Текст книги "Сердце. Справочник кардиопациента"

Глава 8
Эмоции и сердце: напуган до смерти

Являются ли стресс и негативные эмоции, такие как гнев, беспокойство, депрессия, причиной ишемической болезни сердца? Опасно ли эмоциональное напряжение для пациентов, уже страдающих сердечными заболеваниями?

Мы, кардиологи, как правило, сосредоточены на системе кровообращения пациента, зачастую игнорируя его или ее эмоциональное состояние. Мы приступаем к болезни сердца с помощью высокотехнологичных медицинских приборов, дорогих лекарств и сложных процедур. Но исследователи все больше внимания обращают на отношения между умом и телом, особенно на связь между эмоциональным стрессом и ишемической болезнью сердца. Доказательства, подтверждающие эту связь, ширятся, и становится все яснее, что пациенты-сердечники извлекут больше пользы, если мы – и они сами – обратим немного больше внимания на эмоции, стресс и сети социальной поддержки.

Исследования указывают на связь между эмоциональным стрессом и развитием сердечных заболеваний, но влияние эмоционального стресса на пациентов, у которых уже есть сердечное заболевание, еще важнее. Если у вас есть ишемическая болезнь сердца, ваше эмоциональное благополучие может внести значительный вклад в здоровье вашего сердца. Итак, как вы можете предотвратить сердечный приступ, вызванный эмоциональными жизненными взлетами и падениями или неослабевающими стрессами от работы? Медицинская литература и СМИ переполнены вводящими в заблуждение и противоречивыми ответами на эти вопросы. Как наши пациенты Боб и Мэри Линдер, большинство людей не понимает взаимосвязи между эмоциями и сердцем, и это заблуждение ставит их здоровье под угрозу.

СЕРДЦЕ КАК СРЕДОТОЧИЕ ЭМОЦИЙ

Шекспир знал это. Поэт XVII в. Джон Донн писал об этом. И каждый, кто пережил боль глубокой утраты или радость безоговорочной любви, чувствовал это. Тесная связь между эмоциями и сердцем была центральной темой в искусстве и литературе в течение веков. И в литературе, и в жизни от отрицательных эмоций сердце болит. В тридцати девяти пьесах Шекспира десять героев умирают от сильных эмоций. В одной из самых запоминающихся театральных сцен «Короля Лира» главный герой, почти обезумевший от горя после смерти дочери Корделии, страдает от симптомов, которые кажутся удивительно похожими на симптомы инфаркта, и буквально умирает от разбитого сердца. Сегодня мы понимаем, как горе и сильные чувства влияют на сердце, и выявили особые эмоции, которые ставят под угрозу здоровье сердца.

Вооружившись планшетом с зажимом для бумаги, сестра неотложной помощи задала пятидесятипятилетнему Бобу Линдеру ряд вопросов о здоровье, образе жизни и его профессии. Лежа на спине и глядя в потолок, Боб пытался не обращать внимания на давящую боль в груди, когда объяснял, что он вице-президент телекоммуникационной компании. Спокойная и невозмутимая, его жена Мэри быстро вмешалась в разговор: «Боб – сверхуспевающий. По складу характера он типичный холерик. Он все время в дороге, всегда у него сроки «горят», и он никогда не расслабляется. И меня не удивляет, что при таком графике мы оказались здесь». Боб сказал нам, что в его последний визит к врачу у него был нормальный уровень холестерина и кровяное давление в норме. Он считал, что хорошие анализы защитят его сердце, но его ЭКГ говорила другое. Сердце Боба не получало достаточного количества крови. У него был инфаркт.

Мы сразу же отправили Боба в лабораторию сердечной катетеризации. У него было серьезное сужение всех трех сердечных артерий, а одна из артерий почти полностью блокирована кровяным сгустком, который образовался поверх бляшки. Был только один выход: безотлагательное шунтирование, чтобы ограничить ущерб и не допустить обширного инфаркта.

У дверей операционной Мэри поцеловала Боба на прощание и сказала ему, что она его любит. Наблюдая, как его везут в операционную, она разразилась слезами. «Я всегда знала, что у тебя будет инфаркт», – прошептала она.

