Текст книги "Сердце. Справочник кардиопациента"

Этот вывод сначала вызвал смятение, ужас и споры. Но теперь мы понимаем причины, лежащие за этим удивительным открытием. Все дело в группе лекарственных средств, которые мы используем, чтобы попытаться достичь синусового ритма, и которые называются противоаритмическими средствами. Они не очень хорошо работают и дают серьезные побочные эффекты. В некоторых случаях лекарство бывает хуже самой болезни.

После целого года лечения противоаритмическими средствами только у около половины пациентов восстановился нормальный синусовый ритм. В конечном счете от 20 до 30 % больных прекращают принимать лекарства из-за побочных эффектов, которые варьируются от тошноты и рвоты до проблем со щитовидной железой или печенью и даже посинения кожи. (Это точно: продолжительное применение мощного противоаритмического лекарства амиодарона может вызывать посинение кожи. Такое случается редко, но, что поражает, зачастую остается навсегда.)

Когда противоаритмические лекарственные средства восстанавливают синусовый ритм, не вызывая побочных эффектов, люди, как правило, чувствуют себя лучше. В то же время стратегия контроля частоты сердечных сокращений и оставление пациента с фибрилляцией предсердий ассоциируется с меньшим количеством индуцированными лекарствами побочных эффектов и госпитализаций.

Так какой же подход лучше?

Ответ зависит от пациента. Для пожилых людей и тех, кого не беспокоит фибрилляция предсердий, контроль ЧСС в покое часто является предпочтительной стратегией. У молодых людей (моложе шестидесяти) целесообразно попытаться восстанавливать синусовый ритм. Ваш кардиолог должен подобрать вам лечение, которое подходило бы при ваших симптомах и вашем образе жизни.

Попытка восстановления синусового ритма может потребовать электрокардиоверсии. Используя такие же электроды, которые мы применяем в чрезвычайных ситуациях, мы под наркозом даем пациенту небольшой разряд, который «возвращает» сердце к нормальному синусовому ритму, как перезагрузка компьютера. Однако это не лечение, так как 75 % пациентов возвращаются к фибрилляции предсердий в течение года. Поэтому противоаритмические лекарственные препараты обычно назначают после электрокардиоверсии, чтобы попытаться поддерживать синусовый ритм. Если лекарство сначала работает, но по прошествии времени перестает действовать, мы иногда пробуем другое лекарство. Но если перестают работать два или три препарата или они вызывают побочные эффекты, самое время рассмотреть возможность либо оставить пациента с фибрилляцией предсердий и контролем частоты сердечных сокращений, либо остановиться на инвазивной стратегии восстановления синусового ритма.

Устранение фибрилляции предсердий

В последние годы инновационное вмешательство, катетерная абляция, все чаще используется для восстановления синусового ритма. При этой процедуре кардиоэлектрофизиолог протягивает длинный тонкий катетер через вену в ноге в левое предсердие. Это делается при помощи рентгена и не требует хирургического вмешательства. Затем врач подает электричество через катетер, чтобы сжечь или заморозить отдельные области сердца для создания рубца, который стратегически блокирует патологические импульсы и их проведение. Успешное лечение фибрилляции предсердий достигается у 60–85 % пациентов, но в большой степени зависит от квалификации врача и характеристик пациента.

Процедура абляции является трудной задачей для врача. Это подобно тому, как отбить мяч, брошенный подающим Высшей лиги; это можно сделать, но нужно быть классным отбивающим, а не игроком Малой лиги. Вам нужен кардиоэлектрофизиолог с большим опытом выполнения такой процедуры и высоким рейтингом успешных процедур. Кроме того, вы должны убедиться, что являетесь хорошим кандидатом для данной процедуры. Пациенты, которым эта процедура подходит лучше всего, относительно молодые люди и пациенты с перемежающейся (пароксизмальной) фибрилляцией предсердий и без расширения сердца.

Перед катетерной абляцией вам нужно иметь реалистичные ожидания. Не пугайтесь, если процедура не сразу восстановит ваш синусовый ритм. Рецидив фибрилляции предсердий в первые три месяца после катетерной абляции возникает очень часто, хотя со временем и с помощью лекарств обычно проходит. Но если через четыре или более месяцев после процедуры у вас все еще имеется фибрилляция предсердий, стоит рассмотреть возможность повторения катетерной абляции. Около 30 % больных требуется повторная катетерная абляция, которую иногда называют «последним штрихом». Ваш врач должен обсудить эти вопросы с вами до проведения первой абляции.

