Текст книги "Сердце. Справочник кардиопациента"

До недавнего времени имплантацией кардиостимулятора пользовались для того, чтобы исправить медленное сердцебиение. Основываясь на работах таких первопроходцев, как Эрл Баккен, мы теперь имеем целые системы стимуляции, которые имеют дело не только с сердечным ритмом. Эти кардиостимуляторы улучшают сердечную функцию, ослабленную инфарктом и другими заболеваниями, путем оптимизации последовательности сокращений сердечной мышцы, чтобы извлекать максимально возможную силу из каждого удара.

Потребность в такого рода кардиостимуляторах растет. Сегодня мы лучше, чем когда-либо прежде, помогаем людям выживать при инфарктах. Но многие жертвы инфаркта имеют столько повреждений сердца, что страдают от созвездия симптомов, называемого застойной сердечной недостаточностью: утомляемость, одышка, задержка жидкости, отеки лодыжек и ограниченность физических нагрузок. Первой линией лечения для людей с сердечной недостаточностью является медикаментозная терапия. У нас есть лекарства, которые выводят из организма жидкость (диуретики), и препараты, которые помогают сердцу перекачивать кровь, снижая нижнее сопротивление (ингибиторы АПФ). Эти препараты, как правило, работают некоторое время, но часто теряют эффективность с течением времени.

Идеальным решением было бы выращивание новых функционирующих клеток сердечной мышцы, чтобы заменить те, которые были повреждены или погибли при инфаркте. Безусловно, это будет возможно в будущем. Но пока кардиостимулятор является основным компонентом нашего подхода к пациентам с тяжелыми повреждениями сердца. Около одной трети пациентов с сердечной недостаточностью имеют проблемы с проводящей системой сердца, вызывающими неэффективную структуру сокращений мышечных клеток, которые все еще работают. Тут-то и вступают в игру специализированные кардиостимуляторы: они ресинхронизируют сердцебиение, получая наибольший удар для щелчка с каждого импульса, который образуется синусовым узлом.

Использование кардиостимуляторов для координации сокращений называется сердечной ресинхронизирующей терапией, или бивентрикулярной (двухжелудочковой) стимуляцией. С таким подходом выводы кардиостимулятора размещаются в правом желудочке и в вене возле левого желудочка. Генератор кардиостимулятора – специальное программное обеспечение, которое ресинхронизирует сжатие желудочков, гарантируя, что каждый желудочек выбрасывает кровь одновременно с другим, чтобы максимизировать сердечный выброс.

Врачи не совершенны, когда речь идет о прогнозировании, какой пациент с сердечной недостаточностью выиграет от такого рода стимуляции. Мы выявляем наиболее вероятных кандидатов, изучая их ЭКГ. Две трети пациентов с сердечной недостаточностью, которые получают систему стимуляции, отвечают положительно. Успешная сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности может иметь существенные преимущества, в том числе 25 %-ное увеличение шансов прожить лишних три года, 40 %-ное сокращение потребности в госпитализации, увеличение потенциала физических нагрузок и улучшение качества жизни.

Эти системы стимуляции дороже, чем стандартные системы, что может быть одной из главных причин того, что они недостаточно используются. Но если вы или член вашей семьи перенесли инфаркт и имеете серьезные ограничения из-за симптомов сердечной недостаточности, узнайте у своего кардиолога о бивентрикулярном кардиостимуляторе. Пациенты с самыми сильными повреждениями сердца и худшими симптомами извлекают наибольшую выгоду. Такого рода кардиостимуляторная терапия может перевернуть вашу жизнь.

Если вы когда-нибудь смотрели медицинские шоу по телевизору, то знакомы с этой сценой. Некий пациент внезапно падает. Кто-то начинает делать искусственное дыхание, а медсестра или врач в это время кричит: «Дефибриллятор!» Через несколько минут хаотической деятельности электроды дефибриллятора прикладывают к груди жертвы. Доктор кричит: «Готово!», а затем нажимает на кнопку, чтобы пропустить электрический разряд через грудь жертвы. Тело подпрыгивает. Камера смещается на аппарат ЭКГ, который сейчас показывает нормальный сердечный ритм.

Пациент спасен.

