Текст книги "Сердце. Справочник кардиопациента"

Развитие ишемической болезни сердца или инфаркта всегда происходит не вовремя. Профилактика важнее всего. Тем не менее сейчас лучшее в истории медицины время для того, чтобы получить лечение этих заболеваний. Диагностика и терапия никогда еще не были лучше. Если ишемическая болезнь сердца все-таки начнет у вас развиваться, в нашем распоряжении имеется три типа эффективного лечения, которое может заметно улучшить прогноз. Медикаментозное лечение, а помимо того и здоровый образ жизни – это основа. Интервенционные стратегии, основанные на катетеризации, или хирургия облегчают симптомы и предотвращают инфаркты, а также продлевают жизнь, но только в том случае, когда они подходят пациентам.

Не доверяйте выбор терапии первому попавшемуся кардиологу, на прием к которому вы попадете. Это решение кардиобригады. Вооруженные вновь обретенными знаниями, вы теперь являетесь ключевым членом этой бригады. Высказывайте свое мнение!

RX: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Медикаментозное лечение – это правильный выбор для всех. Лекарственные средства: статины, аспирин, бета-блокаторы и др. Образ жизни: диета, физические упражнения, отказ от курения. Знайте, какой у вас стент. Если у вас хроническая стабильная стенокардия, поинтересуйтесь, не стоит ли перед стентированием и ангиопластикой попробовать испытанную медикаментозную терапию. Стенты с медикаментозным покрытием требуют по крайней мере 12-месячного приема клопидогреля.

Это проблема, если:

• вам угрожает кровотечение и вы не можете принимать кроверазжижители;

• вам потребуется операция в ближайшие 12 месяцев;

• вам не нравится принимать лекарства;

• вы не можете себе позволить клопидогрель. Выясните, какие близлежащие больницы выполняют процедуру стентирования, на случай экстренной ситуации. Когда шунтирование может быть правильным ответом:

• комплекс заболеваний всех трех сердечных артерий или ствола левой коронарной артерии;

• диабет;

• сниженная сердечная функция.

Глава 13
Шанс снизить – шанс вылечить: что нужно знать до операции на сердце

Врачи часто используют фразу «рутинная операция на сердце». Но в то время как операция на сердце – обычное дело для опытной операционной бригады, она вовсе не рутинная процедура для пациента, подвергающегося операции, и его семьи. Операция на сердце – это большое дело. Она может оказаться спасительной, но она к тому же изменяет жизнь. И конечно, всегда есть риск, иногда небольшой, а иногда и существенный. Мы расскажем вам, как контролировать это испытание и снизить риск. Понимание всех связанных с операцией процессов, начиная от выбора правильного кардиохирурга, кончая борьбой с послеоперационной депрессией, критически важно для обеспечения наилучшего исхода операции на сердце.

Перед операцией на открытом сердце пациенты и члены их семей часто переживают потрясение. Они не знают, какие вопросы задавать и как следует готовиться к операции. И при этом все происходит быстро. Пациентов часто от кардиолога направляют прямо к хирургу, а потом в операционную, и все это в течение нескольких дней. Такая спешка в операционную необходима в неотложных ситуациях, но большинство операций на сердце являются плановыми, и, значит, у пациента есть время, чтобы изучить проблему, задать вопросы и выстроить оптимальный план операции.

Первый шаг в подготовке к операции на сердце состоит в самообразовании. Прежде чем купить новую машину или выбрать ноутбук, вы тратите время, чтобы собрать информацию, – ищете сведения в Интернете, читаете отзывы покупателей и даже пытаетесь протестировать продукт. Хотя вы и не можете взять своего кардиохирурга на тест-драйв, в ваших силах собрать информацию и убедиться, что вы находитесь в нужном месте и получаете правильные процедуры.