Если катетерная абляции работает у 60–85 % пациентов с фибрилляцией предсердий, вы, возможно, спросите, почему мы не используем ее в качестве терапии первой линии. Ответ заключается в том, что она несет в себе риск осложнений, как и любая медицинская процедура. В целом около 2–5 % пациентов страдают от осложнений в результате катетерной абляции. Смертельный исход редок, но встречаются другие проблемы, в том числе накопление жидкости вокруг сердца, повреждение кровеносных сосудов в ноге, рубцевание вен, которые входят в сердце от легких, а также повреждение нервов, которые контролируют диафрагмальное дыхание (диафрагмальных нервов), и иногда они могут быть мучительными. Это является причиной того, что в настоящее время мы рекомендуем катетерную абляцию только отдельным больным, имеющим симптомы фибрилляции, у которых медикаментозное лечение не дает результатов.

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ПЕРВИЧНАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ: ПРОГНОЗ ЛУЧШЕ

В общем, фибрилляция предсердий ассоциируется с уменьшением продолжительности жизни и увеличением риска осложнений, особенно инсульта. Однако одна группа пациентов с фибрилляцией предсердий не имеет такого неблагоприятного прогноза. Говорят, что у молодых пациентов (под шестьдесят), которые в других отношениях здоровы и не имеют других болезней сердца, наблюдается «идиопатическая первичная фибрилляция предсердий», это означает, что аритмия не связана с другими болезнями, такими как гипертония. У этих больных фибрилляция предсердий несет только минимально повышенный риск инсульта и не повышает риска смерти. Когда у этих пациентов высокая симптоматика, они являются идеальными кандидатами для катетерной абляции.

Профилактика инсульта

Хотя и возникают споры, нужно ли нам восстанавливать синусовый ритм у пациентов с фибрилляцией предсердий, врачи не спорят о том, что каждый пациент с фибрилляцией предсердий должен иметь план профилактики инсульта – наиболее опасного осложнения фибрилляции предсердий. Фибрилляция предсердий вызывает от 15 до 20 % всех инсультов. Инсультов, вызванных фибрилляцией предсердий, как правило, больше, чем тех, которые вызваны другими заболеваниями. Одна треть инсультов, вызванных фибрилляцией предсердий, смертельна.

Почему люди с фибрилляцией предсердий страдают от инсультов? Инсульты вызываются сгустками крови (тромбами), которые образуются в сердце. Эти сгустки крови формируются в результате двух факторов: медленного движения крови в фибриллирующем предсердии, когда достаточно времени для образования тромба, и усиления общей склонности к свертываемости крови у больных с фибрилляцией предсердий. Кровь имеет тенденцию к свертыванию в области сердца, называемой ушком левого предсердия, который является cul-de-sac[29]29
  Слепой мешок (фр.).


[Закрыть] размером почти с большой палец, прикрепленным к сердцу. Если тромб образуется в ушке левого предсердия и от него отрывается кусочек, тромб поступает в систему кровообращения и попадает в мозг, где вклинивается в одну из артерий мозга, отсекая кровоток и вызывая инсульт.

Большинство инсультов, связанных с фибрилляцией предсердий, можно было бы предотвратить. Ключ к предотвращению – принимать лекарства, снижающие свертываемость крови, варфарин (кумадин) и аспирин – два лекарственных средства, наиболее часто используемые для этой цели. Варфарин предотвращает свертывание крови и образование тромбов, снижая производство печенью нескольких белков, которые вызывают свертывание, аспирин ингибирует действие тромбоцитов в крови.

Варфарин гораздо эффективнее, чем аспирин. У пациентов с фибрилляцией предсердий варфарин снижает риск инсульта примерно на 60 %, по сравнению с только 20 %-ным снижением при приеме аспирина. Кроме того, варфарин – единственное лекарство с доказанным снижением риска смерти у людей с фибрилляцией предсердий. Но такая эффективность сопровождается некоторыми минусами. Варфарин ассоциируется с повышенным риском кровотечения, начиная примерно от 1 %, кончая 10 % за год, в зависимости от пациента. Если кровотечение происходит в мозге, это вызывает инсульт, тот самый исход, который мы стараемся предотвратить с помощью варфарина. (Инсульт, вызванный кровоизлиянием в мозг, называется геморрагическим, инсульт, причиной которого является тромб, заблокировавший артерию мозга, называется ишемическим.)

