Текст книги "Сердце. Справочник кардиопациента"

Из всех негативных эмоциональных состояний депрессия заслуживает наибольшего внимания кардиологов. Есть косвенные признаки, связывающие депрессию как с развитием ишемической болезни сердца, так и с плохим прогнозом у людей с диагностированной ишемической болезнью сердца.

Клиническая депрессия и сердечно-сосудистые заболевания являются двумя ведущими причинами инвалидности во всем мире. Они часто сосуществуют в одном пациенте, создавая синергию, которая ухудшает оба этих состояния. В любой момент времени около 5 % людей всего населения земного шара страдают от депрессии. К сожалению, у нас для них есть новость еще хуже. Депрессия связана с повышенным риском развития ишемической болезни сердца с течением времени. Для депрессивных людей с диагностированным сердечным заболеванием без лечения прогноз неблагоприятный.

Пациенты-сердечники склонны к депрессии. У 20–30 % всех пациентов с болезнями сердца развивается депрессия – поразительная цифра, которая привела многих врачей к предположению, что депрессия является нормой для больных-сердечников. В конце концов, рассуждали они, любой, у кого обнаружат болезнь сердца, будет расстроен и подавлен. Они также полагали, что со временем депрессия пройдет сама собой. Но оба этих убеждения ошибочны. Депрессия встречается у людей с заболеваниями сердца, но это не является нормой.

Когда у людей с заболеваниями сердца развивается депрессия, им плохо, у них чаще возникают сердечные приступы, и риск смерти у них выше, чем у их товарищей по несчастью, но без депрессии. После сердечного приступа депрессия существенно увеличивает риск повторного инфаркта и риск смерти в течение шести месяцев. Люди, у которых развивается депрессия после шунтирования, имеют большую вероятность умереть в течение ближайших двух лет. Даже люди со стабильной ишемической болезнью сердца не живут долго, если они находятся в состоянии депрессии. И так же, как со стрессом и другими негативными эмоциями, чем сильнее депрессия, тем быстрее и суровее проявляются сердечные заболевания.

Несмотря на эту пугающую статистику, врачи и медсестры игнорируют жалобы пациентов-сердечников на ощущения грусти, пустоты и апатии. Пациенты и их семьи часто относят эти чувства к их проблемам с сердцем, не в состоянии признать, что они находятся в депрессии. Важно, чтобы люди с заболеваниями сердца уделяли пристальное внимание этим симптомам депрессии и обращались за помощью.

Нет никаких сомнений, что депрессия – плохое предзнаменование для больного-сердечника. Другие эмоции также опасны для пациентов с заболеваниями сердца, а некоторые из них действительно могут спровоцировать инфаркт. Гнев является одним из наиболее распространенных эмоциональных провокаторов, он предшествует 2 % всех инфарктов – в том смысле, что гнев ежегодно вызывает 30 тысяч инфарктов в Соединенных Штатах. У людей с ишемической болезнью сердца вспышка интенсивного гнева резко увеличивает риск инфаркта. Гнев также может вызывать опасные сбои сердечного ритма у пациентов-сердечников. У людей с имплантированными дефибрилляторами 15 % сбоя ритма, что служит причиной внезапной смерти, следует за вспышкой гнева.

Мысль, что гнев может спровоцировать сердечный приступ, веками витала в воздухе. Мы часто рассказываем историю о Джоне Хантере, выдающемся шотландском хирурге XVIII в., который часто испытывал боль в груди в минуты гнева или стресса. Хотя Хантер не понимал ишемической болезни сердца столь же хорошо, как понимаем ее мы сегодня, он достаточно хорошо осознавал угрозу своих болей в груди, чтобы заявить, что «жизнь моя находится в руках любого негодяя, который решит разозлить или поддразнить меня». Эти слова оказались пророческими. Он упал и умер, скорее всего от инфаркта, в порыве ярости в жарком споре с попечителями своей больницы.

Один из наиболее распространенных вопросов, которые люди задают после инфаркта, – это: «Когда я смогу вернуться на работу?» Ответ, как правило: «Через четыре недели». Но пациентам с диагностированной болезнью сердца следует задать еще один более важный вопрос: «Как моя работа будет влиять на мое сердце?» Возвращение после инфаркта на работу с чрезмерным стрессом повышает риск нового инфаркта или смерти от заболевания сердца. Людям, перенесшим инфаркт, следует попытаться свести к минимуму стресс, связанный с работой, даже если это означает, что им придется искать новую работу.

