Текст книги "Сердце. Справочник кардиопациента"

В среднем женщины живут на шесть лет дольше, чем мужчины. Причиной этого несоответствия является то, что у мужчин сердечно-сосудистые заболевания развиваются в более молодом возрасте, чем у женщин, отчего они и умирают раньше.

Многие врачи построили свою карьеру, пытаясь объяснить, почему болезни сердца возникают у мужчин раньше, чем у женщин. Они, как правило, винят в этом гормоны, предполагая, что эстроген защищает женщин, а тестостерон вредит мужчинам. Это привлекательная концепция, но она по большей части бездоказательна. Основная причина, по которой и мужчины и женщины страдают от болезней сердца, может быть объяснена факторами риска. СМИ часто заявляют, что половина инфарктов происходит у мужчин, не имеющих никаких факторов риска. Чепуха! Мы не можем винить в инфаркте простое невезение. Они предотвратимы. И профилактика начинается с понимания традиционных факторов риска.

В таблице перечислены основные модифицируемые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Воспользуйтесь моментом, чтобы определить, какие из них подходят вам. Менее 10 % мужчин не имеют ни одного из этих факторов риска; они самые здоровые люди среди нас. Вы входите в эти 10 %?

В таблице указаны условия, на которые вы можете повлиять с помощью изменений своего образа жизни. Верно, генетика и семейный анамнез болезней сердца способствуют возникновению сердечных нарушений, и этого вы не можете изменить. Тем не менее вы должны знать о своем семейном анамнезе, особенно если у ваших близких родственников сердечно-сосудистые заболевания развивались в молодом возрасте – до 55 лет. Если у вас в семейном анамнезе имеется болезнь сердца, для вас особенно важно сделать хороший выбор образа жизни. Ключ – обратить внимание на те факторы риска, которых вы можете избежать.

Некоторые люди скептически относятся к тому, что улучшение факторов риска может оказать какое-то влияние на шанс развития у вас сердечных заболеваний. Но у нас есть очень веские доказательства того, что управление факторами риска приносит свои плоды. Исследования, проведенные в США, Канаде, Европе, ясно продемонстрировали, что риск смерти от ишемической болезни сердца неуклонно снижается за последние двадцать пять лет. Отчасти это можно объяснить повышением эффективности терапии для людей с диагностированными сердечными заболеваниями, но тщательный анализ показывает, что успехи медицины обусловливают только около половины этого прогресса.

Другая половина является прямым следствием того, что люди ведут здоровый образ жизни.

Наибольший прогресс – это результат снижения уровня холестерина, контроля артериального давления, повышения физической активности и ограничения курения. Такие тенденции – хорошие новости. Но есть и плохие. Рост ожирения и связанный с ним рост диабета угрожают десятилетиям прогресса. Если их не остановить, эти два фактора, скорее всего, обратят вспять многолетнюю тенденцию к снижению смертности от ишемической болезни сердца.

Наш рецепт устранения ваших факторов риска прост. Есть пять простых шагов, которые можно предпринять, чтобы не стать следующим Тимом Рассертом.

«Большая пятерка»: это вы можете сделать, чтобы предотвратить болезни сердца:

1. Не курите.

2. Делайте физические упражнения ежедневно.

3. Придерживайтесь здорового питания (средиземноморская диета).

4. Проверяйте свое давление.

5. Сделайте анализ на липидный профиль.

Давайте начнем с очевидного – курения. Почти четверть взрослых мужчин курит. Мы находим эту статистику почти невероятной. Ежедневно мы видим разрушительное воздействие курения на сердце курящих и наблюдаем, как это действует на их семьи. Курение удваивает риск смерти от болезни сердца. Если вы курите, нам нет смысла осуждать вас. Но мы обязаны сказать вам о необходимости предпринять все, что в ваших силах, чтобы бросить курить. Если вы бросите курить прямо сейчас, ваши артерии быстро станут возвращаться к норме. В течение следующих пяти лет ваш риск инфаркта будет падать, приближаясь к тому же уровню, что был у вас, когда вы не курили. Никогда не поздно сделать вашим артериям благо. Бросайте прямо сейчас!