Еще раз напомним, что ключевой является индивидуальная терапия. Нам нужно сбалансировать риск ишемического инсульта и риск кровотечений. Мы сначала сосредоточимся на инсультной стороне уравнения, когда выбираем между варфарином и аспирином, и безо всякого лечения. Без профилактического лечения в среднем риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий от 3 до 5 % в год. Тем не менее этот риск варьируется от человека к человеку в зависимости от других характеристик.

Пациенты с самым высоким риском, особенно те, у кого был ранее ишемический инсульт, должны принимать варфарин. Те, кто с наименьшим риском, обычно принимают аспирин. Простая система баллов способна помочь вам определить правильное лечение, подходящее именно вам.

Пользуясь этой таблицей, суммируйте баллы, которые соответствуют вашему состоянию здоровья с медицинской точки зрения.

Если ваш балл 0 – у вас нет ни одного из этих условий, – вам, вероятно, следует принимать по одной таблетке аспирина ежедневно (от 81 до 325 миллиграммов) для предотвращения инсульта. Если ваш балл 1, и варфарин, и аспирин приемлемы, хотя варфарин предпочтительнее. Если ваш балл 2 или выше, варфарин лучший выбор.

Большинство людей с фибрилляцией предсердий имеют одно или несколько условий, перечисленных в таблице, поэтому варфарин обычно становится очевидным выбором для предотвращения инсульта. Но как же быть с риском кровотечения? Кровотечение желудочно-кишечного характера, другие проблемы с кровотечением или высокий риск травмы (особенно от падений у нетвердо стоящих на ногах пожилых людей) в анамнезе свойственны 25 % людей, которым не подходит варфарин. Таких пациентов лечат аспирином или аспирином плюс клопидогрель, что не менее эффективно, чем лечение варфарином, но имеет меньший риск кровотечения.

Взвесив риск ишемического инсульта и кровотечения, мы столкнулись с дополнительными проблемами при лечении варфарином. Хотя мы, как правило, ясно понимаем, кто должен принимать варфарин для профилактики инсульта, это лекарство используется недостаточно. Треть пациентов с фибрилляцией предсердий, которые должны принимать варфарин, его не принимают. Иногда пациент сам отказывается, в других случаях врач не выписывает это лекарство. Тем, кто принимает варфарин, как рекомендовано, может быть очень трудно поддерживать необходимый уровень ингибирования тромбообразования. На самом деле только около половины пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих варфарин, получают оптимальный эффект. Проблема в том, что варфарин является сложным лекарством. Он требует изменения образа жизни и обязательств, которые выходят за рамки выполнения предписаний и приема таблеток.

Проблемы терапии варфарином:

• для оптимизации дозировки необходим анализ крови ежемесячно (или чаще);

• рацион (особенно листовые зеленные овощи) может вмешиваться в действие варфарина;

• взаимодействие со многими другими лекарствами;

• дозы, разные для разных людей;

• доза может варьировать для данного человека с течением времени;

• чтобы добиться нужного уровня действия, требуется несколько дней приема варфарина.

АЛЬТЕРНАТИВА ВАРФАРИНУ

Варфарин был одобрен для использования в 1954 г. и за более чем пятьдесят лет был единственным хорошим вариантом для предотвращения инсульта при фибрилляции предсердий. Но теперь появляются другие возможности. Исследование 18 тысяч человек показало, что новый препарат дабигатран (прадакса) оказался столь же эффективным, как и варфарин, для предотвращения инсультов при фибрилляции предсердий. Блокирующий кровесвертывание с помощью механизмов, отличных от тех, что у варфарина, дабигатран является препаратом, который нужно принимать дважды в день и который не требует никакого мониторинга с помощью анализов крови. В отличие от варфарина одинаковая доза подходит почти всем (при отсутствии болезней почек, когда назначают более низкие дозы). Если вы в настоящее время принимаете варфарин и не имеете проблем с этим лекарством или жалоб на необходимость анализов крови, мы рекомендуем вам продолжать прием. Однако, если уровень вашего варфарина трудно регулировать или неудобства, связанные с приемом лекарства, велики, посоветуйтесь со своим врачом о переходе на дабигатран. Тем не менее есть одно но: дабигатран гораздо дороже.