В то время как мы можем контролировать многие потенциально стрессовые ситуации, избегая людей, которые могут спровоцировать наш гнев, или выбирая работу, которая не стрессирует нас чрезмерно, некоторые события непредсказуемы и неуправляемы. Крупные общественные стрессовые факторы, такие как стихийные бедствия, войны, террористические акты, наносят тяжелый урон в среде уязвимых людей в общей численности населения.

17 января 1994 г. землетрясение в Нортридже опустошило часть Южной Калифорнии. В тот день число смертей от ишемической болезни сердца в округе Лос-Анджелес возросло почти вдвое. Наибольшее число погибших было зарегистрировано ближе всего к эпицентру землетрясения, при этом число больных, умерших от инфарктов, уменьшается пропорционально расстоянию от эпицентра.

САМОЕ ЗАМЕЧАТЕЛЬНОЕ И ОПАСНОЕ ВРЕМЯ ГОДА

Все без исключения ждут Рождества и Нового года. Но взрослые с заболеваниями сердца должны остерегаться того, что доктор Роберт Клонер назвал «коронарной болезнью веселого Рождества» и «новогодним инфарктом». По всей стране пик инфарктов и смертей в день Рождества, начиная с 26 декабря, занимает второе место, а в Новый год – третье. Для людей с ишемической болезнью сердца Рождество – самый опасный день в году. Это не просто результат холодной погоды (хотя верно, что больше случаев смерти от болезни сердца происходит зимой, чем летом), пик праздничных инфарктов происходит и в теплом Лос-Анджелесе, и в холодном Бостоне. Возможное объяснение состоит в эмоциональном стрессе, изменениях в рационе, росте потребления алкоголя и задержках в получении медицинской помощи. Многие также указывают на необычные раздражители, которые могут сопровождать праздничные каникулы: семейные дрязги, путешествия, длинные очереди в аэропорту, поиски денег, чтобы купить подарки, и приготовление праздничной еды для большого количества людей. Распознайте свой источник стресса. Если при встрече с родственниками у вас возникает боль в груди, рассмотрите возможность составления другого плана на праздник в следующем году. Это сможет спасти вам жизнь. И если вы испытываете боль в груди во время праздников, не игнорируйте ее. Отправляйтесь в отделение неотложной помощи.

В первые две недели после землетрясения число людей, умерших от инфаркта, было необычно низким, отчасти потому, что многие из наиболее уязвимых больных уже умерли.

Ураган «Катрина» имел длительное воздействие на здоровье сердца жителей Нового Орлеана. Подсчитывая риск для сердца четыре года спустя после шторма, исследователи из Тулейнского университета обнаружили стойкое увеличение риска развития инфарктов. Исследователь доктор Ананд Айримпен предположил, что «хронический стресс и то, как люди справляются с ним, злоупотребляя тем, что вредно для здоровья (например, курением, алкоголем, токсикоманией, перееданием и невозобновлением привычки заниматься физическими упражнениями), как оказалось, играет поведенческую роль». Он предупредил, что мы должны уделять особое долгосрочное внимание тем, кто пострадал от крупных стихийных бедствий, в том числе и людям, которые пострадали в 2011 г. от землетрясения и цунами в Японии.

Техногенные катастрофы также подвергают риску больных сердечными заболеваниями. В начале первой войны в Персидском заливе граждане Израиля находились под постоянным и огромным стрессом, нося противогазы и постоянно укрываясь в бомбоубежищах, когда тактические ракеты «Скад» градом обрушивались на Тель-Авив. В первые дни войны резко увеличилось число инфарктов в местных больницах. Как и в случае с Нортриджским землетрясением, этот показатель снизился через несколько дней – война продолжалась, но у наиболее уязвимых пациентов инфаркты уже произошли в первые дни боев. Кроме того, люди в конечном счете стали немного привыкать к постоянным звукам сирен и стрессам войны.