Выбор лучшего кардиохирурга и получение технически первоклассной операции очень важны, но они представляют собой лишь первые этапы опыта операции на сердце. Типичная операция на сердце, как правило, длится около четырех часов. Восстановление займет несколько недель или месяцев, его продолжительность и успех зависят частично и от того, как вы операцию перенесли. Теперь вы сами будете заботиться о своем выздоровлении. Есть некоторые тайны для обеспечения быстрого, успешного восстановления, и первая – понимать, что с вами происходит, в том числе знать способы правильного восстановления, а также признаки опасности, сигналы проблем. Раннее осознание мелких изменений может предотвратить серьезные инфекции, затяжную депрессию и множество других осложнений.

Вы должны подходить к операции на сердце как с основательным пониманием всего процесса, так и с хорошо продуманным планом, чтобы все прошло удачно. Вы должны принимать активное участие с самого начала.

Ни один врач не хочет встречаться с Фрэнком Валлахом. В течение многих лет его знакомое лицо украшало оборотную сторону «Желтых страниц» с обещанием, что он и его команда юристов помогут, если вы получили ранение в автокатастрофе или пострадали в результате медицинской халатности. Когда мы вернулись в кабинет после смены, проведенной в операционной, было невольным шоком увидеть его имя в длинном списке звонивших во второй половине дня.

Когда мы перезвонили, голос на другом конце линии звучал знакомо: Фрэнк также делает телевизионные ролики, рекламирующие его навыки в зале судебных заседаний. Первыми его словами были: «Не волнуйтесь, я не собираюсь подавать на вас в суд. Я звоню по поводу моего сердца».

Фрэнк нанес нам визит в среду. Он объяснил, что кардиолог наблюдает шум в его сердце на протяжении пяти лет. ЭхоКГ (УЗИ сердца) в понедельник показала несмыкание митрального клапана.

Кардиолог проводил его к кардиохирургу, и теперь ему была запланирована операция на сердце в пятницу, всего через два дня. Не мог бы он получить второе мнение? С большим облегчением мы ответили: «Конечно».

В сопровождении жены Пенни Фрэнк на следующее утро пришел за повторной ЭхоКГ, а потом чтобы поговорить с нами. По шкале от 0 (без несмыкания) до 4 (значительное несмыкание) его несмыкание оценивалось в 3 балла. Размер его сердца и функции были нормальными. У него не было симптомов, и он играл в гольф, самостоятельно нося свою сумку, в течение всего лета. Мы пришли к выводу, что в данный момент он не нуждается в хирургическом вмешательстве. Фрэнк был доволен нашей рекомендацией.

Следующие пять лет Фрэнк хорошо себя чувствовал, приходя к нам для очередной кардиограммы ЭхоКГ каждый июль. Во время его шестого летнего визита мы заметили незначительные изменения как в самочувствии Фрэнка, так и на его ЭхоКГ. Пенни сказала, что Фрэнк, кажется, временами немного задыхается, особенно после подъема по лестнице. Фрэнк сообщил, что стал пользоваться тележкой для гольфа. Его ЭхоКГ показала, что сейчас несмыкание было тяжелым, 4 из 4. Мы порекомендовали операцию, но подчеркнули, что это плановая операция и у Фрэнка и Пенни есть время, чтобы все спланировать заранее.

Они вернулись домой, чтобы немного подумать и провести коекакие изыскания. На следующей неделе Фрэнк позвонил, чтобы его внесли в график операций. Будучи экспертом в судебном процессе, он тщательно подготовил перечень вопросов, которые каждый больной должен задать перед операцией на сердце: могут ли ему сделать минимально инвазивную операцию вместо стандартной срединной стернотомии?[21]21
  Стернотомия – стандартный разрез (доступ), используемый в кардиохирургии для проведения операций на сердце и магистральных сосудах. Разрез проходит по середине грудины, от ее начала до конца.