Вывод довольно прост. Если у вас фибрилляция предсердий, факторы риска развития инсульта и нет серьезных медицинских причин, чтобы не принимать антикоагулянт, такой как варфарин, принимайте именно этот препарат! На варфарин выписывают недостаточно рецептов, особенно пожилым. Пожилые люди оказываются в наибольшем выигрыше от приема варфарина или дабигатрана и сильно рискуют, если эти лекарства им не прописывают. Преклонный возраст не повод не принимать варфарин, если только у больного нет нетвердой походки и он не склонен к падениям.

Независимо от возраста, если у вас фибрилляция предсердий, обсудите профилактику инсульта со своим врачом, чтобы вы смогли избежать проблем, с которыми столкнулась наша пациентка Кэтрин Генри, и продолжали танцевать всю свою жизнь.

RX: ДЕРЖИТЕ РИТМ

Не игнорируйте сердцебиение или обмороки, если:

• они сопровождаются болью в груди или одышкой;

• и то и другое возникает одновременно.

Если вы чувствуете себя хуже после установки кардиостимулятора, проконсультируйтесь с врачом относительно «синдрома кардиостимулятора».

Если у вас серьезные повреждения сердца или сердечная недостаточность, спросите своего врача, подходит ли вам кардиостимулятор или дефибриллятор.

Если вам имплантировали кардиостимулятор или дефибриллятор, избегайте:

• МРТ;

• нахождения рядом с устройствами для обнаружения краж в магазинах. Если ваш кардиостимулятор или дефибриллятор отозван:

• узнайте фактическую информацию: производитель, модель, устройство, серийный номер;

• знайте, что не все отозванные устройства должны быть заменены;

• разработайте курс действий совместно со своим врачом. Научитесь сами, научите своих друзей и членов семьи, как помочь человеку, когда он внезапно теряет сознание и падает. Не теряйте времени зря, это может быть смертельно опасно. Выполняйте закрытый массаж сердца. Научитесь пользоваться автоматическим внешним дефибриллятором. Если у вас фибрилляция предсердий, обсудите эти три пункта со своим врачом:

• контроль частоты сердечных сокращений;

• профилактика инсульта;

• возвращение к нормальному синусовому ритму.

Глава 15
Жизнь с сердечной недостаточностью

«У вас сердечная недостаточность».

Это звучит как приговор. Каждый год более 500 тысяч американцев с изумлением слышат эти слова от своих врачей. Эти новые пациенты вступают в ряды нации, состоящей из 5 миллионов человек с сердечной недостаточностью. Наш план состоит в том, чтобы помочь как пациентам с недавно диагностированной сердечной недостаточностью, так и тем, которые получили свой диагноз раньше, объясняя, что такое сердечная недостаточность, и подробно описывая множество эффективных доступных вариантов лечения.

Наиболее важной концепцией понимания сердечной недостаточности (также называемой застойной сердечной недостаточностью) является то, что такой диагноз не означает, что конец близок. Проще говоря, застойная сердечная недостаточность означает, что сердце не в состоянии полностью удовлетворять жизненные потребности организма. Мы не будем вставать перед вами, как врач из телешоу «Анатомия страсти», и торжественно заявлять: «Вам жить осталось шесть месяцев». (Мы, должно быть, прогуляли тот самый день в медицинской школе, когда профессор объяснял, как именно определять продолжительность жизни человека.) Однако мы знаем одно: при правильном лечении большинство пациентов с сердечной недостаточностью могут поддерживать хорошее качество жизни в течение долгих лет.

Карл Брюс и его жена пришли к нам в поисках способа вылечить сердечную недостаточность и вернутся к полноценной жизни. Топменеджер в сфере недвижимости пятидесятичетырехлетний Карл перенес, по-видимому, неосложненный инфаркт три года назад. Все началось однажды вечером, вскоре после обеда, когда Карл заметил слабую тяжесть в груди и легкую одышку. Приписывая эти симптомы несварению желудка, он принял средство от изжоги и рано лег спать.

После беспокойной ночи Карл утром почувствовал себя разбитым, ему было очень тяжело дышать. Он позвонил своему семейному врачу, который направил его в отделение неотложной помощи. Карл спросил, не может ли он подождать до окончания рабочего дня, так как завершал очень важные переговоры по приобретению торгового центра, но врач посоветовал ему немедленно отправляться в больницу. Предвидя краткий перерыв в тот день, Карл надел костюм и схватил портфель, приготовившись к своему послеполуденному списку встреч.