Эта сцена является одним из немногих точных кратких эпизодов медицинской драмы, которыми заполнено телевидение. Она изображает наиболее яркий пример нарушения сердечного ритма. Электрический шок используется для перезапуска сердца, когда человек страдает от внезапной сердечной смерти. В реальной жизни, однако, по этой причине ежегодно умирают 400 тысяч американцев. Если внезапная сердечная смерть происходит за пределами больницы, хороший финал, как написано в телевизионном сценарии, бывает редко. Три четверти жертв не получают совсем никакой терапии – ни СЛР, ни дефибрилляции. Только 5 % выживают. Но сочетание быстрого действия, СЛР, автоматических внешних и внутренних дефибрилляторов может улучшить эти цифры.

Во-первых, давайте вернемся к сердечному ритму. Внезапная сердечная смерть отличается от инфаркта. Когда у человека происходит инфаркт, подача крови к части сердца блокируется и мышечные клетки сердца начинают отмирать; как правило, это местная проблема, затрагивающая только часть сердечной мышцы. При внезапной сердечной смерти у человека развивается нарушение сердечного ритма, которое лишает сердца способности перекачивать кровь. Приток крови к органам прекращается, и без вмешательства смерть наступает в течение нескольких минут.

Сердечным ритмом, который вызывает внезапную сердечную смерть, почти всегда бывает либо фибрилляция желудочков, либо желудочковая тахикардия. Как указывают названия, эти сердечные ритмы возникают в нижних камерах сердца, желудочках. В 80 % случаев заболевание коронарных артерий или ослабление сердечной мышцы является скрытым условием, которое приводит к проблеме с электрическими импульсами. Такая сердечная аритмия может возникать у пациентов, имеющих в анамнезе инфаркт, у человека, у которого на самом деле происходит инфаркт, или у лица с недиагностированной ишемической болезнью сердца, которая никак не проявлялась, пока он (или она) не потеряет сознание и не упадет. У 50 % людей внезапная аритмия и обморок являются первыми признаками проблем с сердцем.

Поскольку такой сценарий является настолько распространенным, как на телевидении, так и в реальной жизни, каждый из нас должен знать, какого придерживаться сценария, чтобы жизнь была спасена. В данном случае по телевизору показали все правильно: СЛР и электроды дефибриллятора являются ключом к выживанию.

Первый документальный факт, утверждающий, что СЛР спасает жизнь, появился в 1960 г. в одном медицинском журнале. Каждые несколько лет Американская кардиологическая ассоциация пересматривает протокол СЛР и дает рекомендации по его улучшению. В рекомендации по СЛР от 2010 г. включены изменения в порядке шагов, от ABC до CAB. В этой аббревиатуре «А» расшифровывается как дыхательные пути, «B» – дыхание, а «C» – кровообращение. Новый порядок подчеркивает важность массажа грудной клетки для восстановления кровообращения.

Вот какие шаги можно предпринять, когда внезапно падает взрослый:

1. Идентифицировать остановку сердца: a) человек не реагирует; б) нет дыхания, или дыхание затрудненное;

2. Вызвать скорую помощь.

3. Начать СЛР:

а) сначала компрессионные сжатия грудной клетки;

б) искусственное дыхание изо рта в рот, если вы готовы и в состоянии это делать (самое главное у утопающих и детей);

в) свести к минимуму перерывы между сжатиями.

4. Воспользуйтесь автоматическим внешним дефибриллятором, если он доступен и если кто-то может вам помочь, но сведите к минимуму перерыв между сжатиями при закрытом массаже сердца.

Высококачественный закрытый массаж сердца – это самое важное

Правила для закрытого массажа сердца таковы: «сильный толчок» и «быстрый толчок». Держа одну руку поверх другой, вы должны производить каждое нажатие в центре груди как минимум в 5 сантиметров. Скорость – 100 нажатий в минуту. Между нажатиями позволяйте груди расправляться полностью. Чтобы уберечь себя от слишком быстрого или слишком медленного темпа сжатий, некоторые предлагают проводить массаж сердца в такт песни 1970-х гг. «Оставаться в живых» (Stayin’ Alive), который на самом деле составляет 100 ударов в минуту. Вы можете увидеть этот прием (без музыки диско) на www. learncpr.org.

Давайте развеем миф о том, что отталкивает случайных прохожих от желания проводить СЛР при остановке сердца: вы не должны выполнять искусственное дыхание рот в рот, чтобы спасти чью-то жизнь. Не позволяйте мысли об искусственном дыхании не давать вам выполнять СЛР. Исследования показывают, что у большинства взрослых с остановкой сердца (за исключением утопающих) сжатие – это единственная СЛР, столь же эффективная, как и традиционная СЛР, которая чередует закрытый массаж сердца и искусственное дыхание. Сосредоточьтесь на массаже сердца. Помните, новый порядок таков: массаж сердца, дыхательные пути, дыхание. Если выполняемая вами СЛР держит вас на «C», вы еще можете спасти жизнь.

