Текст книги "Сердце. Справочник кардиопациента"

Сначала давайте рассмотрим женщин, у которых не было инфаркта, однако боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца, была. Такая боль в груди обычно возникает при физической нагрузке или занятиях спортом, но, как мы уже говорили, она может иметь нетипичные черты. Боль в груди у женщин часто является признаком надвигающейся беды. У женщин с ишемической болезнью сердца, страдающих от хронической боли в груди, более чем в два раза больше шансов умереть или получить инфаркт, чем у их товарищей по болезни – мужчин.

Недавнее европейское исследование около 4 тысяч пациентов с хронической болью в груди обнаружило, что женщин значительно реже направляют на стресс-тест или катетеризацию сердца. Даже после диагностирования ишемической болезни сердца у женщин меньше шансов получить соответствующее медикаментозное лечение, которое должно включать ежедневный прием аспирина и статина и в некоторых случаях – ангиопластику или шунтирование.

Такое недостаточное медицинское тестирование и терапия у женщин – это следствие врачебной ошибки или это обосновано с медицинской точки зрения? Ответ, вероятно, где-то посередине. Многие больницы и врачи ненадлежащим образом используют медицинские ресурсы при лечении женщин с заболеваниями сердца. Но есть и важные различия между артериями мужчин и женщин, будь они больные или здоровые, и это оказывает влияние на стратегию анализов и терапии.

Из-за биологических различий некоторые общие тесты и методы лечения не подходят женщинам так же хорошо, как мужчинам, и, следовательно, должны применяться более избирательно. Один из наиболее распространенных диагностических инструментов, обычный нагрузочный тест, бывает менее надежным у женщин, давая больше ложноположительных результатов; это уменьшает вероятность того, что врач назначит именно этот тест женщине. Когда женщинам делают еще одну распространенную процедуру, катетеризацию сердца, идентификацию артерий, требующих стентирования или шунтирования, риск кровотечения и повреждения артерии ноги или сердца у женщин выше. Менее благоприятное соотношение риска и пользы у женщин может повлиять на решение врача о выполнении катетеризации сердца. Такие выводы требуют, чтобы врачи не подходили к лечению мужчин и женщин одинаково. В конце концов, существуют различия между полами, женщин не делают обследований предстательной железы, а мужчины не проходят регулярную маммографию.

Одна из наших самых больших проблем, когда дело доходит до сердечных тестов у женщин, заключается в том, что мы не совсем понимаем биологию боли в груди у женщин. У некоторых женщин с болью в груди, у которых положительный стресс-тест указывает на недостаточный приток крови к сердцу, нет существенной закупорки сердечных артерий. Подтверждая наше неведение о том, что вызывает такой сценарий, медицинское сообщество называет это синдромом Х. Нет, мы не шутим: мы действительно пользуемся этим термином.

Мы не уверены, что вызывает синдром Х, но знаем, что женщины, у которых он есть, часто бывают очень им встревожены и ограничены в действиях из-за боли. И, несмотря на нормальный вид их коронарных артерий, имеют высокую вероятность будущего инфаркта – в 30 % случаев у них развивается закупорка коронарных артерий в течение десятилетия. К сожалению, наиболее распространенное «лечение» синдрома Х – это утешение и рецепт на транквилизатор.

Вот тут-то вы должны проявить активность. Если ваш терапевт приписывает вашу боль в груди «нервам», обязательно сходите на прием к кардиологу. Если ваш кардиолог предлагает вам пройти стресстест, спросите, не будет ли лучше вам пройти другой тест – такой, как радионуклидное или эхо-стресс-тестирование. Если у вас радионуклидный стресс-тест положительный, врач должен рассмотреть вопрос о катетеризации сердца. Не важно, есть у вас или нет блокирования артерий, если у вас боль в груди из-за сердца, вы, вероятно, выиграете от стандартной терапии, в том числе от здорового образа жизни и лекарств, таких как статины, бета-блокаторы и нитроглицерин. Физические упражнения особенно эффективны для снижения боли в груди у женщин с синдромом Х. Самое важное, помните, что, если ваш врач говорит вам: «Это у вас не сердце», отвечайте вопросом: «А вы в этом уверены?»