В течение нескольких минут после прибытия в больницу Карлу сделали ЭКГ и поставили диагноз. Его ЭКГ показала ясные признаки свежего инфаркта, который, вероятно, произошел во время его приступа «несварения» прошлым вечером. Врачи определили, что сердечный приступ Карла уже закончился, так как прошло более двенадцати часов со времени блокировки сердечной артерии, так что не было никаких причин спешить в лабораторию катетеризации сердца и ставить стент, чтобы открыть просвет заблокированной артерии. Врачи, конечно, вместо этого сосредоточились на наблюдении за состоянием Карла и разработке плана будущей кардиологической помощи.

Карлу так и не удалось поработать в тот день. Сменив свой костюм на больничный халат специального покроя с открытой спиной, Карл обосновался в палате на четырехдневное пребывание в стационаре. Ночь в отделении коронарной терапии подтвердила стабильность его сердечного ритма, так что Карл провел оставшиеся три дня на этаже общей терапии. До выписки его кардиолог выполнил катетеризацию сердца, чтобы определить масштабы и серьезность закупорки коронарной артерии Карла. Коронарная ангиография показала полную блокаду левой передней нисходящей коронарной артерии, крупнейшей и важнейшей артерии сердца. Две другие крупные коронарные артерии Карла были лишь незначительно сужены. ЭхоКГ показала повреждения сердца Карла. Передняя стенка левого желудочка больше не сокращалась энергично с каждым ударом сердца, и фракция выброса (мера функции сердца) у Карла составила 45 %, что несколько ниже нормы в 50–60 %. Ущерб был не слишком велик, и врачи дали отличный прогноз. Через несколько недель Карл сможет вернуться на работу и возобновить предшествующую деятельность.

Хотя врачи были настроены оптимистично, Карлу не понравилась мысль о жизни с поврежденным сердцем. Он хотел знать, почему врачи не могут «починить» ему сердце. В конце концов, он был уверен, что кардиологи и хирурги должны знать все виды процедур для лечения проблем с сердцем. Врачи объяснили, что у них нет волшебного лекарства, чтобы устранить полностью ущерб, причиненный в результате инфаркта. Заглядывая вперед, они поставили Карлу две цели: предотвращение у следующего инфаркта и развития сердечной недостаточности.

Кардиокоманда Карла отлично справилась с предотвращением следующего инфаркта, но упустила крайне необходимые возможности избежать сердечной недостаточности. Его инфаркт заставил перейти к активным действиям, Карл бросил курить, стал придерживаться средиземноморской диеты и ежедневно принимал прописанные ему дозы симвастатина (препарат статина) и аспирина. Шесть месяцев спустя его липидная панель показывала отличный уровень холестерина, а ЭКГ не выявила никаких новых проблем. Кардиолог еще раз сказал Карлу, что прогноз отличный, порекомендовал добавить программу физических упражнений и посоветовал вернуться к ежегодным осмотрам.

Карл решил, что ему стало легче. Ближайшие два года он чувствовал себя хорошо. У него не было ни боли в груди, ни одышки, и воспоминания об инфаркте померкли. Он был физически активен, хотя так и не приступил к осуществлению программы физических упражнений из-за занятости на работе. Его следующие два ежегодных визита к кардиологу прошли благополучно, каждый заканчивался советом: «Продолжайте делать то, что делаете». Но Карл скоро узнал, что этих рекомендаций оказалось недостаточно.

Приблизительно три года спустя после инфаркта у Карла развились новые симптомы. Он все время чувствовал усталость, и у него стала возникать одышка при подъеме по лестнице или ходьбе в гору. Боли в груди не было, и он решил, что просто стареет. Но когда подъем на один лестничный марш стал казаться ему подъемом на гору Эверест, Карл наконец позвонил своему кардиологу. Доктор выслушал его рассказ и сделал Карлу ЭхоКГ, первый раз после инфаркта. ЭхоКГ обнаружила увеличение размеров левого желудочка, фракция выброса была только 25 %, что означает, что функция сердца наполовину меньше нормы. Кардиолог назначил повторить катетеризацию сердца, чтобы определить, произошло ли у Карла ухудшение симптомов и сокращение сердечной функции из-за новых блокировок коронарных артерий. Катетеризация не показала никаких изменений в артериях Карла.

