сердца. Посчитайте число ударов за 30 секунд и умножьте на 2. Произведение и будет вашим сердечным ритмом.

Теперь вы можете определить два числа, которые и дадут вам ценную информацию о здоровье вашего сердца, – ваш сердечный ритм в покое и восстановление сердечного ритма. Чем ниже ЧСС в покое – частота сердечных сокращений, когда вы спокойно сидите, – тем лучше здоровье и длиннее жизнь. Если у вас ЧСС в покое 60–80 ударов в минуту, это хорошая новость. Если она больше 90, вам, возможно, следует обратиться к своему врачу, чтобы проверить сердце. Пациенты-сердечники с повышенной частотой сердечных сокращений в покое подвергаются повышенному риску умереть в течение пятилетнего периода.

Второй показатель, который нужно измерить, – это ЧСС восстановления. Это число можно определить, только если вы энергично занимаетесь физическими упражнениями. Проверьте свой пульс сразу перед тем, как вы закончите жесткую тренировку, и запомните число. Затем проверьте свой пульс, когда вы уже минуту ходите, чтобы остыть. Ваш пульс должен уменьшиться по крайней мере на 12 ударов в первые минуты отдыха. Меньшее падение пульса – это предупреждающий знак, который должен привести вас на прием к врачу. Хорошие новости? Как только начнете осуществление программы физических упражнений, вы увидите улучшения в обоих показателях частоты сердечных сокращений.

Нет ишемической болезни сердца и ее симптомов

Если у вас нет ишемической болезни сердца или любого из ее симптомов, все гораздо проще, особенно при упражнениях низкой интенсивности спектра физических нагрузок. Люди без диагностированной ишемической болезни сердца могут начинать программу пеших прогулок без визита к врачу.

Если вы планируете делать более активные упражнения – из тех, что доводят вас до пота, как, например, бег и велоспорт, – мнения врачей о необходимости предварительного скрининга расходятся. Американская кардиологическая ассоциация предлагает, что бессимптомные мужчины за сорок пять и бессимптомные женщины старше 55 лет должны рассмотреть вопрос о стресс-тесте перед началом интенсивных упражнений. Мы с этим не согласны.

Проблема здесь заключается в неточности стресс-тестов у людей, у которых вряд ли могут быть сердечные заболевания. У людей, не имеющих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, стресстест будет давать по крайней мере двадцать ложнопозитивных результатов на каждый действительно положительный результат. Это означает, что при установлении одного человека, у которого на самом деле имеется ишемическая болезнь сердца, двадцати будет ошибочно сказано, что и у них тоже есть эта болезнь. Эти двадцать здоровых людей будут проходить разнообразные дорогие, а иногда рискованные тесты, которые в конечном счете окажутся ненужными. Мы хотим свести к минимуму ненужные медицинские тесты и осложнения, которые они вызывают.

«ДОРОГОЙ, ТЫ НЕ МОГ БЫ РАСЧИСТИТЬ ОТ СНЕГА ДОРОЖКУ?»

Не соглашайтесь слишком быстро. Расчистка снега может быть опасной и отправляет в больницу более 11 тысяч человек каждый год. В то время как большинство медицинских проблем являются ортопедическими, 7 % – сердечные, и смерти из-за расчистки снега лопатой обычно бывают от сердца. Действительно, когда случаются метели, смертность от ишемической болезни сердца взлетает.

Как же расчистка снега лопатой провоцирует инфаркт? Прежде всего, это тяжелая работа. В одном исследовании, когда люди расчищали лопатой тяжелые снежные завалы, пульс у них достигал 173 ударов в минуту, а систолическое артериальное давление 200; эти изменения создают огромную нагрузку на сердце и могут привести к разрыву артериальной бляшки, что ведет к инфаркту. Кроме того, холодный воздух заставляет кровеносные сосуды сжиматься, когда организм пытается предотвратить потерю тепла, а это может уменьшить приток крови к сердцу. Для обеспечения своей безопасности соблюдайте несколько простых правил: 1) одевайтесь тепло; 2) пользуйтесь эргономичной лопатой и гребите снег, а не поднимайте его; 3) начинайте медленно (разминка); 4) через каждые 10 минут делайте двухминутный перерыв, когда вы распрямляетесь и прохаживаетесь минуту, а затем минуту отдыхаете. Если у вас диагностирована ишемическая болезнь сердца или если есть два или более факторов риска ишемической болезни сердца (см. список ниже), не расчищайте снег лопатой без разрешения врача.