Боль в груди: возьмите ее под контроль с помощью нескольких простых шагов:

• обратитесь к кардиологу;

• спросите: «Не может это быть мое сердце?»;

• попросите назначить вам радионуклидный или эхо-стресс-тест вместо стандартного стресс-теста с физической нагрузкой;

• рассмотрите вопрос о катетеризации сердца, если радионуклидный или эхо-стресс-тест у вас положительный;

• проверьте, что вы получаете правильные препараты (статины, бета-блокаторы, нитраты), если ваша боль в груди связана с сердцем;

• делайте физические упражнения и ведите здоровый образ жизни, независимо от результатов тестов;

• если вам сказали, что дело не в сердце, спросите еще раз: «Может, все-таки сердце?», просто чтобы убедиться.

Хотя синдром X остается загадкой, у нас меньше «слепых» мест, когда дело доходит до диагностики и лечения инфаркта. Четкие инструкции Американской кардиологической ассоциации и Американской коллегии кардиологов обстоятельно формулируют лечение пациентов с инфарктом. И все же кажется, что после инфаркта женщины имеют худшие показатели, чем мужчины. Во время любой значительной кардиологической конференции в средствах массовой информации появляются такие заголовки: «Смертельный исход после инфаркта у женщин выше, чем у мужчин».

Такие заголовки не расскажут всю историю. После инфаркта 10 % женщин и 5 % мужчин умирают в больнице. В течение года после инфаркта умирают 38 % женщин и 25 % мужчин. Но нам нужен более тщательный анализ, чтобы знать, почему женщины восстанавливаются намного хуже, какие женщины восстанавливаются хуже и что мы можем с этим поделать.

Наиболее важным фактором, ответственным за половые различия в показателях выживаемости после инфаркта, является высокий профиль риска у среднестатистического пациента женского пола с инфарктом. В среднем пациенты с инфарктом женского пола на пять – десять лет старше, чем пациенты с инфарктом мужского пола, и, как правило, имеют более серьезные проблемы со здоровьем, в том числе диабет, высокое давление и сердечную недостаточность. Если мы объясняем инфаркты у женщин преклонным возрастом и дополнительными проблемами со здоровьем, которые называем «сопутствующими заболеваниями», то видим, что половая принадлежность – это не главная проблема. Иными словами, у женщин худший исход болезни вызван в основном сопутствующими заболеваниями, которые у них имеются. Большинство исследователей пришло к мнению, что, если мужчина и женщина с похожими профилями состояния здоровья переносят одинаковые инфаркты, их исход болезни будет тоже одинаковым.

Более молодые женщины, в возрасте до пятидесяти, заслуживают особого внимания. В то время как инфаркты бывают не особенно часто в этой возрастной группе, они разрушительны, когда все-таки случаются. По сравнению с более молодыми мужчинами состояние молодых женщин, которые переносят инфаркт, как правило, более критично при госпитализации, и у них имеется больше факторов риска, в том числе сахарный диабет, гипертония и инсульт в анамнезе. После госпитализации с инфарктом у них в два раза больше риск умереть в больнице, чем у мужчин того же возраста. Некоторые ученые считают, что молодые женщины имеют необычайно агрессивную ишемическую болезнь сердца, поскольку она способна преодолеть защитный эффект циркулирующих эстрогенов. В дополнение ко всему этому молодые женщины, также более вероятно, будут откладывать лечение либо потому, что сами не идут в больницу, либо потому, что врачи ставят им неверный диагноз. Но мы продвигаемся вперед. За последние десять лет показатели исходов инфаркта у молодых женщин улучшились.

Хотя гендерные различия в профилях риска хорошо документированы, некоторые эксперты по-прежнему утверждают, что основным объяснением плохих исходов инфарктов у женщин является неадекватное лечение, а именно недостаточное лечение женщин с инфарктом. К сожалению, может быть, доля истины в этом споре есть. Как мы упоминали ранее, многие исследования подтверждают, что женщины получают менее интенсивное лечение и имеют меньше шансов получить своевременную ЭКГ, пойти на прием к кардиологу и принимать соответствующие препараты. У них также по крайней мере на 20 % меньше шансов получить инвазивную терапию, в том числе катетеризацию сердца и стентирование.

Выполняя ангиопластику для купирования сердечного приступа, мы тщательно отслеживаем «время от двери до баллончика», интервал от прибытия в больницу до введения баллончика ангиопластики в заблокированную артерию. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы «время от двери до баллончика» составляло 90 минут или меньше. В одном исследовании среднее «время от двери до баллончика» было 95 минут для мужчин по сравнению с 103 минутами для женщин. Мы должны ускорить этот процесс для всех пациентов с инфарктом, но особенно для женщин.

