Текст книги "Сердце. Справочник кардиопациента"

ПАССИВНОЕ КУРЕНИЕ ВРЕДИТ ВАШИМ ДЕТЯМ

Профилактика курения у ваших детей – это хорошо. Но и вам тоже придется бросить курить. Курение родителей поощряет детей к моделированию смертельного поведения и наносит прямой физический вред детям, которые вдыхают их дым. У детей, подвергающихся воздействию пассивного курения, развиваются дисфункция и утолщение кровеносных сосудов, два из самых ранних признаков повреждений артерий. Недавние исследования показали, что пассивное курение повышает артериальное давление у детей в возрасте от 5 лет; курение матери оказывает большее влияние, чем курение отца, скорее всего, потому, что матери больше курят в доме. Эти выводы не являются неожиданностью, учитывая, что взрослые, подвергающиеся воздействию пассивного курения, имеют существенное увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Пассивное курение может быть еще более пагубным, чем дым, вдыхаемый курильщиком. Побочная струя дыма, выпускаемого из горящего конца сигареты, содержит ряд токсических веществ в более высоких концентрациях, чем содержатся в отфильтрованном дыме, идущим в легкие курильщика. Помимо повреждений артерий пассивное курение увеличивает риск развития астмы и респираторных инфекций у детей и подростков. Вы хотите защитить своих детей и гарантировать им хорошее здоровье. Вы же не отправляете своих детей играть на дороге, поэтому не должны курить рядом с ними. Сделайте себе и своим детям благо – бросьте курить сегодня!

Мы все знаем, что холестерин воздействует на сердце у взрослых. Исследователи показали, что аномальные значения содержания липидов в крови, в частности увеличенный холестерин ЛПНП, подготавливают почву для начала развития ишемической болезни сердца у детей. Должны ли такие результаты вызывать у вас беспокойство?

Во-первых, давайте посмотрим, как часто у детей бывают проблемы с холестерином. Уровень общего и холестерина ЛПНП бывает повышенным у 10–15 % детей. На самом деле уже в четвертом классе у 13 % детей общий холестерин выше 200 мг/дл, верхней границы нормы. Как и с другими факторами риска ишемической болезни сердца, повышенный уровень холестерина, как правило, накладывает свой след и на взрослую жизнь; иначе говоря, без медицинского вмешательства дети с высоким уровнем холестерина становятся взрослыми с высоким уровнем холестерина.

Существует путаница в отношении того, что является нормальным уровнем липидов у детей. Уровни холестерина и других липидов варьируются в зависимости от возраста и развития, но, как правило, имеют тенденцию достигать взрослого уровня к двухлетнему возрасту.

Детям в возрасте до 2 лет не нужно проводить анализ на холестерин, так как уровни липидов в течение первых двух лет жизни непостоянны. Что касается детей старшего возраста, врачи не пришли к единодушному согласию по поводу того, что лучше – универсальный или целевой скрининг.

Сторонники универсального скрининга – регулярной проверки уровня холестерина у каждого ребенка – отмечают, что это самая верная стратегия выявления всех детей с отклонениями уровней липидов, что дает возможность раннего вмешательства для предотвращения сердечных заболеваний. Часто упоминаемые проблемы универсального скрининга включают беспокойство по поводу того, что детям с незначительными отклонениями липидов от нормы приклеивают ярлык больных, а также чрезмерное использование лекарственных средств, таких как статины, для лечения.

Для нас основные проблемы с универсальным скринингом состоят в том, что его результаты не изменят терапию и то, что скрининг не продемонстрировал никаких преимуществ. Если мы скринингуем всех детей, то обнаружим, что 10–15 % имеют скромное повышение холестерина. Мы не будем лечить всех этих детей статинами, порекомендуем им поддерживать нормальный вес с помощью здорового рациона и физических упражнений. Но мы в любом случае одобряем это здоровое для сердца поведение, независимо от уровня холестерина в крови. Итак, универсальный скрининг предполагает много анализов крови, некоторые расходы и никаких новых действий в большинстве случаев.

Вместо этого мы выступаем за селективный скрининг на основе семейного анамнеза ребенка, чтобы определить, есть ли у ребенка генетически обусловленный высокий уровень холестерина ЛПНП, это состояние называется семейной гиперхолестеринемией. У 1 из 500 детей есть это состояние, и оно требует агрессивного медикаментозного лечения, когда такие дети достигают подросткового возраста. Без лечения этот тихий убийца проявит себя по достижении ребенком среднего возраста.