Для американцев стресс, ассоциируемый с терактами 11 сентября 2001 г., качественно отличался от стресса, переживаемого обществом во время землетрясений и ракетных атак. Правда, в Нью-Йорке и Вашингтоне было зафиксировано локальное увеличение числа инфарктов и сердечных приступов, как это было в случае Нортриджского землетрясения. Но стресс, связанный с терактами 11 сентября, был более продолжительным, и у него был гораздо больший географический охват. В дополнение к инфарктам люди испытывали опасные сбои сердечного ритма (аритмии), которые достигали максимума через десять – двенадцать дней после терактов и оставались высокими на протяжении месяца. Охвачена была вся страна: риск сердечной аритмии был столь же высоким как в Майами, так и в Нью-Йорке. Постоянный поток изображений и рассказов с Граунд-Зироу[11]11
  Граунд – Зироу – место, где раньше стояли башни-близнецы. Сейчас здесь мемориальный комплекс и стройплощадка одновременно. Периметр каждого из двух зданий превращен в бездонный бассейн.


[Закрыть] придавал этому событию реальность для граждан по всей стране, создавая длительный период интенсивного коллективного стресса.

ЛИЧНОСТНЫЙ ТИП D И СТРАЖДУЩЕЕ СЕРДЦЕ

В то время как связь между типом личности А и сердечными заболеваниями недавно оказалась дискредитирована, была предложена новая связь между сердечными заболеваниями и типом личности D.

Придуманный голландским исследователем Йоханом Денолле из Университетского госпиталя в Антверпене в 1995 г., термин «личностный тип D» относится к «проблемным» личностным профилям, которые включают частые негативные эмоции в сочетании с социальным отторжением. Личность типа D испытывает гнев, беспокойство, напряжение, депрессию, а поскольку она чувствует, что общество ее не воспринимает, ей нелегко делиться своими эмоциями с другими. Хотя причинность и не доказана, сердце пациентов с личностным типом D больше страдает от инфарктов, и они чаще умирают, а после стентирования коронарных артерией чувствуют себя хуже. В последнем случае пациенты, имеющие профиль личностного типа D, по-видимому, сводят на нет преимущества высокотехнологичных стентов, используемых для расширения просвета коронарных артерий. Пассивное поведение, по всей вероятности, способствует такому неудовлетворительному результату – пациенты личностного типа D более других склонны отказываться от физических упражнений, неправильно питаются, курят и нерегулярно принимают выписанные лекарства. Врачи и родственники должны следить, чтобы пациенты личностного типа D с заболеваниями сердца ориентировались на здоровый образ жизни и выполняли предписания врача, которые призваны спасти им жизнь.

СПОРТ И СТРЕСС: БОЛЕЛЬЩИКИ, БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ!

2006 г. был сбывшейся мечтой немецких футбольных фанатов. В Германии состоялся чемпионат мира. Немецкие болельщики, а их более миллиарда человек, увлеченно болели за свою команду на грани опасности для здоровья. «Медицинский журнал Новой Англии» сообщал, что в дни матчей немецкой команды число людей, ставших жертвами чрезвычайных ситуаций с сердцем в Мюнхене, возросло более чем в два раза. В то время как риск инфаркта увеличивался как у мужчин, так и у женщин, у мужчин оказалось почти в два раза больше проблем, чем у женщин. Анализы крови у этих людей показали, что возбуждение от игры вызывало высокий уровень белков, которые повышают кровяное давление и воспаление, что, вероятно, способствовало сердечным приступам.

Самый рискованный матч происходил 30 июня, когда Германия победила Аргентину после драматической серии пенальти. В тот день был заметный всплеск инфарктов. Недавние исследования, проведенные в Соединенных Штатах, обнаружили подобное явление и в связи с американским футболом: воскресный Суперкубок удвоил частоту инфарктов по всей стране.

Вывод напрашивается такой: мужчины с ишемической болезнью сердца должны быть осторожны при просмотре эмоционально затратных спортивных мероприятий. Если вы смотрите игру и испытываете боль в груди, выключите телевизор, проглотите аспирин и вызовите скорую помощь, если вам не станет лучше в течение нескольких минут.

Мы представили множество доказательств (в основном по данным обсервационных исследований), подтверждающих связь между эмоциональным стрессом и заболеваниями сердца. Так почему же многие врачи по-прежнему скептически относятся к такой связи? Доказательства в наличии, но в этом случае еще имеют слабые места.