[Закрыть] Должен ли он сдать кровь до операции? Каков риск инфекции и депрессии после операции? Должен ли он записаться на программу сердечной реабилитации сразу после выписки из больницы? Сможет ли он подниматься по лестнице? Сколько времени пройдет, пока он не почувствует себя совершенно нормально?

После того как мы ответили на вопросы Фрэнка, они с Пенни сформулировали свои виды на будущее и составили план скорейшего выздоровления. Фрэнку провели минимально инвазивную операцию, и через четыре дня он уже был дома. Его выздоровление вначале было ровным, но через десять дней после выписки позвонила Пенни, чтобы сказать, что прогресс у Фрэнка замедлился. Он перестал принимать болеутоляющие, боялся привыкнуть к ним и убеждал себя и окружающих, что сможет «потерпеть».

В результате он плохо спал и был ограничен в движениях из-за дискомфорта. Мы сказали ему, что нужно принимать болеутоляющие и что зависимости к ним не возникнет. Фрэнк внял нашим советам и вскоре был на пути к выздоровлению.

Хотя Фрэнк вначале сопротивлялся и не хотел обращаться за помощью в реабилитационный центр, Пенни настояла, и он приступил к программе восстановления через две недели после возвращения домой.

Встречи с другими больными в реабилитационной программе ускорили его восстановление и поднимали ему настроение.

Следующие несколько недель были отмечены устойчивым прогрессом. Фрэнк вернулся на поле для гольфа через восемь недель. Шум в сердце из-за несмыкания клапана исчез.

Как и в случае с Фрэнком, кардиолог обычно бросает бомбу, говоря пациенту, что его сердце требует хирургического вмешательства. Когда вы слышите такую новость, остановитесь на минуту и дайте себе почувствовать все эмоции, которые поднимаются на поверхность. Затем сделайте глубокий вдох и начинайте предпринимать шаги, чтобы взять под контроль процесс и поставить себя на путь к успеху операции. Если вы не в чрезвычайной ситуации, не испытываете боли в груди, острой одышки, у вас есть время собрать информацию, чтобы сделать правильный выбор.

Вот три вопроса, которые вы должны сразу же задать своему кардиологу:

1. Что у меня не так с сердцем?

2. После операции я проживу дольше?

3. После операции я буду чувствовать себя лучше?

Задавайте эти вопросы своему кардиологу и каждому из хирургов, с которыми будете беседовать. Вы должны делать операцию на сердце, только если что-то нарушено и исправление пойдет вам на пользу. Хотя это правило звучит довольно просто, его часто упускают из виду. Иногда бывает «сломан» некий компонент сердца, такой как клапан Фрэнка, когда мы впервые его увидели, но исправление этой ситуации может и не принести никакой пользы. Не поддавайтесь порыву «починить» сердце только потому, что оно, как оказалось, «сломано». У многих людей имеются неугрожающие нарушения сердечной деятельности, с которыми можно справиться и без хирургического вмешательства. Вы должны делать операцию на сердце, только если она поможет вам жить дольше и чувствовать себя лучше.

После получения ответов на эти три вопроса наступает время встретиться с хирургами. «Да, – говорим мы хирургам, – но…» Ваш кардиолог будет рекомендовать определенного кардиохирурга, которого он (или она) знает и которому доверяет. Шансы, что это хорошая рекомендация, высоки. Но вы все равно должны потратить некоторое время на то, чтобы узнать об этом хирурге и рассмотреть возможность получения второго мнения. Для того тобы убедиться, что у вас самая лучшая из всех возможных кардиобригада, вы должны понимать, как оценивать кардиохирургов и больницы.

Это одно из самых важных решений в вашей жизни. Но как вы можете судить о квалификации хирурга и качестве больницы?

Традиционным методом определения качества является оценка числа процедур, которые выполняет хирург или больница. Основная идея заключается в том, что операция на сердце в какой-то степени похожа на гольф или теннис; если вы будете практиковаться в своем ударе часами, то станете неплохим игроком. В самом деле, есть все основания утверждать, что практика способствует совершенству в кардиохирургии.