В главе 8 мы в общих чертах рассказали о пользе для сердца упражнений, аэробных и силовых тренировок. Последовательное осуществление программы физических упражнений является одним из самых важных шагов, которые вы можете предпринять для защиты здоровья сердца. И пара кроссовок обойдется вам намного дешевле, чем пребывание в больнице с инфарктом. Как минимум совершайте ежедневную тридцатиминутную прогулку быстрым шагом.

Еще лучше упражнения до пота или тяжелого дыхания по крайней мере пять дней в неделю, и добавьте силовые тренировки два раза в неделю. Вы сразу заметите положительное влияние на ваш энергетический уровень, ваше настроение и вашу талию. Это будет полезно вашему сердцу и, как следствие, вызовет снижение артериального давления, улучшение уровня холестерина, а также уровня сахара в крови.

Физическая активность должна сочетаться с полезным для сердца рационом. Но каким? Вариантов множество, но выбор на самом деле довольно прост. Здоровый рацион должен соответствовать нескольким простым правилам, которые имеют отношение к калориям и составу. Что касается калорий, тут все просто: не употребляйте их слишком много. Что же касается состава – сведите к минимуму потребление насыщенных жиров и добавленных сахаров, налегая на моно– и полиненасыщенные жиры, цельнозерновые, фрукты и овощи. Отложите солонку в сторону. Наиболее достоверные научные данные свидетельствуют о том, что средиземноморская диета лучше всего подходит для здоровья сердца. Мы определили наши диетические рекомендации в главе 6. Ключевым моментом является использование здравого смысла, когда дело доходит до еды. Следите за размером своей порции, особенно когда едите не дома. Вам действительно нужно так много еды? Неужели вы действительно верите, что ежедневная порция картофеля фри – это правильный выбор? Десерт обязателен? Вы понимаете, когда заходите слишком далеко. Если вы закончили обед и вам нужно расстегнуть ремень и сдвинуть его на одну-две дырочки, вы понимаете, что могли бы этого не допускать.

Сочетание упражнений и здорового питания позволит улучшить вашу физическую форму и избежать ожирения. Здоровый объем талии составляет менее 90 сантиметров для большинства мужчин. Если ваш объем талии превышает 100 сантиметров, у вас есть абдоминальное ожирение, которое тесно связано с сердечными заболеваниями.

Но что, если вы физически активны, но у вас все равно сохраняется лишний вес? Мы все знаем людей, подходящих под это описание. Каждые выходные мы играем в теннис с Сэмом. Сэму 50 лет, и у него 25 килограммов лишнего веса. Но он прекрасный теннисист. Несмотря на свой вес, он играет так, словно физически здоров. Должны ли мы сделать Сэму поблажку на вес, потому что он спортивный?

Недавнее исследование, опубликованное в «Журнале Американской медицинской ассоциации», попыталось выделить относительную важность упитанности при хорошей спортивной форме для здоровья сердца. И то и другое тесно связано, но не равнозначно. В этом исследовании авторы пришли к выводу, что ожирение более тесно связано с сердечно-сосудистыми факторами риска, чем хорошая спортивная форма. Это означает, что физическая активность не отменяет негативов, связанных с избыточным весом.

Вам нужно и то и другое: хорошая спортивная форма и здоровый вес тела.

Заботиться о себе – ваша обязанность, но вам для помощи необходим врач. Начиная с 40 лет проходите ежегодный медосмотр. Не пропускайте год просто потому, что чувствуете себя хорошо, – один из десяти сердечных приступов происходит у мужчин в возрасте до 45 лет. Если у вас нет сердечных симптомов, вам не нужно никаких сложных процедур, но несколько простых тестов окажут вам значительную помощь в понимании вашего личного профиля факторов риска.