В большинстве сценариев остановки сердца сердечный ритм вызывает медицинскую проблему. Вот почему в телевизионных фильмах всегда кричат: «Дефибриллятор!» Закрытый массаж сердца и СЛР поддерживают кровообращение и дают выиграть время, но на самом деле они не исправляют сердечный ритм. Для этого, как правило, требуется дефибриллятор. Из-за важности дефибрилляции были изобретены автоматические внешние дефибрилляторы, и теперь они доступны во многих общественных местах, в том числе в аэропортах, федеральных зданиях, на спортивных стадионах, в фитнес-центрах и школах. В самом деле, одно из лучших мест, чтобы перенести внезапную сердечную смерть, – это казино. Во всех казино имеются такие дефибрилляторы, и, как следствие, шанс выживания при опасной аритмии в казино от 50 до 75 %.

Если под рукой имеется дефибриллятор, вы можете работать со вторым человеком, который воспользуется дефибриллятором, чтобы попытаться восстановить нормальный синусовый ритм. Пока вы производите надавливания грудной клетки, ваш партнер может просмотреть простые инструкции внутри дефибриллятора и подготовиться дать электрический разряд пострадавшему. Но если вы одни и не знаете, как пользоваться дефибриллятором, продолжайте закрытый массаж сердца и СЛР; это не лучшее время, чтобы учиться.

Опять же, при проведении СЛР помните, что необходимо свести к минимуму перерывы в надавливаниях на грудную клетку. Есть только три причины, чтобы остановить сжатия: если человек очнется; для использования дефибриллятора, на что уйдет не более нескольких секунд, и если подоспеет помощь.

Скорость является критическим фактором, когда человек падает при нарушенном сердечном ритме. Без реанимации жертва умрет в течение 10 минут. Среднее время приезда скорой помощи от 8 до 15 минут. Если вы сумеете заполнить этот пробел и поддерживать кровообращение только от 8 до 15 минут, вы можете спасти кому-то жизнь. Убедитесь, что ваша семья и друзья тоже знают эти методы, – неплохая идея быть в окружении людей, которые сумеют спасти вам жизнь, если вы попадете в беду.

Наиболее значительным достижением медицины в лечении внезапной сердечной смерти была разработка имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД). Как и стандартные кардиостимуляторы, эти устройства включают генератор/компьютер и выводы, которые проходят по венам внутрь сердца. Фактически ИКД при необходимости может функционировать как кардиостимулятор. Но, в отличие от кардиостимулятора, он также может лечить сердечный ритм, который может стать причиной внезапной смерти. Если у пациента развивается угрожающий сердечный ритм, ИКД может его исправить либо с помощью специальной процедуры стимуляции, либо посредством электрошока прямо в сердце, и не нужно никаких внешних электродов.

Люди с сердечной недостаточностью и поражением сердца, которым поставили особые кардиостимуляторы для проведения ресинхронизации сердечного ритма и улучшения сердечной функции, часто бывают кандидатами на ИКД. Для этих людей ИКД – страховая политика, снижающая риск внезапной смерти. Человек с ИКД может возобновить большую часть нормальной деятельности, но есть несколько правил. ИКД будет производить электрический разряд при аномально быстрой частоте сердечных сокращений (от 180 до 200 ударов в минуту). У большинства людей никогда не бывает такого частого сердцебиения, даже при сильной физической нагрузке. Но если вы очень спортивны, обсудите свой уровень активности с вашим врачом, так как, возможно, потребуется запрограммировать ваш ИКД на более высокую, чем средняя, ЧСС до переключения на электрошок. Люди с ИКД могут водить автомобиль, однако, если вы перенесли внезапную сердечную смерть или электрошок, не садитесь за руль в течение шести месяцев, чтобы убедиться, что аномальный ритм не возобновится. Вы, конечно, не хотите почувствовать отголоски перенесенного электрошока, когда едете по шоссе со скоростью 100 километров в час.