В то время как неравенство в лечении ишемической болезни сердца по-прежнему существует, мы изо всех сил стараемся предлагать женщинам наши самые передовые методы лечения. Это приводит к следующему вопросу: работают ли наши передовые методы терапии у женщин? Артерии у женщин меньше, чем у мужчин, поэтому открыть просвет заблокированной артерии (ангиопластика и стентирование) или подшить новую артерию или вену в обход кровотока (операция аорто-коронарного шунтирования) технически гораздо сложнее. Исторически так сложилось, что женщины имеют худшие показатели как при стентировании, так и при шунтировании. В 1985 г. риск смерти после ангиопластики был в несколько раз выше для женщин, чем для мужчин. Сегодня, однако, результаты лучше. После учета других проблем со здоровьем общий риск смерти столь же низок как для мужчин, так и женщин, подвергающихся ангиопластике/стентированию или шунтированию. Однако у женщин больше геморрагических осложнений при ангиопластике, и они дольше и труднее восстанавливаются после шунтирования.

Так, где мы остановились? Женщины должны быть бдительными и занимать активную позицию, когда идут в больницу с болью в груди и возможным инфарктом. Задавайте правильные вопросы, и задавайте их как можно раньше. Наиболее значительные различия в результатах у мужчин и у женщин происходят в течение первых двадцати четырех часов.

По прибытии в отделение неотложной помощи с болью в груди настаивайте, чтобы вам сделали ЭКГ и анализ крови на уровень тропонина[34]34
  Тропонин – маркер повреждения миокарда.


[Закрыть]. Если результаты действительно свидетельствуют о возможном инфаркте, попросите о встрече с кардиологом и узнайте, будет ли он проводить сердечную катетеризацию. Не всем с инфарктом нужна срочная катетеризация сердца, но вам она может понадобиться. Спросите.

Наконец, когда вас выпишут из больницы, убедитесь, что у вас есть план по восстановлению и список того, что вам нужно будет делать, чтобы предотвратить будущие сердечно-сосудистые катастрофы. Убедитесь, что ваши лекарства включают статин, аспирин, бета-блокаторы. Если вы не получили таких рецептов, спросите почему (может быть, по вполне веским медицинским причинам). Попросите у врача направление для участия в сердечной реабилитационной программе. Наконец, убедитесь, что у вас назначена последующая встреча с кардиологом. Эти шаги для здоровья сердца должны быть предприняты до вашей выписки из больницы.

Инфаркт: возьмите под контроль шесть ключевых вопросов:

• «Что показывает моя ЭКГ?»

• «Мой анализ крови на тропонин в норме?»

• «Нужна ли мне катетеризация сердца?»

• «Когда придет кардиолог?»

• «Мне нужно будет принимать аспирин, статин и бета-блокатор?»

• «Куда мне обратиться для участия в программе сердечной реабилитации?»

Самый лучший способ позаботиться о боли в груди или инфаркте – это избегать этих проблем. Мы – кардиологи, так что всегда рады видеть вас, говорить с вами и помогать вам. Но разве вам не хотелось бы избежать тревожащего визита в наш кабинет? Вот когда важно понимать традиционные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: курение, нездоровое питание, отсутствие физической активности, нарушения уровня холестерина и липидного профиля, высокое кровяное давление, ожирение, диабет – и их тонкие различия у женщин.

Традиционные факторы риска являются основными причинами развития ишемической болезни сердца как у мужчин, так и у женщин. В этом нет ничего удивительного. Среди людей с ишемической болезнью сердца 85 % женщин и 81 % мужчин имеют один или более стандартных факторов риска. Исследование более 84 тысяч женщин подтвердило, что здоровый образ жизни (отказ от курения, здоровое питание, поддержание нормального веса и физические упражнения) может потенциально предотвратить до 80 % случаев инфаркта.