Измеряйте свое кровяное давление. Гипертония безболезненна, так что люди могут и не знать, что их артерии претерпевают безжалостную атаку. Повышенное давление повреждает каждую артерию, в том числе артерии сердца, головного мозга и почек. Вам нужно, чтобы давление у вас было 120/80 или меньше.

Пока вы находитесь в кабинете врача, убедитесь, чтобы вам сделали липидную панель, которая определяет уровень холестерина (общий, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП) и триглицеридов. Сравните эти значения с рекомендуемым диапазоном, который мы описывали в главе 4. Как и высокое давление, высокий уровень холестерина не вызывает симптомов – до тех пор, пока у вас не возникнет глобальная проблема, такая как инфаркт.

Здоровый образ жизни в сочетании с целенаправленными данными вашего ежегодного осмотра поможет в управлении вашими факторами риска и в предотвращении ишемической болезни сердца. Но что, если вы среди миллионов людей, у которых уже имеется ишемическая болезнь сердца? Пять шагов, которые мы изложили выше, будут по-прежнему помогать вам замедлить или остановить развитие этого заболевания. Не важно, есть у вас заболевание сердца или нет, вам необходимо знать пять ключевых предупреждающих признаков.

Пять признаков болезни сердца:

1. Боль в груди, дискомфорт или тяжесть.

2. Боль, отдающая в челюсть, руку или плечо, – особенно на левой стороне.

3. Боль в спине.

4. Одышка.

5. Ощущение головокружения, потери сознания или слабости.

ОБЛЫСЕНИЕ И БОЛЕЗНИ СЕРДЦА: ВАШИ ВОЛОСЫ И ВАШЕ СЕРДЦЕ

Никто не любит терять волосы. Но разве облысение больше, чем просто косметическая проблема? Крупномасштабные обсервационные исследования показывают, что облысение, затрагивающее темя, ассоциируется с повышенным риском развития заболеваний сердца. В отличие от этого фронтальное облысение (общее поредение линии волос) не связано с сердечными заболеваниями. Некоторые исследователи предполагают, что повышенный уровень тестостерона у лысых мужчин может указывать на взаимосвязь между волосистой частью головы и сердцем. Однако мужчины с низким уровнем тестостерона имеют наибольший риск сердечного заболевания, поэтому уровень тестостерона не объясняет такой взаимосвязи.

Тщательное изучение фактов показывает, что связь между облысением и болезнями сердца не является причинно-следственной. Мы не думаем, что лысые мужчины должны больше или меньше беспокоиться о своем сердце, чем мужчины с густой шевелюрой. Но 57 % мужчин, у которых возникает облысение в возрасте 50 лет, должны придерживаться того же здорового образа жизни, который рекомендуется всем.

Болезни сердца и инфаркты не всегда объявляют себя в традиционном стиле голливудского сердечного приступа – сокрушающая боль в груди в сопровождении возведенного к небу взгляда. Многие сердечные приступы бывают не столь драматичными. Боль, вызываемая проблемами с сердцем, не обязательно бывает в груди – она может отдавать в челюсть, руку, плечо или спину. У некоторых людей с заболеваниями сердца и опытом инфаркта возникают другие симптомы, такие как одышка или общая слабость.

Если вы мужчина 40 лет или старше, будьте настороже, если у вас развивается любой из этих симптомов. Вы должны быть особенно осторожны, если у вас есть и симптомы, и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний – такие, как курение, диабет, высокое давление или ожирение. Появление этих симптомов может означать, что инфаркт у вас неизбежен или, еще хуже, на самом деле он происходит у вас в данный момент. При развитии любого из этих симптомов обратитесь к врачу сегодня. Не завтра. Сегодня.