Операция Боба шла успешно. Мы завершили два шунтирования и собирались начать третье, когда в операционной зазвонил телефон. У Мэри Линдер, находящейся в комнате ожидания, боль в груди. Ее ЭКГ выглядела угрожающей. На самом деле она была очень похожа на кардиограмму Боба.

Бригада кардиологов отправила Мэри в ту же самую лабораторию сердечной катетеризации, которую Боб посетил за три часа до этого. Ее катетеризация показала почти полное блокирование левой передней нисходящей коронарной артерии – еще один надвигающийся инфаркт в семействе Линдер. Ей повезло, стент в артерии решил ее проблему, и в хирургическом вмешательстве не было необходимости.

После этой процедуры Мэри пришлось провести ночь в больнице. Она попросила, чтобы ее разместили в палате на другом этаже, чем Боб, – она не хотела мешать выздоровлению мужа, причинив ему дополнительные переживания.

Боб и Мэри Линдер поправились и чувствовали себя хорошо. Перед выпиской из больницы они спросили нас о той роли, которую сыграл стресс в их проблемах с сердцем. Мы объяснили им все об эмоциях, стрессе и сердечных заболеваниях. Холерический тип личности Боба не вызывал у него ишемической болезни сердца, хотя частые приступы гнева и раздражения на работе, возможно, внесли свой вклад. Кроме того, и спокойная с виду Мэри не убереглась от ишемической болезни сердца. Виновниками ее болезни были высокий уровень холестерина и высокое артериальное давление, а поскольку она редко обращалась к врачу, то не знала, что у нее есть эти проблемы. Острый эмоциональный стресс, который Мэри испытала в больнице, вероятно, вызвал у нее сердечный приступ. Уверенность Мэри, что эмоциональный стресс может нанести ущерб людям с заболеваниями сердца, была верна. То, что она несколько дней не говорила Бобу о своем стентировании, вероятно, было хорошей идеей.

После «починки» их систем кровообращения мы вооружили семейство Линдер информацией, необходимой, чтобы оставаться здоровыми после выписки из больницы. Большая часть этой информации касалась лекарств, диеты и физических упражнений. Но мы также объяснили роль эмоционального здоровья у пациентов-сердечников, подчеркивая риск развития депрессии после выписки из больницы и обсудив, как определенные эмоциональные импульсы могут увеличивать риск инфаркта и смерти у людей с заболеваниями сердца.

Боб и Мэри впервые попали в больницу в 1997 г. Спустя годы они по-прежнему хорошо себя чувствуют. Боб обнаружил, что регулярный бег трусцой снимает у него стресс. Мэри бегает с ним вместе и ходит на занятия йогой три раза в неделю; ее высокое артериальное давление и уровень холестерина легко регулируются лекарствами.

После постановки диагноза сердечного заболевания один из первых вопросов всегда бывает таким: «Почему у меня возникла ишемия?» Все мы знаем традиционные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: высокий уровень холестерина, курение, ожирение, неправильное питание, диабет, семейный анамнез, недостаток физических упражнений. Должны ли мы добавить стресс и негативные эмоции в этот список? Даже после сотни научных исследований на эту тему вопрос до сих пор порождает споры, а в некоторых случаях и сильные эмоции.

В то время как причинная связь все еще остается недоказанной, похоже, что связь между ишемической болезнью сердца и гневом, беспокойством, депрессией существует. Некоторые полагают, что это может быть из-за разрушительного поведения, которое часто сопровождает негативные эмоции (например, курение, неправильное питание, отсутствие физических упражнений), или виной всему физиологическое воздействие, которое эмоции оказывают на сердце и кровеносные сосуды (например, высокое артериальное давление). Позже мы рассмотрим более подробно, как эмоциональный стресс влияет на сердце. Пока же представим данные, указывающие на связь между развитием сердечного заболевания и двумя отрицательными эмоциями: гневом и повышенной тревожностью.

Гнев

Связь между сердцем и совокупностью эмоциональных качеств, в число которых входят гнев, враждебность и цинизм, была подробно рассмотрена в обсервационных исследованиях. Хотя такие исследования не считаются доказательствами на высоком уровне, выводы настолько последовательны, что их нельзя игнорировать.