Связь между сердцем и эмоциями сложна, и ученые далеки от того, чтобы получить ответы на все вопросы. Но у нас есть четкое понимание основных механизмов. Эмоциональный стресс может повлиять на здоровье сердца двумя различными путями: изменениями в физиологии вашего организма и изменениями вашего поведения.

Физиология стресса

Исследования, которые мы обсудили, не доказывают окончательно того, что негативные эмоции вызывают или усугубляют ишемическую болезнь сердца, потому что мы до сих пор не поняли конкретных механизмов, с помощью которых эмоциональный стресс воздействует на сердце. Единственный случай, в котором мы имеем подкрепленные доказательствами причины, – это стрессовая кардиомиопатия, или синдром разбитого сердца. И все-таки у врачей и ученых есть немало доказательств того, что эмоциональный стресс влияет на сердечно-сосудистую систему.

Не нужно иметь медицинского образования, чтобы понять, что связь между эмоциями и функционированием сердца существует. Если вы выходите на перекресток и видите грузовик, несущийся на вас, у вас срабатывает инстинкт «бей или беги».

Вы отпрыгиваете на обочину и чувствуете, что ваше сердце вдруг стало колотиться в груди, словно отбойный молоток. Ваше дыхание становится быстрым и поверхностным. Вы в состоянии сверхбоевой готовности. За какую-то долю секунды ваш мозг связался с сердцем и остальными частями тела, подготавливая вас к тому, чтобы справиться с опасностью. Как же это происходит?

Механизм инстинкта «бей или беги» иллюстрирует изменения в физиологии организма, связанные с экстремальными эмоциями. Столкнувшись с опасностью, ваш мозг и нервная система посылают чрезвычайно быстрые серии сообщений.

СТРЕСС БОЛЬШОГО ГОРОДА

Мы любим Нью-Йорк и не хотим придираться к Большому яблоку[12]12
  Существует несколько версий происхождения термина. Согласно исследованиям, которые провели любитель-этимолог Барри Попик и профессор Джеральд Коэн из Миссурийского университета, термин возник в 1920-х гг. Его распространению способствовал спортивный обозреватель газеты «Нью-Йорк морнинг телеграф» Джон Фицджеральд, который впервые употребил его в номере от 3 мая 1921 г. 18 февраля 1924 г. в колонке под названием «Вокруг Большого яблока» он объяснил, что услышал это выражение в Новом Орлеане. Лошади любят яблоки, а скачки в Нью-Йорке, по словам жокеев, – это «большое яблоко».
  По другой версии, выражение возникло в среде джазовых музыкантов, у которых была пословица: «На древе успеха много яблок, но, если тебе удалось завоевать Нью-Йорк, тебе досталось большое яблоко».


[Закрыть]. Но куда денешься от фактов? Исследование 1999 г. показало, что у проживающих в Нью-Йорке или даже просто посещающих его увеличивается риск умереть от инфаркта. По сравнению с людьми, которые живут в других городах, жители Нью-Йорка имеют более высокий риск смертельного сердечного приступа. Гости Нью-Йорка увеличивают свои шансы умереть от инфаркта во время визита. Однако, когда гости возвращаются домой, их риск приходит к норме. Этот эффект справедлив и для жителей Нью-Йорка – риск инфаркта у них падает, когда они покидают свой город. Интересно, что этот эффект уникален для Нью-Йорка, в соответствии с гипотезой о том, что Нью-Йорк более успешный, чем другие крупные города. Каков же наш совет? Когда вы пребываете в Нью-Йорке, преодолевайте стресс, выделяя время для отдыха. Посетите парки. Вкусно пообедайте (еда, конечно, должна быть здоровой) в отличном ресторане. Посмотрите бродвейское шоу. Обязательно отвлекитесь от работы.

Надпочечники (располагаются рядом с почками) наполняют кровь адреналином, кортизолом и другими химическими веществами и гормонами, которые подготавливают ваш организм к преодолению острого стресса. Ваш организм реагирует по-разному в зависимости от того, является ли причина стресса эмоциональной или физической.

Эти нервные импульсы, гормоны и химические вещества, активированные стрессом или опасностью, оказывают непосредственное и достаточно значимое воздействие на ваше сердце. Пульс учащается, повышается артериальное давление. Кровь становится гуще, и тромбоциты активируются, делая ее более склонной к бляшкообразованию. Воспалительные белки мобилизуются, чтобы помочь залечить надвигающиеся физические травмы. Такой ответ организма направлен на то, чтобы защитить вас и помочь более успешно справиться с опасностями и травмами. Если вы молоды и здоровы, ваш организм выдерживает эти события и вскоре возвращается в нормальное состояние. Но у больного человека такая реакция на стресс может быть опасной для сердца.