Задержка смертельно опасна. Хотя бизнесмены утверждают, что «время – деньги», мы, врачи, говорим: «Время – это сердечная мышца». Когда у человека происходит инфаркт, клетки сердечной мышцы начинают отмирать в течение 30 минут. Крайне важно немедленно добраться до больницы, где врач может освободить просвет заблокированной артерии и восстановить кровоток к сердечной мышце.

Что делает большинство людей, когда у них возникает непривычная боль в груди, руке, челюсти, в спине или одышка? Обычно они выжидают в среднем по два-три часа перед тем, как обратиться в больницу. За последние двадцать лет не было практически никакого улучшения в скорости, с которой инфарктники добираются до больницы. Пожилые люди особенно склонны к отсрочке медпомощи. Независимо от вашего возраста, но особенно если вам семьдесят и более, обязательно вызывайте скорую помощь, если у вас появились подозрительные симптомы. Боль в груди и одышка – это не признаки старения.

Сердце и пенис тесно связаны. В то время как некоторые мужчины полагают, что самая важная функция сердца – это перекачка крови к пенису, эта связь, мы думаем, несколько сложнее. И понимание тесной взаимосвязи между вашим сердцем и вашим пенисом может спасти вам жизнь.

Эректильная дисфункция (ЭД) является наиболее важным звеном связи между сексом и сердцем. От 10 до 20 миллионов американских мужчин страдают ЭД. Позже мы обсудим методы лечения ЭД. Но сначала хотелось бы подчеркнуть важный вопрос: явная эректильная дисфункция часто является признаком скрытой болезни сердца.

Появление ЭД могут поставить под угрозу вашу сексуальную жизнь, но она также свидетельствует о гораздо большей угрозе вашей жизни в целом. За пятилетний период у мужчины с ЭД почти на 50 % увеличивается риск возникновения инфаркта или необходимость госпитализации по поводу сердечного заболевания. Этот риск еще выше у мужчин моложе пятидесяти, поскольку ЭД является особенно тревожным знаком плохого здоровья сердца у более молодых мужчин. Чем серьезнее ЭД, тем выше риск развития сердечного заболевания.

ЭД – также плохой признак у мужчин с диагностированной ишемической болезнью сердца. У половины мужчин с ишемической болезнью сердца либо есть, либо будет развиваться ЭД, и они имеют худший прогноз, чем мужчины без ЭД. Вывод: ЭД и ишемическая болезнь сердца идут рука об руку.

Связь между эрекцией и здоровьем сердца с медицинской точки зрения включает атеросклероз и эндотелиальную дисфункцию кровеносных сосудов. Атеросклероз является системной проблемой, которая влияет на артерии по всему организму, от тех, что в пенисе, до тех, что в почках, головном мозге, ногах и сердце. Одним из первых этапов атеросклероза, который происходит до формирования закупоривающих бляшек, является ненормальная функция эндотелиальных клеток, выстилающих внутреннюю часть артерий и помогающих контролировать кровоток, вызывая расширение или сжатие артерии. Точно так же, как сердце перекачивает кровь, эрекция пениса зависит от нормального функционирования этих клеток и артерий, которые они регулируют.

Эрекция – это сосудистый процесс. Для того чтобы произошла эрекция, артерии пениса должны расширяться (увеличиваться), что обеспечивает дополнительный приток крови в пенис. Это может произойти, только если эндотелий функционирует надлежащим образом. Наиболее общая причина, по которой у мужчины не может возникнуть эрекция или она возникает, но не сохраняется, заключается в том, что артерии не расширяются из-за эндотелиальной дисфункции. И если артерии пениса повреждены этой ранней стадией атеросклероза, есть все шансы, что и сердечные артерии тоже затронуты атеросклерозом.