Каждый ребенок с семейной гиперхолестеринемией имеет родителей или дедушек и бабушек с тем же диагнозом. Эти родители или бабушка с дедушкой имеют крайне высокий уровень холестерина общего и ЛПНП, а зачастую и другие доказательства наличия ишемической болезни сердца или других сосудистых заболеваний по достижении среднего возраста.

Вызванный таким положительным семейным анамнезом, липидный профиль натощак определит более 90 % детей с семейной гиперхолестеринемией. Мы рекомендуем сделать ребенку липидную панель, если у одного из родителей или дедушки и бабушки уровень общего холестерина 240 или выше.

Детей (и взрослых) с семейной гиперхолестеринемией первоначально лечили изменениями образа жизни, включая диету с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, а также программу физических упражнений. В то время как эти меры помогут снизить холестерин общий и ЛПНП, для нормализации показателей почти всегда необходимы лекарства. Статины являются основным средством для пациентов с семейной гиперхолестеринемией. Они снижают уровень холестерина на 20–40 %, быстро восстанавливая функции внутренних оболочек артерий и снижая бляшкообразование. Споры вокруг статинов касаются возраста, в котором дети могут начинать принимать это лекарство.

Американская академия педиатрии рекомендует начинать лечение статинами детей с семейной гиперхолестеринемией начиная с 8 лет. Мы не согласны. Хотя педиатры выписали 2,3 миллиона рецептов на статины в 2009 г., долгосрочных данных для подтверждения безопасности приема статинов детьми в возрасте до 13 лет еще недостаточно. Мы не знаем, в какой степени лечение статинами влияет на рост и развитие, прохождение через период полового созревания и когнитивное взросление в раннем возрасте. Новые лекарственные средства – лекарства, блокирующие всасывание холестерина в кишечнике, – и будущие исследования могут повлиять на наши рекомендации в будущем. Но сейчас, на основе доказательств, мы хотели бы подчеркнуть здоровое питание и физические упражнения, а назначать статины только детям в возрасте 13 лет.

В Соединенных Штатах каждые 33 секунды от сердечно-сосудистых заболеваний умирает один человек. В течение 20 минут, пока вы читаете эту главу, сорок человек умерло от сердечных или сердечно-сосудистых заболеваний – и тридцать шесть из этих смертей можно было предотвратить. Для большинства жертв дорога к сердечно-сосудистым заболеваниям началась в детстве.

Родители имеют и возможность, и обязательства обеспечить здоровье сердца своих детей. Это означает обеспечение свободного от табачного дыма окружения, которое включает в себя здоровое питание и подчеркивает значение физической активности. Лучший способ установить такие модели поведения – привить вашим детям здоровый образ жизни. Начните сегодня. Повеселитесь. Сами станьте здоровее. И обеспечьте безопасное будущее вашим детям.

RX: ДЕТСКОЕ СЕРДЦЕ

Проводите профилактику факторов риска сердечных заболеваний у детей.

Моделируйте здоровое поведение у своих детей:

• здоровое питание для сердца;

• правильное количество калорий;

• ограничение сладких напитков и продуктов;

• отказ от обработанных пищевых продуктов;

• употребление фруктов и овощей при каждом приеме пищи;

• полезные школьные обеды;

• физические упражнения по крайней мере один час ежедневно;

• ограниченное одним часом в день «экранное» время.

Распознайте и лечите избыточный вес и ожирение:

• лишний жир у ребенка – это плохо;

• не рассчитывайте на то, что дети «перерастут» ожирение;

• разработайте программу потери веса совместно с педиатром – вы не сможете сделать это самостоятельно.

Скрининг липидов и холестерина:

• скрининг холестерина у детей, только в том случае, если один из родителей или дедушка и бабушка имеют очень высокий уровень холестерина;

• никаких статинов до 30 лет.

Раздел пятый
Глядя вперед

Глава 20
Здоровье (и восстановление) сердца в будущем: звездный путь, а вот и мы!

Болезни сердца не проходят. Несмотря на наше все возрастающее их понимание и новые эффективные стратегии профилактики, болезни сердца будут оставаться для будущих поколений проблемой здоровья номер один. Но эта отрезвляющая информация не означает, что мы должны отказаться от борьбы. Мы делаем успехи в нашей битве за здоровое сердце и предвидим огромный прогресс в течение грядущих нескольких десятилетий.