Мы действительно полагаем, что некоторым следует заглянуть в кабинет кардиолога по пути в торговый центр для покупки первой пары спортивной обуви. Мы основываем свои рекомендации на сердечно-сосудистом профиле пациента. Да, мы составляем профиль своих пациентов. И мы делаем это гораздо лучше, чем охрана аэропорта.

Профиль риска коронарной болезни сердца:

• диабет;

• курение;

• высокое артериальное давление;

• высокий уровень холестерина;

• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (до 50 лет).

Если вы среднего возраста или старше и у вас имеются два или более из этих факторов риска ишемической болезни сердца, обратитесь к врачу до того, как начать тренироваться для марафона, который был в вашем списке неотложных дел с тех пор, как вам стукнуло сорок. С другой стороны, если ваш профиль ставит вас в зону низкого риска (один или ни одного из этих факторов риска), начинайте тренировку прямо сегодня.

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА, ВАШИ КЛАПАНЫ СЕРДЦА И ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

До сих пор мы делали акцент на взаимосвязи между физическими упражнениями и ишемической болезнью, наиболее распространенной проблемой с сердцем. А как насчет людей с проблемами сердечных клапанов? Следует ли им делать физические упражнения? Ответ зависит от типа проблемы, которая у них имеется. Наиболее распространенной патологией клапанов сердца является пролапс митрального клапана; от 2 до 3 % населения имеет эту проблему. Это не опасно. Пролапс митрального клапана означает, что митральный клапан немного провисает или слишком эластичный; у большинства людей с пролапсом клапан работает вполне нормально. Люди с пролапсом митрального клапана могут и должны заниматься физическими упражнениями. Распространенное заблуждение, что от физических нагрузок пролапс ухудшится, не верно.

Единственные, кто должны быть осторожны при физической нагрузке, – это люди с аортальным стенозом, состоянием, при котором аортальный клапан, отделяющий сердце от остального организма, становится сильно суженным. Это создает огромную нагрузку на сердце. Людям с умеренно тяжелым или тяжелым аортальным стенозом не следует усиленно заниматься физическими упражнениями.

Большинству пациентов с тяжелой формой стеноза аорты следует осуществить замену сердечных клапанов, после чего они могут заниматься физическими упражнениями без ограничений.

Во вторую неделю января 2010 г. американцы были потрясены, когда внезапно умерли два профессиональных спортсмена на пике спортивной формы, двадцатишестилетний защитник футбольной команды «Чикагские медведи» Гейнс Адамс и двадцатиоднолетний баскетбольный центровой «Южной Индианы» Джерон Льюис. Они пополнили трагический список, который включает в себя баскетболиста Фло Хаймана (олимпийский чемпион), Хэнка Гэдерса (Национальная ассоциация студенческого спорта, баскетбол), Пита Маравича (НБА) и Кори Стрингера (Национальная лига американского футбола). Все они были спортсменами мирового класса, которые внезапно умерли от болезни сердца.

Подобные события не столь редки, как вы можете подумать. Сотни других спортсменов постигла такая же участь. Каждый год в Соединенных Штатах по причине сердечных заболеваний внезапно умирают от 200 до 300 молодых спортсменов. На баскетболистов и футболистов приходится большинство смертей в Соединенных Штатах, в то время как футбол является обычно более предрасполагающим к смерти спортом в Европе. Мужчины и мальчики страдают в девять раз чаще, чем женщины и девочки.

Обычно причины смерти мало обсуждаются, и только в последнее время СМИ стали делать акцент на их предотвращение. Дело в том, что мы знаем, почему происходят подобные трагедии, и по большей части можем заранее определить, кто входит в группу риска.