Преимущества большого объема выполняемых операций:

• мастерство хирурга возрастает;

• число технических ошибок снижается;

• квалификация анестезиолога повышается;

• послеоперационный уход хорошо налажен;

• согласованность действий бригады улучшается;

• лечение осложнений проходит более эффективно;

Имея в виду все эти факторы, пациенты и члены их семей часто спрашивают хирурга: «Сколько таких операций вы сделали?» Это хороший вопрос. Но не единственный.

Существует взаимосвязь между общим числом выполненных хирургических вмешательств и результатами операций, но все не так просто, как вы думаете. Операции аортокоронарного шунтирования (АКШ для краткости) – наиболее распространенный тип кардиохирургии и наиболее часто выполняемая комплексная операция в мире. В общем, больницы и хирурги, которые делают много процедур АКШ, имеют более низкую смертность, чем те, которые делают их в меньшем количестве. Например, риск смерти от шунтирования 2,6 % в больницах, где делают меньше 100 операций в год, по сравнению с 1,7 % в больницах, где делают за тот же отрезок времени больше 450 операций. Кажется, что разница совсем небольшая, но это означает, что в больнице с меньшим объемом кардиохирургии смертность увеличилась на 49 %. А это большая разница.

Тем не менее вы не можете безоглядно применить правило, что большая численность операций – безоговорочное условие хорошего их результата. Некоторые центры с низким объемом операций демонстрируют отличные результаты, а некоторые больницы с большим объемом операций – результаты ниже среднего. Анализируя данные более внимательно, мы видим, что почти во всех центрах операции успешны у пациентов с низким уровнем риска. Однако пожилые пациенты с многочисленными медицинскими проблемами: сахарным диабетом, почечной недостаточностью, плохим сердцем – имеют тенденцию получить лучшие результаты у занятых хирургов в больницах с большими объемами операций. Если вы попадаете в одну из этих категорий высокого риска, то не пожалеете, если обратитесь к хирургу и в больницу, где делают большой объем операций. Если вы пациент-АКШ с низким риском, вам вполне подойдет больница с небольшим объемом таких операций.

Неплохо было бы узнать число процедур АКШ, которые выполняет ваш потенциальный хирург ежегодно. Но вам необходима более подробная информация о хирурге и о больнице до согласия на операцию. Каковы фактические результаты? Какой процент больных умирает в результате хирургической операции или страдает от тяжелых осложнений (инсульт, инфаркт, инфекции)? Хирург должен привести вам свою статистику. При работе опытной бригады хирургов у пациентов с низким риском каждое из этих осложнений должно возникать менее чем у 1 % пациентов.

Выше сказанное относится к АКШ, наиболее распространенному типу операции на сердце. Эту процедуру выполняют почти все кардиохирурги, и у вас есть много вариантов при выборе врача и больницы. Другие сердечные заболевания требуют хирургов, которые специализируются на конкретных видах операций. Если вам нужна хирургия сердечного клапана, реконструкция аорты при аневризме, лечение неправильного сердечного ритма или операция на сердечной мышце (кардиомиопатия), вы должны искать специалиста. Найдите правильного врача с помощью комбинации трех стратегий: 1) попросите своего кардиолога порекомендовать вам хирурга с этой специализацией; 2) зайдите на сайты крупных хорошо известных медицинских центров; 3) поищите информацию о своей болезни в Интернете. Для большинства заболеваний найдется несколько хирургов и программ. Когда вы встретитесь с потенциальными хирургами, задайте те же вопросы об объемах и результатах хирургических операций, которые мы наметили для операции АКШ.