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной патологией устойчивого сердечного ритма. Сегодня около 3 миллионов американцев страдают фибрилляцией предсердий, и это число, как ожидается, удвоится в течение следующих четырех десятилетий. Возможно, в данный момент у вас нет этой проблемы, но есть один из четырех шансов, что в какой-то момент разовьется фибрилляция предсердий. Чем старше вы становитесь, тем больше ваш шанс заполучить ее. Фибрилляция предсердий – редкость у людей моложе сорока, но она поражает одного из десяти в возрасте 80 лет.

Причины фибрилляции предсердий

На удивление мало людей с фибрилляцией предсердий находят время, чтобы понять, что происходит с их сердечным ритмом. Основные понятия не так сложны, поэтому мы воспользуемся минутой, чтобы объяснить «недружественное поглощение» вашего сердечного ритма, которое вызывает фибрилляцию предсердий.

МОЙ КАРДИОСТИМУЛЯТОР ИЛИ ДЕФИБРИЛЛЯТОР БЫЛ ОТОЗВАН: ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ?

Сообщение, что ваш кардиостимулятор или дефибриллятор с дефектами и отзывается с рынка по причине небезопасности, понятно, вызывает большое беспокойство. Прежде всего нужно понимать, что слова «отзывается» и «безопасность» имеют разные значения. Прибор получает предупреждение о безопасности или отзывается с рынка, когда может представлять значительный риск для здоровья. Слово «безопасность» сочетается с «отзывом с рынка», если устройство является в некотором роде неисправным. Самое главное, отзыв с рынка «небезопасных» кардиостимуляторов и дефибрилляторов не обязательно означает, что старое устройство должно быть удалено, а имплантировано новое.

Отзыв с рынка подразделяется на три класса в зависимости от уровня опасности, исходящей от медицинского устройства:

класс I: существует основательная вероятность, что продукт причинит серьезный вред или смерть;

класс II: продукт может вызывать временные или обратимые последствия для здоровья, но нанесение серьезного вреда есть только в отдаленной перспективе;

класс III: продукт вряд ли вызывает проблемы со здоровьем.

Эти различия важны. Само собой разумеется, мы гораздо более склонны считать необходимой замену устройства при отзыве класса I (вероятность серьезного вреда или смерти), чем класса III (вряд ли вызывает проблемы со здоровьем).

Если вы слышите, что кардиостимулятор, или дефибриллятор, или один из его компонентов (часто вывод) отзывается с рынка, действуйте по следующему сценарию:

1. Не паникуйте.

2. Отзыв с рынка одного типа дефибриллятора или кардиостимулятора не означает отзыв всех устройств. После того как вам установили устройство, вы получили карту с указанием производителя, названия продукта, номера модели и серийного номера. Определите, соответствует ли эта информация отозванному устройству.

3. Если ваше устройство включено в список отозванных, вспомните, к какому классу относится отзыв – к классу I, II или III.

4. Позвоните своему врачу и запишитесь на прием.

5. Спросите, что рискованнее – имплантировать новое устройство или жить со старым. Иногда простое изменение в программе или обновление программного обеспечения решит проблему.

Кардиостимуляторы и дефибрилляторы выполняются с помощью сложных медицинских технологий, и они не на 100 % свободны от недостатков проектирования, производства и дефектов функционирования. С помощью периодических проверок по телефону или лично ваш врач может убедиться, что устройство работает правильно. Не пренебрегайте таким профилактическим обслуживанием. Если прошло более шести месяцев, настало время для проверки.

ОПАСНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ: КАРДИОСТИМУЛЯТОРЫ И ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ ПРОТИВ СОТОВЫХ ТЕЛЕФОНОВ И МРТ

Люди с кардиостимуляторами и дефибрилляторами должны быть осторожны и избегать электромагнитных помех, которые могут привести к неправильному функционированию устройства. К счастью, вам нужно знать всего несколько простых вещей, чтобы оставаться в безопасности в этом отношении. Если у вас установлен кардиостимулятор или дефибриллятор, вам нельзя делать МРТ. Вы должны также избегать близкого контакта с дуговой сваркой, трансформаторами высокого напряжения и генераторами (того, с чем большинство из нас не сталкивается в повседневной жизни в любом случае). Вопреки предварительным данным, iPod безопасны, электромагнитное поле, создаваемое iPod, очень мало и не влияет на кардиостимулятор. Сотовые телефоны, как правило, тоже безопасны, но неплохо будет, если вы станете подносить телефон к уху со стороны, противоположной вашему кардиостимулятору или дефибриллятору, и не будете класть сотовый телефон в карман прямо над генератором. Детекторы металла в аэропортах не влияют на кардиостимулятор или ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор), хотя вы распрограммируете их, если пройдете; имейте при себе идентификационную карту своего устройства, чтобы справиться с такой ситуацией. Когда вас досматривают с помощью портативного металлоискателя, проинформируйте сотрудника о местоположении генератора и попросите не держать прибор в этом месте более 30 секунд.