Что будет представлять собой кардиология через пять, десять или двадцать лет? От крошечного, имплантируемого целиком искусственного сердца, которое работает всю жизнь, до применения стволовых клеток для восстановления поврежденной сердечной мышцы – мы подходим все ближе к резким изменениям наших возможностей лечить больные и поврежденные сердца. Сегодня такие виды терапии – это перспективные компоненты удивительной научно-исследовательской разработки системы искусственного кровообращения. В не слишком отдаленном будущем они вступят в клиническое русло, где смогут продлить и улучшить жизнь миллионов людей.

Одновременно с прогрессом в кардиобиотехнологии для восстановления повреждений сердца мы также проводим расшифровку генетического кода с целью определения, является ли проблема с сердцем у пациента генетической и постигнет ли его детей та же участь. Сегодня мы можем точно определить генетические причины только нескольких сердечно-сосудистых заболеваний – гипертрофической кардиомиопатии, синдрома Марфана, отдельных видов сердечной аритмии и некоторых других. Но что же с ишемией, самой распространенной болезнью сердца? При чем тут генетика?

Поиск в Google заставит вас поверить, что предсказать ваш генетический риск развития ишемической болезни сердца очень легко. В самом деле, десятки сайтов предлагают «возможность» потратить тысячи долларов, чтобы определить ваш генетический профиль и риск заболевания. Компании, которые делают этот вид прямых продаж непосредственно потребителю генетического тестирования, предоставляют информацию, которая сбивает с толку, вызывает уныние и в практическом плане бесполезна. Мы поможем вам сэкономить деньги и избежать тревоги, пояснив, когда сегодня генетическое тестирование на болезни сердца уместно и куда генетические технологии могут завести нас в будущем.

Тем, у кого уже диагностировано сердечное заболевание, автоматизированный электронный кардиомониторинг поможет избежать осложнений и сохранить качество жизни. Если вы знаете, как работать с iPod или BlackBerry, вы сможете понять новейшую и самую лучшую технологию кардиомониторинга. Идея сродни с указателем уровня топлива в вашем автомобиле, который сообщает вам, когда пора остановиться для заправки, чтобы избежать огорчения, когда у вас закончится бензин в середине дороги в никуда. Ученые предполагают подобную парадигму для кардиомониторинга: раннее предупреждение негативной тенденции подскажет меры для предотвращения болезни и госпитализации. Представьте себе крошечный сенсор, имплантированный в вашем сердце, который следит за вашей застойной сердечной недостаточностью и сообщает вам, когда приближается беда. На вашем ночном столике должен загореться индикатор, советуя избегать соли, снизить потребление жидкости или позвонить вашему врачу. Технологии мониторинга, которые предоставляют такого рода критическую информацию в режиме реального времени, всего в паре шагов от широкого клинического применения.

Будущее высокотехнологично и блестяще, нас ждут впечатляющие достижения в кардиологической помощи, которые обеспечат увеличение продолжительности и повышение качества жизни. Давайте заглянем в хрустальный шар и увидим передовые исследования, которые будут формировать новое поколение кардиологической помощи.

Сегодня мы сильно ограничены в своих возможностях осуществить «ремонт» сердечной мышцы, если она повреждена. Когда человек переносит инфаркт, мышечные клетки отмирают, и определенная область сердца перестает сокращаться. В большинстве случаев такое снижение функции сердца является постоянным. Если у человека имеется достаточное повреждение сердца от сердечных приступов, вирусных инфекций, заболеваний клапанов сердца или по другим причинам, может возникнуть сердечная недостаточность. Сегодня насчитывается более 5 миллионов американцев, которые страдают сердечной недостаточностью, и ежегодно у еще 500 тысяч человек развивается это состояние. Тяжелая сердечная недостаточность часто плохая новость; 50 % пациентов умирает в течение последующих пяти лет. Но врачи и ученые прогнозируют, что качественно новые успехи создадут более светлое будущее для этих пациентов.

Пересадка сердца

В теории идеальная терапия сердечной недостаточности – это замена поврежденной мышцы мышцей работающей. Мы можем сделать это с помощью пересадки сердца. Первая пересадка сердца была проведена в 1967 г., и, хотя вначале кардиотрансплантации возникали осложнения и смерти, сегодня пациенты после трансплантации чувствуют себя вполне хорошо. 50 % реципиентов сердца прожили по крайней мере десять лет после пересадки, что представляет огромный прорыв по сравнению с нашими первыми результатами.