Во-первых, давайте поговорим о причинах. Когда пожилые и средних лет люди умирают во время или после напряжения, причиной обычно бывает инфаркт, спровоцированный ишемической болезнью сердца, которая развивается на протяжении всей жизни. В случае спортсменов, участвующих в соревнованиях, все не так. У спортсменов, которые внезапно умирают из-за сердца, как правило, бывает основное сердечное заболевание, которое присутствовало с рождения, проблема, которую должны были определить раньше. На пике физической формы эти спортсмены усердно тренируются и играют на пределе сил, подвергая сердце экстремальным нагрузкам. Эти стрессы могут усугубить имеющиеся отклонения в сердце, создавая риски, которые не возникают у других людей с той же патологией, подвергающихся менее интенсивным нагрузкам. Когда умирает молодой спортсмен, непосредственной причиной является, как правило, ненормальный сердечный ритм, вызванный сочетанием структурной болезни сердца с интенсивной физической активностью. Исключением из этого правила является спортсмен с синдромом Марфана. У пациентов с этим заболеванием (у Фло Хаймана оно было и у Авраама Линкольна, скорее всего, тоже) внезапная смерть вызывается разрывом аневризмы аорты.

В Соединенных Штатах самой общей болезнью, которая приводит к внезапной смерти у спортсменов, является гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. У людей с этим заболеванием происходит разрастание части сердечной мышцы, а сердечный ритм, как правило, нестабилен. Это не редкость – встречается примерно у одного из пяти сотен человек. Это встречается так часто и так опасно, что НФЛ недавно объявила, что начнет скрининг игроков на эту патологию.

Мы все согласны с тем, что любому, кому известно, что у него имеется хотя бы одно из этих отклонений, требуется пройти осмотр кардиолога, прежде чем принять участие в напряженных спортивных играх. Вопрос заключается в том, почему мы не выявили молодых спортсменов с этими проблемами до того, как они умерли? В Соединенных Штатах спортсменов из школ и колледжей скринируют на анамнез и им производят формальное обследование. Этот протокол упускает многие важнейшие проблемы с сердцем, и об этих трагических последствиях сообщается на главной полосе вашей местной газеты.

Ситуация сильно отличается в других странах. В Италии все принимающие участие в соревнованиях спортсмены от 12 до 35 лет должны участвовать в обязательной национальной программе скрининга и пройти детальное обследование на анамнез, а также ежегодную ЭКГ. Если эти тесты показывают какие-то отклонения, спортсмены подвергаются дополнительному обследованию, которое часто включает в себя ЭхоКГ. Международный олимпийский комитет (МОК) одобряет стратегию более интенсивного обследования, рекомендуя, чтобы спортсменам делали ЭКГ каждые два года.

Причина поддержки МОКом такого подхода заключается в том, что это, похоже, работает. С тех пор как в Италии был установлен более строгий скрининг, внезапная смерть у спортсменов снизилась почти на 90 %. После принятия итальянского протокола голландские врачи обнаружили, что на каждого из 143 обследованных спортсменов приходится один, у которого определили потенциально смертельную болезнь сердца. Они действительно могут считать, что спасли жизнь.

Другие возражают, утверждая, что точность обследования оставляет желать лучшего. Конечно, верно, что широкомасштабное обследование будет давать ложные положительные результаты, – люди, у которых на первый взгляд должны быть какие-то проблемы, оказываются в норме по данным ЭхоКГ или КТ. Пусть эти спортсмены и потеряют несколько дней тренировок, но врачи должны выяснить, что с ними все в порядке. Хотя это и неудобно, мы не считаем, что должны препятствовать усилиям, направленным на сохранение жизни нашим молодым спортсменам.

Отметив, что мы не навязываем другие виды анализов неоспоримой ценности, такие, как колоноскопия и маммография, некоторые исследователи задают вопрос, как мы можем спорить об обследовании сердца у спортсменов. В этом случае мы говорим о выполнении неинвазивных тестов для предотвращения смертности среди детей и молодых людей. У нас есть обязательства перед обществом обеспечить здоровье нашей молодежи. Это принципиально отличается от несостоятельных (но медицински обоснованных) рекомендаций, чтобы все взрослые в возрасте 50 лет или выше проходили колоноскопию, мы не можем заставить взрослых людей делать это инвазивное исследование. Но мы можем поручиться, что защищаем наших детей.

Все спортсмены старшего школьного возраста, участвующие в соревнованиях, должны потратить пару часов на подробный личный и семейный анамнез, общее обследование и ЭКГ. В анамнезе как минимум следует искать конкретные предупредительные знаки, или красные флажки. Если у вас в семье есть юный спортсмен, посмотрите на этот перечень, вы наверняка сможете определить, какие из этих факторов к нему относятся. Если подходит хотя бы один из них, визит к кардиологу обязателен.