Для некоторых из нас гнев и разочарование начинаются прямо с утра. Какой-то парень влез впереди вашего «форда-пинто». А потом застрял за медленным грузовиком – что не так с этим парнем? Стал обгонять грузовик, но, как всегда, не хватило просвета. Почти доехал, но на последнем перекрестке начали какое-то дорожное строительство, – почему они делают это в час пик, в конце концов? Разлил кофе, доставая пропуск на парковку. Почему у них нет автоматического въезда? Опоздал на работу на 10 минут, расстроен и зол на весь мир. Если таково ваше обычное утро, вам не понравится то, что мы скажем далее.

Повторяющиеся приступы гнева связаны с утолщением артерий и развитием бляшек, возможных предвестников сердечных приступов. С течением времени люди, которые часто злятся, будут иметь повышенный риск развития коронарной болезни сердца. Чем сильнее и чаще приступы гнева, тем больше риск сердечных заболеваний.

Некоторые ученые утверждают, что выплескивать гнев, а не сдерживать его лучше для сердца. Это не доказано. Если вы заорете, то, возможно, почувствуете себя лучше на мгновение, но, вероятно, поставите под угрозу свою работу или отношения, что вызовет дальнейший стресс и гнев. Более эффективная стратегия – избегать ситуаций, которые вызывают гнев, и управлять гневом, когда складывается острая ситуация.

Люди, которые легко гневаются, также зачастую пессимистичны и циничны, а пессимизм вреден для вашего сердца. В обсервационном исследовании около 100 тысяч женщин у тех, что обладали пессимистичным, циничным характером, ишемическая болезнь сердца возникала чаще, случалось больше инфарктов, и умерли они раньше, чем оптимистки. Циничные женщины к тому же более подвержены развитию рака.

ТИП ЛИЧНОСТИ И РИСК РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Термин «поведенческий тип А» был введен кардиологами Мейером Фридманом и Рэем Х. Розенманом в 1959 г. Они определили такой тип личности как характеризующийся постоянной «боязнью не успеть», нетерпением, склонностью к соперничеству, гневом, враждебностью и потребностью все и всех контролировать.

Предварительные исследования показали, что люди с поведенческим типом А имеют повышенный риск развития коронарной болезни сердца. Но дальнейшие исследования обнаружили, что именно чувство враждебности и гнева в частности, а не тип личности в целом были потенциальными двигателями, увеличивающими риск сердечных заболеваний. Личность, характеризующаяся враждебностью и частыми интенсивными вспышками гнева, связана как с развитием ишемической болезни сердца, так и с прогрессированием заболевания у людей с диагностированной ишемической болезнью сердца.

Тревожность

Подобно гневу, тревога тоже может прогнозировать развитие ишемической болезни сердца. Мы все знаем тягостное ощущение, которое возникает в груди, когда мы сильно тревожимся, поэтому не удивляемся, когда узнаем, что эта эмоция отрицательно влияет на здоровье сердца. Косвенных доказательств, подтверждающих, что тревожность является показателем риска сердечных заболеваний, много. В обсервационном исследовании 50 тысяч восемнадцати-двадцатилетних шведских мужчин у тех, которые имели высокий уровень тревожности, риск развития ишемической болезни сердца значительно увеличивался в течение следующих тридцати семи лет. Недавний метаанализ, включающий двадцать исследований и около 250 тысяч человек, также показал, что тревожность связана с развитием ишемической болезни сердца.

Еще раз повторим: чем чаще и интенсивнее тревожность и беспокойство, тем больше вероятность развития сердечных заболеваний. Ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством, которое характеризуется интенсивной тревожностью, как правило, имеют больше кальция (показатель блокирования коронарных сосудов) в сердечных артериях, чем солдаты без такого расстройства. Среди гражданских лиц люди, которые страдают паническими расстройствами, подвергаются повышенному риску развития проблем с сердцем.

Стресс

Острый эмоциональный стресс может ускорить синдром разбитого сердца (см. ниже). Мэри Линдер обвиняла хронический стресс на работе в болезни сердца ее мужа. Неужели подобный хронический стресс действительно может привести к болезни сердца? Это один из наиболее спорных вопросов в исследовании взаимосвязи эмоций и сердца, но крупные популяционные исследования подтверждают такую связь.

Стресс является всеобъемлющим. В опросе 2010 г. три четверти респондентов сообщили, что они испытывали нездоровый уровень стресса в предыдущем году. Когда их попросили определить основные источники стресса, тремя наиболее распространенными проблемами были: деньги (76 %), работа (70 %) и экономика (60 %). Когда дело дошло до болезней сердца, наибольшее внимание отдали стрессу на работе.