Мы знаем, что у мужчин инфаркт происходит в более раннем возрасте, чем у женщин (средний возраст – 56 лет для мужчин и 65 лет для женщин). Хотя многие считают, что защитное действие эстрогенов объясняет такую задержку у женщин, различия в стандартных факторах риска также играют немаловажную роль. Существуют убедительные доказательства того, что у мужчин болезни сердца развиваются раньше, чем у женщин, потому что мужчины накапливают больше факторов риска в более молодом возрасте. Сводя к минимуму важность эстрогена, некоторые эксперты утверждают, что у женщин сердечные заболевания проявляются в более позднем возрасте просто потому, что им требуется несколько дополнительных лет для развития высокого кровяного давления, нарушений липидного профиля, диабета, ожирения и других угрожающих здоровью условий.

Наше мнение состоит в том, что традиционные факторы риска, половые гормоны (эстроген), и обусловленные полом различия в анатомии и физиологии – все играют важную роль в здоровье женского сердца. А поскольку стандартные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем простой стратегии правильного образа жизни, очень важно понимать модифицируемое поведение, которое способствуют сердечным заболеваниям у женщин.

Хотя проблемы с сердцем обычно происходят в более позднем возрасте, риски начинают накапливаться рано. К 40 годам более половины женщин имеют по крайней мере один фактор риска. Хотя все факторы риска не несут ничего хорошего, некоторые из них особенно опасны для женщин. Курение является ключевой предотвратимой причиной развития ишемической болезни сердца, как у мужчин, так и у женщин. Курение удваивает риск инфаркта. Но сочетание курения и приема противозачаточных таблеток двадцатикратно повышает риск сердечного приступа у женщин моложе 35 лет.

Как у женщин, так и у мужчин бывает диабет, но опасности от этого заболевания для сердца выше у женщин, у которых риск смерти от ишемической болезни сердца больше. Лучший способ избежать диабета прост – контроль веса и физические упражнения. В самом деле, физические упражнения являются более важными, чем масса тела, в предотвращении сердечных заболеваний у женщин.

Уровень липидов в крови также имеет разные последствия для женщин. Для женщин снижение холестерина ЛПВП (менее 50 мг/ дл) является более сильным фактором риска, чем повышенный уровень «плохого» холестерина (более 130 мг/дл), который является наиболее опасным риском у мужчин. Тем не менее самая умная стратегия для женщин состоит в том, чтобы сохранить все уровни липидов в положительном диапазоне.

ОДИНАКОВО ЛИ ХОРОШО РАБОТАЮТ СТАТИНЫ У МУЖЧИН И У ЖЕНЩИН?

Статья в номере «Тайм» от 29 марта 2010 г., касающаяся того, одинаково ли работают статины у женщин и у мужчин, вызвала бурю споров. Автор Кэтрин Элтон описала осложнения лечения статинами у двух женщин средних лет и пришла к выводу, что соотношение «риска к пользе» не подтверждает широкого использования статинов для предотвращения сердечных заболеваний у женщин. Страх и неуверенность воцарились среди 12 миллионов американских женщин, принимающих статины. Многие позвонили своим врачам. Некоторые просто перестали принимать лекарства.

Американская кардиологическая ассоциация и кардиологи ответили быстро, напомнив нам, что наше крупнейшее исследование статинов поддержало их использование как у женщин с ишемической болезнью сердца, так и у мужчин с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Метаанализ в престижном журнале «Ланцет» подтвердил благотворное влияние статинов. А недавнее «юпитерское испытание» выяснило, что прием статинов женщинами с риском развития сердечных заболеваний снижает последующую необходимость в стентировании и шунтировании коронарных артерий.

Элтон была права в своем утверждении о том, что у нас есть больше доказательств в пользу приема статинов мужчинами, чем женщинами. Но у нас есть много данных, показывающих важную пользу статинов для женской сердечно-сосудистой системы. Суть в том, что статины эффективны в лечении и профилактике ишемической болезни сердца и у мужчин, и у женщин.

Поскольку относительное влияние традиционных факторов риска отличается у мужчин и женщин, Американская кардиологическая ассоциация создала специфический для женщин подход к скринингу болезней сердца. В отличие от предыдущих инструментов скрининга этот прост в применении и не требует участия вашего врача. Вы можете оценить свой риск прямо сейчас.

Только 4 % женщин попадают в минимальную категорию риска. В какой категории вы?

Мы определили основные половые различия факторов риска и лечения болезней сердца, в том числе рост частоты синдрома X и атипичных симптомов инфаркта, а также более поздний возраст его наступления. Многие из этих различий коренятся в основе уникальной биологии женщин.