Аэропорт не представляет риска для вашего кардиостимулятора или ИКД, этого нельзя сказать о магазинах Gap, Abercrombie и Fitch. Сканеры обнаружения краж на входе этих и других магазинов могут вызывать неисправности кардиостимуляторов и дефибрилляторов. Проход нормальным шагом через сканеры наблюдения не повредит, но задерживаться возле них не стоит, это может вызвать проблемы. Если новые джинсы, которые вы должны купить, находятся на столе рядом с прибором для обнаружения краж, попросите продавца, чтобы он нашел ваш размер в стопке и отнес их в безопасную примерочную.

Когда у человека развивается фибрилляция предсердий, синусовый узел больше не работает как сердечный стимулятор. Вместо этого клетки верхней камеры генерируют от 300 до 600 беспорядочных импульсов в минуту (вместо от 60 до 100 ударов, нормально инициируемых синусовым узлом). Эти суперскоростные раздражители вызывают бесконтрольный трепет предсердий, снижая насосную функцию верхней камеры сердца. Потеря сильных сокращений предсердий замедляет кровоток, увеличивая тенденцию крови к свертыванию в этих верхних камерах и снижая общую эффективность сердца.

Ясно, что человеческий организм не может функционировать при частоте сердечных сокращений от 300 до 600 ударов в минуту. К счастью, AV-узел обычно выполняет свою работу в качестве промежуточной станции, не давая большей части этих импульсов предсердий достичь желудочков.

ДОЛЖНЫ ЛИ МЫ ВЫКЛЮЧАТЬ КАРДИОСТИМУЛЯТОРЫ И ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ В КОНЦЕ ЖИЗНИ?

Как мы должны управлять кардиостимуляторами и дефибрилляторами человека, который умирает? Продлят ли эти устройства процесс умирания и могут ли причинить вред неуместными электрическими импульсами? Эти вопросы вызывают дебаты среди врачей, специалистов по этике, юристов. Эксперты в целом согласны с тем, что вполне нормально выключить кардиостимулятор или дефибриллятор по желанию пациента. Это также верно и для медицинской доверенности, если пациент изложил свое желание, но не способен его осуществить.

Однако не стоит спешить отключать эти устройства у всех умирающих пациентов. Кардиостимуляторы вряд ли продлят жизнь или страдания у неизлечимого больного, поэтому обычно они не являются предметом особой озабоченности. В отличие от них дефибрилляторы могут продлить процесс умирания и вызывают дискомфорт, посылая резкие электрические разряды. Пациент имеет право отказаться от данного лечения, что осуществляется просто, нужно лишь провести программирующим приборчиком над дефибриллятором. Если врач испытывает неудобство с отключением устройства для восстановления правильного ритма сердца, он (или она) должен определить врача, который сделает это. В подобных ситуациях наш медицинский долг исполнять желания пациента и обеспечивать комфорт неизлечимо больным.

Благодаря AV-узлу большинство людей с фибрилляцией предсердий имеют ЧСС от 90 до 140 ударов в минуту до лечения; это может быть неприятно быстро, но желудочки могут поспевать за таким пульсом. Пациенты с фибрилляцией предсердий могут также заметить, что их сердечный ритм нерегулярный в результате того, что импульсы предсердий походят через AV-узел спорадическим образом.

Фибрилляция предсердий может быть опасной, если не удалось с ней справиться должным образом. Люди с фибрилляцией предсердий, как правило, умирают раньше и более склонны к инсультам, слабоумию и застойной сердечной недостаточности. Они часто страдают от потери энергии и снижения способности переносить физическую нагрузку, что может привести к ухудшению качества жизни. То, что так много людей испытывают фибрилляцию предсердий и связанные с ней осложнения, – это огромный вклад в расходы на здравоохранение.

Можно ли оградить себя от развития фибрилляции предсердий? Не полностью, поскольку нет единых четких модифицируемых факторов риска, которые приводят к аритмии. Однако с фибрилляцией предсердий связаны различные заболевания, и вы можете контролировать или лечить многие из них.