Хотя основной механизм повреждения или дисфункции артерий одинаков, обычно он вызывает ЭД до того, как появляются симптомы ишемической болезни сердца. Почему? Артерии пениса меньше (1 миллиметр по сравнению с 3–5 миллиметрами сердца), поэтому, чтобы ухудшить кровоток, требуется эндотелиальная дисфункция меньшего масштаба и меньше бляшек. Кроме того, в отличие от сердца для пениса, когда возникает уменьшение притока крови, нельзя создать новые артерии. В среднем ЭД опережает ишемическую болезнь сердца приблизительно на три года. Суть в том, что ЭД часто служит предупреждением о надвигающейся болезни сердца. Мужчину с ЭД нужно считать пациентом с заболеванием сердца, пока не доказано иное.

Если у вас развивается ЭД, вы должны подумать о своей талии. Обсудите эту проблему как можно скорее с врачом, который может помочь как с вашей ЭД, так и с вашим сердцем. Но сердце важнее. Первое, что ваш врач будет делать, – это оценивать ваши факторы риска сердечных заболеваний. Получается, что неудивительно, что большинство факторов риска развития болезней сердца являются теми же самыми условиями, связанными с развитием ЭД.

Общие факторы риска: ЭД и болезни сердца:

• пожилой возраст;

• курение;

• ожирение;

• диабет;

• высокое кровяное давление;

• гиподинамия;

• высокий уровень холестерина (ЛПНП и общего);

• депрессия.

Образ жизни, который сводит к минимуму факторы риска, уменьшает шансы развития как ЭД, так и ишемической болезни сердца. И наоборот, неблагоприятный профиль факторов риска для сердца также означает и плохую новость для пениса. Так что, если мы не убедили вас вести здоровый образ жизни для здоровья сердца, возможно, сумеем убедить вас вести здоровый образ жизни для здоровья пениса, что суть одно и то же.

Оценивая вашу ЭД и смежные факторы риска, ваш врач проведет обычный медицинский осмотр. Он (или она) также назначит рутинные анализы крови, включая липидную панель и анализ на содержание глюкозы в крови. Дальнейшего тестирования обычно не требуется. В отличие от некоторых врачей мы не рекомендуем стресс-тест для всех мужчин с ЭД. Стресс-тест нужно делать, только если у вас есть конкретные сердечные симптомы, такие как боль в груди, шее, спине или руке и одышка.

Наиболее важный шаг как для здоровья вашего сердца, так и для вашей сексуальной жизни состоит в том, чтобы оптимизировать факторы риска. Но что, если у вас уже есть ЭД? Часто происходит улучшение вместе с улучшением сердечных симптомов и здорового (для эрекции) образа жизни. В исследовании страдающих ожирением мужчин с ЭД ученые показали благоприятное влияние образа жизни на половую функцию. Мужчины были рандомизированы в группу, которая выполняла подробную программу снижения веса и физических упражнений, или в группу, которой дана была только общая информация о необходимости здорового питания и физических упражнений. За двухлетний период мужчины, которые вели здоровый образ жизни, потеряли в весе в среднем 15 килограммов и имели повсеместное улучшение факторов риска, в том числе уменьшение воспалительного процесса и лучший уровень холестерина. И с эректильной функцией там были соответствующие улучшения: у одной трети испытуемых ЭД исчезла совсем. Программа требовала обязательств – испытуемые должны были заниматься физическими упражнениями около трех часов в неделю. Но мы догадываемся, что испытуемые думали, что такие усилия были оправданны, учитывая хороший результат.

Мы намеренно остановились на выборе образа жизни до того, как дать вам информацию о лекарствах, часто прописываемых от ЭД. Прием таблеток от ЭД не устраняет факторы риска и ничем не помогает сердцу. Эти препараты следует принимать в сочетании с изменениями образа жизни. Есть три лекарственных препарата, доступные в настоящее время для лечения ЭД: виагра (силденафил), левитра (варденафил) и сиалис (тадалафил). Они являются одними из самых популярных препаратов в мире.