Вам не нужно быть таким специалистом в судебном процессе, как Фрэнк Валлах, чтобы знать важные вопросы, которые следует задать вашему хирургу. А хирург не должен вести себя как свидетель противной стороны. На самом деле, если хирург умеет общаться с пациентами, он (или она) даст вам ответы на ваши вопросы, прежде чем вы успеете их задать. Однако, если такие важные проблемы, как риск заражения, переливание крови, обезболивание и оперативный подход, не обсуждаются на вашей первой встрече, вполне разумно, чтобы вы сказали: «У меня есть несколько вопросов, на которые я надеюсь получить ответ. Я искренне благодарю за то, что вы нашли время выслушать их».

МЕДИЦИНСКИЙ ТУРИЗМ: ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ ЗА РУБЕЖОМ

Иногда для лечения сердца приходится ехать в крупный медицинский центр. Издревле люди путешествовали за специализированной медицинской помощью. Тысячи лет назад паломники со всех уголков Средиземноморья отправлялись в Эпидаврию[22]22
  Эпидаврия – небольшая область Греции. Известна развалинами древнего театра и храмом Асклепия.


[Закрыть], которая считалась родиной бога исцеления Асклепия. В XVIII в. европейцы ехали за сотни километров, чтобы испытать целебные воды спа. Сегодня люди часто разъезжают по всей стране в погоне за кардиологической помощью, особенно если им требуется сложная операция на сердце или они хотят минимально инвазивной операции. Такой подход – путешествие за отличным результатом или специальным подходом – имеет смысл.

Но некоторые больные готовы путешествовать даже на большие расстояния, чтобы сэкономить деньги на своей кардиооперации. Каждый год около 750 тысяч американцев покидают страну, чтобы получить различные медицинские услуги и процедуры по низким ценам. Отправляясь в Таиланд, Коста-Рику, Индию и множество других стран, пациенты могут сэкономить от 20 до 80 % на операции по аортокоронарному шунтированию или на сердечном клапане. Веб-сайты рекламируют «высококвалифицированных и опытных англоговорящих хирургов» и обещают, что операции за рубежом практичны и безопасны. Этот своего рода медицинский опыт, который координируется агентом бюро путешествий вместо вашего кардиолога, называется «медицинским туризмом».

Мы не можем одобрять концепцию медицинского туризма ради кардиоопераций для спасения жизни. Одно дело – отправляться в признанный центр передового опыта для лечения хирургической бригадой с известной репутацией. Но записываться на операцию на сердце онлайн или через турагента, не имея возможности проверить качество поставщиков медицинских услуг, – дело совершенно иное. Если проблема в деньгах, то большинство больниц имеют программы на местах для помощи тем, кто не в состоянии оплатить операцию, будь то из-за отсутствия страховки или из-за невозможности покрыть сопутствующие расходы.

Ни один разумный хирург не будет отмахиваться от такой просьбы. Если вы столкнулись с врачом, который слишком занят или высокомерен, чтобы отвечать на ваши вопросы, найдите себе нового хирурга.

Каждая операция имеет свои технические особенности, однако определенные вопросы касаются всех видов операций на сердце. Как мы подчеркивали ранее, вам следует начать с выяснения того, как много процедур, таких как ваша, выполнил хирург и каковы общие результаты этого хирурга, в том числе риск смерти и осложнений. Вам нужен опытный хирург с отличными результатами, которые подтверждаются цифрами. Если хирург стремится сделать вам операцию, потому что всегда хотел сделать подобную операцию, но еще ни разу не пробовал, оставим его с восторженным стремлением и обратимся к хирургу, который уже имеет послужной список.

Как только вы найдете подходящего хирурга, настает время немного глубже покопаться в опыте больницы и плане операций. Нас часто спрашивают об инфекциях, переливании крови, неврологических проблемах и обезболивании. Позвольте дать вам некоторую информацию на эти темы, чтобы вы могли вести продуктивную дискуссию со своим хирургом.