Факторы риска развития фибрилляции предсердий

Модифицируемые факторы риска:

• гипертония;

• диабет;

• ожирение;

• заболевания щитовидной железы;

• нарушение электролитного баланса;

• злоупотребление табаком;

• злоупотребление алкоголем (запои, продолжительное сильное пьянство);

• лекарственные средства (ингаляторы, некоторые антидепрессанты);

• сердечные заболевания;

• заболевания клапанов сердца;

• инфаркт;

• застойная сердечная недостаточность.

Немодифицируемые факторы риска:

• преклонный возраст;

• гены.

Если к нам обращается пациент с первичным эпизодом фибрилляции предсердий, мы берем кровь, чтобы проверить исправляемые предрасполагающие медицинские условия, которые могут вызывать аномальный сердечный ритм; они включают гиперфункцию щитовидной железы и электролитный дисбаланс. Если присутствуют эти проблемы, коррекция проста и, как правило, будет способствовать возвращению к нормальному синусовому ритму. Мы также делаем ЭхоКГ, чтобы исключить заболевания клапанов сердца, так как фибрилляция предсердий иногда бывает первым признаком скрытой проблемы с митральным клапаном. Если у вас фибрилляция предсердий, убедитесь, что ваш врач проводит такие исследования. Мы осматривали десятки пациентов, которые годами лечили фибрилляцию предсердий, и никто не удосужился проверить причины фибрилляции, которыми может быть скрытая аномалия митрального клапана или заболевание щитовидной железы.

Знать свой семейный анамнез тоже очень важно. Если у родственника первой степени, родителя или брата, развивается фибрилляция предсердий, ваш риск увеличивается в два-три раза. Этот эффект особенно силен, если у родственника развилась фибрилляция предсердий в молодом возрасте. Люди, у которых в анамнезе фибрилляция предсердий, должны предпринимать несколько простых мер предосторожности. Попросите сделать ЭКГ неотъемлемой частью вашего ежегодного врачебного медосмотра и следуйте такому стилю жизни, который сводит к минимуму факторы риска развития фибрилляции предсердий. И наконец, последние исследования свидетельствуют о наличии связи между фибрилляцией предсердий и двух распространенных воспалительных заболеваний, ревматоидного артрита и красной волчанки, обнаружив, что у больных этими заболеваниями имеется на 60 % более высокий риск развития фибрилляции предсердий по сравнению с населением в целом. Хотя эти данные предварительные и причинноследственная связь не была доказана, наличие одной из этих двух болезней должно быть причиной для дополнительной бдительности с вашей стороны.

ВЫЗЫВАЕТ ЛИ АЛКОГОЛЬ И КОФЕИН ФИБРИЛЛЯЦИЮ ПРЕДСЕРДИЙ?

В 1978 г. группа врачей заметила увеличение посещений палаты неотложной помощи по причине фибрилляции предсердий людьми, которые увлекались алкоголем на Рождество и Новый год. Подозревая связь между выпивкой и фибрилляцией предсердий, они придумали термин «синдром праздника сердца». Последующие наблюдения позволи предположить, что неумеренное потребление алкоголя способно ускорить фибрилляцию предсердий у восприимчивых лиц и что хронические пьяницы склонны к аритмии. Умеренно пьющим не стоит беспокоиться: одна-две порции алкоголя в день не увеличивают риск развития фибрилляции предсердий.

Связь между фибрилляцией предсердий и употреблением кофе была изучена более тщательно, чем между употреблением алкоголя. Широко распространено мнение, что кофеин вызывает фибрилляцию предсердий. По большей части это миф. Хотя есть, конечно, немногие, у которых кофеин вызывает фибрилляцию предсердий, но у большинства из нас он не влияет на сердечный ритм иначе, чем вызывая иногда временное увеличение частоты сердечных сокращений. Врачи часто советуют пациентам с фибрилляцией предсердий избегать кофеина, но мы не согласны с такой «оптовой» рекомендацией. Если вы один из тех немногих людей, у которых кофеин вызывает фибрилляцию предсердий, вам следует перейти на кофе без кофеина. Но у большинства пациентов с фибрилляцией предсердий не наблюдается никакой связи между употреблением кофе и сердечным ритмом, поэтому вы можете спокойно выпивать свою утреннюю чашку кофе.