Наиболее очевидным различием между женщинами и мужчинами в отношении сердца является тот факт, что у женщин размеры сердца и коронарных артерий меньше. Мелкие артерии у женщин – это не просто отражение меньших размеров тела. Когда сравнивали коронарные артерии у мужчин и женщин одинакового роста и веса, оказалось, что женские артерии все-таки меньше. Артерия, которая меньше в диаметре, может быть заблокирована более мелкими бляшками и тромбами, и восстановить ее с помощью ангиопластики или шунтирования гораздо сложнее. Эта разница в размерах ответственна за те различия в исходе болезни у женщин и мужчин с ишемической болезнью сердца.

ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА, ТРАНССЕКСУАЛЫ И КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ

Почему артерии у женщин меньше? Ответ частично связан с действием циркулирующих половых гормонов (эстрогена, прогестерона, тестостерона) у мужчин и женщин. Эта концепция поддерживается интересными наблюдениями при трансплантации сердца. Когда сердце женщины пересаживают мужчине, воздействие мужских гормонов вызывает увеличение коронарных артерий. Однако, когда женское сердце пересаживается женщине, в размере артерий не возникает никаких изменений. Исследования размера артерий у транссексуалов – еще одна иллюстрация влияния гормонов. Когда мужчины-транссексуалы (мужчины, трансформируемые в женщин) принимают эстроген, артерии рук (и, предположительно, сердца) уменьшаются. И наоборот, когда женщины-транссексуалы принимают мужские гормоны (андрогены, такие как тестостерон), артерии у них увеличиваются. Пол человека и половые гормоны явно влияют на размер артерий. Эти факторы также влияют на физиологию артерий так, что это может быть особенно вредно для женщин.

У женщин расположенные по всему организму кровеносные сосуды из-за небольшого размера имеют явную уязвимость. Некоторые заболевания, связанные с функцией кровеносных сосудов, бывают исключительно у женщин, в том числе гипертензивные нарушения при беременности, сахарный диабет, связанный с беременностью, и синдром поликистозных яичников. Каждое из этих состояний связано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Другие сосудистые проблемы, включая мигрени и воспалительные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит, гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Учитывая большое количество проблем, связанных с кровеносными сосудами и воспалительным процессом, неудивительно, что у женщин имеются специфические проблемы сердечных артерий.

Давайте продолжим наше научное сравнение полов путем анализа наиболее распространенной проблемы с сердцем, образования атеросклеротических бляшек. Большинство инфарктов, как у мужчин, так и у женщин, вызывается из-за закупорки сердечных артерий бляшками. Как и у мужчин, у женщин развивается классическое поражение коронарных артерий холестериновыми бляшками, которые образуются внутри артерий и препятствуют притоку крови. Но по распределению и составу эти бляшки у женщин часто отличаются от бляшек, которые возникают у мужчин.

Хотя женщины с ишемической болезнью сердца, как правило, имеют больше факторов риска, чем мужчины, у них граница бляшек ниже, и это означает, что они имеют более низкий общий объем бляшек в коронарных артериях. Их болезнь также имеет тенденцию вовлекать меньше коронарных артерий – одну или две сердечные артерии, а не все три. В то время как бляшки у мужчин чаще всего содержат кальций, у женщин они бывают менее плотными и не кальцинированными, «мягкими». Эти «мягкие» бляшки могут быть более опасными, повышая риск инфаркта.

Ранее мы упоминали, что препятствие бляшек кровотоку не единственная причина проблем коронарных артерий. 30 % женщин, которые проходят катетеризацию сердца, будь то по причине боли в груди или инфаркта, имеют нормальные коронарные артерии. У многих из этих женщин имеется синдром X – недостаточный приток крови к сердцу, не вызванный перекрытием артерий бляшками. По большей части эта проблема заключается в какой-либо женской болезни.

Многие ученые полагают, что сердечные симптомы и инфаркты при внешне нормальном состоянии коронарных артерий вызываются ненормальной функцией очень маленьких коронарных артерий, вызываемой, в свою очередь, аномальными функциями очень мелких нижних сердечных артерий. Это называется «микрососудистой дисфункцией» и может быть вызвано спазмом мелких артерий или невозможностью артерий расширяться, когда требуется дополнительный приток крови. Внести вклад в эту проблему может воспалительный процесс. Когда эти крошечные артерии сжимаются, сердечная мышца получает недостаточный приток крови, что может вызывать боль в груди и инфаркт.