Внутрибольничная инфекция может подорвать ваше восстановление и уничтожить результаты отличной работы. В Соединенных Штатах, например, ежегодно возникает 1,7 миллиона случаев внутрибольничных инфекций, которые влекут за собой 100 тысяч смертей. Опасные инфекции после операции на сердце возникают у 1–3 % пациентов. По большей части этих инфекций можно избежать путем тщательной антисептики. В этом отношении даже простое мытье рук очень важно – подробнее об этом через минуту.

Любая послеоперационная инфекция – это плохо, но инфекция МУЗС (эпидемический штамм метициллин устойчивого золотистого стафилококка Staphylococcus aureus) особенно опасна, и ее трудно лечить. Многие больницы имеют программы, направленные на предотвращение МУЗС и других инфекций. Хотя в последние годы внутрибольничные МУЗС-инфекции значительно снизились, они не исчезли полностью. Инфекции, как правило, сигнализируют о системной проблеме в больнице. Спросите вашего хирурга о риске инфекции и узнайте, не находятся ли ваша больница и хирург в сердце кластера инфекции; если все так и есть, вам нужно искать другую больницу и другого хирурга.

Второй важный момент, на который вам следует обратить внимание, когда вы встречаетесь с хирургом, – это переливание крови. 20 % всех переливаний крови в США делают в процессе операции на сердце. Понадобится ли вам переливание крови во время вашей операции на сердце? Должны ли вы сдать собственную кровь, чтобы вам ее влили после операции? Чтобы ответить на эти вопросы, мы должны поговорить о рисках и пользе переливания крови.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ МЫТЬ РУКИ!

Это послание вы должны передать членам семьи, гостям и, самое главное, вашим врачам и медсестрам. Передача бактерий с рук медперсонала является основным источником перекрестного заражения в больницах. Научные исследования доказывают, что эту инфекцию можно предотвратить путем мытья рук. Тем не менее необходимое мытье рук производится больничным персоналом только 48 % рабочего времени. Медсестры в этом отношении лучше, чем врачи. Особенно небрежное отношение к мытью рук обычно наблюдается по выходным.

Проблема в том, что бактерии всегда присутствуют в больницах и немытые руки перенесут их на вас. Одно исследование показало, что 25 % клавиш больничных компьютеров положительны по культуре на эпидемический штамм метициллин устойчивого золотистого стафилококка. Так что будьте предусмотрительны. Любой приходящий в вашу больничную палату должен мыть руки, как при входе, так и при выходе, – даже медсестры или врач, которые будут носить перчатки. Обычное мыло и вода, и более новые антисептические средства – все это вполне приемлемые варианты. Ваша задача – убедиться, что все моют руки. В одном английском исследовании пациенты были проинструктированы спрашивать медперсонал: «Вы мыли руки?» – перед тем, как непосредственно контактировать с ними. Пациенты с неохотой напоминали об этом своему медперсоналу – всего 35 % пациентов были готовы задавать этот вопрос врачам. Но эта программа увеличила мытье рук на 50 %. Не стесняйтесь – убедитесь, что все, кто входит в вашу палату, моют руки. Вам нужна их забота. Вам нужна их медицинская помощь. Но вам не нужны их бактерии.

Когда вам делают переливание крови, вы получаете трансплантат от другого человека. Трансплантат – это не целый орган, и он не является постоянным, ведь красные кровяные клетки живут в кровотоке лишь три-четыре месяца. Но люди по-прежнему настороженно относятся к переливанию крови; одна треть населения считает, что переливание крови небезопасно. Самая большая проблема заключается в том, что получение крови другого человека может привести к болезни и инфекции.

Истина в том, что сегодня переливание крови достаточно безопасно, но, как и при любой медицинской процедуре, нужно взвесить все риски и выгоды. Риски, связанные с переливанием крови, делятся на три основные категории: инфекции, иммунологическая реакция и техническая ошибка. Осложнение, которое мы должны добавить к этому списку, – это волнение; многие пациенты очень волнуются, когда узнают, что им нужно делать переливание крови. Мы рассеем это волнение.