Диагностика

Симптомы фибрилляции предсердий включают усталость или утомляемость, затрудненное дыхание, боль в груди, снижение толерантности к физическим нагрузкам и сердцебиение или учащенный пульс. Тем не менее одна треть пациентов с фибрилляцией предсердий не проявляет никаких симптомов вообще, и они бывают удивлены и встревожены, когда обычный профилактический осмотр или ЭКГ выявляет у них патологию сердечного ритма. На самом деле они должны быть рады, что фибрилляция предсердий была выявлена у них до того, как они пострадают от таких серьезных осложнений, как инсульт.

Учитывая, что многие больные с фибрилляцией предсердий не чувствуют никаких симптомов, как можно узнать, есть ли у вас фибрилляция предсердий? Окончательный ответ требует ЭКГ. Но вы можете получить общее представление, просто проверив свой пульс.

Положите два пальца правой или левой руки в центр своей шеи. Нажимайте аккуратно и медленно скользите пальцами вбок. Они должны войти в канавку рядом с кадыком. В этой точке вы сможете почувствовать пульсацию своей сонной артерии. Каждая пульсация представляет собой удар сердца.

Щупая свой пульс, вы получите информацию о своем сердечном ритме и частоте сердечных сокращений. Сначала давайте проведем грубую оценку вашего сердечного ритма. Закройте глаза, когда щупаете пульс. Пульсация происходит с регулярными интервалами? Если так, у вас, по всей видимости, нет фибрилляции предсердий. Напротив, если пульсация происходит с нерегулярными и непредсказуемыми промежутками времени, у вас может быть фибрилляция предсердий.

Теперь давайте проверим частоту сердечных сокращений. Посчитайте число сердечных сокращений за 30 секунд и умножьте на 2. Произведение и будет вашим пульсом. Нормальный пульс в состоянии покоя должен быть от 60 до 100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений больше 100 может быть вызвана фибрилляцией предсердий.

Запишитесь на прием к врачу, если у вас пульс нерегулярный или он выпадает из нормального диапазона 60—100 ударов в минуту.

Лечение: частота сердечных сокращений и ритм

Получив информацию, что 3 миллиона американцев страдают фибрилляцией предсердий, вы, возможно, подумаете, что лечение этой аритмии полностью отработано. Это не так. Существует много противоречий, и, к сожалению, многие пациенты получают неправильное лечение.

Лечение фибрилляции предсердий основывается на трех основных принципах:

1. Контроль частоты сердечных сокращений (у всех пациентов).

2. Корректировка сердечного ритма (у некоторых пациентов).

3. Предотвращение инсульта (у всех пациентов).

Первый приоритет у человека с фибрилляцией предсердий – это обеспечение нормального сердечного ритма. Слишком быстрое сердцебиение вызывает признаки дискомфорта и со временем может привести к необратимому поражению сердца. Цель стоит в том, чтобы добиться частоты сердечных сокращений в покое до 80 ударов в минуту или менее. Это, как правило, легко достигается с помощью лекарств, которые, как правило, включают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или иногда дигоксин.

После того как частота сердечных сокращений взята под контроль, врач и пациент должны решить основной вопрос: что делать с сердечным ритмом. Варианты таковы: либо попытаться восстановить синусовый ритм, либо оставить вас с фибрилляцией предсердий, но с хорошим контролем частоты сердечных сокращений. Годами врачи и пациенты склонялись к здравому понятию о том, что целью должно быть восстановление нормального синусового ритма. В конце концов, по сравнению с людьми с фибрилляцией предсердий те, у кого нормальный синусовый ритм, живут дольше и лучше. Итак, наша миссия должна состоять в том, чтобы вернуть каждому пациенту с фибрилляцией предсердий правильный синусовый ритм, верно?

Не спешите соглашаться. В крупном рандомизированном контролируемом исследовании были проанализированы методы лечения фибрилляции предсердий у нескольких тысяч пациентов. Обнаружилось, что восстановление нормального синусового ритма у пожилых людей с ограниченными симптомами или их отсутствием для большинства пациентов с фибрилляцией предсердий не настолько полезно. Такие противоречивые данные были воспроизведены в нескольких других исследованиях: большинство людей с бессимптомной фибрилляцией предсердий, как правило, одинаково себя чувствуют независимо от того, пытаемся ли мы вернуть им нормальный синусовый ритм или просто оставляем их с фибрилляцией предсердий, но берем под контроль частоту сердечных сокращений.