Многие из ранних проблем были вызваны отторжением пересаженного сердца. Мы продолжаем работать над новыми препаратами, предотвращающими отторжение, но сегодня самым большим ограничением трансплантации является нехватка доноров сердца. Во всем мире хирурги производят около 3500 трансплантаций сердца в год (2300 человек из них в Соединенных Штатах, где почти сто больниц аккредитованы для трансплантации сердца). Но в любой момент времени существует более 10 тысяч человек в очереди за новым сердцем, и от 10 до 15 % из них умрет прежде, чем они его получат.

Сегодня трансплантация сердца является отличным вариантом для пациентов с конечной стадией сердечной недостаточности. А поскольку у нас такие скудные ресурсы донорских сердец, трансплантацию предлагают только тяжело больным, и многие другие умирают прежде, чем получат новое сердце. Кроме того, пожилым людям и пациентам с другими заболеваниями, такими как болезни легких, нарушения функции почек, тяжелые формы сахарного диабета и инсульты, не предлагают такую терапию. А что, если бы у нас было неограниченное количество новых сердец, чтобы помочь этим людям? Мы заменяем человеческие клапаны сердца клапанами свиней, коров и даже лошадей. Почему бы не расширить эту концепцию и не пересаживать целое сердце животного человеку?

ГОНКИ, ЧТОБЫ СДЕЛАТЬ ЧЕЛОВЕКУ ПЕРВУЮ ПЕРЕСАДКУ СЕРДЦА

Медицинский прогресс часто характеризуется как гонка. Последние, разрекламированные медицинские гонки были в расшифровке генома человека, разработке первого лекарства от эректильной дисфункции, и дизайне и имплантации первого коронарного стента с лекарственным покрытием. Но ни одно из них не разожгло так воображение общества, как соревнование в стремлении сделать первую пересадку сердца.

К середине 1967 г. несколько хирургических кардиокоманд во всем мире выстроились на старте, готовые выполнить первую в мире пересадку сердца. Кардиохирург Кристиан Барнард выиграл эту гонку в Кейптауне, Южная Африка. 3 декабря 1967 г. он имплантировал сердце молодой женщины Луи Вашканскому, пятидесятичетырехлетнему бакалейщику с последней стадией сердечного заболевания. Поддерживаемый командой в тридцать медсестер и врачей, Барнард с волнением сосредоточился на операционном поле после завершающего стежка, вшив новое сердце в грудь Вашканского. Когда он увидел, как забилось пересаженное сердце, Барнард подытожил результат своих усилий, смело заявив: «Работает».

Но успех был кратковременным. Вашканский умер восемнадцать дней спустя, после пневмонии, которая была частично вызвана лекарствами против отторжения, обусловленного трансплантацией. Невзирая на эту неудачу, хирургов привлекала эта невиданная операция, опубликованная на обложке «Тайм». В течение следующего года трансплантация сердца была проведена у 102 пациентов по всему миру. Результаты были плачевными. Долго прожившие пациенты были редки. К концу 1968 г. энтузиазм прошел, и большинство хирургов отказалось от программ по пересадке сердца.

Но Норман Шумвей, станфордский кардиохирург, не отказался. Шумвей был хирургом-первопроходцем, который научил Барнарда, как делать пересадку сердца. Опираясь на десятилетия исследований, Шумвей и его команда продолжали совершенствовать и методику трансплантации и, что не менее важно, комплексное медицинское обслуживание реципиента. Шумвей сделал большие успехи, что позволило врачам наблюдать и лечить отторжение нового сердца. Барнард, возможно, и выиграл гонку, но Норман Шумвей, истинный победитель, закончил марафон, чтобы обеспечить место в нашем медицинском арсенале для трансплантации сердца, продлевающей жизнь тысячам пациентов с его заболеваниями.

Ксенотрансплантация: использование сердца от другого вида

Концепция межвидовой трансплантации, или ксенотрансплантации, является простой, но с точки зрения биологии невероятно сложной. Тем не менее один предприимчивый хирург рванул напрямик, чтобы выиграть эту гонку, пропустив несколько важных шагов в своей спешке заменить сердце человека сердцем животного. 26 октября 1985 г. первая ксенотрансплантация была проведена кардиохирургом Леонардом Бейли из города Лома-Линда, который пересадил сердце павиана в грудь младенца по имени Стефани Фэй Боуклэр, ставшей всемирно известной как Беби-эльф.