История открытия виагры символизирует связь между болезнями сердца и ЭД. В середине 1980-х гг. исследователи искали лекарство, которое уменьшало бы боль в груди у сердечников, улучшая кровоток в коронарных артериях. В 1989 г. они заметили, что силденафила цитрат (позднее названный виагра) был перспективным в лабораторных экспериментах. В большом исследовании, когда пациенты-сердечники получали либо виагру, либо плацебо (таблетки сахара), виагра действительно вызывала небольшое увеличение коронарного кровотока, но это не привело к улучшению сердечных симптомов.

СИГАРЕТЫ И ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Это знакомая сцена из фильма: после секса довольный и расслабленный мужчина откидывается на подушку и закуривает сигарету. Эта сигарета (как и любая сигарета) влияет на кровеносные сосуды в каждой части тела, в том числе в пенисе. А мы знаем, что происходит, когда кровеносные сосуды в пенисе не функционируют должным образом. Курение сильно связано с развитием ЭД. И, как и потеря лишнего веса, отказ от курения часто заставляет ЭД исчезнуть. В течение двадцати четырех часов после прекращения курения приток крови к пенису улучшается. В течение одного года после отказа от курения ЭД улучшается по крайней мере у 25 % мужчин. Наслаждайтесь и продлевайте здоровую половую жизнь – не прикуривайте сигарету.

Но вы можете догадаться об интересном побочном эффекте, который заметили мужчины. Хотя виагра потеряла свое место среди сердечных препаратов, в 1998 г. она стала первым препаратом, одобренным для лечения ЭД.

Сегодня, когда оценены и сердце мужчины, и факторы риска, виагру, левитру или сиалис прописывают в качестве первой линии медикаментозного лечения ЭД. Эти действующие вещества работают, блокируя белок, который обычно расщепляет гуанозинмонофосфат (ГМФ), важное сосудорасширяющее артерий полового члена. Когда расщепляющий белок блокируется, артерии полового члена могут расслабиться, кровоток увеличивается, и наступает эрекция. Эти лекарства не лечат эндотелиальную дисфункцию и ранний атеросклероз, которые мешают нормальной эрекции; они просто дают способ обойти эту проблему.

Виагра, левитра, сиалис эффективны у 80 % мужчин с ЭД. Они безопасны и для мужчин с ишемической болезнью сердца, и без нее. Хотя первоначальные отчеты предполагали опасность для сердца, крупные исследования подтвердили, что эти лекарства не увеличивают риск инфаркта. Наиболее распространенными побочными эффектами являются головная боль, приливы и насморк – все вызвано расширением артерий по всему организму. Лекарства действительно вызывают небольшое снижение артериального давления, но такой эффект, как правило, незначителен.

Одна важная оговорка: мужчины, которые принимают нитраты (нитроглицерин) для снятия боли в груди, не должны одновременно принимать препарат от ЭД. Как и лекарства от ЭД, нитраты вызывают расширение артерий и вен, а сочетание двух лекарств может привести к опасному падению артериального давления. Теперь вы понимаете предупреждение, которое сопровождает каждую телевизионную рекламу этих препаратов. Мужчины, принимающие виагру и левитру, не должны принимать нитраты по крайней мере 24 часа после последней дозы, а мужчины, принимающие сиалис, должны выждать 48 часов, прежде чем принимать нитраты. Если вас положили в больницу из-за боли в груди, всегда говорите врачам и медсестрам, если вы принимаете лекарства от ЭД. Это исключит вероятность того, что вам дадут потенциально угрожающие жизни нитраты.

Для нас, врачей, ЭД означает «ранняя диагностика». Спросить у пациента, есть ли у него эректильная дисфункция, – это дешевый и эффективный скрининг-тест для выявления сердечно-сосудистых заболеваний. У нас есть очень эффективные методы терапии, доступные для мужчин с ЭД. Но прежде чем взять бланки для рецептов, мы должны принимать во внимание сердце. После рассмотрения их сердечно-сосудистых факторов риска большинство мужчин с ЭД может принимать соответствующие лекарства и наслаждаться нормальной половой жизнью.