Когда проанализировали элементы стресса на рабочем месте, исследователи сосредоточились на трех моментах: напряженность работы, дисбаланс усилий и вознаграждения и справедливость. Высокая напряженность работы определяется тем, что на вас возлагают высокие требования, но возможности принятия решений у вас низкие. В одном обсервационном исследовании высокая напряженность работы была связана с существенным увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

СИНДРОМ РАЗБИТОГО СЕРДЦА: НАШЕ ЛУЧШЕЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО, СВЯЗЫВАЮЩЕЕ ЭМОЦИИ С РАЗВИТИЕМ СЕРДЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В 2005 году исследователи из Университета Джона Хопкинса поразили американскую общественность своим описанием состояния, называемого стресс-кардиомиопатия, потенциально угрожающей жизни проблемы с сердцем, вызываемой сильными эмоциями. После того как их отчет был опубликован в «Медицинском журнале Новой Англии», американские СМИ окрестили эту болезнь «синдромом разбитого сердца».

Врачи из клиники Хопкинса изучали девятнадцать человек, которые страдали от острой боли в груди и катастрофической сердечной недостаточности после внезапного эмоционального стресса. Наиболее распространенным событием, вызвавшим такое состояние, была смерть близкого человека, но в двух случаях угрожающим жизни событием была вечеринка-сюрприз. (Подобная вечеринка для мамы на ее шестьдесят пятый день рождения не слишком хорошая идея.) Ни у кого из этих людей не было диагностированной болезни сердца, но у всех имелась сердечная недостаточность к тому времени, когда довезли до больницы. Исследователи определили, что стресс-индуцированная кардиомиопатия вызывается ненормальным поведением кровеносных сосудов в сочетании с резким и масштабным высвобождением основных гормонов стресса, таких как адреналин. У большинства людей стресс вызывает расширение артерий. У этих больных эмоциональный стресс заставляет артерии сжиматься или сокращаться, тем самым уменьшая приток крови к сердцу и нарушая его функционирование.

Такое понимание стресс-индуцированной кардиомиопатии – или синдрома разбитого сердца – подтверждает наши лучшие научные свидетельства о биохимической взаимосвязи между эмоциональным стрессом и заболеваниями сердца.

Интересно, что почти все пациенты со стресс-индуцированной кардиомиопатией были женщинами. Мы пока еще не поняли, почему женщины более уязвимы, чем мужчины. Но знаем, что эта история имеет счастливый конец: все пациенты выздоравливали.

Аналогичным образом, работа с высокими требованиями и низким финансовым вознаграждением связана с прогрессированием атеросклероза и развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

Другой ключевой переменной является ощутимая справедливость на работе, когда работники чувствуют, что руководители считаются с их точкой зрения, вовлекают их в процесс принятия решений и обращаются с ними справедливо. В исследовании более чем 6 тысяч британских мужчин, состоящих на государственной службе, у работников, которые ощущали несправедливость в сфере труда, риск развития заболеваний сердца был почти в два раза больше в течение девяти лет. Дополнительные исследования показали, что то, как работник справляется с несправедливым отношением к себе, оказывается, так же важно, как и само такое отношение. Когда люди прибегают к практике «скрытой борьбы», они не дают знать руководителям или коллегам, что чувствуют несправедливое к себе отношение. Это оказывается затратным подходом. Мужчины, которые часто прибегают к практике «скрытой борьбы», имеют более высокий риск инфаркта или смерти от сердечного заболевания.

УРАБОТАЛСЯ ДО СМЕРТИ

В то время как американские исследования, связанные со стрессами на работе и сердечными заболеваниями, сосредоточены в первую очередь на качестве рабочей среды, другие изучали взаимосвязь между трудовой активностью и здоровьем сердца. В одном из недавних британских исследований ученые обнаружили, что сотрудники, работающие три или более сверхурочных часа в день, существенно увеличивают риск сердечно-сосудистых проблем за десятилетний период. Этот риск особенно высок среди работающих сверхурочно сотрудников с низким уровнем возможности принятия решений и напряженной работой. Хотя исследование и не выявило причин повышения частоты случаев сердечных заболеваний среди работающих сверхурочно, исследователи отметили, что сотрудники, рабочий день которых был дольше, более склонны к курению, имеют менее благоприятные профили холестерина и у них меньше свободного времени для занятий физическими упражнениями, чем у их в меру трудолюбивых коллег.