Как показывает опыт, серьезные осложнения встречаются редко. Каждая доза донорской крови тщательно исследуется на инфекционные заболевания. Если у пациента анемия (низкий уровень эритроцитов в крови), снижение доставки кислорода в ткани может вызвать серьезные повреждения внутренних органов, то переливание крови может оказаться спасительным, а также ускорить восстановление.

На этом основании давайте решать вопрос, понадобится ли вам переливание крови при операции на сердце. Ответ зависит от вашего личного профиля и типа операции, которую вам будут делать. Примерно одной трети пациентов при операции на открытом сердце требуется переливание крови, но некоторым пациентам переливание потребуется с большей вероятностью, чем другим. В зону наибольшего риска входят больные, у которых была анемия до операции, невысокие люди (в частности, маленькие женщины), пожилые люди, те, кому требуется сложная повторная операция или неотложная хирургия, и люди с заболеваниями почек. Кроме того, если вы до операции принимали аспирин или клопидогрель, ваш риск необходимости переливания крови увеличивается; вот почему прием лекарств, которые препятствуют функции тромбоцитов и свертыванию крови, нужно прекратить за пять дней до операции на сердце. Если вы входите в одну или более из этих групп, то шансы, что вам потребуется переливание крови во время операции на сердце, увеличиваются.

Что вы можете сделать, чтобы избежать переливания крови? Если ваш предоперационный анализ крови показывает, что у вас анемия, вашу анемию нужно исследовать перед операцией. Кровопотеря через желудочно-кишечный тракт (язва желудка, проблемы с кишечником, геморрой) является относительно распространенной, и ее следует лечить. Диета с низким содержанием железа может также внести свой вклад. Если у вас умеренная анемия (уровень гемоглобина менее 12 мг/дл), принимайте добавки железа (и соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки или принимайте слабительное, чтобы предотвратить железоиндуцированный запор) несколько недель до операции. Это может достаточно увеличить количество красных кровяных клеток, чтобы избежать переливания.

Многие заинтересованы в сдаче собственной крови до операции, идея в том, что они получат свою кровь и таким образом им удастся избежать контакта с чужой кровью. Практика сдачи собственной крови и получение ее во время или после операции, называемая аутологичным донорством крови, в немилости у кардиохирургов. Пациент с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями может не выдержать предоперационную сдачу крови. Кроме того, кровь должна быть сдана за несколько недель до операции. Это означает, что кровь будет негодна к тому времени, когда пациент должен будет получить ее обратно. Кровь имеет ограниченный срок годности, и чем дольше она находится вне тела, тем менее эффективно будет переливание. Крупные исследования показали, что в аутологичном донорстве крови нет никаких медицинских преимуществ.

Если врач говорит, что после операции вам нужно переливание крови, задайте несколько вопросов, прежде чем соглашаться. Как это может вам помочь? Если переливание повысит у вас кровяное давление, увеличит приток крови к почкам или сердцу или заставит вас чувствовать себя сильнее и уменьшит одышку, оно ускорит ваше выздоровление. И еще узнайте свой уровень гемоглобина. Если он 10 мг/дл или выше, переливания крови, как правило, не потребуется.

Хотя вам не обязательно знать свою группу крови, вы непременно должны обратить внимание на процесс переливания крови. Перед тем как пакет с кровью повесят на вашу стойку для внутривенного вливания, должна быть проведена проверка двумя сотрудниками, чтобы убедиться, что вы получаете дозу правильной донорской крови. Двое проверяющих кровь должны произнести вслух ваше имя, идентификационный больничный номер, сверяя, чтобы информация о вас на больничном браслете совпадала с информацией на этикетке пакета с кровью. Сделайте эту проверку не двойной, а тройной – убедитесь, что они называют ваше имя, а не вашего соседа по палате.