Беби-эльф родилась с болезнью, которая называется синдромом гипоплазии левых отделов сердца, врожденным дефектом сердца, поголовно смертельным без хирургического вмешательства. Хирургическая операция этого дефекта является чрезвычайно сложной и рискованной, так что некоторые хирурги выступают в пользу трансплантации сердца у этих несчастных младенцев. Бейли понимал, что получить подходящее донорское сердце ребенка вряд ли удастся. Поэтому он предложил родителям Беби-эльф пойти на эксперимент.

Как и с первой пересадкой сердца Барнардом восемнадцать лет назад, операция прошла хорошо. Сердце бабуина начало биться сразу. Безумству СМИ не было предела, они показывали кадры отснятого видеоматериала комфортно отдыхающей Беби-эльф и кормления малышки. Но лучшие лекарства не смогли остановить иммунную систему Беби-эльф от нападения и систематического разрушения сердца, которое поддерживало ее жизнь. Не прожив и двадцати дней, Беби-эльф умерла – еще одна медицинская гонка была и выиграна и проиграна.

Легко оглядываться назад и критиковать фиаско с Беби-эльф. Но важнее смотреть вперед и задаваться вопросом: «Есть ли будущее у ксенотрансплантации?» Хотя ученые сделали огромные шаги в понимании и лечении отторжения органов, на сегодняшний день Беби-эльф является единственным реципиентом сердечного ксенотрансплантата. Ученые в настоящее время сосредоточены на свиньях как источниках органов, генетически модифицируя их сердца с целью убедить иммунную систему человека, потому что свиное сердце выглядит как человеческое. Сегодня свиное сердце может прожить в обезьяне шесть месяцев – лучше, чем двадцать дней у Беби-эльф, но недостаточно хорошо для рутинного использования. Мы думаем, немало времени пройдет, прежде чем межвидовая трансплантация станет клинической реальностью. Суммируя огромные проблемы, связанные с ксенотрансплантацией, новатор в пересадке сердца кардиохирург Норман Шумвей прокомментировал: «Ксенотрансплантация есть и всегда будет нашим будущим».

Полностью искусственное сердце: на сцену выходит машина

Если мы не можем использовать сердце свиньи или павиана, как насчет полностью созданного руками человека искусственного сердца для замены поврежденного сердца у пациента с сердечной недостаточностью? Оно было названо Святым Граалем медицины.

Трудно ли создать машину, которая воспроизводит функции сердца?

В 1964 г. президент Линдон Джонсон призвал Национальный институт здоровья субсидировать программу создания искусственного сердца. С этого времени мы высадили человека на Луну, сделали смартфон, заменили пишущие машинки компьютерами и окружили земной шар спутниками GPS, которые могут определять наше местоположение с точностью до нескольких метров. Но у нас до сих пор еще нет реального работающего постоянно искусственного сердца – увы!

БАРНИ КЛАРК: ЕГО ИСКУССТВЕННОЕ СЕРДЦЕ, ЕГО ЖЕРТВА И РАЗВИТИЕ НАУКИ

Шестидесятиоднолетний стоматолог Барни Кларк умирал в Сиэтле от сердечной недостаточности, когда его кардиохирург Уильям Деври спросил, не хочет ли он стать первым человеком, получившим экспериментальное искусственное сердце в качестве постоянного трансплантата. Стоя на пороге смерти, Кларк понимал, что операция не возвратит его к нормальной жизни, что его шанс на долгосрочное выживание почти нулевой. Но с целью расширения наших знаний и помощи другим в будущем он согласился.

2 декабря 1982 г. Деври удалил большую часть сердца Кларка и заменил его искусственным сердцем Jarvik 7. Прикрепленный к консоли размером с холодильник силовыми кабелями, Jarvik 7 перекачивал достаточно крови, чтобы выполнять функцию системы кровообращения Кларка.

Кларк несколько дней чувствовал себя хорошо. Затем возникли проблемы. Сначала потребовалась повторная операция, чтобы починить устройство. Затем последовали кровотечения, инсульты и инфекции. Он так и не вышел из больницы, умер, проведя 112 дней в борьбе с неполадками оборудования и обширными осложнениями. Но жертва Кларка привела к новым знаниям и прогрессу, который в конечном счете спас сотни жизней.