В Японии концепция, что чрезмерное усердие на работе предвещает плохое здоровье, давно устоялась. Японцы имеют легендарную трудовую этику, которая создает новую проблему и новый термин: кароси, что переводится как «смерть от переутомления». Введенный в 1982 г., этот термин хорошо известен в японской культуре. Японское общество признает, что чрезмерная работа, а именно больше чем шестьдесят часов в неделю, может вызывать различные проблемы со здоровьем и даже привести к смерти, часто от болезни сердца. Японское министерство труда узаконило эту концепцию, позволяющую семьям трудящихся обратиться за денежной компенсацией после кароси. Увы, компенсацию трудно получить: правительство осуществляет выплату лишь от двадцати до шестидесяти семьям в год.

Воздействие стресса на сердце выходит далеко за пределы рабочего места. Недовольство семьей связано с развитием атеросклероза. Напротив, люди, у которых счастливый брак, видимо, получают какую-то защиту от сердечных заболеваний, причем у женатых мужчин, в частности, встречается меньший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении жизни, чем у их неженатых товарищей.

Стресс от ухода за больным также может предрасполагать к сердечным заболеваниям. В рамках исследования здоровья медперсонала у медицинских сестер, которые ухаживали за больным супругом, заметно увеличивался риск возникновения сердечных заболеваний на протяжении четырехлетнего периода. В то же время мы все знаем людей, которые испытывают глубокое удовлетворение от ухода за больным. Более внимательный анализ показывает, что у людей, ощущающих стресс от ухода за больным, с наибольшей вероятностью развиваются собственные медицинские проблемы.

Если вы в одиночку ухаживаете за больными родителями, супругом, другом или близким человеком, обязательно убедитесь, что у вас есть уместная собственная система поддержки. Группа поддержки лиц, осуществляющих уход за больным, блоги, в которых ухаживающие за больными делятся проблемами и решениями, или даже еженедельный обед с друзьями могут помочь снять стресс. Помните, что в самолете родитель должен надеть кислородную маску сначала на себя, а потом уже на своего ребенка, ведь если вы не позаботитесь о себе, вы будете не в состоянии ухаживать за кем-то другим.

Если негативные эмоции и хронический стресс являются потенциально опасными, то защитят ли веселый нрав и отсутствие стресса? Исследователи из Университета Питсбурга решили найти ответ на этот вопрос, изучая эффект эмоционального подъема у более чем 6 тысяч мужчин и женщин. Эмоциональная жизнеспособность включает ощущение прилива энергии и благополучия, а также способность эффективно регулировать эмоции. Лица с наибольшей эмоциональной жизнеспособностью – это счастливые, спокойные люди, которые, как мы полагали, существовали только на определенных телевизионных шоу 1960-х гг. Оказалось, что сильная эмоциональная жизнеспособность связана со значительным снижением риска развития ишемической болезни сердца.

ЖИВИТЕ С УЛЫБКОЙ

Мысль о том, что счастливые люди живут дольше, интуитивно привлекательна. Хотя мы не можем предоставить доказательств, что счастье помогает людям избежать разрушительного действия сердечных заболеваний, некоторые исследования подтверждают власть улыбки. Исследователи Уэйнского государственного университета проанализировали фотографии 230 игроков Главной бейсбольной лиги, которые играли до 1950 г., классифицируя улыбки игроков по шкале от 1 до 3: 1 балл означает «без улыбки», 2 – «с легкой улыбкой» и 3 – «с широкой улыбкой». Затем они соотносили качество улыбки с продолжительностью жизни игрока. Каков же результат? Чем шире улыбка, тем дольше жизнь. Средняя продолжительность жизни была 73 года у тех, кто получил 1 балл, 75 – 2 балла и 80 – 3 балла. Бостонский сильный отбивающий игрок Тед Уильямс, который был известен своей ослепительной улыбкой, дожил до 83 лет. Даже если вы фанат «Янки», мы надеемся, что эти результаты вызовут улыбку на вашем лице.