Стресс также может привести к проблемам с электрической проводимостью сердечно-сосудистой системы. У большинства людей эмоциональный стресс повышает частоту сердечных сокращений (число ударов в минуту); вот почему мы обычно говорим о сильно бьющемся сердце. Но у некоторых людей стресс к тому же вызывает изменение сердечного ритма вследствие прохождения электрических импульсов внутри сердца. Опасный сердечный ритм, вызванный инстинктом «бей или беги», включает фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий. Первые две – фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия, – как правило, требуют быстрого применения дефибриллятора, чтобы спасти жизнь.

Подобно сердечному ритму, ваши сердечные артерии также могут давать опасные ответы на эмоциональный стресс. В норме артерии в сердце и в других частях тела увеличиваются всякий раз, когда требуется дополнительный приток крови. Подумайте об артериях в ногах, когда вы вышли на пробежку: они максимально расширены, чтобы приносить кислород и глюкозу к вашим трудолюбивым мышцам. Артерии вашего сердца работают так же, когда сердце вынуждено перекачивать кровь быстрее и усерднее. Это стандартный ответ на физический или эмоциональный стресс. Но у людей с ишемической болезнью реакция сердца на стресс часто бывает ненормальной. Иногда сердечные артерии совсем не расширяются, а в других случаях они сжимаются, сокращая приток к сердцу столь необходимой крови и вызывая боль в груди или даже инфаркт.

Даже относительно небольшие повседневные стрессы могут быть опасны для людей с заболеваниями сердца, повышая артериальное давление и скорость сердечных сокращений, а также вызывая повышенную свертываемость крови и дисфункцию кровеносных сосудов.

Многие люди боятся публичных выступлений, и лабораторные исследования показывают, что при выступлении перед аудиторией они страдают от недостаточного притока крови к сердцу. Поэтому для пользы сердца мысль избегать публичных выступлений людям с ишемической болезнью сердца, если они их так сильно напрягают, не такая уж и плохая.

РАЗРЫВ СЕРДЦА ОТ СОЦИАЛЬНОГО ОТТОРЖЕНИЯ

Трудные социальные отношения, особенно семейные, связанные с высокими требованиями и чрезмерным беспокойством, долгое время ассоциировались со стенокардией. Но общение с незнакомыми людьми также может влиять на здоровье сердца. Голландские исследователи изучили острые сердечно-сосудистые последствия социальной изоляции у студентов колледжей. Двадцать два испытуемых предоставили свои фотографии, и им сказали, что эти фотографии будут показаны студентам другого университета для исследования первого впечатления (на самом деле эти фотографии не показывали никому). Несколько недель спустя у испытуемых измеряли пульс, когда им показывали фиктивные фотографии других студентов, а затем сообщили, понравились или нет их фотографии тем студентам. Известие, что субъект не понравился, вызывало выраженное и продолжительное снижение частоты сердечных сокращений. Хотя исследователи не обнаружили противоядие от боли социального отторжения, они продемонстрировали убедительную связь между эмоциями и сердцем.

Даже стресс, связанный со сложной математической проблемой – скажем, считать назад от 1000, вычитая по 7, когда кто-то пытается отвлечь вас, – у людей с заболеваниями сердца может повлиять на приток крови к сердцу.

Подобно острому стрессу, вызываемому конкретными событиями или переживаниями, хронический стресс, особенно стресс на работе или в семье, может влиять на ваше сердце и кровеносные сосуды. При хроническом стрессе вы не ходите с пульсом 150 и артериальным давлением 220 на 130, как это происходит при инстинкте «бей или беги». Но хронический стресс действительно активирует те же системы в вашем организме и со временем нанесет вам тяжелый урон. Повышение артериального давления, воспаление и дисфункция эндотелия могут причинить вред внутренней оболочке сердечных артерий, создать условия для развития атеросклеротических и преграждающих бляшек. Кроме того, хронически высокие уровни гормона стресса кортизола способствуют развитию сахарного диабета, который, как известно, повышает риск сердечных проблем.