Обследование спортсменов на сердечные заболевания

Семейный анамнез:

• относительно ранние сердечные заболевания в семье (в возрасте менее 50 лет);

• внезапная смерть по причине проблем с сердцем или внезапная смерть по неизвестной причине;

• член семьи с гипертрофической кардиомиопатией, синдромом Марфана или другими сердечными заболеваниями;

• наследственное заболевание сердца.

Личный анамнез:

• шум в сердце;

• высокое артериальное давление;

• обмороки;

• боль в груди при физических нагрузках;

• чрезмерная одышка при физических нагрузках;

• беспричинная утомляемость.

Важно также обращать внимание на предупредительные знаки у спортсменов. 20 % молодых спортсменов, которые неожиданно умирают, испытывают определенные симптомы в течение недели до трагедии. Обычно жалуются на боль в груди, ощущение слабости, несварение или изжогу, повышенную утомляемость и глубокое прерывистое дыхание. Если происходит нечто подобное, особенно если раньше ничего подобного не случалось, не списывайте такие симптомы на результат жесткой тренировки. Пройдите обследование. Спасите жизнь.

И в заключение: является ли обследование спортсменов на сердечные заболевания экономически эффективным? Может быть, и нет. Но стоит ли оно того? Мы думаем, стоит.

МАРАФОН: ПОЛЕЗЕН ЛИ ОН ДЛЯ СЕРДЦА?

Ежегодно почти полмиллиона американцев участвуют в марафоне. Марафон набирает популярность, – и, к сожалению, печальную известность. Каждый год мы читаем по крайней мере одно сообщение о спортсмене, который умер во время или вскоре после марафона. Получается, что фактический риск смерти в результате участия в марафоне между 1 на 50 тысяч и 1 на 100 тысяч. Он чрезвычайно низок. Проблемы с сердцем у пожилых марафонцев почти всегда являются результатом развития ишемической болезни сердца; у молодых спортсменов они – результат наследственных пороков сердца.

Следуя введенным скрининговым нормам, мы можем определить эти условия и обеспечить безопасность бегуна. В частности, помните, что физические упражнения не в состоянии устранить ущерб от многолетнего курения, высокого уровня холестерина или высокого артериального давления.

Недавно в СМИ сообщалось об историях, которые осложнили картину для бегунов. Анализы крови бегунов и ЭхоКГ сразу после завершения марафона показывали, мягко говоря, отклонения в функции сердца. В то время как это говорит о потенциальном вреде марафонского бега для сердца, преимущества бега на длинные дистанции – в том числе снижение жира в организме, снижение сердечного ритма, снижение артериального давления и отличный липидный профиль – перевешивают эти проходящие изменения в сердце. Кроме того, спортсмены, которые тренируются усерднее и пробегают более 25 километров в неделю, имеют меньше отклонений в этих анализах, подтверждая пользу правильной подготовки. В целом у бегунов на длинные дистанции сердечно-сосудистая система в лучшем состояни, чем у людей, которые не занимаются спортом. Основная идея сказанного: если вы решили пробежать марафон, сначала обратитесь к врачу, если вы попадаете в категорию, для которой мы рекомендуем проведение скрининга, и найдите время для тренировок.

RX: ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Основы физических упражнений

Сколько:

• по крайней мере 30 минут в день;

• пять дней в неделю.

Какой тип:

Аэробные:

• быстрая ходьба как минимум;

• развлекательная альтернатива – баскетбол, фрисби, езда на велосипеде;

• энергичные упражнения, которые заставляют вас попотеть, если можете;

• мониторинг сердечного ритма в целом не нужен. На сопротивление:

• два дня в неделю;

• легкий вес или автоматы;

• после аэробных упражнений.

Разминка:

перед каждой группой упражнений: на основе движения, такая как легкая трусца. Остывание и растяжка:

• после завершения тренировки.

Обратитесь к врачу перед тем, как начать программу интенсивных упражнений, если:

• у вас есть ишемическая болезнь сердца;

• у вас возникает загрудинная боль или одышка при физической нагрузке;

• у вас есть два или больше факторов риска: курение; диабет; высокое артериальное давление; высокий уровень холестерина; семейный анамнез ранней болезни сердца.