Прогресс искусственных сердец затмил ксенотрансплантацию. К 2005 г. были одобрены два разных полностью искусственных сердца. Одна платформа, SynCardia Total Artificial Heart, – это современная версия Jarvik 7. Данное устройство может перекачивать по 9 литров крови в минуту (сейчас ваше сердце, вероятно, перекачивает 5 или 6 литров в минуту) и было имплантировано почти тысяче пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Оно используется прежде всего как мост к трансплантации, и это означает, что пациента держат на искусственном сердце, пока он не получит донорское сердце. Тогда при повторной операции удаляют искусственное сердце и пересаживают новое донорское сердце.

80 % пациентов переживают эти две операции. Однако такая стратегия имеет некоторые ограничения. Как и Кларк, сегодня реципиенты искусственного сердца привязаны к большой консоли кабелями питания, которые проходят через кожу. Они не могут покинуть больницу в течение длительного периода времени, пока ожидают трансплантата. Кроме того, различные осложнения, в том числе инфекции и кровотечения, могут замедлить прогресс и поставить под угрозу результаты.

Второй одобренный вариант цельного искусственного сердца предназначен для установки аппарата вспомогательного кровообращения, который является постоянной заменой собственного сердца пациента. Замещающее сердце AbioCor весит около 1 килограмма (примерно в три раза больше, чем человеческое) и питается от внешнего источника, который подает энергию к устройству через кожу. Теоретически пациент может идти домой с таким имплантированным устройством; однако большинство пациентов не выписывают из больницы. Опыт работы с таким сердцем ограничен. Проведено менее двадцати имплантаций, а самая продолжительная жизнь пациента составила 512 дней. И все-таки это приводит нас на шаг ближе к нашей цели – постоянной замене сердца.

Исследователи усердно работают над созданием следующего поколения искусственного сердца. Цель в том, чтобы создать небольшое, полностью имплантируемое устройство, которое будет в состоянии работать пять лет и далее. У него не будет механических сбоев, и оно не станет провоцировать образование сгустков крови, которые могут привести к инсультам. Устройства с такими характеристиками уже имплантированы в животных, и первые результаты выглядят многообещающими. Наш прогноз: в отличие от поисков Святого Грааля поиск надежного цельного искусственного сердца будет происходить в течение десятилетий, а не столетий, и придет к успешному завершению.

Желудочковый аппарат вспомогательного кровообращения: замена одной сердечной камеры за один раз

Есть очень хороший промежуточный шаг между целиком искусственным сердцем и трансплантацией сердца, и эта опция доступна сегодня. Как вы помните из главы 15, желудочковый аппарат вспомогательного кровообращения является имплантируемым механизмом, который берет на себя функцию перекачивания правого или левого желудочка сердца. Это устройство несколько проще, чем целиком искусственное сердце, так как оно заменяет только один желудочек сердца. Процедура достаточно проста, и сегодня эта терапия довольно обычное дело.

У большинства пациентов левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения (ЛЖАВК) используется как мост к трансплантации. В период ожидания донорского сердца насос обеспечивает отличное кровообращение, позволяя почкам, печени и другим органам оправиться от разрушительного воздействия сердечной недостаточности. Когда наконец донорское сердце становится доступным, пациент является хорошим кандидатом для сердечной трансплантации.

Бывший вице-президент Дик Чейни в настоящее время наиболее известный реципиент ЛЖАВК. Как и большинство устройств других реципиентов, устройство Чейни – сравнительно громоздкий насос, устанавливаемый с помощью стандартной кардиологической операции, включающей методику стернотомии (разреза посередине грудины) и использование аппарата искусственного кровообращения. Значительный прогресс обещает, что следующее поколение желудочковых аппаратов вспомогательного кровообращения будет выглядеть как «феррари» по сравнению с пегой лошадкой сердечного насоса Чейни.

Проходящие в настоящее время клинические испытания новейшие желудочковые аппараты вспомогательного кровообращения – просто инженерное чудо. Размером с батарейку АА, эти небольшие насосы перекачивают от 2 до 3 литров крови в минуту, и их можно устанавливать с помощью минимально инвазивных хирургических методов (никакого большого разреза, проходящего через грудину). Этот вид терапии сократит «лист ожидания» операций по пересадке сердца и обеспечит раннюю терапию больных с умеренной сердечной недостаточностью, недостаточно разрушительной, чтобы оправдать пересадку сердца. Эти новые устройства будут существенным сдвигом в нашей помощи миллионам нынешних и будущих пациентов, страдающих сердечной недостаточностью.