«ГРУППА ГОРЯЧЕГО РЕАГИРОВАНИЯ»

Люди реагируют на стресс по-разному. Мы завидуем тем счастливцам, которые никогда не чувствовали разочарования, волнения или гнева. Их эмоциональная стабильность может защитить от вредного воздействия стресса на сердечные артерии. На другом конце эмоционального спектра находятся те люди, которые особенно восприимчивы к гормональным и химическим атакам, вызываемым стрессом. Исследователи шутливо называют их «группой горячего реагирования».

Представители «группы горячего реагирования» имеют чрезмерно развитый инстинкт «бей или беги» при стрессе, в результате чего возникает чрезмерное увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления и свертываемости крови. Было определено по меньшей мере три различных гена, ответственные за предрасположенность людей стать членом «группы горячего реагирования», кроме того, не исключена вероятность существования генетического компонента вероятности развития опасного сердечного ритма в ответ на стресс. Интересное замечание относительно тех немногочисленных счастливчиков, которые всегда кажутся эмоционально устойчивыми и внешне не проявляют стресса: люди, которые, как правило, счастливы и оптимистично смотрят на жизнь, имеют более низкие базовые уровни кортизола, а также, по-видимому, сниженные биохимические реакции на стресс. Генетическая основа этого явления – существует ли «ген счастья»? – не была установлена.

Стресс и поведение

В дополнение к острым физиологическим изменениям, влияющим на сердце и сосуды, эмоциональный стресс также угрожает вашему сердцу посредством разрушительного поведения, которое часто следует за ним по пятам. Разнообразное стресс-индуцированное поведение, в том числе неправильное питание, недостаток физической активности, курение, избыточное потребление алкоголя, отказ принимать предписанные врачом лекарства, может вызывать сердечные заболевания. Что вредит здоровью сердца больше – изменения в физиологии или стресс-индуцированное поведение? Врачи совсем немного дискутировали по этому вопросу, но ответ не имеет значения. Наилучшая стратегия – сократить эмоциональный стресс и избегать неблагоприятного поведения, которое его сопровождает.

Как эмоциональный стресс провоцирует инфаркт?

Теперь, когда мы понимаем физиологию реакции на стресс, можно объяснить, почему острый эмоциональный стресс представляет собой серьезную угрозу возникновения инфаркта у людей с ишемической болезнью сердца. Сильный стресс любого рода особенно опасен для тех, у которых уже есть то, что мы называем «уязвимыми» бляшками, которые неустойчивы и склонны к разрыву, преграждая артерии. Когда уязвимые бляшки разрываются, поверх них образуются сгустки крови, блокирующие сердечные артерии. Клетки сердечной мышцы, питаемые заблокированной артерией, отмирают, что и приводит к инфаркту.

К сожалению, не существует надежного способа определить, имеются ли у кого-либо уязвимые бляшки. Но мы можем сказать, у кого имеется ишемическая болезнь сердца, с помощью визита к врачу и некоторых простых неинвазивных тестов. Если у вас диагностирована ишемическая болезнь сердца, мы рекомендуем вам предпринимать такие меры предосторожности, как если бы у вас были уязвимые бляшки.

У подвергаемого стрессу пациента с ишемической болезнью сердца и с уязвимыми бляшками сильные эмоции приводят к потенциально фатальным изменениям в сердце и крови. Подпитываемые гневом или волнением, артериальное давление и частота сердечных сокращений увеличиваются. Повышенное кровяное давление разбивает уязвимые бляшки, приводя к их разрыву. Усугубляя эту проблему, стресс приводит к загустению крови и активации системы свертывания крови, увеличивая шансы того, что в месте разрыва бляшки образуется большой кровяной сгусток. Это повышает риск возникновения инфаркта еще больше.

Как вы можете предотвратить этот сценарий? Во-первых, старайтесь избегать крайних эмоциональных стрессов, ограничивая подверженность риску в стрессовых ситуациях и разрабатывая стратегии решения проблем, которые снизят вашу реакцию на стресс. Второй подход заключается в использовании лекарственных средств. Бетаблокаторы могут предотвратить увеличение частоты сердечных сокращений и кровяного давления, а аспирин – свертывание крови. Если у вас есть ишемическая болезнь сердца, ваш врач, вероятно, прописывал вам эти лекарства. Не прекращайте их прием.