Тогда кардиолог сбросил бомбу: у Карла застойная сердечная недостаточность (ХСН), и его сердце не может перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворять потребности организма. Для Карла и его жены этот диагноз был самым ужасным и ошеломляющим диагнозом, какой только они могли себе вообразить. Кардиолог прописал новые лекарства, в том числе и мочегонное средство для уменьшения одышки и небольшую дозу блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) для улучшения функции сердца. С приемом этих лекарств одышка у него уменьшилась, но Карл по-прежнему легко утомлялся и чувствовал, что обречен. Он впал в депрессию. В конце концов он записался на прием в Кливлендскую клинику, чтобы узнать, нельзя ли сделать что-то еще.

Мы легко подтвердили диагноз Карла: ХСН средней тяжести. Выглядел он неплохо, хотя он и его жена были очень встревожены. Его кровяное давление было 140/85, пульс 86 ударов в минуту. Мы хотели бы видеть более низкие значения для того и другого. Лечение Карла было недостаточным. Ему нужен пересмотр лекарственных назначений, или, как мы говорим, «тюнинг». Мы отменили его мочегонное и БРА и установили ему более подходящую сердечной недостаточности лекарственную схему, включающую ингибитор АПФ.

За месяц давление у Карла стало 120/75, а пульс упал до 78 ударов в минуту. Карл почувствовал себя лучше. Его усталость исчезла, и он мог подниматься на два марша по лестнице без одышки, хотя попрежнему немного задыхался при ходьбе, когда быстро взбирался на высокий холм возле своего дома. Мы перешли к следующему этапу в его плане борьбы с сердечной недостаточностью, назначив ему бетаблокатор. Сочетание бета-блокатора с ингибитором АПФ – двух обязательных лекарств для пациентов с сердечной недостаточностью – играет важную роль в улучшении прогноза таких больных. Самое главное, Карл сказал, что чувствует себя хорошо.

В течение следующих восьми месяцев Карл принимал свои лекарства. Мы повторили его ЭхоКГ спустя год и обнаружили, что фракция выброса увеличилась у него до 40 %, – конечно, это не норма, но гораздо лучше, чем 25 %, которые были, когда мы впервые с ним встретились. Мы помогли ему построить программу аэробных упражнений для дальнейшего повышения его выносливости; скоро он уже ходил быстрым шагом по 30–40 минут пять дней в неделю и играл в теннис в выходные. Его депрессия исчезла. Через четыре года после инфаркта Карл вернулся к своей прежней жизни, благодаря правильному лечению сердечной недостаточности.

История Карла Брюса иллюстрирует многие ключевые вопросы в области лечения застойной сердечной недостаточности. Чрезвычайно важно помнить, что ХСН часто можно предотвратить. Как и Карл, многие пациенты, перенесшие инфаркт, сначала поправляются с нормальной функцией сердца и лишь небольшим снижением фракции выброса (ФВ). Но даже в этом случае многие пациенты, перенесшие инфаркт, нуждаются в ингибиторе АПФ, и все они поголовно нуждаются в бета-блокаторе. Без соответствующих лекарственных средств в последующие месяцы и годы сердце претерпевает структурные изменения (расширение) и его функция часто снижается. У пациентов, которые считали, что они в прекрасном состоянии после перенесенного инфаркта, может постепенно развиться застойная сердечная недостаточность.

К сожалению, Карл Брюс не получал правильного профилактического лечения, и, как следствие, через три года после инсульта у него развилась ХСН. Даже после того, как у него определили застойную сердечную недостаточность, он получил неадекватную медикаментозную терапию, которая только частично облегчала его симптомы. К счастью, для него было не слишком поздно. Сегодня, спустя более двух лет после его первоначального диагноза сердечной недостаточности, у Карла почти нет никаких симптомов, и он положительно смотрит на жизнь. В то время как Карл думал, что улучшение его здоровья было не чем иным, как чудом, мы знаем, что это был простой и предсказуемый результат правильного лечения. Если у вас или члена вашей семьи есть застойная сердечная недостаточность, мы поможем вам улучшить ваши симптомы и прогноз, чтобы вы, как и Карл, смогли жить полной жизнью.