Воспаление, спазм мелких судов и микрососудистая дисфункция считаются более важными в сердечных заболеваниях у женщин, чем у мужчин. Это означает, что при лечении заболеваний сердца у женщин мы должны думать не только о классических сосудистых бляшках. Конечно, есть еще кое-что, связанное с женщинами: вопрос эстрогена. Когда дело доходит до здоровья сердца, есть два ключевых вопроса, касающихся природных эстрогенов женщины: 1) защищает ли эстроген молодых женщин от сердечных заболеваний; 2) способствует ли снижение эстрогенов при наступлении менопаузы болезням сердца у женщин среднего возраста и пожилых. Простой ответ на оба этих вопроса: да. Но полный ответ более сложен. Во-первых, не все эффекты эстрогена полезны для сердца.

Эстроген обладает разнообразными биологическими эффектами, некоторые из них полезны, а некоторые вредны. В то время как снижение уровня холестерина ЛПНП и повышение уровня холестерина ЛПВП, безусловно, являются положительными эффектами эстрогенов, повышение уровня триглицеридов и вероятности воспалительного процесса, вызываемых эстрогеном, считаются отрицательными. Влияние эстрогена на свертываемость крови остается вопросом спорным, некоторые исследования указывают на усиление свертываемости крови, а другие свидетельствуют о предотвращении образования кровяных сгустков.

В целом эти биологические механизмы, в сочетании с тем фактом, что в предменопаузе у женщин редко развивается ишемическая болезнь сердца, поддерживают теорию защитной роли эстрогена у молодых женщин. Тот факт, что у женщин с заболеваниями, связанными с очень низким уровнем эстрогена, наблюдается семикратное увеличение риска развития ишемической болезни сердца, еще сильнее подтверждает эту концепцию.

Высокий уровень циркулирующих эстрогенов и относительно низкое число стандартных факторов риска сердечных заболеваний задерживают развитие ишемической болезни сердца у большинства молодых женщин. Но все меняется в период менопаузы. Уровень эстрогена падает на 90 %, и тип эстрогена в организме изменяется, причем большая часть эстрогена вырабатывается жировыми клетками (эстрон), а не яичниками (эстрадиол). Этот большой гормональный сдвиг способствует увеличению риска ишемической болезни сердца, которая начинается сразу после наступления менопаузы.

МЕНОПАУЗА И БОЛЕЗНИ СЕРДЦА: ПРОВЕРЬТЕ СВОИ ФАКТОРЫ РИСКА

Менопауза вызывает различные изменения, которые могут быть вредны для сердца. В годы до начала менопаузы уровни общего и холестерина ЛПНП увеличиваются, и у многих женщин также происходит снижение холестерина ЛПВП. Кроме того, кластеры факторов риска, включая ожирение, диабет и гипертонию, как правило, появляются в период менопаузы, подвергая женщин столкновению с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Заболеваемость ишемической болезнью сердца быстро растет в первые несколько лет после менопаузы. Но такая последовательность событий не является неизбежной. Средний возраст наступления менопаузы – 51 год, а средняя продолжительность жизни женщин в развитых странах – 82 года. Женщины более трети своей жизни проводят в состоянии постменопаузы. Их цель в том, чтобы оставаться здоровыми и работоспособными на протяжении всей этой трети жизни. Наступление менопаузы – самое время оценить ваши факторы риска развития болезней сердца и вместе с вашим врачом разработать программу оздоровления сердца, включающую физические упражнения, рацион с низким содержанием соли в средиземноморском стиле и ежегодные проверки липидов крови и артериального давления. Не соглашайтесь с повышенным риском развития сердечных заболеваний просто потому, что у вас наступила менопауза. Будьте активными и снижайте свой риск.

Эти наблюдения относительно пользы для сердца природных эстрогенов поставили перед врачами следующий важный вопрос. Если снижение уровня эстрогена после наступления менопаузы способствует развитию ишемической болезни сердца, почему бы просто не лечить женщин в постменопаузе дополнительным приемом эстрогена? Разве это не защитит их сердца, как натуральный эстроген защищает сердца молодых женщин? Врачи не стали дожидаться строгих научных исследований, чтобы ответить на этот вопрос. Они бросились к своим бланкам рецептов на основе убедительных косвенных доказательств. В течение десятилетий врачи думали, что прием гормонов после наступления менопаузы полезен для сердца женщин. Они были не правы.